Total Jumlah Leukosit Dalam Diagnosis Apendisitis Akut

Haider Kamran, Danish Naveed, Aamir Nazir*, Mohammad Hameed, Mukhtar Ahmed,
Ulas Khan
Department of Surgery, *Department of Physiology, Ayub Medical College, Abbottabad,
Pakistan

Latar Belakang: Appendisitis akut adalah keadaan darurat bedah umum. Diagnosis mungkin
sulit tapi bisa dibantu dengan pemeriksaan radiologi dan laboratorium. Jumlah leukosit adalah
salah satu pencarian yang bermanfaat, yang sedang dievaluasi dalam penelitian ini. Metode:
pasien dengan keluhan nyeri perut kuadran bawah yang didiagnosis memiliki usus buntu akut
dan kemudian menjalani apendisektomi dilmasukkan dalam penelitian tersebut. Jumlah leukosit
pra operasi dibandingkan dengan temuan histo-patologi yang mentingkirkan appendiks.
Sensitivitas dan spesifisitas TLC dihitung dengan rumus standar. Hasil: sensitivitas dan
spesifisitas TLC dihitung dalam penelitian ini adalah 76.5% dan 73.7% masing-masing,
sementara nilai prediktif positif adalah 92,5%.

Kesimpulan: TLC meskipun tidak ada kriteria diagnostik untuk usus buntu akut tetapi masih
bermanfaat investigasi dalam pengambilan keputusan.

Kata kunci: Total jumlah Leukosit (TLC), apendisitis akut

Apendisitis akut adalah penyebab paling sering nyeri perut terus-menerus dan progresif
untuk semua umur, 10% dari semua bedah perut dan sepertiga dari semua pasien pediatri yang
masuk di rumah sakit .

Diagnosis nyeri perut akut yang akurat dari nyeri fossa iliaka kanan tetap menjadi masalah
klinis sulit karena diagnosis banding nyeri tersebut tidak lurus forward. Meskipun
pengembangan berbagai diagnostik scores dan alat bantu diagnostik seperti proteins C-reaktif,
diagnosis masih membingungkan untuk para klinisi, tidak ada pemeriksaan laboratorium atau tes
radiologi yang 100% akurat.

Jumlah total leukosit (TLC) adalah salah satu pemeriksaan yang membantu dalam diagnosis
apendisitis akut. Leukositosis ringan, mulai dari 10.000 sampai 18.000 biasanya terdapat pada
pasien dengan akut apendisitis, apendisitis yang tidak terdapat komplikasi dan sering
berhubungan dengan predominasi polimorfonuklear.
 TLC adalah tes yang tersedia dengan mudah tersedia dan tidak mahal. Hal ini dapat
dilakukan di hampir semua laboratorium kapan pun. Berbagai penelitian telah dipublikasikan
pada peran Leukositosis dalam diagnosis apendisitis akut. Keakuratan diagnostik TLC
meningkat jika dikombinasikan dengan CRP, jumlah neutrofil, shift to the left, jumlah leukosit
sekuensial dan neutrofil: limfosit ratio.

Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menghitung sensitivitas dan spesifisitas
leukositosis dalam diagnosis apendisitis akut

PATIENTS AND METHODS

Penelitian deskriptif yang dikeluarkan oleh departemen bedah umum , Rumah sakit
pendidikan ayub yang dilakukan selama 6 bulan pada periode maret sampai agustus 2007. Pasien
berumur lebih 12 tahun dengan jenis kelamin berbeda, yang mengeluh nyeri perut pada fossa
iliaka kanan (Gejala dan tanda sugestif apendisitis akut) yang didiagnosis secara klinis memiliki
apendisitis akut dan kemudian menjalani apendisektomi dilibatkan dalam penelitian. Pasien yang
tidak bersedia untuk berpartisipasi, usia kurang dari dua belas tahun, orang-orang dengan tanda-
tanda dan gejala penyakit genitourinaria, peritonitis dan massa apendikular dikeluarkan dari
penelitian ini. Sampel darah pra-operasi dikumpulkan dan diserahkan ke laboratorium Rumah
Sakit pendidikam Ayub untuk dihitung jumlah leukosit. Jumlah leukosit lebih dari 10x109 / L
diambil sebagai cut of value. Post-operatif spesimen apendisektomi diserahkan ke laboratorium
Ayub Medical College untuk diperiksa histo-patologi sedangkan infiltrasi signifikan dari mukosa
dan otot dengan neutrofil polimorfonuklear, epitel ulserasi dan adanya abses diambil sebagai
Bukti mikroskopis apendisitis akut.

HASIL

Dari 100 pasien yang dilibatkan dalam penelitian, 58 (58%) laki-laki sementara 42 (42%)
adalah pasien wanita, rasio laki-laki dan perempuan 1,38: 1. Rentang usia adalah 12 sampai 59
tahun, usia rata-rata 20,9 tahun .kelompok usia yang paling banyak adalah 13 sampai 25 tahun (n
= 73). Dari 100 pasien yang dioperasi, 81 (81%) memiliki bukti histo-patologis yang mengalami
peradangan, sementara 19 (19%) memiliki apendiks yang normal sehingga meyebabkan jumlah
negative apendiktomi sebesar 19%. Korelasi dari jumlah leukosit pra operasi dengan statusnya
histo-patologis apendiks diberikan dalam Tabel-1.
 Sensitivitas dan spesifisitas dari jumlah leukosit total yang dihitung dalam penelitian ini
adalah 76.5% dan 73.7%, sementara nilai prediktif positif adalah 92,5%.

PEMBAHASAN

Gejala pada beberapa pasien dengan apendisitis akut mungkin sangat tidak spesifik
menyerupai akut abdominal lainnya. Keputusan apakah akan di operasi atau tidak mungkin
penting namun sulit karena intervensi bedah membawa risiko morbiditas dan mortaility. TLC
pernah dievaluasi dalam banyak studi dan membantu dalam meningkatkan akurasi diagnostik
pasien dengan dugaan appendisitis .

Yang et al melaporkan bahwa TLC, neutrofil dan CRP membantu dalam diagnosis
apendisitis akut dan pasien dengan nilai normal di semua tiga tes sangat tidak mungkin untuk
memiliki appendicitis akut. Wu et al melaporkan bahwa TLC dapat berfungsi sebagai parameter
prediktif untuk diagnosis dini apendisitis akut pada anak.

Berbagai penelitian yang mengevaluasi TLC dalam diagnosis apendisitis akut memiliki hasil
yang variabel. 80-85% pasien dengan apendisitis akut akan memiliki TLC lebih dari 10.000 /
cmm.Peningkatan TLC dianggap sebagai Tes yang sensitif untuk diagnosis apendisitis akut
tetapi tidak diagnostik karena specificitynya rendah.

Sensitivitas (76.5%) dan spesifisitas (73.7%) yang ditentukan dalam penelitian ini sebanding
dengan berbagai studi national dan studi international, di mana sensitivitas berkisar 80-88,7%,
sedangkan spesifisitas berkisar 61,5-87%.

Nilai diagnostik dari TLC meningkat bila dikombinasikan dengan neutrofilia dan C-reaktif
protein. Neutrofilia lebih dari 75% terjadi pada 78% pasien dengan appendicitis akut Ketika
jumlah neutrofil dan TLC muncul bersamaan sekitar 4% pasien akan memiliki nilai normal.

Jumlah Leukosit tidak akan mencegah dilakukannya appendectomy, sebuah penemuan yang
konsisten dengan hasil penelitian ini. Penelitian lain pada 200 anak menyimpulkan bahwa tidak
seperti orang dewasa dengan jumlah leukosit normal dan CRP tidak berhubungan dwngan
apendisitis akut pada children.

KESIMPULAN

Total jumlah leukosit meskipun tidak ada kriteria diagnostik untuk apendisitis akut karena
sensitivitas dan spesifisitas rendah tetapi membantu dalam pengambilan keputusan tentang
apendisitis terutama dalam kasus yang meragukan dan keadaan ketika ahli bedah tidak tersedia .