Manajemen perioperatif Pasien Dewasa dengan Diabetes Mellitus

Latar Belakang : Pasien diabetes sering menjalani operasi karena komplikasi diabetes.

Objektif : Penilaian kritis dari studi mengenai manajemen diabetes perioperatif.

Metodologi : Pencarian basis data (Pubmed, Cinahl, Cochrane), dengan kata kunci "diabetes",
"operasi","manajemen perioperatif", "operasi", "pasien bedah dewasa" dan pencarian manual
dilakukan. Kriteria untuk dimasukkannya dalam ulasan artikel termasuk studi yang berkaitan
dengan manajemen kontrol glikemik untuk orang dewasa yang menjalani operasi.

Hasil : Manajemen perioperatif Diabetes lebih baik dilakukan oleh tim multi disiplin,
dalam rangka untuk kebutuhan setiap pasien untuk ditangani secara holistik dan individual. Tidak
ada pedoman berbasis bukti untuk manajemen perioperatif optimal pasien diabetes. Pasien yang
mencapai kontrol glikemik yang baik dengan diet tepat dan olahraga mungkin tidak akan
membutuhkan perawatan perioperatif tambahan, selain pemantauan glukosa darah. Pada diabetes
tipe 2 dengan kontrol glikemik yang baik diberikan antidiabetik oral, hal ini biasanya dilanjutkan
pasca operasi dengan makanan pertama. Insulinoterapi pada diabetes tipe 1 tidak terganggu, tetapi
ada variasi mengenai dosis optimal. Pemberian insulin secara intravena dapat menjadi cara yang
bagus untuk menangani diabetes secara perioperatif.

Kesimpulan : Ada kontroversi dalam literatur mengenai nilai ideal glukosa darah, pengaruh nilai
hemoglobin terglikasi pada pemulihan, dan rejimen pemberian insulin. Namun, ada kesepakatan
tentang isu-isu seperti bahwa pasien diabetes harus ditempatkan pertama pada daftar operasi,
rutinitas pemantauan glukosa darah, efektivitas pemberian insulin dan kembalinya asupan
makanan segera mungkin setelah pasca operasi.

Kata kunci : diabetes, operasi / operasi, periode perioperatif, manajemen diabetes mellitus.
pengantar

Pasien diabetes sering menjalani operasi karena komplikasi diabetes (Plodkowski &
Edelman 2001), dan menghadirkan peningkatan morbiditas dan mortalitas (Jackson et al 2012).
Glukosa Darah (BG) meningkat 20mg / dl sebelum operasi hingga 30% peningkatan komplikasi
(Alexanian et al 2011).

Masalah umum perioperatif termasuk peningkatan katabolisme karena hormon stres, yang
penghambatan sekresi insulin (Guyton 1990), yang mengangguan asupan makanan (McAnulty et
al 2000), tingkat kesadaran yang berkurang (Administrasi anestesi, McAnulty dkk 2000), dan
komplikasi kardiovaskular hingga mis. anestesi (Formularium Nasional 2007).

Komplikasi perioperatif akut termasuk dehidrasi (diuresis osmotik), asidosis (peningkatan laktat
dan keton), kelelahan, dan kehilangan berat badan (lipolisis, katabolisme protein) (McAnulty dkk
2000). Stres bedah, infeksi, dan penurunan sekresi insulin memodifikasi kebutuhan insulin pasien
dan dapat mengarah ke ketoasidosis atau hyperglycemic hiperosmolar koma nonketotik (Bahasa
Prancis 2000). Hiperglikemia mempengaruhi fungsi leukosit, meningkatkan risiko infeksi dan
gangguan penyembuhan luka (Dagogo- Jack & Alberti 2002), sementara ada peningkatan risiko
trombosis, karena kelainan logulasi (Rizvi et al 2010, Godoy et al 2012). Komplikasi diabetes
jangka panjang (mis., angiopati, neuropati), terlibat dalam pasca operasi (McAnulty et al 2000,
Plodkowski & Edelman 2001). Pada pasien dengan neuropati otonom, insulin dapat menurun
tekanan darah dalam posisi terlentang, mengarah ke hipotensi (McAnulty et al, 2000). Penderita
diabetes gastroparesis dapat menyebabkan aspirasi dan pneumonia (Plodkowski & Edelman
2001). Jatuh tempo ke glikosilasi kolagen di servikal tulang belakang, orang dengan diabetes
mungkin untuk menunjukkan intubasi yang sulit (McAnulty et al 2000). Namun, komplikasi dan
kematian pasien diabetes bedah dapat dicegah dengan kontrol glikemik yang efisien perioperatif,
yaitu, selama pra operasi, intraoperatif, dan periode pasca operasi. Tujuan dari ulasan ini adalah
kritis menilai studi tentang praktek manajemen diabetes perioperatif saat ini.

Metodologi

Pencarian database (Pubmed, Cinahl, Cochrane) dilakukan pada Desember 2014 - Januari 2015,
menggunakan kata kunci "diabetes", "operasi", "manajemen perioperatif", "operasi", "dewasa
pasien bedah ", untuk mengidentifikasi studi tentang diabetes manajemen perioperatif. Pencarian
manual dilakukan juga, untuk mengidentifikasi artikel yang tidak dikutip secara elektronik, baik
di jurnal maupun di mengambil referensi studi. Kriteria inklusi adalah sebagai berikut:

1. Studi yang diterbitkan dalam bahasa Inggris,

2. Studi yang meneliti praktik-praktik terkait kontrol glikemik pasien diabetes dewasa yang
melakukan operasi, tanpa memandang jenisnya operasi,
3. Studi yang baru-baru ini diterbitkan, dalam rangka mencerminkan praktik klinis
kontemporer, selain dari poin-poin yang tidak ada literatur yang baru-baru ini diterbitkan.

Tidak ada pedoman berbasis bukti mengenai manajemen perioperatif yang optimal pasien dengan
diabetes. Dalam ulasan ini beberapa metode manajemen disajikan, menurut apa yang telah
diterbitkan secara internasional.

Hasil Rencana Perawatan Umum

Manajemen perioperatif Diabetes lebih baik dilakukan oleh tim multidisiplin (ahli endokrin, ahli
anestesi, ahli bedah, perawat, dll), agar kebutuhan setiap pasien untuk ditutupi secara holistik, dari
masuk ke debit (Girard & Schricker 2011). Tujuan manajemen BG perioperatif adalah untuk
menghindari hipoglikemia dan hiperglikemia (Plodkowski & Edelman 2001, Ablove 2010),
sebagai Fluktuasi BG sama pentingnya dengan mempertahankan nilai BG normal (Ferrari 2008).

Pengakuan pasien yang akan menjalani operasi elektif lebih baik terjadi 1-2 hari sebelum operasi,
untuk nilai target BG tercapai (Draper 2011) dan untuk menentukan yang mana obat-obatan akan
dihentikan (Plodkowski & Edelman 2001). Jika nilai BG berkisar ≤180mg / dl, pasien dapat
dijadwalkan untuk operasi tanpa manajemen lebih lanjut, tetapi untuk nilai-nilai mulai antara 181-
300mg / dl, kemungkinan untuk pemberian insulin sebelum operasi dapat dipertimbangkan
(Alexanian et al 2011).

Rencana individual harus dikembangkan ke setiap pasien (Girard & Schricker 2011), menurut co-
morbiditas, berat badan (University of California 2014), jenis diabetes, jenis operasi, obat
antidiabetes (Loh - Trivedi & Schwer 2013), anestesi (Dagogo-Jack & Alberti 2002), dan nilai BG
(Alexanian et al 2011). Pembedahan dikategorikan menjadi besar dan minor sesuai dengan durasi
mereka (mayor operasi terakhir> 2 jam atau memerlukan waktu lama periode puasa pasca operasi)
(Perancis 2000).
Pasien diabetes lebih baik menjadi yang pertama pada daftar operasi, untuk mempersingkat puasa
pra operasi periode dan untuk memungkinkan konsumsi makanan nantinya hari (Draper 2011).
Administrasi dari obat-obatan untuk jantung dan / atau pernapasan penyakit, epilepsi dll, biasanya
berlanjut sampai hari operasi, kecuali ada alasan lain untuk penghentian (UVHS 2011). Puasa
pasien umum untuk diabetes mellitus tipe 1 (DMT1) dan 2 (DMT2); jika operasi dijadwalkan
sebelum 12:00, pasien biasanya tetap nil melalui mulut dari 24.00 dari hari sebelumnya (Draper
2011), sementara jika dioperasi dijadwalkan setelah 12:00, pasien dapat mengkonsumsi cairan oral
jam 06:00 pada hari yang sama (UVHS 2011). Dalam hal apapun, periode puasa untuk padat
makanan harus memiliki durasi minimum 6 jam dan untuk cairan bening (tanpa susu, tanpa
karbonasi minuman) dari 2 jam (American Society of Anestesiologis 2011). Ada perbedaan antar
studi mengenai target nilai BG dan yang optimal manajemen diabetes perioperatif (Rogers &
Zinner 2009, Wallia dkk 2011). Kontrol ketat glikemik untuk mempertahankan nilai BG rendah
(mis.81-108mg / dl) dikaitkan dengan peningkatan risiko hipoglikemia, sementara tidak ada
indikasi itu mengarah ke hasil yang lebih baik (Kansagara et al 2011, Schiffner 2014). Namun,
nilai BG tinggi (> 200mg / dl) memiliki efek negatif pada luka penyembuhan (Ablove 2010).
Selanjutnya, hasilnya saling bertentangan Nilai BG di atas yang harus hiperglikemia diperlakukan
(misalnya, ≥200mg / dl atau ≥180mg / dl), dan ke nilai-nilai yang, jika dilampaui, membutuhkan
pembedahan penundaan. Namun, BG antara 150-200mg / dl tanpa keton darah diharapkan pasca
operasi (Shah 1992). Seperti tingginya kadar hemoglobin terglikasi (HbA1c) dapat menyebabkan
komplikasi, nilai optimal harus menjadi <6% sebelum operasi (Vann 2009). Namun, menurut
penelitian lain, HbA1c tidak bermain peran penting (McAnulty et al 2000), melainkan bahwa
kontrol yang ketat dapat menyebabkan hipoglikemia (Clement et al 2004). Karena itu, korelasinya
antara pemulihan dan nilai HbA1c optimal perlu penyelidikan lebih lanjut. Sebelum operasi,
pengukuran BG dapat terjadi setiap 4 jam untuk pasien yang tergantung insulin dan setiap 8 jam
untuk pasien yang tidak tergantung. Di operasi besar, BG juga harus diukur setiap jam
intraoperatif. Pengukurannya dilakukan dengan glucometer biasa cukup, kecuali nilai BG terlalu
tinggi atau terlalu rendah, di mana analisis laboratorium diperlukan (Plodkowski & Edelman
2001). Secara intraoperatif, tekanan darah diukur setiap 5 menit, hingga hindari kenaikan
mendadak, karena ini bisa lebih jauh merusak pembuluh okular (Perancis 2000). Pemantauan
teratur warna kulit dan tubuh suhu berkontribusi pada pengakuan dini hipoglikemia (bahasa
Perancis 2000).
Manajemen pra operasi

Evaluasi pasien dimulai dengan pemeriksaan medis mendetail riwayat [kebiasaan diet, berat
badan, fisik aktivitas, obat-obatan, hasil tes medis, komplikasi (misalnya, hipoglikemia), baru-baru
ini infeksi, bisul (kaki diabetik), faktor risiko untuk atherosclerosis, faktor sosial ekonomi yang
mungkin mempengaruhi manajemen diabetes (Draper 2011)] dan dilanjutkan dengan pemeriksaan
fisik [neuropati otonom, hipotensi ortostatik, parestesia], penilaian kardiovaskular, hati, dan fungsi
ginjal, pemeriksaan mata (Loh Trivedi & Schwer 2013), deteksi tukak kaki, dan tes darah [hitung
darah lengkap, serum elektrolit, urea, kreatinin, dll.] (Draper 2011). Ketidakseimbangan
metabolisme dan elektrolit yang parah harus dikoreksi sebelum operasi (Plodkowski & Edelman
2001). Nilai tekanan darah seharusnya juga dikontrol dengan baik, dengan nilai maksimum pada
140 / 90mmHg (Plodkowski & Edelman 2001). Pasien dengan diabetes rentan terhadap pernapasan
infeksi, dan karena itu, membutuhkan x-ray dada fisioterapi pra operasi dan pernafasan pasca
operasi (Draper 2011). Semua sudah ada sebelumnya infeksi harus dirawat sebelum operasi,
seperti pada orang tanpa diabetes (Perancis 2000). Fungsi neurologis harus dievaluasi, dalam untuk
mengenali kerusakan saraf sebelumnya anestesi (Loh-Trivedi & Schwer 2013). Fungsi tiroid harus
dinilai sebelum operasi, karena pasien dengan diabetes memiliki prevalensi gangguan tiroid yang
lebih tinggi (Loh -Trivedi & Schwer 2013). Pengukuran suhu membantu memastikan hal itu tidak
ada hipotermia (karenanya, tidak ada risiko resistensi insulin perifer, hiperglikemia, gangguan
penyembuhan), atau hipertermia (infeksi). Penempatan kateter arteri intraoperatif menyediakan
garis yang melaluinya sampel darah dapat diambil (Loh-Trivedi & Schwer 2013). Tidak ada
kontraindikasi untuk pemberian anestesi, sementara hanya in vitro telah ditunjukkan bahwa
halotan, enflurane, dan isoflurane dapat mempengaruhi metabolisme glukosa melalui aksi mereka
pada saraf simpatik sistem (McAnulty et al 2000), atau insulin sekresi (Loh-Trivedi & Schwer
2013). Itu efek propofol tidak diketahui, tetapi, seperti pasien diabetes mengalami penurunan
kemampuan memetabolisme lipid, administrasi jangka panjang propofol dapat dikaitkan dengan
komplikasi (McAnulty et al 2000). Tidak ada bukti bahwa anestesi blok regional lebih lebih baik
daripada anestesi umum dalam hal ini komplikasi (McAnulty et al 2000). Keuntungan anestesi
blok regional termasuk pengurangan respon stres bedah, deteksi cepat hipoglikemia intraoperatif,
dan tingkat mual yang lebih rendah. Di anestesi umum, kehadiran penyakit kardiovaskular dan /
atau ginjal, risiko hipoglikemia tidak terdeteksi, dan perlindungan daerah-daerah yang memiliki
tekanan berkepanjangan akan dibawa masuk akun (Draper 2011). Pasien yang berisiko tinggi
untuk gastroparesis harus diberikan obat pencahar dan antiemetik sebelum anestesi, untuk
mengurangi risiko aspirasi (Loh-Trivedi & Schwer 2013). Ringer laktat harus dihindari pada
diabetes, karena laktat adalah substrat untuk glukoneogenesis (Shah 1992, Perancis 2000).

Pasien Diabetes Bedah yang Mengatur BG Melalui Gaya Hidup Sehat

Pasien yang mencapai kontrol glikemik yang baik saja dengan diet dan olahraga yang tepat
mungkin tidak perlu perawatan tambahan, selain dari pemantauan rutin (Plodkowski & Edelman
2001, Draper 2011). Saya tpenting untuk pengukuran BG berlangsung pada pagi hari operasi dan
pemantauan itu terus setiap jam intraoperatif jika prosedur berlangsung lebih dari satu jam. Dalam
kasus a operasi besar atau kontrol glikemik yang buruk (misalnya, BG> 180mg / dl), glukosa dan
solusi insulin bisa diatur, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Pada kasus ini, BG juga harus
ditentukan setiap jam intraoperatif (Dagogo-Jack & Alberti 2002). Pascaoperasi, pengukuran BG
bisa dilakukan setiap 2 jam sampai dimulainya kembali makanan (Ekoé 2011).

Pasien Diabetes Bedah yang Mengatur BG dengan Antidiabetik Lisan

Pada pasien yang menerima antidiabetik oral dan menyajikan kontrol glikemik yang buruk,
manajemen sama dengan pasien yang menjalani mayor operasi (French 2000, lihat di bawah), atau
untuk pasien dengan DMT1 (McAnulty et al 2000), dengan infus glukosa dan insulin, bahkan
ketika mereka menjalani operasi kecil. Pasien dengan DMT2 dan kontrol glikemik yang adekuat
dapat berlanjut mengambil antidiabetik oral mereka (Shah 1992, McAnulty dkk 2000), kecuali
sehari sebelumnya operasi dan pagi operasi. Pascaoperasi, mereka dapat melanjutkan mengambil
oral mereka antidiabetik dengan makanan pertama mereka (Ekoé 2011). Pasien Bedah dengan
Diabetes yang Mengatur BG mereka dengan Insulin Kebutuhan insulin pasien DMT1 konstan,
bahkan jika pasien tidak makan (Maynard et al 2008), dan tidak dapat dipenuhi semata-mata
dengan rapidacting insulin (Alexanian et al 2011). Selama perawatan rumah sakit manajemen
individual rencana diikuti (Plodkowski & Edelman 2001), dengan insulin basal (misalnya, insulin
intravena infus, insulin kerja menengah atau panjang, dan insulin kerja cepat sebelum makan)
(ADA 2015). Dalam kasus kontrol glikemik yang buruk, dan / atau operasi besar (University of
California 2014),
atau jika pasien menerima insulin dengan pompa, pemberian insulin intravena sebelum operasi
merupakan metode yang aman (Alexanian et al 2011, lihat di bawah). Pada pasien yang sudah
menerima insulin dengan pompa, administrasi insulin dapat dilanjutkan, baik pada tarif yang sama
(University of California 2014) atau kurang (Ablove 2010), mis. dikurangi 20% daritengah malam
sebelum operasi (Alexanian et al 2011). Dengan kembalinya makanan pasca operasi, Tingkat
pompa insulin disesuaikan (UVHS) 2011).

Pada pasien yang tergantung insulin, keduanya tipe insulin dan waktu pemberian insulin harus
diperhitungkan, yaitu jika seorang pasien menerima insulin pada pagi dan malam hari, Dosis sore
hari dapat diberikan seperti biasa, tetapi dosis menengah-bertindak atau berakting panjang Insulin
harus dikurangi 20% pada malam hari sebelum operasi. Pada hari operasi, insulin cepat pagi
dihilangkan dan dosis insulin intermediate-acting atau / dan long-acting adalah dikurangi hingga
50%, dan hanya diberikan dalam BG ≥120mg / dl. Jika seorang pasien meminum obat premix
insulin, dosis sore berkurang 20% sementara tidak ada insulin yang diberikan pada pagi hari
(Alexanian et al 2011). Obesitas pasien sering resistansi insulin saat ini dan membutuhkan lebih
tinggi dosis insulin (University of California 2014). Biasanya, kontrol glikemik yang baik dapat
dicapai dengan administrasi short-acting insulins atau kombinasi short-acting dan
intermediateacting insulin dua kali sehari (Draper 2011). Shortacting Insulin harus dihentikan
sampai makanan kembalinya pasca operasi, baik pada pasien dengan DMT1 dan DMT2
(Alexanian et al 2011, University of California 2014).

Untuk pasien hanya menerima insulin kerja perantara di sana adalah kebutuhan untuk penyesuaian
dosis insulin; itu Dosis biasa pada malam sebelum operasi bisa diberikan (UVHS 2011) dan pagi
hari Dosis dikurangi 1/3 jika operasi dilakukan dilakukan pagi-pagi atau dengan ½ jika operasi
dilakukan pada sore hari (UVHS 2011). Pada saat yang sama, larutan glukosa bisa diizinkan untuk
menghindari hipoglikemia (University of California 2014). Insulin perantara bertindak lebih baik
tidak dihentikan, untuk mencegah ketoasidosis. Instruksi yang sama berlaku untuk keduanya
DMT1 dan DMT2 pasien (University of California 2014). Pasien yang mengendalikan BG mereka
dengan kombinasi akting cepat dan longacting insulin juga dapat diberikan antara bertindak insulin
perioperatif (University of California 2014).

Atau, dosis akting menengah insulin dapat ditentukan oleh nilai BG, mis. Di pasien dengan BG
antara 70-150mg / dl, 50% dari dosis insulin intermediate-acting biasa dapat diberikan, untuk nilai
antara 151-250mg / dl 67% dari dosis biasa dapat diberikan, dan untuk nilai antara 251-350mg /
dl, 75% dari dosis biasa dapat diberikan (Plodkowski & Edelman 2001).

Pasien yang hanya menggunakan insulin kerja panjang bisa menerima dosis malam mereka yang
biasa (University of California 2014) atau mereka dapat menguranginya malam sebelum operasi
sebesar 20% (UVHS 2011), atau mereka bahkan dapat menerima insulin kerja perantara selama 1-
2 hari sebelum operasi elektif (McAnulty dkk 2000). Namun, ada kontroversi mengenai kelanjutan
longakting insulin pada pasien dengan DMT1, karena menurut beberapa penulis insulin kerja
panjang dapat dilanjutkan perioperatif (University of California 2014) dan menurut orang lain itu
harus diganti dengan kombinasi antara dan short-acting insulin (Plodkowski & Edelman 2001).
Instruksi serupa, dengan pengurangan dosis insulin kerja panjang dengan ½ atau ¾ pada malam
sebelum operasi, atau penghentiannya dengan inisiasi insulin intravena secara bersamaan hari
operasi besar, juga berlaku untuk DMT2 pasien (University of California 2014). Pasca operasi,
administrasi long-acting insulin dapat diinisiasi kembali (Alexanian et al 2011).

Pasien Bedah dengan Diabetes yang Menjalani Operasi besar

Insulin kerja cepat, yang dapat diberikan intravena (misalnya insulin reguler), lebih disukai, karena
mereka membutuhkan pemantauan yang lebih pendek dan karena penyerapan insulin subkutan
dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor perioperatif (Loh-Trivedi & Schwer 2013). Dosis ' titrasi
dilakukan secara individual untuk masing-masing sabar; misalnya, pasien bedah jantung yang
menjalani sirkulasi extracorporeal mungkin membutuhkan lebih banyak insulin dibandingkan
dengan pasien yang menjalani operasi umum, karena diinduksi hipotermia dan penggunaan agen
adrenergik (Shah 1992).

Pemberian insulin melalui intravena terus menerus lebih baik daripada subkutan (misalnya, dengan
skala geser, yang digunakan sekarang kontroversial) dan intravena intermiten, yang sulit
diterapkan (Dagogo-Jack & Alberti 2002). Keuntungan terus menerus pemberian insulin intravena
adalah risiko hipoglikemia dihindari, seperti insulin dan glukosa biasanya diberikan bersamaan
(Shah 1992).

Sebelum pemberian larutan insulin, siram 50 ml dari larutan yang sama digunakan untuk jenuh
situs pengikatan dari tabung plastik infus mengatur dan mencegah pengikatan lebih lanjut insulin
(McAnulty et al, 2000). Minimum kebutuhan glukosa untuk orang dewasa adalah 120g per hari
(Dagogo-Jack & Alberti 2002), untuk memenuhi kebutuhan pasien selama berpuasa. Glukosa
mungkin diberikan baik sebagai dekstrosa 5% atau 10% larutan dekstrosa. Dalam kasus dekstrosa
5% solusi, tingkat infus 100ml / jam menyediakan pasien dengan 5g glukosa per jam. Jika cairan
pembatasan diperlukan (mis. kelebihan cairan, gagal ginjal) 10% larutan dekstrosa disukai, karena
konsentrasi glukosa yang lebih tinggi. Biasanya, 0,3 unit insulin diberikan per gram glukosa.
Persyaratan ini, bagaimanapun, peningkatan pasien dengan sepsis, obesitas, atau dalam kondisi
tidak stabil (Dagogo-Jack & Alberti 2002).

Ada dua metode utama insulin (dan glukosa) administrasi: a) insulin drip (dengan atau tanpa
pemberian glukosa secara bersamaan sebagai solusi terpisah), atau b) insulin dalam kombinasi
dengan glukosa dan / atau potasium (Shah 1992, Perancis 2000). Untuk infus insulin, 25 unit
insulin reguler dapat ditambahkan dalam 250ml Normal Saline- N / S 0,9%, menghasilkan 0,1 unit
insulin per 1 ml larutan. Tingkat infus awal bisa berada pada 5 ml / jam (yaitu 0,5 unit insulin per
jam) dalam bentuk tipis wanita dan 10 ml / jam (yaitu 1 unit insulin per jam) pada pasien lain
(Dagogo-Jack & Alberti 2002) (Tabel 1).

Cara lain dari pemberian insulin adalah untuk 100 unit insulin reguler yang akan ditambahkan
100ml N / S 0,9% (1 unit insulin / 1ml dari solusi) (Perancis 2000, Loh-Trivedi & Schwer 2013);
laju infus bisa ditentukan baik dengan rumus:

Unit insulin per jam = glukosa darah konsentrasi (mg / dl) / 150 (Loh-Trivedi & Schwer 2013),
atau menurut Tabel 2 (Bahasa Perancis 2000). Pemberian glukosa (mis. dengan kecepatan 5-10 g
/ jam) dapat terjadi secara bersamaan, dengan pemantauan BG setiap jam. Bolus infus glukosa
(pada hipoglikemia) atau pemberian insulin rutin (dalam hiperglikemia) dapat juga terjadi (Shah
1992). Untuk glukosa, insulin, dan kalium solusi (solusi GIK), 15 unit reguler insulin ditambahkan
dalam dekstrosa 5% 1000ml solusi dengan 20mEq potasium, atau 30 unit insulin reguler
ditambahkan dalam 1000ml 10% larutan dekstrosa dengan 20mEq dari kalium; tingkat infus awal
adalah 100ml / jam (Draper 2011, Ekoé 2011). Kombinasi ini efektif, aman dan memadai bagi
banyak orang pasien, tetapi perubahan tingkat infus di salah satu komponennya tidak dapat dibuat
tanpa mengubah yang lain (Dagogo-Jack & Alberti 2002). Tingkat infus didasarkan pada Nilai BG
dan dijelaskan dalam Tabel 3 dan 4.

Insulin meningkatkan permeabilitas sel menjadi potasium, karena itu, kalium plasma konsentrasi
menurun (McAnulty et al 2000). Dalam konsentrasi kalium ≤3mEq / l, 20mEq KCl dapat
ditambahkan ke dalam solusi, sedangkan jika konsentrasi kalium adalah antara 3-5mEq / l, 10mEq
KCl dapat ditambahkan (Bahasa Prancis 2000), asalkan fungsi ginjal normal. Pemantauan untuk
BG dan kalium satu jam sebelum operasi, 2 jam setelah infus dimulai, setidaknya sekali
intraoperatif, dan setiap 1-2 jam pasca operasi sangat penting (Draper 2011, Loh-Trivedi & Schwer
2013). Ginjal kegagalan, konsentrasi kalium tinggi berulang kali, dan / atau elektrokardiogram
kelainan, merupakan kontraindikasi untuk pemberian kalium (Dagogo-Jack & Alberti 2002).
Dalam hal glukosa itu, insulin, dan kalium diberikan dalam solusi terpisah, garis intravena harus
diperiksa, untuk memastikan infus semua solusi (Bahasa Prancis 2000).

Infus larutan GIK biasanya dimulai sebelum operasi dan berlanjut sesuai kebutuhan pasien
(Dagogo-Jack & Alberti 2002); Namun, dengan pasca operasi pertama makan administrasinya
dapat terganggu dan pasien dapat melanjutkan ke pra operasi pengobatan (Perancis 2000). Pasca
operasi, kembalinya makanan harus dicapai secepatnya mungkin. Jika pasien tidak dapat
menerima apapun makanan melalui mulut, infus intravena 5% atau 10% larutan dekstrosa
dilanjutkan, disertai dengan pemberian insulin (Shah 1992). Tumpang tindih setidaknya satu jam
harus menengahi antara penghentian insulin intravena dan transisi ke insulin subkutan (Perancis
2000, Dagogo- Jack & Alberti 2002), untuk mencegah hiperglikemia. Semua temuan kami
dirangkum dalam Gambar 1.

Manajemen perioperatif diabetes tergantung pada banyak faktor, jadi ini merupakan a proses yang
rumit; oleh karena itu, lebih baik dilakukan oleh tim multidisiplin. Menghindari fluktuasi kadar
BG perioperatif sama pentingnya dengan menjaga tingkat BG rendah, mengenai dampaknya
morbiditas dan mortalitas. Menurut American Diabetes Association (2015), BG tingkat pada
pasien rawat inap harus tetap lebih rendah dari 180mg / dl setiap saat. Banyak praktek perawatan
saat ini didasarkan pada setiap protokol rumah sakit, misalnya, pada pasien yang menerima insulin
subkutan, skema mereka kurang lebih berlanjut selama rumah sakit mereka tinggal. Namun, ada
kesepakatan tentang masalah seperti penempatan pasien diabetes pertama pada daftar operasi,
pemantauan BG perioperatif, efektivitas solusi insulin dan / atau glukosa intravena, dan
kembalinya asupan makanan pasca operasi sesegera mungkin. Praktek-praktek yang dijelaskan
dalam ulasan ini tidak terperinci dan luas; mis., kami punya tidak mengacu pada prinsip-prinsip
umum perawatan perioperatif, atau khusus untuk pasien yang diberikan kortikosteroid, terima
nutrisi parenteral, menderita ginjalkerusakan dll. Karena fakta bahwa dalam kebanyakan dari studi
diabetes perioperatif manajemen telah diinvestigasi pasien yang menjalani operasi jantung dan di
pasien sakit kritis, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan intervensi yang mana lebih
cocok untuk penderita diabetes yang menjalani operasi lain, mis. Umum operasi. Dalam setiap
kasus, setiap program perawatan harus dirancang untuk kebutuhan individu setiap pasien,
mengenai operasi dan diabetes.