S2017 000014 PDF

ADMINISTRACIÓN DE
PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL CÓDIGO PJFL02

SGSSS
i'"
Supersali. .
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL Y DE

CONCILIACIÓN
«oí?-000014 \ 1S ENE 2017
Bogotá D.C., s2
REFERENCIA: J-2015/1434 NURC: 1-2015-124282
DEMANDANTE: FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE DE
PAUL
DEMANDADA: ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD
ECOOPSOS ESS EPS-S
La suscrita Superintendente Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación, en

ejercicio de las competencias otorgadas por el Artículo 41 de la Ley 1122 de 2007 y el
Artículo 126 de In Ley 1438 de 2011, procede a emitir SENTENCIA dentro del proceso de
la referencia, basado en los siguientes:
I. ANTECEDENTES:
1.1 FORMULACIÓN DE LA SOLICITUD Y PRETENSIONES
La abogada LINA ¡VÍARIA ÁNGEL HENRIQUEZ, identificada con la cédula de ciudadanía

No. 43.626.185. y tarjeta profesional N°104.216 del C. S. de la J., actuando como
apoderada1 judicial de la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL,
interpuso solicitud ante la Superintendencia Nacional de Salud, radicada con el NURC 1-
2015-124282 el 08/10/2015, en contra de la ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE
SALUD ECOOPSOS ESS EPS-S. Solicita que se dirima el conflicto de glosas y/o
devoluciones suscitado entre las entidades, y consecuencíalmente, se ordene a
ECOOPSOS EPS-S el pago inmediato de las facturas por prestación de servicios de salud
por la suma de CIENTO SETENTA Y CUATRO MILLONES TRESCIENTOS SESENTA
:SENTA Y SEIS PESOS ($174.360.766) M/CTE.
1.2. HECHOS
1.2.1. Refiere la accionante que la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE DE

PAUL, en cumplimiento de la Constitución y la Ley, prestó sus servicios médicos de
atención de urgencias y hospitalarios, a pacientes afiliados a ECOOPSOS ESS
E.P.S.-S, ura vez radicada la facturación respectiva ésta fue glosada por la entidad
aseguradora por diversas causas que considera injustificadas.
1.2.2. Igualmente, la apoderada explica las principales causales de glosa formuladas por
ECOOPSOS ESS E.P.S.-S, expone sus consideraciones sobre como el actuar de
la EPS-S demandada quebranta la normatividad y principios que informan el
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), vulnerando derechos de
raigambre lega! y constitucional, ilustrando así su posición respecto del perjuicio
ocasionado a su prohijada.
1.3. TRAMITE ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
Se ADMITE solicitud
Auto de 16 de diciembre de Corre TRASLADO a ECOOPSOS ESS EPS-S y
2015 (f. 4423) REQUIERE a la FUNDACIÓN, otorgando un término
común de 3 días.
=ol¡o 43934398
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1.4. RESPUESTA DE LA ENTIDAD COOPERATIVA SOÜDARIA DE SALUD

ECOOPSOS ES
Mediante los documentos radicados bajo el NURC: 1-2016-021244, obrantes a folios 4435
y SS, la entidad demandada da respuesta a la solicitud a través del abogado OMAR
GARCÍA BERNAL, identificado con la C.C. N° 79.330.528 expedida en Bogotá, y portador
de la T.P. N° 85569 del C.S. de la J., en calidad de apoderado especia! de ECOOPSOS
ESS EPS-S, cuyas manifestaciones se pueden sintetizar de la siguiente.manera:
1.4.1. Se pronuncia sobre cada uno de los hechos de la demanda señalando cuáles de ellos
son ciertos, parcialmente ciertos o no son ciertos, y explicando el porqué de tales
aseveraciones.
1.4.2. En esencia indica que las facturas objeto de demanda fueron sometidas al proceso
de auditoría integral, y como consecuencia del mismo, fueron objetadas en virtud de las
causales de glosa y devoluciones establecidas en la resolución 3047 de 2008. Siendo el
prestador informado oportunamente de las objeciones encontradas, sin que las respuestas
dadas por la Fundación fuesen satisfactorias, por lo que se ratificaron las glosas o
devoluciones quedando como definitivas. Con lo que el proceder de E-.COOPSOS EPS-S
se ha ajustado a la normatividad aplicable y no puede ser considerado infundado o injusto.
1.4.3. Finalmente, se opone integralmente a las pretensiones formuladas por la

FUNDACIÓN en virtud de lo referido anteriormente, y toda vez que, la EPS-S no puede
efectuar pagos sin el lleno de los requisitos legales, ya que podría configurarse un
detrimento patrimonial, más al considerar el carácter público de ¡os recursos que
ECOOPSOS administra.
II. PRUEBAS QUE OBRAN EN EL EXPEDIENTE.
El Despacho procederá a analizar el presente caso teniendo en cuenta la totalidad de las

pruebas que obran en el expediente, en la medida que no fueron tachadas de falsedad y
gozan de presunción de legalidad. Incluidas aquellas que la FUNDACIÓN HOSPITALARIA
SAN VICENTE DE PAUL, aportó como respuesta al requerimiento que le fue efectuado,
NURC 1-2016-007070.
Ahora, respecto de la solicitud y decreto de la prueba testimonial de ¡a señora Gloria Lucía

Correa Posada, auditora médica de la Fundación Hospitalaria San Vicente de Paul, la cual
fue solicitada por la parte demandante2, y de las señoras Maña Nancy Parada Díaz,
Coordinadora de cuentas médicas, e Ingrith Jara Vela, Asistente operativo, de ECOOPSOS
ESS EPS-S, peticionada por la demandada3, se procede a determinar si tales testimonios
resultan procedentes, conducentes y necesarios.
El Despacho encuentra que en el expediente obran las pruebas documentales que se

requieren para establecer si se cumplieron o no los prccedimientos establecidos en la ley
respecto de la trazabilidad de las facturas y determinar si las glosas son o no fundadas.
Reposan las facturas y los soportes establecidos por la Resolución 3047 de 2008. Atales
documentos se les dará el valor probatorio correspondiente.
Por lo anterior, la prueba testimonial solicitada resulta innecesaria, y por lo tanto, será
negada, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 168 del Código General del Proceso
(C.G.P.j.
2 Folio 4391
3 F. 4440
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wvy.W.:.5.M.BfiIáal!i!Íi&oy.:.Si2 Bogotá - Colombia
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Aunado a lo anterior, debe recordarse lo dicho por la Sala Laboral del Tribunal Superior del
Distrito de Bogotá, frente a un asunto similar:
"Como se puede apreciar, el procedimiento que gira en torno a la presentación de las facturas y
sus eventuales glosas, se encuentra enmarcado bajo una normativa técnica y por tanto, las
controversias planteadas dentro de todo el proceso de trazabilidad de la factura, se resuelven a
través del medio probatorio documental. (...) En consecuencia resulta inconducente la prueba
testimonial solicitada por la demandada y por tanto, se confirmará el auto apelado."4
CONSIDERACIONES
3.1. MARCO NORMATIVO APLICABLE.
El siguiente es el marco normativo que se tendrá en cuenta para dirimir la presente

controversia:
• Decreto Ley 1281 de 2002, Artículo 7o. Trámite de las cuentas presentadas por los
prestadores de servicios de salud.
• Resolución 3047 de 2008. emitida por el Ministerio de Salud y Protección Social, Anexo
Técnico No. S. Denominado Manual Único de Glosas y Devoluciones del Ministerio de la
Protección Social.- Tanto las glosas como las devoluciones se rigen por los parámetros
consagrados en e! Anexo Técnico N°6 de la Resolución 3047 de 2008.
• Decreto 4747 de 2007. Artículo 23, Trámite de Glosas.
» Ley 1438 de 2011, Artículo 57. Trámite de Glosas.
Adicionalmente, es importante aclarar que el Anexo Técnico No. 6 arriba mencionado, se

aplica conjuntamente con la norma que corresponda de acuerdo con la fecha de
presentación deja factura, es decir, se aplican los términos consagrados en el Decreto 4747
de 2007 o en la Ley 1438 de 2011, según sea el caso.
3.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JURÍDICO.
Una vez atendidas las argumentaciones esbozadas por cada una de las partes dentro de
la oportunidad procesal pertinente, procede este Despacho a elaborar un análisis
exhaustivo en tomo o los problemas jurídicos que se plantean a continuación:
3.3.1 Fueron furaartamente glosadas/devueltas por parte de la ENTIDAD COOPERATIVA

SOLIDAR!/'. \ E SALUD ECOOPSOS ESS EPS-S las facturas objeto de la presente
demanda
3.3.2 Consecuencff de lo anterior, le corresponde o no el pago de tales las facturas a la
ENTIDAD C,:. OPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS ESS EPS-S.
3.3. Análisis clei aso concreto:
Ambientado el escenario legal en el cual debe resolverse el conflicto planteado por la

apoderada de la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL, este Despacho
procederá a efectuar el examen del caso concreto, mediante el análisis de la facturación
generada y los servicios prestados para cada uno de los usuarios, señalando desde ya, que
a la totalidad de ¡a facturación le es aplicable el trámite establecido por el artículo 57 de la
Ley 1438 de 2011. Una vez analizado y valorado el material probatorio allegado al
expediente se puede establecer lo siguiente:
' MP: William Hernández Pérez. Exp. 20140014501. Siete (07) de marzo de 2014.
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"
3.4.1. Paciente: Luz Edilma Moreno Maldonado. Factura No. '«MÜ41337 del 27 de
febrero de 2015
VALOR VV-.LOR A RECONOCER

VALOR DE : VALOR GLOSA
VALOR ACEPTADO POR GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA LA i GLOSADO LA IPS CON NOTA
RATIFICADA POR
REAL LN-iDAD RESPONSABLE
FACTURA ! LAEP3
_CRÉDITO DEL PAGO
4001141337 S 8.591.023 , S8.591.023 "$ " - $8.591.C23 $8.591.023

Folio 73
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN Se realiza devolución de la factura, no existe autorización de
los servicios facturados.
Folio 75
No se acepta devolución, se adjunta los anexos técnicos de
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
con su respectivatrazabilidad. Los cuales se encuentran en
CD adjunto.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN JURiSDiCCIONAL
No aplica devolución, en folio 11 -22 seevidencia reporte a la EPS de anexos técnicos con su respectiva trazabilidad de los servicios
facturados. :
3.4.2. Paciente: Johana Zapata Ruíz. Factura No. 4001155088 ciel 27 de febrero de
2015
VALOR VALOR A RECONOCER

T VALOR DE
¡ VALOR ACEPTADO POR
VALOR GLOSA
GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA LA RATIFICADA POR
! GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DELPAGO
4001155088 $9.998.465 i $9.998.465 ~$ " : " $ 9.998 465 S 9.998Í465
Folio 168
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN
Se realiza devolución de lafactura, noexiste autorización de loa servicios facturados,
Folio 171
RESPUESTA POR PARTE DE No se acepta devolución, se adjunta los anexos técnicos de con su respectiva trazabilidad. Los
LA IPS
cuales se encuentran en CD adjunto.
i y ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN •JURISDICCIONAL
No aplica devolución, en folio 93-98 se evidencia reporte yenvío ala EPS de anexos técnicos, cor: su respectiva trazabilidad de
3.4.3. Paciente: Danna Isabela Giraldo Vidales. Factura No. 301182147 del 6 de
marzo de 2015

VALOR DE VALOR GLOSA
GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL :?! ¡ ;DAD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DELPAGO
4001162147 S3Í135.260 $3.135.260 I $ ~ S37Í35.260 $3.135.260
Folio 231
Folio 234
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS con su respectiva trazabilidad. Les cuales se encuentran en
CDadjunto.
2~" "~ AÑXÜSJS DE AUDÍTORÍÁ SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓMÎJRIÎCCIQNÁL ; j
'No aplica devolución, en folio 186-193 se evidencia reporte yenvío ala EPS de anexos técnicos con su respectiva trazabilidad de
los servicios facturados,
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wMVL5iifi&rsa!.ud;g.Qy:co Bogotá - Colombia
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Supersali. J'<
3.4.4. Paciente: Pedro Pablo Cano Giraldo. Factura No. 4001163559 del 9 de marzo
de 2015
"i"
VALOR I VALOR A RECONOCER
VALOR Oí! VALOR GLOSA-
FACTURA . LA.
VALOR ACEPTADO POR GLOSA | POR PARTE DE LA
RATIFICADA POR
-LOSADO LA IPS CON NOTA REAL I ENTIDAD RESPONSABLE
FACTÜHA LA EPS
CRÉDITO < DEL PAGO
4001163559 $ 42.;;uü $ 42.300 42.300 """$ - ' , "$42.300
Folio 252
Folio 255
Nose acepta devolución, se adjunta los anexos técnicos de
con su respectivatrazabilidad. Los cuales se encuentran en
CDadjunto.
ANÁLISIS DEAUpITORIASyPERlNTENPJNCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN JURISDICCIONAL^
No aplica devolución, en folio 245-246 se evidencia reporte y envío a la EPSde anexos técnicos con su respectiva trazabilidad <
3.4.5. Paciente: Norberto de Jesús Ochoa Quintero. Factura No. 4001163716 del 09
de marzo de 2015

GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001163716 $ 77.Í31 3 77.231 77.231 S 77.231
Folio 274
GLOGÁ Y/O DEVOLUCIÓN Se realiza devolución de la r'aciura, no existe autorización de
los servicios facturados^
Folio 277
con su respectiva trazabilidad. Loscuales se encuentran en
CD adjunto.
PNAy$IS:P.&:A.UprT^
No aplica devolución, en folio del 264-265 se evidenciareporte y envío a la EPS de anexos técnicos con su respectiva-trazabilidad
de los servicios facturados.
3.4.6. Paciente: María Ofelia Ocampo. Factura No. 4001164053 del 10 de marzo de
2015
VALOR i
| VALOR VALOR GLOSA
I VALOR A RECONOCER
VALOR I ACEPTADO POR GLOSA j POR PARTE DE LA
ALOSADO LA IPS CON NOTA REAL ¡ ENTIDAD RESPONSABLE
FACTUF LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001164053 $ 401.300 : 3 401.800 $ - $ 401.800 S- i " "¡401.800
Folio 303
Folio 305
con su respectiva trazabilidad. Loscuales se encuentran en
CD adjunto.
ANÁLISIS DEÂUDlTOml•SüreRl^ND^£^Ü^LeQM^tWRAWfUN.ClDN••'J.URISDIGQ:QNAl;•:,
No aplica devolución, en folio del 287-292 se evidenciareporte y envío a la EPS de anexos técnicos con su respectivatrazabilidad
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3.4.7. Paciente: María Celina Arango. Factura No. 4001164076 del 10 de marzo de
2015

VALOR ACEPTADO POR GLOSA i'OR PARTE DE LA
GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL lhtioad responsable
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001164076 $ 316.315 i $316.315 $316.315 $ $316.315
Folio 332
Folio 334
No se acepta devolución, se adjunta ios anexos técnicos de
con su respectiva trazabilidad. Los cuales se encuentran en
CD adjunto.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN lURISDlCCIONALü
No aplica devolución, en folio dei 314-319 se evidencia reporte yenvío a la EPS deanexos técnicos con su respectiva trazabilidad
3.4.8. Paciente: Pedro Pablo Cano Giraldo. Factura No. 400116 Ji del 10 de marzo
de 2015
VALOR v. .LOR A RECONOCER

VALOR ACEPTADO POR GLOSA ?<M PARTE DE LA
GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL m i"¡DAD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
CRÉDITO _ DEL PAGO
4001164406 50.904 j $ 50.904 v - ~" 53.904 $ 50.904
Folio 351
Folio 353
No se acepta devolución, se adjunta losanexos técnicos de
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS con su resoectíva trazabilidad. Los cuales se encuentran en
CD adjunto;
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LAFUNCIOfi JURISDICCIONAL;:
No aplica devolución, en folio del 341-342 se evidencia reporte yenvío a la EPS de anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
3.4.9. Paciente: María Margarita Gómez. Factura No. 40011747Í dsi 19 de marzo de
2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA OH A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR ÁFTE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS PONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO_
4001174761 $9.033.410 ; $1.«94.504 $20.515 $1.788.389 31.788.389
Folio 435
1. Recuento de plaquetas, incluido en cuadro hemátlco. No da lugar a
cobro
2. Agujas desechadles +llave detres vías insumos no facturabies
3. Aposito transparente insumo no facturabie
4. Velocidad de sedimentación globular y recuento de reticulocitos,
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN incluido en cuadro hemático
5. Nebulización, nc se evidencia realización por profesional
especializado
6. Registro deoximetría cutánea, sin evidencia deorden médica para
su realización
7. Mayor valor facturado en estancia unipersonal, blpersonal yde
cuatro o más camas
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Supersali/., y"
8. Mayor valor facturado en oxigeno

9. Mayor valor facturado en enoxaparina
Folio 438
Se reconoce $20.515 porapositos y reticulocitos.
1. No se acepta glosa porrecuento de plaquetas, pormanual tarifario
no están Incluidos en hemograma
2. Nose acepta glosa por Agujas desechables + llave de tres vías
Insumos, son facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario
SOAT
3. No se acepta glosa por Velocidad de sedimentación globular, por
manual tarifario no está incluido en hemograma
4. No se acepta glosaporNebulización se anexa hoja de enfermería
donde se evidencia su realización
5. No se acepta glosa por Registro de oximetría cutánea, paciente
con sintomatología respiratoria por lo cual tiene Indicación de control
de saturación.
6. No se acepta glosa pormayor valor facturado en estancia, la IPS
informa el valorasignado a estanciaen paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Faóturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes:
7. No se acepta glosa por Mayor valor facturado en oxígeno, se
factura de acuerdo al promedio de precios de hospitales de Medellín.
8. No se acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos, el
valor facturado corresponde al asignadoen el listado de precios,
insumos y medicamentos que tiene el hospital y que hace llegara la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los preciosdel mercado.
Se les anexa partedel listado que evidencia los precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
#**
1. La IPS reconoce $20:515 porapositos y reticulocitos. Adjunta notacrédito en folio 443
2. No aplica glosa porrecuento de plaquetas, facturable manual tarifario SOAT con código 19780,
3. No aplica glosa porAgujas desechables + llave de tres vías insumos. Insumos no reutlllzables yfacturables, según artículo 56,
artículo 57,artículo 40 del manual SOAT elementos y materiales utilizados én la administración de medicamentos porvía
parenteral
4. No aplica glosa porVelocidad de sedimentación globular, facturable manual tarifario SOAT con código 19977.
5. No aplica glosa porfalta de soporte de realización de Nebulización. En folio 400 se evidenciasu realización
6. No aplica glosa por registro de oximetría cutánea, se evidencia en folio 399 orden oxigeno por cánula nasal según saturación,
para locual se requiere latomade oximetría y porslntomatología respiratoria porlocual tiene indicación de control de saturación.
7. No aplica glosa portarifa estancia, sin acuerdocontractual entre las partes porlocual aplica lafacturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS
8. No aplica glosa portarifas de oxigeno la IPSfactura tarifa institucional, sin acuerdoentre las partes'
9. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional,
3.4.10. Paciente: Heriberto Pineda Giraldo. Factura No. 4001180273 del 26 de marzo
de 2015
VALOR
VALOR A RECONOCER
VALOR i ACEPTADO VALOR GLOSA
VALOR GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR
GLOSADO REAL ENTIDAD RESPONSABLE
FACTUÍ" CON NOTA LA EPS
DEL PAGO
CRÉDITO
4001180273 $10.322. S2.796.148 $ 75.233 $2.135.915 $1.209.454 $ 926.461
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wyyw..sugeisaiud.goy_;Co Bogotá - Colombia
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SupeíSüíUC
Folio 534
1. Equipo Nutriflo sobrefacturados
2. Aposito transparente insumo nofacturable
3. Agujas desechables + llave de tres vías insumos nofacturables
4. Sin de soporte de Ecocardiograma
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN 5. Sin soporte de Doppler vasos de cuello .
6. Registro de oximetría cutánea, sir, evidencia de orden médica
para su realización
7. Mayor valorfacturado en estancia
8. Mayor valor facturado en kit de gaoírostomla
9. Mayor valor facturado en enoxaparina
Folio 537
Se reconoce $75.233 porequipo M ir'j /apositos.
1. No se acepta closa por Agujas ^ . pci j es + llave de tres vías
insumos, son facturables según "1 j'1 y 57 del manual tarifario
SOAT
2. No se acepta glosa por soporte c diograma, se anexan
reportes que evidencian su realiza i
3. No se acepta glosa porde Dopp r i os de cuello, se anexan
reportes que evidencian su realiz
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 4. No se acepta closa por Registx e r nttiía cutánea, soportado
en historiaclínica la realización y ^ 11 it- para paciente con
diagnóstico de accidente cerebro w =i ^z\ squémico, en estado
afásico.
5. Nose acepta closa por mayor v' .., fachado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estañe a ii oj lente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS raimado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOp t< ôntiato entre las partes.
6. Mayor valor facturado en kit de g^s icsioinia, sin respuesta
7. Mayor valor facturado en enoxd, c11 n_i i respuesta
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIOf* HCCIONAL
La IPS reconoce $75.233 por equipo Nutrifio yapositos. Se adjunta nota crédito en folio 540
1. No aplica glosa por Agujas desechables +llave de tres vías insumos, material no reutllizable yijClii at> según artículo 56,
artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados er la administración d ned camentos por vía
parenteral
2. EPS no ratifica glosa porsoportede Ecocardiograma
3. EPS no ratifica glosa por soporte de Doppler vasos de cuello
4. No aplica glosa Registro de oximetría cutánea, soportado en historia clínica la realización ypertinente para paciente con
patología neurológica que requiere monitoreo desaturación.
5. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS
6. Aplica glosa por mayor valor facturado en kit de gastrostomía, sin respuesta por parte de laJPS. $566,280
7. Aplica glosa por mayor valor facturado en enoxaparina, sin respuesta por part;! de la IPS.
3.4.11. Paciente: Jeiry Loaiza Arboleda. Factura No, 4001183095.del 03 de marzo de

2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA Oh A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
POR LA IPS RATIFICADA POR Af'.VE DE LA ENTIDAD
FACTURA LA REAL
GLOSADO •"•CNSABLE DEL PAGO
FACTURA CON NOTA LA EPS
CRÉDITO _
4001183095 j S7.449.116 j $4.427.288 S 20.096 $4.407.192 $ 4.100 $ 4.403.092
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o LJ uJ t? 1 o vJ í i
Folio 621
1. Estancia en sala especialsin autorización.
2. Recuento de plaquetas, Incluido en cuadro hemático. No da lugar a
cobro
3. Medicamentos por estancia no autorizada
4. No se aplica cuotade recuperación pormedicamento NO POS
5. Extensión + Humediflcador no facturable incluido en estancia
6. Agujas desechables + electrodo. Insumono facturable, no
justificado
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN
7. Lidocaína no facturable
8. Bolsapediátrica de transfusión no facturable, Incluida en
transfusión
9. Erltrosedimentaclón no facturabíe, incluida en cuadro hemático
10. Registro de oximetría cutánea, sin evidencia de orden médica
para su realización
11. Mayor valor facturado en estancia
12. Mayor valorfacturado en oxígeno
13. Mayor valorfacturado en ampicillna Sulbactam
Folio 624
Se reconoce $20.096 porno recuperación de NO POS+ Lidocaína.
1. No se acepta glosa porfalta de autorización de estanciaen" sala
especial, se adjunta anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
reportando la estancia
2. No se acepta glosa porrecuento de plaquetas, pormanual tarifario
no está incluido, en hemograma
3. No se acepta glosa por Medicamentos de estancia no autorizada.
Se anexa listado de preciosinformados a la EPS,
4. No sé acepta glosa por Extensión + Humediflcador. Insumos
facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario SOAT
5. No se acepta glosa porAgujas desechables + electrodo. Insumos
facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario SOAT
6. No se acepta glosa por bolsa pediátrica, corresponde a una bolsa
de transferencia
7. Erítrosedlmentación no facturable. Sin respuesta por la IPS
8. Nose acepta glosa por oximetría cutánea, en historia clínica
evidenciade orden médica para su realización
9. Nose acepta glosa por mayorvalor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignadoa estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT, Sin contrato entre las partes.
10. No se acepta glosa por Mayor valor facturado en oxígeno, se
factura de acuerdo al promedio de precios de hospitales de Medellín
11. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos,
el valorfacturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumos y medicamentos que tiene el hospital y que hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los preciosdel mercado. Se
les anexa partedel listado que evidencia Sos precios facturados,
:::y¡:^
La IPS reconoce $20.096por no recuperación de NO POS + Lidocaína. Se adjunta nota créditoen folio 628
1. No aplica glosa portaita de autorización de estancia en sala especial, se adjunta anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
reportando la estancia en folios 552-560
2. No aplica glosa por recuentode plaquetas,facturable manual tarifario SOAT con código19780.
3. No aplica glosa por Medicamentos de estancia no autorizada. Se adjunta anexos técnicos con su respectivatrazabilidad
reportando la estancia en folios 552-560
4. No aplica glosa por Extensión + Humediflcador. Insumos facturables según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT
son elementos y materiales no reutillzables
5. No aplica glosa por Agujas desechables + llave de tres vías insumos. Insumos no reutillzables y facturables, según artículo 56,
artículo 57, artículo 40 del manual SOAT elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos por vía
parenteral
6. No aplica glosa porbolsa pediátrica, para procedimientos del Banco de Sangre (art.30), los exámenes de laboratorio que se
practican a la unidad de sangre o sus componentes están comprendidos dentro de la tarifa. Se factura la bolsa recolectara, el
equipo de administración de sangre o sus derivados y todos los elementos utilizados en las feresis. se debe facturar la aplicación y
las unidades utilizadasen cada paciente.
7. Aplica glosa porVelocidad de sedimentación globular sin respuesta por la IPS. $4,100
8. No aplica glosa porregistro de oximetría cutánea, se evidencia de orden médica para su realización en folio 585y pertinentes
por patologíade base y antecedentes.
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Supersalud '
•
9. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre laspartes por lo cual aplica le ;ión de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
10. No aplica glosa por tarifas de oxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las u
11 .No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no ..¡entran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.12. Paciente: Juan José Arboleda Uran. Factura No. 4001186 ;ei 05 de Abril de
2015
I .ORA RECONOCER
VALOR DE VALOR ACEPTADO VALOR GLOSA
VALOR GLOS; ;OR PARTE DE LA
FACTURA LA POR LA IPS CON RATIFICADA POR
GLOSADO REAL DAD RESPONSABLE
FACTURA NOTA CRÉDITO LA EPS
DEL PAGO
4001186162 $9.425.082 ; $2.963.774 $1.925.174 | $5.96E $1.919.209

Folio 736
1. Cuidado ¡ntrahospitalarlo no facturables porEstancia no autorizada
2. Laboratorios nofacturables porestancia no autorizada
3. Recuento de plaquetas, incluido en cuadre hemático. No da lugar a cobro
4. Medicamentos porestancia no autorizada
5. No se aplica cuota de recuperación por se -vicio NO POS
6. Manguera +Humidlficadores no facturables incluido en estancia de UCI
7. Agujas desechables +electrodo. Insumo no facturable, no justificado
8. Recuento de reticulocitos incluido en hemograma
9. Terapia respiratoria Incluida en UCI
10. Nebulización, nose evidencia realización porprofesional especializado
11. Radiografía para serieesquelética sinsooorte
12. Bordetella Pertusis sin soporte
13. Registro deoximetría cutánea, sin evidercia deorden médica para su realización. Incluida
en estancia
15. Mayor valor facturado en Salbutamol
16. Mayor valor facturado en oxigeno •____í_
Folio 738
1. No se acepta glosa por Cuidado intrahosp talario. Se adjunta anexos técnicos reportando la
estanciacon su respectiva trazabilidad.
2. No se acepta glosa Laboratorios no factuiables. Seadjunta nanexos técnicos reportando la
estancia con su respectiva trazabilidad.
3. No se acepta glosa Recuento de plaquetas, no se está Incluido en cuadro hemático por
manual tarifario SOAT
4. No se acepta glosa Medicamentos por estancia no autorizada. Seadjunta anexos técnicos
reportando laestancia con su respectiva trazabilidad.
5. Cuota de recuperación por servicio NO POS. Sin respuesta por la iPS
6. No se acepta glosa Manguera +Humediflcador facturable por manual tarifario SOAT el cual
nodescribe que estén incluidos en estancia
7. No se acepta glosa Agujas desechables +electrodo. Facturable por manual tarifario SOAT
en artículo 40 y 57.
8. No se acepta glosa recuento de reticulocitos, no se encuentra incluido en hemograma y
facturable pormanual tarifario SOAT.
RESPUESTA POR PARTE DE 9. No se acepta glosa terapia respiratoria incluida en UCI, el artículo 43 del manual SOAT no
LA IPS describe que estén incluidas.
10. No se acepta glosa Nebulización, se anexa hoja deenfermería en la que registran su
realización
11. Radiografía para serie esquelética sin seporte, sin respuesta por ia IPS
12. No se acepta glosa Bordetella Pertusis, se anexa reporte que evidencia realización
13. No se acepta glosa Registro de oximetría cutánea, en manual tarifario no menciona que
esté incluida en estanciade piso la cual se facturo.
14. No seacepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS informa el valor asignado
aestancia en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte ele la EPS. Facturado de
acuerdo a lodefinido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre¡as partes.
15. No seacepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el valor facturado
corresponde al asignado en el listado de precios, insumos ymedicamentos que tiene el hospital
yque hace llegar ala EPS, Este listado se encuentra ajustado alos precios del mercado. Se
les anexa parte del listado que evidencia los precios facturados, corresponden al asignado en
dicho listado.
16. No seacepta glosa por Mayor valor facturado en oxígeno, se factura de acuerdo al
promedio de precios de hospitales de Medellín
•fruÁi.isia np aTTñrrORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JüRISD!CeiCj¡jAt¿
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Avenida Ciudad de Cali N"51-66 Piso 7 Edificio W 3rld Business Cents
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I. No aplica glosa poi Cuidaí o intrahospitalarlo. Se evidencia enfolio 639-645 el envío delos anexos técnicos son su respectiva
trazabilidad con loscuales se iiforma la estanciadel paciente.
2 No aplica glosa porLaborónos nofacturables porestancianoautorizada. Se evidencia en folio 639-645 el envío de losanexos
técnicos son su respectn a ticzabiiidad con loscualesse informa la estancia del paciente,
3. No aplica glosa porrecuento de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 para su facturación.
4. No aplica glosa porMedicamentos porestanciano autorizada. Se evidencia en folio 639-645 el envío de losanexos técnicos
son su respectiva trazabilidad, con loscuales se informa la estancia del paciente.
5. Aplica glosa pornocobro cuotade recuperación porservicio NO POS. La IPS noda respuesta a este ítem glosado. $5.965
6. No aplica glosa por Manguera + Humediflcador nofacturable incluido en estanciade UCI. Insumos no reutillzables, facturables
según lo definido en el artículo57 de manual tarifario SOAT.
7. No aplica glosa porAgujas desechables + electrodo Insumos no reutillzables, facturables según lodefinido en el artículo 56,
articulo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en laadministración de medicamentos por vía
parenteral y monítoreo'.
8. No aplica glosa por Recuento de reticulocitos incluido en hemograma. Facturable por manual tarifario SOAT con código
asignado 19855
9. No aplica glosa por Terapia respiratoria incluida en UCI, Servicio facturable, según manual tarifario SOAT dicho servicio nose
describe como incluido en estancia.
10. EPS no ratifica glosa por Nebulización
II. EPS no ratifica glosa porRadiografía para serie esquelética
12. No aplica glosa por Bordetella Pertusis, soportado en folio 726.
13. No aplica glosa por Registro de oximetría cutánea. Lo facturado corresponde a laestancia en piso, por lo cual es facturable.
14. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entrelas partes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al
manual tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
15. No aplica glosa pormedicamentos. Sinacuerdo contractual entre las partes, medicamentos nose encuentran dentro del listado
16. No aplica glosa por tarifas deoxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las partes
3.4.13. Paciente: Julio Cesar Ruíz Velásquez. Factura No. 4001192503 del 10 de abril
de 2015
T VALOR VALOR A RECONOCER

VALOíi DE VALOR GLOSA
VALOR : ACEPTADO POR GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001192503 ' $35.50C S 35.500 $ 35.500 §35.500
Folio 762
Folio 763
con su respectiva trazabilidad. Los cuales se encuentran en
CD adjunto.
ANÁLISIS DE AUfilTORlASUPERilTENPEN^
Aplica devolución, en comunicación dirigida a ECOOPSOS (folio 757) la IPS reflere re-facturar servicios de este evento a la EPS
derivado de glosa realizada del eventoporFOSYGA (evento derivado del conflicto armado) de la cual nose evidencian los soportes,
razón por lacual, no hay suficientes evidencias para facturar el servicio a la EPS.
3.4.14. Paciente: íiaria Claret Acosta Antonio. Factura No. 4001193719 del 13 de abril
de 2015
VALOR
VALOR I E ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTI.;;;/-- CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001193719 $io.29i.e-?ir v3.377.643 $• $ 3.377.643 $- S 3.377.643
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PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL ! CÓDIGO PJFL02
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Supersoi jd1'
Folio 825
1. Cuidado intrahospitalario nofacturables porEstancia no
autorizada
2. Recuento de plaquetas, incluido en cuadrohemático. No da lugar
a cobro
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN 3. Coproscópico yTotis rectal porestancia no autorizada
4. Medicamentos por estancia no autorizada
5. Agujas desechables + llave de tres vías. Insumo nofacturable
7. Catéteres + sistema de micropunclon mayor valor facturado
8. Vancomiclna mayor valor facturado
Folio 827
1. No se acepta glosa por Cuidado intrahospltalario nofacturables
por Estancia noautorizada. Se adjunta los anexos técnicos con su
respectivatrazabilidad.
2. No se acepta glosapor Recuento de plaquetas, Incluido en cuadro
hemático. No se encuentra incluido en hemograma, facturable por
manual tarifario.
3. No se acepta glosa porCoproscópico yfrotis rectal porestanciano
autorizada. Se adjunta losanexos técnicos con su respectiva
trazabilidad.
4. No se acepta glosa por Medicamentos por estancia noautorizada.
Se adjunta los anexos técnicos con su respectiva trazabilidad.
5. No se acepta glosa por Agujas desechadles + llave de tres vías.
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS Insumo nofacturable. Según artículos 40-57 Insumos facturables
6. No-se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facícturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT Sin contrato entre las partes,
7. Nose acepta glosa por Catéteres sistema de micropunclon
mayor valor facturado. Se factura a 1 rifa nrooia, se le informo a la
EPS de las tarifas.
8.6. No se acepta glosa pormayor valor facturado en
medicamentos, el valor facturado corresponde al asignado en el
listado de precios, Insumos y medicamentos que tiene el hospital y
que hace llegar a laEPS. Este listado se encuentra ajustado a los
precios del mercaco. Seles anexa parte del listado que evidencia los
precios facturados corresponden al asignado en dicho listado.
ANÁLISIS DEAUDiTORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA; PARA LAFUNCIÓN > SS0ÍCC1ONAL
1. No aplica glosa por Cuidado Intrahospltalario no facturables por Estancia no autorizada. La IPS a;nexa anexos técnicos con su
respectiva trazabilidad reportando la estancia enfolios 772-789
2. No aplica glosa por recuento de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 para su facturación.
3. No aplica glosa por Coproscópico yfrotis rectal por estancia no autorizada. La IPS adjunta anexos técnicos con su respectiva
trazabilidad reportando laestancia en folios 772-789
4. No aplica glosa por Medicamentos por estancia no autorizada. La IPS adjunta anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
reportando laestanciaen folios 772-789
5. No aplica glosa por Agujas desechables +llave de tres vias Insumos no reutílízablés, facturables según lo definido en el artículo
56, artículo 57, artículo 40 de! manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía
parenteral.
6. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo, al .
manual tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
7. No aplica glosa por Catéteres +sistema de micropunción mayor valor facturado. Sin acuerdo contractual entre las partes por lo
cual aplica la facturación de acuerdo al manual tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
3.4.15. Paciente: H/ Leidy Juliana Pérez Chica. Factura No. 4001195 f9del 14 de abril
de 2015
| VALOR
VALOR DE i ACEPTADO VALOR GLOSA \! v.R A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
LA POR LA IPS RATIFICADA PDR i"-/-.;-;TE DE LA ENTIDAD
FACTURA REAL
GLOSADO E3PONSABLE DEL PAGO
; FACTURA CON NOTA LA EPS
CRÉDITO _
4001195179 i S 2.138.278 ; $339.044 T- $ 301.244 $ 698 S 300.546
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Folio 871
1. Recuento de plaquetas, incluido encuadro hemático. No da lugar
a cobro
2. Agujas desechables. insumo no facturable
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN 3. Vitamina K incluido en estancia
4. Radiografía para serie esquelética sin soporte de realización
5. Registro de oximetría cutánea, sin evidencia de orden médica
para su realización. Incluida en estancia
6. Mayorvalor facturado en estancia
Folio 872
1. No se acepta glosa por Recuento de plaquetas, Incluido en
cuadro hemático. No se encuentra incluido en hemograma,
facturable por manual tarifario.
2. No se acepta glosa porAgujas desechables. Insumo no
facturable. Según artículos 40-57 Insumos facturables
3. Vitamina Ksin respuesta de la IPS
RESPUESTA P \RTE DE LA IPS 4. Radiografía para serie esquelética sin soporte de realización, sin
respuesta de la IPS
5. No se acepta glosa por oximetría, se adjunta notas de enfermería
6. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes. _
CORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
1. No aplica glosa poi"•v:c:ic : plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 para su facturación.
2. No aplica glosa por /Agujas desechables. Insumos no reutíiizables, facturables según lo definido en el artículo 56, artículo 57,
artículo 40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenteral.
3. Aplica glosa porVitamina Ksin respuestade la IPS
4.Glosa no ratificada por la EPS por Radiografía para serie esquelética.
5. No aplica glosa por Registro de oximetría cutánea. Lo facturado corresponde a la estancia en piso, por lo cual esfacturable.
tarifario SOAT vigente apiicadoporla IPS.
3.4.16. Paciente: Am inda Montoya de Zapata. Factura No. 4001195390 del 14 de abril
de 2015
VALOR
VALOR ü? ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
•LOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001195390 $11.0941:00 14.394.717 $6.132 S 4.388.585 $4.388.585
Folio 948
1, No aplica glosa por Cuidado intrahospítalario no facturables por
estancia glosada.
2, Estancia no pertinente 13 días y Mayor valor facturado en estancia
3, Lidocaína no facturable
4, Mayor valor facturado en medicamentos.
Folio 949
Se reconoce $6.132 porlidocaína no facturable
1. No se acepta glosa, ladescripción de la misma no es clara a que
días hace referencia.
2. No se acepta glosa porestancia no pertinente 13 días, la
descripción de la misma no es clara a que días hace referencia. 2.
Nose acepta glosa por mayorvalor facturado en estancia, la IPS
observaciones por partede la EPS. Facturado de acuerdoa lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre laspartes.
3. No se acepta glosa pormayor valor facturado en medicamentos, el
valor facturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumos ymedicamentos que tiene ei hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado.
Se les anexa parte del listado queevidencia los precios facturados,
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ADMINISTRACIÓN DE
PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL i CÓDIGO PJFL02
SGSSS !
1
Z'ooerscúuc •'
s
FORMATO FALI 0 VERSIÓN 1

i
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERlNfENDÉNC1A DELEGADA PARA LAFUNCION .JURISDICCIONAL

La IPS reconoce$6.132 por lidocaína nofacturable. Adjunta nota crédito en folio 952
1. No aplica glosa por cuidado intrahospltalario derivado de estancia no pertinente. La descripción alosa no es clara en días a
los cuales hace referencia.
2. No aplica glosa por estancia no pertinente La descripción de la glosa no es clara en días a los cuales nace referencia. No aplica
glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual tarifario
SOAT vigente aplicado porla IPS.
3. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no seencuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional. ^ ;
3.4.17. Paciente: Edgar Antonio Pineda Sepúlveda. Factura No. .95525 del 14 de
abril de 2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA :A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS :MSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001195525 $6.183.666 S1.618.335 " $ 42.300 $ 607.835 $ 607.835
Folio 1018
1. Consulta de urgencias por medicina general no facturable, paciente
remitido
2. Agujas desechables +llaves detres vías +electrodos. Insumos no
facturables, no justificado
3. Terapia física nofacturable en cuidado intensivo
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 4. Velocidad de eriLosedlmentación incluido en cuadro hemático
5. Doppler de vasos de cuello +ecocardiograma +electrocardiograma
sin soporte'de realización
6. Registro deoximetría cutánea, sin evidencia deorden médica para
su realización. Indi ida en estancia.
7. Mayor valor factirado en estancia
8. Mayor valorfacti rado en medicamentos.
Folio 1019
Se reconoce $42.300 por consulta de urgencias nofacturable
1. No se acepta glosa por Agujas desechables +llaves detres vías +
electrodos. Facturable por manual tarifario SOAT en artículo 40 y57.
2. No se acepta glcsa por Terapia física no facturable en cuidado
intensivo. El artículo 43 del manual SOAT no describe que estos
procedimientos estén Incluidos en estancia.
3. No se acepta glcsa por Velocidad deerítrosedimentación Incluido
en cuadro hemático. El código 19780 asignado por manual.
4. No se acepta glcsa por Doppler de vasos de cuello +
ecocardiograma +electrocardiograma sin soporte derealización. Se
adjunta soportes donde se evidencia realización.
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 5. No se acepta glcsa Registro deoximetría cutánea, el artículo 40 no
menciona que esté incluida en estancia depiso, corresponde sucobro
6. No se acepta glosa por mayor valor facturado enestancia, la IPS
observaciones por parte de la EPS. Facturado deacuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes.
7. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el
valor facturado coresponde al asignado en el listado de precios,
insumos ymedicamentos que tiene el hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado.
Seles anexa parte del listado que evidencia ¡os precios facturados,
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA^ FUNCIÓN .ÍURISDICCIONAL;
IPS reconoce $42.300 por consulta de urgencias no facturable. Se adjunta nota crédito en folio 1021
1 No aplica glosa por Agujas desechables +llaves de tres vías +electrodos. Insumos no reutillzables, facturables según lo
definido en el artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en ¡a administración de
medicamentos porvía parenteral y monitoreo.
2. No aplica glosa por Terapia física no facturable en cuidado intensivo. Por manual tarifario SOA1 articulo 43, no describe que
estos procedimientos estén incluidos en estancia deUCI
3. No aplica glosa por Velocidad de eritrosedimentaclón incluido en cuadro hemático. Por manual tarifario SOAT es facturable ya
quecuenta con código propio quepermite su cobro. •_
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PROCESO "JUSTICIA DENTRO DEL CÓDIGO PJFL02
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Su persa II o -
4. EPS no ratifica glosa porDoppler de vasos de cuello + ecocardiograma + electrocardiograma sinsoporte de realización
5. No aplica glosa Registro de oximetría cutánea, el manual tarifario no menciona que esté incluida en estancia. Procede cobro.
6. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por locual aplica lafacturación de acuerdo al manual
7. Noaplica glosa pormedicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
3.4.18. Paciente: ¡VIaria Elena Vásquez de Jiménez. Factura No. 4001196616 del 15 de
abril de 2014
"T"
VALOR
VALOF; I ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
ALOSADO REAL
FACTüi' CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001196616 $10.839.1 .392.859 $ 25.587 $1.367.272 [ S 1.367.272
Folio 1112
1. Agujas desechables- aposito. Insumos no facturables, incluido en
estancia
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 2. Klean prep peg+Seretlde+sin cobro cuota porNO POS
4. Mayor valorfacturado en oxígeno.
5. Mayor valor facturado en medicamentos
Folio 1019
Se reconoce $25.587 por aposito + Klean prep peg + Seretide
1. No se acepta glosa porAgujas desechables. Facturable por
manual tarifario SOAT en artículo 40 y 57.
2. No se acepta glosa por mayorvalorfacturado en estancia, la IPS
informa el valorasignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entrelas partes.
3. Nose acepta glosa por tarifas de oxigeno la IPSfactura tarifa
institucional, se factura a tarifas promedio del mercadoen Medellln
4. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos, el
valorfacturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumosy medicamentos que tiene el hospital y que hace llegara la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado.'
Se les anexa parte del listado que evidencia los preciosfacturados,
sANALISIS DE. AUDITORIA^ SUBERINTENDIICIA: DELEGADAj|ARA LAFMNCION JURISDICCIONAL
La IPS reconoce $25.537 porconsulta de urgencias nofacturable. Se adjunta notacrédito en folio 1021
1. Noaplica glosa porAgujas desechables + llaves de tres vías + electrodos. Insumos no reutíiizables, facturables según lo
definido en el artículo 56. artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administración de
medicamentos por vía parenferaí y monitoreo.
2. Noaplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por ¡a IPS.
3. Noaplica glosa por tarifas de oxigeno la IPS facturatarifa institucional, sin acuerdo entre las partes
4. Noaplica glosa pormedicamentos. Sin acuerdocontractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
3.4.19. Paciente: Maria Ofelia Ocampo. Factura No. 4001196790 del 10 de Abril de 2015
" " ""
VALOR
FACTURA
VAL,°f ^ VALOR ACEPTADO
POR LA IPS
i VALOR GLOSA
i RATIFICADA POR
GLOSA
VALOR A RECONOCER POR
PARTE DE LA ENTIDAD
FACTURA | ÜL0SAD0 CON NOTA LA EPS
REAL
RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001196790 $3.750.51:1 5586.884 $ • $ 586.884 $- $ 586.884
Folio 1172
1. Resina intercambiadora de potasiosin soporte den la historia
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN clínica
3. Mayor valorfacturado en medicamentos
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FORMATO FALLO - 3IÓN 1
Folio 1173
1. No se acepta glosa por Resina intercambíadora de potasio sin
soporte den la historia clínica. Se adjunta hojas de enfermería y de
tratamiento en la que se evidencia su administración
observaciones porparte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
valor facturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumos y medicamentos que tiene el hospital y que hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentraajustado a ¡os precios del mercado.
Se les anexa parte del listado que evidencia los precios facturados,
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN JiJFÍiñDlCCIONAL
1. No aplica glosa por Resina intercambiadora depotasio sin soporte. Se adjunta en folio 1151-1152 donde se evidencia su
administración.
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
3.4.20. Paciente: Jeiry Loaiza Arboleda. Factura No. 400119776? del 16 de abril de
201!
T VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR ; E DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS ..-NSABLE DEL PAGO
CR|DJTO
•I-
4001197760 ' S 5.147.990 ; S1.511.107 $1.511.107 $1.511.107
Folio 1222
1. Fitoestlmuline medicamento NO POS sin autorización
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 2. Oximetría sin orden médica
Folio 1223
1. No se acepta glosa Fitoestimuline, se adjunta soporte con
trazabilidad en el reportedel CTC
2. No se acepta glosa por oximetría, facturaole por manual y
pertinente porcondcíón clínica del pacien:e
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS observaciones por parte de ¡aEPS. Facturado de acuerdo a lo
definidoen el manual tarifarioSOAT. Sin contrato entre las partes.
valor facturado corresponde al asignado en ei listado de precios,
insumos ymedican- entos que tiene el hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado. Se
les anexa parte del listado que evidencia ios precios facturados,
ANÁLISIS DE AÜDrrORIA-SUPERlNfÉÑDENClAPELEGADAPARALAFUNCIOWJURiSDlGCiONAL
1. No aplica glosa Fitoestlmuline, la IPS adjunta-certifica el envío del CTC en fofos 1215-1218
2. No aplica glosa por oximetria, facturable por manual ypertinente por condición clínica del paciente
3. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes per lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional,
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wwîupersaiiîgOTiCO.Bogotá - Colombia
.ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersali : '
3.4.21. Paciente: s Jimena Zapata Ortiz. Factura No. 4001200697 del 10 de abril de
2015
VALOR
VALOR L ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
R. OSADO REAL
FACTUK. CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001200697 $1.837.20 ti 08.478 $ 108.478 ; $• S 108.478
Foíío 1269
1. Sonda Foley no facturable
2. Agujas desechables no facturables
Folio 1271
1. Nose acepta glosa porSonda Foley, porartículo 57 del manual
tarifario SOAT, siendo material no reutiíi'zable
2. No se acepta glosa poragujas desechables, porartículo 57 Y40
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS del manual tarifarioSOAT, siendo material no reutilizable
3. Nose acepta glosa por mayorvalor facturado en estancia, la IPS
ANÁLISIS DE AUDlTORIAjSyPJRJNTENPJNCIADELEGADAiARA LAFUNCIÓN JURISDICCIONAL:
1. No aplica glosa sondafoley, loscualesson facturables segúnel artículo 57 del manual SOAT en cirugía y/o hospitalización.
2. Noaplica glosa poragujas, desechables, material no reutllizable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del
manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos porvía parenferal
3.4.22. Paciente: Jesús David Restrepo Restrepo. Factura No. 4001203992 del 23 de
abril de 2
VALOR
VALOR L!? ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
,'ALOR GLOSA
FACTURA --.. LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE OE LA ENTIDAD
OSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001203992 $i.508.i;:ü ':11.222" ~S 34822" $ 176.400 ¡ $_-_ $ 176.400
Folio 1289
1. Interconsulta por medicina especializada, servicio sobrefacturado
2. Habitación bipersonal, se reconoce habitación de cuatro o más
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN camas

4. Sin cobrocuota de recuperación de NO POS
Folio 1291
Se reconoce $34.822 por no cobro cuota de recuperación de NO POS
y mayor valorfacturado en medicamento.
1, No se acepta glosa por mayor valorfacturado en interconsulta, la
IPS Informa el valor asignado a las ¡nterconsultas en-paciente
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Sin contrato
entre las partes.
2. No se acepta glosa por mayorvalorfacturado en estancia, la IPS
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes,
ANÁLISIS DE AÜOITORIASUPERIMOINDEHCIA DELEGADA PARA LAFUNCIÓN JURÍSDICCIONAL; i
IPS reconoce $34.822 porno cobro cuotade recuperación de NO POS y mayor valor facturado en- medicamento. Adjunta nota
crédito en folio 1292
1. Noaplica glosa por mayorvalor facturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
2..Noaplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo ai manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS. .
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tS^w.!.?J;íBS!â|ud.gov;co Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersci:ud'-,"'
3.4.23. Paciente: Leidy larcela Gómez Zapata. Factura No. 4001205363 del 24 de abril
de 2015
VALOR
VALOR DE VALOR GLOSA >!'•'. A RECONOCER POR
VALOR ACEPTADO POR GLOSA
FACTURA LA RATIFICADA POR :;TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO LA IPS CON REAL
FACTURA LA EPS /ONSABLE DEL PAGO
NOTA CRÉDITO
4001205369 S23.814.654 S6.269.870 $843.280 S 1.092.571 $27.900 S 1.064.671
Folio 1467
1. Hemoclaslficacíón incluido en procesamiento de sangre
2. VIH incluido en procesamiento de sangre
3. Recuento de plaquetas Incluido en cuadrohemático
4. Vendas + Agujas + algodón •+• electrodo + guantes + seda
incluido en derechos de materiales del procedimiento
5. Estudio de coloración básica no soportado
6. Terapia de rehabilitación cardíaca yfisica nosoportado
7. Sierra gligll, Catéter venosos, Cánula yankawer, Bolsa
recolección, ecuipo de bomba, dren de pen rose, agujade
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN punción lumba", nosoportado uso
8. Materiales de sutura no soportada hoja de gastos
9. Aguja de blcqueo, sin soporte de usos, incluido en salas de
cirugía
10. Amputación por encima de la rodilla, nose evidencia hoja de
gastos de insumos utilizados
11. Oxigeno sin soportede uso
12. Medicamentos sin soporte do mmistradón
13. Gadopentate mayor valor faoí>. do
14. Levetiracetam mayor valoríac acó, medicamento NO POS.
Losolicitado no corresponde con i acturado
IPS acepta glosa de $ 843.280 peí algodón, guantes, seda, por
nofacturables y dren de pen rose sin soportede uso.
Gadopentate mayor valor facturado.
1. No se aceptaglosaporhemociasifícación tomada al paciente
para definir grupo sanguíneo
2. No se acepta glosa por VIH tornada al paciente para definir
grupo sanguíneo
3. No se aceptaglosa por recuento de plaquetas noestá en
cuadro hemático, por manual tarifario tiene asignado código que
permite su facturación.
4. No se aceptaglosa por Vendas + agujas +electrodo,
facturable por manual tarifario artículo 40 y 57.
5. No se acepta glosa por Estudio de coloración básica
soportado en historia clínica
6. No se acepta glosa por Terapia de rehabilitación cardíaca y
física soportadoen historia clínic;
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 7. Nose acepta glosa Sierra gllgl , Catéter venosos, Cánula
yankawer, Bolsa recolección, equipo de bomba, dren de pen
rose, aguja de punción lumbar, soportado uso en salas de cirugía
8. No se acepta glosa Materiales de sutura el cobro corresponde
al procedimiento facturado
9. No se acepta glosa por aguja de bloqueo, soportado usoen
hoja de anestesia para bloqueo
10. No se acepta glosa por materiales de amputación por encima
de la rodilla, se adjunta nota operatoria del procedimiento
11. No se acepta glosa por Oxigeno, se adjunta hojas de
enfermería dondeestá el soporte de administración
12. No se acepta glosa por Medicamentos se adjunta hojas de
enfermería donde está el soporte ce administración
13. No se acepta glosa por Levetiracetam, se anexa hoja de
órdenesde medicamentos que evidencia la solicitud y se anexa
hojas deadministración de medicamentos las cuales
corresponden a lofacturado. : _____
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
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w.yy.WjSuaej^l!.u.á-Ji.OY-;£o Bogotá - Colombia
.ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersali " "

IPS acepta glosa de$ 843.280 por algodón, guantes, seda, por no facturables ydren de pen rose sin soporte de uso. Gadopentate
mayor valor facturado. Adjunta nota crédito en folio 1482
1. No aplica glosa por hemoclasificación lafacturada no corresponde a larealizada en el procesamiento ya que corresponde a
para definir grupo sanguíneoy esta no está incluida dentro del procesamiento.
2. No aplica glosapor VIH se toma por solicitud del médico tratante quien requiere descartar paciente con VIH por cuadro clínico,
3. No aplica glosa por recuento de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 parasu facturación.
4. No aplica glosa por Vendas +agujas +electrodo, según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos y
materiales no reutillzables y facturables.
5. No aplicaglosa por Estudio de coloración básica soportado en folio 1446-1449
6. No aplica glosa porTerapia de rehabilitación cardíaca yfísica soportado en folio 1370-1374
7. No aplica glosa Sierra gligll, Catéter venosos, Cánula yankawer, Bolsa recolección, equipo de bomba, dren de pen rose, aguja
de punción lumbar, soportado uso para procedimiento en salas de cirugía por nota operatoria y registro de anestesia
8. No aplica glosa Materiaíes de sutura el cobro corresponde a procedimiento en salas de cirugía por nota operatoria y registro de
anestesia
9. No aplica glosa poraguja de bloqueo, soportado uso en hoja de anestesia parabloqueo
10. EPS no ratifica glosa pormateriales de amputación porencimade la rodilla
11. Aplica glosa porOxigeno, no soportada administración en historia clínica
12. No aplica glosa porMedicamentos en folio1369,1382-1394 se adjunta soporte de administración
13. No aplica glosa porLevetiracetam, en folio 1382se anexa soporte administración de medicamentos de acuerdo a lofacturado
yal precio regulado en circular 3/2015
3.4.24. Paciente: de Silvia Jimena Zapata. Factura No. 4001205729 del 24 de abril
de 2015
VALOR
VALOR !?_ VALOR GLOSA • VALOR A RECONOCER POR
VALOR ACEPTADO POR GLOSA
FACTURA LA RATIFICADA POR I PARTE DE LA ENTIDAD
LOSADO LA IPS CON REAL
FACTU/.-'. LA EPS ! RESPONSABLE DEL PAGO
NOTA CRÉDITO
1001205729 $1.993.500 í :.993.600 $ 336.700 $ • S 336.700
Folio 1517
1. Paraclínicos y cuidado de manejo intrahospltalario porfalta de
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN autorización del evento
2. Potencíales evocados no pertinentes.
3. Mayor valor facturado de estancia.
Folio 1519
1. No se acepta glosa porparaclínicos y cuidado de manejo
intrahospitalario porfalta de autorización del evento, se adjunta
anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
2. No se acepta glosa porpotenciales evocados no pertinentes,
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS porprotocolo se realiza dicho estudio, teniendo en cuenta la
prematurez, antecedentes patológicos existentes y alto riesgo de
complicación
3. No se acepta glosa por Mayor valorfacturado de estancia, se
factura de acuerdo al listado de precio Institucional informado a la
EPS
ANÁLISIS DI: AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
1. EPS no ratifica gíosí; cor os'aclínicos y culdadc de manejo inIrahospitaiario
2. No aplica glosa por Potenciales Evocados no pertinentes, por protocolo, condición clínica del recién nacido y tamizaje, se
requiere la realización de los potenciales evocados. '
tarifario SOAT. vigente aplicado por la IPS.
3.4.25. Paciente: ;d Santamaría. Factura No. 4001205937 del 25 de abril de 2015

VALOR ! VALOR GLOSA
"LOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
FACTU f: LA EPS
CRÉDITO DELPAGO
4001205937 j $ 1.169.: ; 72.884 $ 1.823 $ 71.061 $- ! $ 71.061
Página 19 de 39
www.itípejâJjjdjgpv.co Bogotá t Colombia
ADMINISTRACIÓN DE
PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL IGO PJFL02
SGSSS
Superscí
FORMATO FALLO VERSIÓN
Folio 1553
GLOSA Y/0
1. Aguja desechadle + aposito Insumos nofacturables
DEVOLUCIÓN
Folio 1555
Se reconoce $1.823 por aposito no facturable
1. No se acepta glosa por Aguja desechable insumo no facturable. De acuerdo al articulo 57y40estos
RESPUESTA POR
insumos se pueden facturar
PARTE DE LA IPS
2. No se acepta glosa por mayor valor facturado enestancia, la IPS informa el valor asignado a estancia
en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte dela EPS. Facturado deacuerdo a lo definido en
el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes. ___.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PAR
La IPS reconoce$1.823 por aposito nofacturable, la IPS adjunta nota crédito en folio 1556
1. No aplica glosa por Aguja desechable insumo no facturable. Material no reutllizable yfacturaba i ¡rticulo 56, artículo 57,
artículo 40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administ'ación de medica , r - 3ii vía parenterai.
2. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes po -lo cual aplica Lf >11 • .i tn de acuerdo al manual
3.4.26. Paciente: José Ocampo. Factura No. 4001206010 del 26 de 2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA :<• A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR :.TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS •'ONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO_
4001206010 $2.269.565 i $251.054 "" s • " " $251.054 $ $ 251.054
Folio 1612
1. Registro de oximetría nopertinente su cobro, hace parte de latoma
de signos vitales
2. Agujas desechables nofacturables
3. Electrodo no facturable
4. Medicamentos mayor valorfacturado _
Folio 1613
1. No se acepta glosa por registro de oximetría, manual tarifario
permite su cobro
2. No se acepta glosa por agujas desechables. De acuerdo al artículo
57y40 estos insumos se pueden facturar
3. No se acepta glosa por electrodo. De acuerdo al artículo 57 y40
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS estos insumosse pueden facturar
valor facturado corresponde al asignado en ei listado de precios,
Insumos ymedicamentos que tiene el hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado sa encuentra ajustado a los precios del mercado.
Se les anexa parte del listado que evidencia los precios facturados,
';,;. ;-:-••:;:• I ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL r I;;
1. No aplica glosa por registro de oximetría, manual tarifario no describe que este servicio este incluido con la toma de signos
vitales, con el código 24126 es posible su facturación. Pertinente por su patología de base.
2. No aplica glosa por agujas desechables yelectrodo. Material no reutilizable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, articulo
40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai y
monitorización.
3. No aplica glosa por mayor valor facturado en medicamentos, sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se
encuentran dentro del listado de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional
3.4.27. Paciente: David Santamaría. Factura No. 4001206151 de;: L r.;.;; abril de 2014
VALOR VV.LOR A RECONOCER

VALOR DE ! VALOR GLOSA
! VALOR ACEPTADO POR GLOSA POR PARTE DE LA
GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL -i'TÍDAD RESPONSABLE
LA EPS
FACTURA
_CRÉDITO __EL_AGO__
400Í206Í5Í $143.518" I $143.518 " " $T " "" "" $ 143.518 $143.51 :• $ -
Folio 1645
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 1. Devolución de lafactura, servicio ya fac:urado, sin autorización
Página 20 de 39
w___isuBer___j___2v,cg. Bogotá- Colombia
•ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
ouperjali. •
Folio 1647
RESPUESTA POR PARTE DE LA
IPS
1. No se acepta devolución el servicio facturado corresponde a atenciones diferentes. Por lo
cual procede su cobro. Se adjunta factura de servicios facturados el24 y26
ij ANÁLISIS DE. AÜDlTORIAlSUPERINTENP!^
Aplica glosa la IPS no certifica que los eventos sean diferentes y noun reingreso por urgencias con el mismo diagnóstico. No da
lugar a cobro el reingreso al servicio de urgencias, porla misma patología, en el término de 24 horas, no se factura; se considera
como extensión de la primeraconsulta.
3.4.28. Paciente: María Montoya. Factura No. 4001207297 del 27 de abril de 2015

VALOR ¡"Ir VALOR GLOSA
FACTUN <\ LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001207297 S 2.640.! S 173.765 $ 52.245 $121.520 $• $ 121.520
Folio 1684
1. Recuento de plaquetas nofacturable Incluido en cuadro
hemático
2. Agujas desechables no facturables
3. Equipo de bomba + conectar. No soportado uso
4. lohexol mayor valor facturado
Folio 1685
Se reconoce $ 52.245 Equipo de bomba + conectar. No
soportado uso
1. No se acepta glosa por recuento de plaquetas, no está
incluido en cuadro hemático por manual es facturable
2. No se acepta glosa por agujas desechables, insumos no
facturables por artículo 57 y 40 del manual tarifario.
3. No se acepta glosa por mayor valor cobrado en lohexol, se
factura según listado de precios Institucional y se le informa a
la EPS las tarifas.
ANÁLISIS^ JJDITORIÁ'ÍWPIRINTÉÑM^
La IPS reconoce $ 52 2*5 í nao de bomba + conectar. Adjunta nota créditoen folio 1686
1. No aplica glosa poi ipcu- de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780para su facturación.
2. No aplica glosa por a juj - o sechables, según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos y materiales
utilizados en la adminisíia^ j° medicamentos por vía parenterai.
3. Noaplica glosa por mayoi valorcobrado en lohexol, medicamentos no se encuentran dentro del listado de medicamentos de
preciosregulados aplicatanta institucional.
3.4.29. Paciento: ¡o Silvia Ximena Zapata Ortiz. Factura No 4001207855 de! 28 de

abril de '
VALOR i VALOR A RECONOCER

VALOR GLOSA
FACTURA
VAL°i;'- i VALOR ACEPTADO POR
RATIFICADA POR
GLOSA POR PARTE DE LA
LA IPS CON NOTA REAL, j ENTIDAD RESPONSABLE
FACTÜKA GL0SAD0 CRÉDITO
LA EPS
! DEL PAGO
4001207855 $2.381.300 $2.381.300 $ - $428.100 $20.400 S 407.700
Folio 1728
1. Glosa total por no autorización
2. Potenciales evocados auditivos no pertinentes. Sin
patología auditivao antecedentes
4. Mayor valorfacturado en tiras de glucometrias
FoHo1730
'!. Nose acepta glosa autorización del evento. Se adjunta anexos enviados a la EPS donde se evidencia su
respectiva trazabilidad
RESPUESTA POR
2. No se acepta glosa porpotenciales evocadosno pertinentes, porprotocolo se realiza dicho estudio,
PARTE DE LA IPS
teniendoen cuenta la prematurez, antecedentes patológicos existentes y alto riesgo de complicación
3. No se acepta glosa porMayor valor facturado en estancia, se.factura de acuerdo al listado de precios
institucional y fueron informadas a la EPS
r::"1^
Página 21 de 39
\venida Ciudad de Cali N" 51-66 Piso 7 Edificio World Business Centef
wvfl!y__j_Lejis__!____)yxo. Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE ;
PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL ¡ CÓDIGO PJFL02
SGSSS !
3SfG(' r'< ' *

1. EPS no ratifica glosa porfalta de autorización del evento

2. No aplica glosa por Potenciales Evocados no pertinentes, por protocolo, condición clínica del recién nacido ytamizaje, se
requiere la realización de los potenciales evocados.
3. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes poi lo cual aplica la íacíuración deacuerdo al manual
4.Aplica glosapor tiras de glucometrias, la IPS no da respuesta a este ítem $20.400 :
3.4.30. Paciente: Emerson de Jesús Arbeláez García. Factura í t\ 01209798 del 29

de abril de 2015
; VALOR i.OR A RECONOCER

VALOR ' ACEPTADO POR GLOSA "-OR PARTE DE LA
GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL •IDAD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001209798 1 $750.486 I 5 71.000 $ 71.000 $71.000 ~

Folio 1769
Folio 1771
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 1. No se aceata glosa porMayor valor facturado en estancia.
Se factura a tarifa institucional
ANÁLISIS DEAUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN.JURISDICCIONAL
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes, por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
3.4.31. Paciente: Tatiana Durango Osorio. Factura No. 4001210244 de! 29 de abril de
2015

GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL. i;; iIDAD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
_ CRÉDITO DEL PAGO
4001210244 $11.057.009 5 2.962.925 S 51.149 $27399.191 $_-___ ; S 2.399.191
Folio 1910-1911
1. Interconsulta por medicina especializada sobrefacturadc
2. Calcio, Cloro, Potasio, Sodio mayor valor facturado respecto a lo soportado, los cuales hacen parte de los
GLOSA Y/O gases arteriales
DEVOLUCIÓN 3. Glucometrias nosoportadas, mayor valor facturado en tirillas
4. Medicamentos sin registro de administración
5. Oxigeno sin soporte de administración
6. Medicamento NO POS sin registro de administración, sin cobro cuota de recuperación
Folio 1912
Se reconoce $51.149, por oxígeno sobrefacturado, no soportado ycuota de recuc -ación por NO POS
1. No se acepta glosa por mayor valor facturado en¡nterccnsulta, laIPS informa t ,'alor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte dela EPS, i i contrato entre las partes.
2. No se acepta glosa por Calcio, Cloro, Potasio, Sodio fueron tomados para cont Ielectrolítico, por tirilla no
índica guese encuentren incluidas en la UCI
RESPUESTA POR 3. No se acepta glosa por glucometrias no soportadas en historia clínica, se adjur i hojade administración
PARTE DE LA IPS
de glucometrias
4. No seacepta glosa por medicamentos sin registro de administración, se adjunt hoja de administración de
medicamentos
5. No seacepta glosa por oxigeno sin soporte de administración, seanexa hoja el administración de oxigeno
6. No seacepta glosa por Medicamento NO POS sin registro de administración, s adjunta hojade
administración de medicamentos.
ANÁLISISÍDE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIOL ÍD1CGIONAL:
Página 22 de 39
Avenida Ciudad de Cali N°51-G6 Piso 7 Edificio World Business Cente
www._j_._rsj.!.ud___/xo Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersali.-: ' ' •'

LA IPS reconoce $51.149, por oxigeno sobrefacturado, no soportado ycuota de recuperación por NO POS. La IPS adjunta nota
crédito en folio 1917 .
1. No aplica glosa por Interconsulta por medicina especializada lo facturado esta soportado en historia clínica, la tarifa aplicada por
la IPS, Sin acuerdo contractual. .• .
2. No aplica glosa por Calcio, Cloro, Potasio, Sodio.a pesar que el reporte esteentirilla degases, estos no hacen parte del reporte
de gases arteriales y tomados para control de electrolitos.
3. No aplica glosa porglucometrias en folio 1864-1867 se evidencia registro del resultado
4. EPS no ratifica glosa porno soporteen administración de medicamentos
5. No aplicaglosa poroxígeno en folio 1863-1864 soportadaadministración
6. No aplica glosa por Medicamento NO POS en folio 1826-1831 y1839-1844
3.4.32. Paciente: Marina de Jesús García. Factura No. 4001211920 del 02 de mayo de
2015

VALOR I VALOR GLOSA
3LOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
FACTU-- LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001211920 $15.863.. ¿3.253.448 $614.155 $2.639.293 $2.639.293
Folio ;í-j70-2071
1. Medicamentos sin autorización NO POS, sin soporte de administración, sin cobro cuota de recuperación.
2. Estancia no autorizada
3. Materiales de curación incluidos en procedimiento
4. Inhalocamaras no pertinente, pacientesin dificultad respiratoria
5. Honorario de anestesiólogoincluido en procedimiento incruento
GLOSA Y/O
6. Bolsa de recolección, funda compresor vascular, agujas, apositos y vendas nofacturables incluidos rubro
DEVOLUCIÓN
de materiales de cirugía.
7. Equipo sencillosin soporte de uso
8. Registro de oximetría sin orden médica, no pertinente no interpretada
9. Mayor valor facturado porinterconsulta
10. Procedimiento del 09 de abril corresponde al grupo 8 se reconoce la diferencia
11. Mayor valor facturado en medicamentos.
Folio 2072
Se reconoce $614.155, porHonorario de anestesiólogo incluido en procedimiento incruento, aguja raquídea,
apositos, equiposencillo, cuota de recuperación NO POS y desbridamiento.
Oxigeno sobrefacturado, no soportadoy cuotade recuperación por NO POS
1. No se acepta glosa porMedicamentos sin autorización NO POS, se anexa soportede envíode NO POS
con su respectivo recibido
2. No se acepta glosa porestancia no autorizada, se adjunta los anexos con su respectiva trazabilidad.
3. No se acepta glosa por materialesde curación, pacientecumplecon criterio para su cobro
RESPUESTA POR 4. No se acepta glosa por Inhalocamaras no pertinente/paciente porhistoria clínica antecedentesde
PARTE DE LA IPS patoiogía respiratoria,
5. Bolsa de recolección, funda compresor vascular, agujas, apositos y vendas nofacturables. Son facturables
porarticulo 40 y 57 del manual tarifario
6. No se acepta glosa por registro de oximetría. El manual tarifario no describeque esta actividad esté
incluida en estancia y con indicación clínica por patología de base.
7. No se acepta glosa por Interconsulta, se le informa a la EPS el valorasignado a las ¡nterconsultas, sin
contrato entre las partes.
3. Nose acepta glosa por Mayor valorfacturado en medicamentos, se le informa a la EPS el valorcon listado
de precios, sin contrato entre las partes.
ptNÁLlSlS íjÉaUíJITORlA SUPERINTENDENCIA: DELEGADA PÁRALA FJNCIQNJURlSDICCIONALr
La IPS reconoce$614.155, por Honorario de anestesiólogo incluido en procedimiento Incruento, aguja raquídea, apositos, equipo
sencillo, cuota de recuperación NO POS y desbridamiento. Adjunta nota créditoen folio 2078
1. No aplica glosa por Medicamentos sin autorización NO POS, en folio 2062-2065 la IPS adjuntasoporte con radicación de NO
POS con su respectivo recibido
2. No aplica glosa porestancia no autorizada, en folios 1934-1955 la IPS adjunta anexos técnicos con su respectiva trazabilidad.
3. No aplicaglosa por materiales de curación, de acuerdoal tipo de lesión y grupo quirúrgico facturado pormanual tarifario
corresponde cobro de materiales con código 39300
4. No aplica glosa por inhalocamaras, en folio 1964en nota'médlca refiere alteraciones en bases pulmonares, con antecedentes
de IAM requieren compensar el pacienteantes de pasarlo a cirugía.
5. No aplica glosa por Bolsa de recolección, funda compresor vascular, agujas, apositos y vendas nofacturables. Insumos no
reutillzables y con descripción del artículo 40 y 57 del manual tarifario, permite su facturación.
6. No aplica glosa porregistro de oximetría. El manual tarifario nodescribe que esté incluida en estancia y con asignación de
código 24126 permitiendo su cobro. Pertinente la toma, paciente con condición clínica que.requíere control de saturación.
7. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
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ADMINISTRACIÓN DE ;
SGSSS
1$
JU |¡JC 1 j.i > -'

8. EPS no ratifica glosa por procedimiento del 09 de abril corresponde al grupo 8 se reconoce la diferencia. Sin respuesta a este
ítem por parte de la IPS.
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional. ;
3.4.33. Paciente: Sebastián Marín Giraldo. Factura No. 4001213257 del 04 de mayo de
2015
I VALOR ..'..LORA RECONOCER

VALOR i ACEPTADO POR GLOE; "OR PARTE DE LA
FACTURA LA RATIFICADA
GLOSADO i LA IPS CON NOTA REAL • IDAD RESPONSABLE
FACTURA POR LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001213257 ¡ $385.426 S 35.500 $ • $35.500 $ 35.500

Folio 2107
Mayor valor facturado en estancia
Folio 2109
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS No se acepta glosa por Mayor valor facturado en estancia. Se
factura a taifa institucional
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA iLMCION JURISDICCIONAL
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractua entre las partes por lo cual aplica la facturación
de acuerdoa! manual tarifario SOAT vigente y aplicado porla IPS.
3.4.34. Paciente: María Olga Cañas de Montaña. Factura No. ¡4729 del 05 de
mayo de 2015
VALOR l— "" T ...OR A RECONOCER

VALOR DE ! VALOR GLOSA
VALOR ACEPTADO POR GLOSí, • OR PARTE DE LA
GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL Í1AD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001214729 $6.883.002 $1.611.064 $217.800 $609.054

Folio 2189
1. Mayor valor facturado en interconsulta
GLOSA Y/O 3. Mayor valor facturado en tirilla de glucometría
DEVOLUCIÓN 4. No cobro cuota de recuperación servicios NO POS (Angiotac)
5. Oximetría, servicio no soportado
6. Ecocardiograma nosoportado
Folio 2191
Se reconoce $217.800 por cuota de recuperación de NO POS
1. No se acepta glosa por mayor valor facturado en interconsulta, la IPS informa el valor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Sin contrato entre las partes.
2. No seacepta glosa por mayor valor facturado en estañe a, la IPS informa el valor asignado a estancia en
paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo alo definido en el
manual tarifarioSOAT. Sin contrato entre las partes.
RESPUESTA POR 3. No seacepta glosa por mayor valor facturado en tirilla de glucometría, sefactura glucometría atarifa
PARTE DE LA IPS
institucional independiente el método utilizado.
4. No seacepta glosa por oximetría, seadjunta notas de enfermería donde seevidencia su realización,
5. No se acepta glosa por ecocardiograma, seanexa soporte donde seevidencia su realización
6. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el valor facturado corresponde al
asignado en el listado de precios, insumos ymedicamentos que tiene el hospital yque hace llegar ala EPS.
Este listado seencuentra ajustado a los precios del mercado. Se les anexa parte del listado que evidencia los
precios facturados, corresponden al asignado endicho listado
ANÁLISIS DE AUDITORIASUPERiNTENDENCIÁDELÉGADÁPARALA FUNCIOM JURISDICCIONAL
La IPS reconoce $217,800 por cuota de recuperación de NO POS. Adjunta nota crédito en folio 2193
1. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura atarifa institucional. Sin relación contractual.
3. No aplica glosa por mayor valor facturado en tirilla de glucometría, se factura atarifa institucional. Sin relación contractual.
4. EPS no ratifica glosa por soporte oximetría
5. EPS no ratifica glosa por soporte de ecocardiograma
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www.,suB.ersa!yd,ggy.,ca Bogotá - Co ombia
ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersali.;'...: •
6. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entrelas partes, medicamentos no'se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional
3.4.35. Paciente: María Ruiz Hinestroza. Factura No. 4001218003 de! 08 de mayo
de 2015
VALOR
VALOR i ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
l/ALOR GLOSA
ALOSADO REAL
FACTU! CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
- - — -
4001218003 $1.843.0 ..266.866 $210.366 S 210.366

Folio 2248
1. Aguja desechable no facturable, incluido en estancia
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 2. Ecografía obstétrica no soportada
3. Mayor valorfacturado en interconsulta
Folio 2251
1. No se acepta glosa porAguja desechable nofacturable. De
acuerdoal artículo 57 y 40 estos Insumos se pueden facturar
2. No se acepta glosa porEcografía obstétrica, se adjunta reporte
3. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en interconsulta, la
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS IPS informa el valor asignado a las interconsultas en paciente
hospitalizado, sin observaciones por partede la EPS. Sin contrato
entre las partes.
informa el valor asignadoa estancia en paciente hospitalizado, sin
kÁNÁBSISTjE^^
1. No aplicaglosa porAguja desechable. Material no reutilízable y facturable, según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual
SOAT son elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos porvía parenterai
2. EPS no ratifica glosa porsoportede Ecografía obstétrica
3. No aplica glosa por-mayor Valor facturado en Interconsulta, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
4. No aplica glosa portarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partesporlocualaplica lafacturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS _____
3.4.36. Paciente; Luis Carlos Pérez Ciavijo. Factura No. 4001218263 del 08 de mayo
de 2015
T VALOR VALOR A RECONOCER

VALOR GLOSA
VALOR 01 VALOR ACEPTADO POR GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA RATIFICADA
LA FACTUí-V-, 5LOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
POR LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001218263 $22.097.;.;.; Í'S.384.173 $1.461.440 $8.868.173 $1.717.840 S 7.150.333
Ríüo.2403
1. Mayor valorfacturado en estancia •
2. Campo antlmicrobiano, espumas poliméricas sin soporte de uso
3. Sin cobrocuota de recuperación por NO POS
GLOSA Y/O
4. Oximetría sin soporte de realización
DEVOLUCIÓN
5. Desbridamiento + injerto sin soporte record de anestesia
6. Mayor valorfacturado en Interconsulta
7. Mayor valorfacturado en medicamentos
8. Mayor valor facturado en oxígeno, sin soportede administración
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^w.:.syj?J£saJud.ggv!co Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supers'i:ud '*
FORMATO FALLO
Folio 2405
Se reconoce $1.461.440 por mayor valor facturado en estancia unipersonal no ordenada, nojustificada,
campo antimícrobiano sin soporte de uso, cuota de recuperación de NO POS yoximetrías sin soporte
1. No se acepta glosa por mayor valor facturado en interconsulta, la IPS informa ei valor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones porpartede Sin contrato entre las
partes.
2. Espumas poliméricas soportadas en nota operatoria del 10y 21 de abril y¡ n historiaclínicael 13 que
RESPUESTA POR
evidencia su uso
PARTE DE LA IPS
3. Desbridamiento + Injerto sin soporterecord de anestesia, sin respuesta po -a IPS
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el valor h ¡turado corresponde al
asignado en el listado de precios, insumos y medicamentos quetiene el hosr. :al y que hace llegar a la EPS.
Este listado se encuentraajustado a los precios del mercado. Se les anexa p ríe de! listado que evidencia
los precios facturados, corresponden al asignado en dicho listado
5. No se acepta glosa por mayor valor facturado en oxígeno, sin soporte de adn ¡istraclón. Se factura de
acuerdo al promedio de hospitales de Medellín
ANÁLISIS DÉAUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIO CCIONALl
La IPS reconoce $1.461.440 por mayor valor facturado en estancia unipersonal no ordenada noju.1 - campo antimicrobiano
sin soporte de uso, cuota de recuperación de NO POS yoximetrías sin soporte. Adjunta nota cred i^ n i 2411
EPS no tomaen consideración ¡a notacrédito al momento de ratificar glosa, ni ratifica glosa poi o . soporte de realización,
con lo queel valor de la nota crédito aún no ha sido asumido por la IPS y debe incorporarse c i ' monto de glosa real.
1. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional Sin t ¡ intractual.
2. No aplica glosa por espumas poliméricas enfolio 2355 y2357 describe su uso
3. Aplica glosa por Desbridamiento +Injerto sin soporte record deanestesia, sin respuesta por la - i "i 000
4. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no ^ t,l"k entran dentro del listado
5. No aplica glosa por tarifas deoxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las parles Soportada su administración
en folio 2374-2375 -
3.4.37. Paciente: Héctor de Jesús Castaño Saldarriaga. Factura No. 4001219770 del
11 de mayo de 2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA i A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS USABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001219770 $6.764.079 ¡ S 2.178.610 " $118.246 $380.364 $ 380.364
Folio 2488
1. Mayor valor facturado en glucometrias .
2. Aposito + agujas incluido en estancia
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 3.Se glosa aplicación + procesamiento +fenofipaje. No soportada
aplicación de glóbulos rojos
4. Mayor valor facturado en interconsulta
Folio 2491
Se reconoce $118.246 por aposito, nofacturables yfenotipaje.
1. No se acepta glosa por mayor valor facturado en glucometrias, se
factura glucometr a a tarifa institucional independiente el método
utilizado.
2. No se acepta glosa por agujas. Son facturables según artículo 40
y 57 del manual tarifario SOAT
3. No se acepta glosa por aplicación + procesamiento. Se anexa
hoja decontrol transfusional que soporta aplicación deglóbulos
rojos
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en interconsulta, la
IPS Informa el vaw asignado a lasintcrconsultas en paciente
hospitalizado, sin observaciones por parte delaEPS. Sin contrato
entre las partes.
5. No se acepta glosa por mayor valor facturado enestancia, la IPS
observaciones per parte de laEPS, Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT, Sin contrato entre las partes.
ÁNÁLISISDEAUDrFORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
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ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersali .. '
1. No aplica glosa pormayor valor.facturado en glucometrias, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
•2, No aplica glosa poragujas. Material no reutilízable yfacturable, según artículo 56, artículo 5.7, artículo 40 del manual SOAT son
elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos porvía parenterai.
3,' No aplica glosa por aplicación + procesamiento. En folio 2483 se evidencia hoja de control transfusional quesoporta aplicación
de glóbulos rojos
4. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura a tarifa Institucional. Sin relación contractual.
5. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al manual
3.4.38. Paciente: Manuel Tiberio Peláez Aristizabal. Factura No. 4001221264 del 12 de
mayo de "Oí:"

VALOR: VALOR GLOSA
FACTURA
VALOR ACEPTADO POR GLOSA | POR PARTE DE LA
LA RATIFICADA POR
5LOSADO LA IPS CON NOTA REAL i ENTIDAD RESPONSABLE
FACTUí' LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001221264 $6.56S.1L-Í i i.3.812.958 $81.412 $3.731.546 S 3.731.546
Folio 2546-2547
1. Inserción endoscópica de prótesis +slgmoidoscopia sin autorización
2. Recuentode plaquetas Incluida en cuadro hemático
GLOSA Y/O 3. Oximetría no es pertinente, sin soporte, sin orden médica
DEVOLUCIÓN 4. Aposito + aguja desechable no facturables
5. Guía jagwíre + stent colónico sobrefacturado, sin facturade compra
6. Sin cobrocuota de recuperación por NO POS
7. Maycr valor facturado por interconsultas
Folio 2549
Se reconoce $81.412 poroximetrías no pertinentes, apositos nofacturables y nocobro cuotade
recuperación de NO POS.
1, No se acepta glosa por Inserción endoscópica de prótesis + sigmoidoscopia sin autorización, se adjunta
anexo 3 con su respectiva trazabilidad solicitando la autorización de la estancia.
2, No se acepta glosa por recuento de plaquetas incluida en cuadro hemático, el código 19304 no describe
RESPUESTA POR
que el recuento este incluido.
PARTE DE LA IPS
3, No se acepta glosa por agujas. Son facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario SOAT
4, No se acepta glosa porGuíajagwíre + stent colónico sobrefacturado, el valor facturado corresponde al
listado de precios de la institución. Ajustado al precio del mercado. Sin acuerdoentre las partes,
5, No se acepta glosa por mayorvalorfacturado en interconsulta, la IPS Informa el valor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS, Sin contratoentre las'
partes. ; . •
i! ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA^ DELEMDA PARA LA FUNCIÓN JURISDlCCIONALí-
LA IPS reconoce $81.412 poroximetrías no pertinentes, apositos nofacturables y no cobro cuotade recuperación de NO POS.
Adjunta nota crédito en folio 2551
1. No aplica glosa por Inserción endoscópica de prótesis + sigmoidoscopia sin autorización, en folios 2504-2509 se evidencia el
envío del anexo3, con su respectiva trazabilidad solicitando la autorización de la estancia y la norma no hace referencia que en
paciente hospitalizado los procedimientos de apoyo diagnóstico y/oterapéutico.
2. No aplicaglosa por recuento de plaquetas Incluida en cuadrohemático, el código 19708 no describe que el recuento este
Incluido.
3. No aplica glosa por agujas. Material no reutilízable y facturable, según artículo 56, artículo57, artículo 40 del manual SOATson
elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai.
4. No aplica glosa por Guía jagwíre+ stent colónico. Sin acuerdo contractualentre las partes, aplica tarifa institucional.
5. No aplica glosa por mayor.valor facturado en interconsulta, la IPS Informa el valor asignado a las interconsultas en paciente
hospitalizado, sin observaciones porpartede la EPS. Sin contrato entre las partes.
3.4.39. Paciente: John Alex Cano Mesa. Factura No. 4001221413 del 12 de mayo de
2015
~r
VALOR i VALOR A RECONOCER
VALOR GLOSA
VALOR DL - VALOR ACEPTADO POR GLOSA i POR PARTE DE LA
FACTURA RATIFICADA
LA FACTURA GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL ' ENTIDAD RESPONSABLE
POR LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001221413 i $8.325.3S0 $5.069.256 $ 52.921 $ 4.556.635 $- $ 4.556.635
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WMWéU93I¿É}¿.Ú:£Qy.-co Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE I
PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL ! CÓDIGO PJFL02
SGSSS i
Supei'jü¡uo
Folio 2640-2641
1. Medicamento NO POS sn v ion
2. Estancia en intermedio j U 11 ji tal

3. Glosa de medicamentos pr i c , re estancia
4. Sin cobro cuota de recupc n i i NO POS
5. Vendas -agujas están iu u ia i estancia
6. Hemoglobina y hematocri i i qi en procesamiento de
Banco de Sangre
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN
7. Se glosa 1 portátil parak7 r rtado
8. Potencia es evocados no r c lo
9. Procesamiento + aplican i + filtro de glóbulos

rojos no soportada admini^ti i
10. Mayor valorde catéter r
11. Hldrogel no soportado it i
12. Mayor valorfacturado ei n sulta
13. Mayor valorfacturado n
Folio 2642
Se reconoce $5.221 por cuota de recuperación por NO POS, portátil para P.X no soportado Hemoglobina y
hematocrito y nocobro cuota de recuperación de NO POS.
1. No se acepta glosa por Medicamento NO POS sin autorización, se anexa envío decorreo electrónico
que evidencia el NO POS
2. No se acepta glosa por Estancia en intermedio y UCI neonatal. Se adjunta anexos solicitando la
autorización con su respectivatrazabilidad
3. No se acepta glosa por Glosa de medicamentos por glosa deestancia. Se adjunta anexos solicitando la
autorización con su respectiva trazabilidad
4. No se acepta glosa por vendajes +agujas. Son facturables según artículo 40 y57 del manual tarifario
SOAT
5. No se acepta glosa por Potenciales evocados no soportado, se anexa soporte que evidencia su
RESPUESTA POR
realización
PARTE DE LA IPS
6. No se acepta glosa por Procesamiento +aplicación +bolsa +filtro deglóbulos rojos no soportada
administración. Se anexa hojade control transfusional.
7. No se acepta glosa por Mayor valor decatéter epicutáneo. El valor facturado corresponde al valor
asignado enel listado deprecios institucional, el cual esta ajustado al mercado.
8. No se acepta glosa por Hidrogel no soportado utilización. Seanexa hoja deenfermería donde se
evidencia uso.
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte dela EPS. Sin contrato entre las ,
partes.
10. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS informa el vaior asignado a estancia :
en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo alo definido en el
manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
Se reconoce $5.221 por cuota de recuperación por NO POS, portátil para RX no soportado Hemoglobina yhematocrito yno cobro
cuota de recuperación- de NO POS. La IPS adjunta nota crédito en folio 2646
1. No aplica glosa por Medicamento NO POS sin autorización, en folio 2627-2634 la IPS relaciona envío de correo electrónico con
anexos de CTC que evidencia el NO POS
2. No aplica glosa por Estancia en Intermedio yUCI neonatal. En folio 2569 se evidencia anexo solicitando la autorización por 5
días de estancia en UCI con su respectiva trazabilidad
3. No aplica glosa por Glosa de medicamentos por glosa de estancia. En folio 2569 se evidencia anexo solicitando la autorización
por 5 días de estancia en UCI con su respectiva trazabilidad
4. No aplica glosa por vendajes +agujas. Material no reutilízable yfacturable, según artículo 56, aniculo 57, artículo 40 del manual
SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai,
5. EPS no ratifica glosa porPotenciales evocados
6. No aplica glosa por Procesamiento +aplicación +bolsa +filtro de glóbulos rojos no soportada administración. En folio 2624-
2626 se evidencia hoja de control transfusional.
7. No aplica glosa por Mayor valor de catéter epicutáneo. La IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las partes.
8. No aplica glosa por Hldrogel no soportado utilización. En folio 2601 se evidencia en notas de enfermería el uso de Hldrogel.
9. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura atarifa nstitucional. Sin relación contractual.
10. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al
manual tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS. .
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ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersali.' ,;'
3.4.40. Paciente: de Dios Tabares. Factura No. 4001222580 del 13 de mayo de

2015

VALGÍ VALOR GLOSA
FACTURA RATIFICADA POR
i;LOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
FACTU LA EPS
CRÉDITO DELPAGO
4001222580 $ 12.779. 14.127.866 S 3.534.466 $ 3.534.466
Folio 2761-2762
1. Mayor valorfacturado en interconsulta
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 3. Mayor valorfacturado en glucometría
4. Oximetría, servicio no soportado
5. Catéterpermanente mayor valor facturado
6. Mayorvalor facturado en medicamentos
Folio 2763
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Sin contrato entre las
partes.
2. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS Informa el valor asignado a estancia en
paciente hospitalizado, sin observaciones porpartede la EPS. Facturado de acuerdo a lodefinido en el
manual tarifario SOAT, Sincontrato entre las partes,
RESPUESTA POR 3. No se acepta glosa por mayor valor facturado en glucometría, se factura glucometría a tarifa institucional
PARTE DE LA IPS independiente el método utilizado.
4. No se acepta glosa poroximetría, se adjunta notas de enfermería donde se evidencia su realización,
5. No se acepta glosa por Mayor valor de catéter permanente. El valor facturado corresponde al valor
asignado en el listado de precios institucional, el cualestá ajustado al mercado.
asignado en el listado de precios, insumos y medicamentos quetiene el hospital yque hace llegar a la EPS.
Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado. Se les anexaparte del listado que evidencia
ios precios facturados, corresponden al asignado en dicho listado
1. Noaplica glosa por mayor valorfacturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
2. No aplica glosa por tarifa estancia/sin acuerdo contractual entre laspartes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al manual
3. Noaplica glosa pormayor valor facturado en glucometría, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
4. EPS no ratificaglosa porsoporte oximetría
5. No aplica glosa por Mayor valor de catéter permanente. La IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las partes.
6. No aplica glosa pormedicamentos. Sinacuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro de! listado
demedicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional,
3.4.41. Paciente: Carlos Pérez Ciavijo. Factura No. 4001224966 del 15 de mayo
de 2015

VALOR GLOSA
VALOR I VALOR ACEPTADO POR GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA RATIFICADA
LA FACT-. GLOSADO LA IPS CON REAL ENTIDAD RESPONSABLE
POR LA EPS
NOTACRÉDITO DELPAGO
4001224966 $148.021 i;85.535.107 $1.870.867" "" $74.867.892 S2JL333.396~ $45.534.496 "
Fo.io c¿.;6-3289
1, Sin cobro cuota de recuperación por NO POS y falta de autorización pordexmedetomidina
2. Sin. autorización estancia en intermedios y UCI
3, Manejo diario intrahospítalarío no facturable en pacientequirúrgico
4. Aguja + aposito+ cánula de traqueostomia + extensiónmacho + jeringa puntacatéter + lancetas +
lidocaína + llave de tres vías + sistema de succión + tuboorotraqueal + urochíp + vaselina + vendas + víssel.
Insumos incluidos en estancia y procedimientos quirúrgicos
GLOSA Y/O
5, Se-reconoce en estancia solo10 PCR, las demás facturadas-no pertinentes
DEVOLUCIÓN
6, Ciprofloxacina, vancomicina e Imipinem no pertinente cobro asociado a manejo de sitio operatorio.
7, Mayor valor facturado y falta soporte administración de oxigeno
8. Mayor valor facturado en catéterfogarty, guíagalactografía, grapadora de piel, catétercentral, aposito
colágeno, catéterbllumen, aposito colágeno, equipo de bomba nutrición, equipo de bomba, injerto vascular y
sistemas de succióntraqueal
9. Fentanílo sin soportede administración en historia clínica
10. Mayor valor facturado en estanciade habitación de cuatro o más camas y habitación unipersonal.
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ADMINISTRACIÓN DE
PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL ¡ CÓSICO PJFL02
SGSSS i
Supersc •,r"'' i
11, Honorarios de anestesiología, nofacturable en paciente ambulatorio

Folio 3290
Se reconoce $1.870.867 por aguja de punción raquídea, aoósíto, lancetas, lidocaína, vaselina, cuota de
recuperación NO POS, guía galactografía, equipo debomba yhabitación unipersonal no ordenada.
1. No se acepta glosa por falta de autorización por dexmedetomidina, se anexa soporte envío por correo
electrónico de NO POS para trámite de CTC,
2. No se acepta glosa por falta de autorización estancia en intermedios y UCI. Se adjuntan los anexos
técnicos con su respectiva trazabilidad
3.Sin respuesta por la IPS. Manejo diario intrahospitalario no facturable en paciente quirúrgico
4. Sin respuesta por la IPS. Aguja +cánula de traqueostonia +extensión macho. +jeringa punta catéter +
llave de tres vías + sistema de succión +tubo orotraqueal +- urochip +vendas + vissei. Insumos incluidos en
estanciay procedimientos quirúrgicos.
RESPUESTA POR
5. Sin respuesta por la IPS. Se reconoce en estancia solo 10 PCR, las demás facturadas no pertinentes
PARTE DE LA IPS
6. Sin respuesta por la IPS. Ciprofloxacina, vancomicina e Imipinem no pertinente cobro asociado a manejo
de sitio operatorio.
7. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado yfalta soporte administración ele oxigeno"
8. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en catéter fogarty, grapadora de piel, catéter central,
aposito colágeno, catéter bilumen, aposito colágeno, equipo de bomba nutrición, equipo de bomba, injerto
vascuíar y sistemas de succión traqueal
9. EPS no ratifica glosa por Fentanllo sin soporte de administración en historia clínica
10. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en estancia de habitación ce cuatro o más camas y
habitación unipersonal.
11. Sin respuesta por la IPS. Honorarios de anestesiología, no facturable en paciente ambulatorio
12. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en me jicamentos :<
•';ANA:L1S.liS.dE ÁÚ0ITOFÍIA SUPÉI^Nf¡|>ÍD.M.NCÍA:DÉtÉGAD^£ARA:LA;fUNCipN • liCClONAL
La IPS reconoce $1.870.867 por aguja de punción raquídea, aposito, lancetas, lidocaína, vaselina, cuota de recuperación NO POS,
guía galactografía, equipo de bomba yhabitación unipersonal no ordenada. Se_adjunta nota crédito e¡ folie 3292
1. No aplica glosa por falta de autorización por dexmedetomidina, en folio 324,'-3280 se evidencia soporte envío por correo
electrónico de NO POS paratramite de CTC.
2. No aplica glosa por falta de autorización estancia en intermedios yUCI. En folio 2841-2916 seevid ios anexos técnicos
enviados con su respectiva trazabilidad
3. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Manejo diario Intrahospitalario no facturable en paciente quirúrgico
4. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Aguja +cánula de traqueostomia +extensión macho +jeringa punta catéter +llave de tres
vías +sistema de succión +tubo orotraqueal +urochip +vendas +vissei. Insumes incluidos en estancia yprocedimientos
quirúrgicos.
5. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Se reconoce en estancia solo 10 PCR, las demás facturadas no pertinentes
6. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Ciprofloxacina, vancomicina eImipinem no pertinente cobro asociado amanejo de sitio
operatorio.
7. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado yfalta soporte administración de oxigeno
8. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en catéter fogarty, grapadora de piel, catéter central, aposito
colágeno, catéter biíumen, aposito colágeno, equipo de bomba nutrición, equipo de bomba, injerto vascular ysistemas de succión
traqueal
9. EPS no ratifica glosa por Fentanllo sin soporte deadministración en historia clínica
10. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en estancia de nabitación de cuatro omás camas yhabitación
unipersonal.
11. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Honorarios de anestesiología, no facturable en paciente ambulatorio
12. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en medicamentos
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Avenida Ciudad de Cali N° 51-66 Piso 7 EdificioWorld Business Center
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SGSSS
oupersali -
3.4.42. Paciente- Vii

:ni Andrea Giraldo. Factura No. 4001225420 del 18 de mayo de
2015
VALOR GLOSA
VALOL VALOR ACEPTADO POR GLOSA POR PARTE DE LA
LA FACÍ GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001225420 $26.933.167 o1.287.200 $519.900 1767.300 $• $ 767.300
Folio 3534 " " "
1. Hemodiálisis se glosa 1 (una) sin autorización
2. Colesterol de baja densidad incluido en colesterol total'
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 3. Recuento de plaquetas incluido en cuadro hemático
4. Implantación de catéter venososubclavio nofacturable, realizado en UCI incluido en
estancia
5. Mayor valor facturado en Doppler
Folio 4431
Se reconoce $519.900 porimplantación de catéteren UCI.
1. No se acepta glosa por Hemodiálisis se adjuntan los anexos técnicos con su respectiva
trazabilidad.
RESPUESTA POR PARTE DE LA 2. No se acepta glosa, Colesterol de baja densidad incluido en colesterol total. Se factura de
IPS acuerdo al manual tarifario
3. No se acepta glosa por Recuento de plaquetas, no está Incluido en cuadrohemático. Se
factura Se factura de acuerdo al manual tarifario
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en Doppler, el valor asignado corresponde
al del manual tarifario SOAT. Numeral 3 Artículo 33.
' ;;;L ^
La IPS reconoce $519.^00 por implantación decatéter en UCI. Adjunta nota crédito en folio 4432
1. No aplica glosa por Hemodiálisis en folio 3321 y3332 se evidencia los anexos técnicos con su respectiva trazabilidad,
solicitando la autorización para las dos hemodiálisis.
2. No aplica glosa, Colesteroi de baja densidad incluido en colesterol total. Sefactura de acuerdo almanual tarifario como parte del
perfil lipídlco, con codificación individual para cada paraclínico.
3. No aplica glosapor recuento de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780, por lo cual no está Incluido en hemograma.
4. No aplica glosa por mayor valor facturado en Doppler, el valor asignado corresponde al código 31201 del manual tarifario SOAT,
Ycon la observación de ese artículo "Cuando el examen se realice con Doppler color, se reconocerá adicionalmente un 30% sobre
el valor dela tarifa establecida para el estudio practicado"
3.4.43. Paciente: María Helena Vásquez de Jiménez. Factura No. 4001226250 del 19 de
mayo de 201S
i VALOR A RECONOCER
VALOR DE VALOR ACEPTADO VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS CON RATIFICADA POR
FACTURA
GLOSADO
NOTA CRÉDITO LA EPS
REAL ; ENTIDAD RESPONSABLE
! DEL PAGO
400126250 $5.212.6S: , $842.373 $21.060 $613.818 $• ' S613.818
Folio 3601
1. Agujas + aposito + jeringas + llave de tres vías + máscara de Venturí + venda de tela
insumos incluidos en estancia.
2. Seretlde no se aplica cuota de recuperación, mayor valorfacturado.
3. Oxigeno no soportada administración y mayorvalorfacturado
4. Sinsoportede administración de 1 (uno) en bromuro de Ipratropío
5. Mayor valor facturado en tirapara glucometría
Folio 3603
La IPS reconoce $21.060 poraposito y cuotade recuperación
1. No se acepta glosa por Agujas + jeringas + llave-de tres vías + máscara de Venturí + venda
de tela insumos incluidos en estancia. Insumos nofacturables por articulo 57 y 40 del manual
tarifario.
2. No se acepta glosa porOxigeno no soportado administración y mayor valor facturado. Se
RESPUESTA POR PARTE DE LA anexa hoja de enfermería dondese evidencia administración. IPS factura oxígeno a tarifa
IPS promediodel mercado.
3. No se aceptaglosa por no soporte de administración de 1 (uno) en bromuro de Ipratropio.
Se factura de acuerdoal asignadoen el listado de precios e Informado a la EPS.
4. No se acepta glosa pormayor valor facturado en tiras paraglucometría, se factura
independiente del método a utilizar, se factura de acuerdoal manual y tarifario.
5. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos, se factura de acuerdo al
asignado en el listado de precios de la IPS e informado a-la EPS
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wyiyv.á.yj2S£Mj.y.á!goViCo Bogotá - Colombia
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SGSSS i
Supersc íjud
ANÁLISIS DEAUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JJRISDiCCIONALj

La IPS reconoce $21.060 por aposito y cuota de recuperación. Adjunta nota crédito en folio 3605
1. No aplica glosa por Agujas +jeringas +llave de tres vías +máscara de Venturi +venda de tela insumos incluidos en estancia.
Material no reutilízable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos ymateriales
utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai.
2. No aplica glosa por Oxigeno no soportado administración ymayor valor facturado. En folio 3584 se anexa hoja de enfermería
donde se evidencia administración. No aplica glosa por tarifas de oxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las
partes.
4. No aplica glosa por mayor valor facturado en tirilla de glucometría, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
3.4.44. Paciente: Mariluz Moneada Flórez. Factura No. 400122668S del 19 de mayo de
2015
VALOR T
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA :•'/• A RECONOCER POR
i VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR ,m>: DE LA ENTIDAD
1 GLOSADO CON NOTA LA EPS
REAL
fONSABLE DEL PAGO
FACTURA
_._CRÉDITO_
... ^ ...
4001226685 I $1.332.900 , $71.000 $71.000 $ 71.000
Folio 3647
Mayor valorfacturado en estancia
Folio 3649
No se acepta glosa pormayor valor f; durado en estancia, la IPS
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS informa el valorasignado a estancia e n pacientehospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. F Kturadodeacuerdoalo
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNJCION JURISDICCIONAL
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
3.4.45. Paciente: Camila González Gómez. Factura No. 4001228, ;i.J 20 de mayo de
2015
VALOR • U.OR A RECONOCER

VALOR ACEPTADO POR GLO$.". POR PARTE DE LA
GLOSADO LA IPS CON NOTA REAi. ••'TIDAD RESPONSABLE
FACTURA LAE3S
CRÉDITO DELPAGO
4001228747 i $9.217.927 S 1.258.460 $103.200 $1.155.260 $6.490 S1.148.860
Folio 3748
1. Sin evidencia de autorización y/otrámite de NO POS
2. Derecho de sala para Poliqulmioterapia noconsiderado incruento
GLOSA Y/O 3. Sin orden médica, no soportadas oximetrías
DEVOLUCIÓN 4. Extendido de sangre + recuento de plaquetas nodeserto en historia clínica, i define conducta, nos
justificados no pertinentes.
5. Mayor valor facturado en interconsultas
6. Metotrexato mayor valor facturado
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.www^.E.ejiaIud.gpvJco Bogotá - Colombia
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Supersali.
Folio 3750
Se reconoce $103,200 de oximetrías sin cuadro respiratorio
-1. No se acepta glosa por noevidencia de autorización y/o trámite de NO POS, se anexa evidencia de envío
de NO POS. Spongostan insumo POS por locual no requiere trámite para CTC.
2. No se acepta glosa por derechos de salade Poliquimioterapia, corresponde elcobro, yaquese requiere
de sala especial para su realización.
3. No se acepta glosa porExtendido de sangre + recuento de plaquetas nodescrito en historia clínica, no
RESPUESTA POR
define conducta, nosjustificados no pertinentes. Se adjunta soporte de historia clínica dondeen evoluciones
PARTE DE LA IPS
médicas se.describe reporte por Extendido de sangre + recuento de plaquetas, paciente con cuadro de
anemia por locual es pertinente su realización.
4. Me se acepta glosa por mayor valor facturado en Interconsulta, la IPS informa elvalor asignado a las
¡nterconsúítas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Sin contrato entre las
partes.
5. No se acepta glosa por Metotrexato mayor valor facturado, se factura de acuerdo al listado de precios
institucional yelcual informado a la EPS
ANÁLISIS DE AÜDlTORllSUPJRIN^ JURISDÍCCIONAL
La IPS reconoce $103.200 de oximetrías sincuadro respiratorio. Se adjunta nota crédito 3752
1. No aplica .glosa por no evidencia de autorización y/o trámite de NO POS, enfolios 3735-3742 ¡a IPS adjunta soporte donde se
evidencia envío de NO POS. Spongostan insumo POS manejado por concepto de integralidad "Toda tecnología en salud contenida
en el Plan Obligatorio de Salud para lapromoción de lasalud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la
enfermedad, debe Incluir lo necesario para su realización detal forma que se cumpla lafinalidad del servicio, según lo prescrito por
el profesional tratante"
2. No aplica glosapor dereclios de sala de Poliquimioterapia, para larealización se requiere de sala especial por lo tanto aplica el
cobro, sin acuerdo contractual.
3. Aplica glosa por Extendido de sangre no descrito en historia clínica + no aplica glosa por recuento de plaquetas descrito en
evoluciones medicas de nston, clínica, paciente con cuadro clínico de tumor óseo, quien requiere confirma cuadro por anemia.
4. Noaplica glosa por m-yoi \v loi facturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
5. No aplica glosa porMd-ntirvato mayor valor facturado, Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos nose
encuentran dentro del li I nio "- medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.46. Paciente, anta Usuga Sepúlveda Factura No. 4001230353 del 22 de mayo
de 2015

VALOR GLOSA
VALOR VALOR ACEPTADO POR GLOSA POR PARTE DE LA
LA FACTr ALOSADO LA IPS CON NOTA REAL ENTIDAD RESPONSABLE
LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001230353 $25.962.1 ¡C.554.035 i 614.577 $ 7.939.458 S181.500 S 7.757.958
¡olio 3926-3927
1. Se glosa un día de estancia en intermedio neonatal
2. Sin autorización para reducción intestinal
3. Mayor valorfacturado y sin orden médica por glucometrias
4. Electrodo de monitoria no soportado uso
5. Se glosa sulfato de magnesio por glosa de estancia sin autorización
6. Se glosa medicamentos por estancia sin autorización
7. Agujas incluidas en estancia
8. Mascara de anestesia incluido en salas de cirugía
9. Gasa, placa de electro bisturí y guantes incluidosen derechos de sala
19. Implantación de catéter incluido en estancia de UCI
11. Mayor cantidad facturada en calcio, cloro, potasio y sodio
12. Catéter biíumen + gadopentate sin factura de compra
13. Traucetsin factura de compra, sin cobro cuota de recuperación por NO POS
14. Se glosa anestesia para para resonancia magnética, sin soporte
15. Mayorvalorfacturado en interconsultas
17. Mayor valor facturado en medicamentos .
Folio 3750
Se reconoce $614.577 por electrodos sobrefacturados, aguja de punción lumbar nofacturable, gasa,
guantes, placade electro bisturí, gadopentate y cuotade recuperación por NO POS
1. Nose acepta glosa porun día de estanciaen intermedio neonata! sin autorización, se adjuntan los
RESPUESTA POR PART
anexos donde se reportó la estancia con su respectiva trazabilidad
DE LA IPS
2. No se acepta glosa porautorización para reducción intestinal, se adjunta el anexodonde se
solícita la autorización del procedimiento con su respectiva trazabilidad
3. No se acepta glosa Mayor valor facturado y sin orden médica porglucometrias. Se factura de
independiente el método ysegún manual tarifario SOAT
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Supersaluc
FORMATO FALLO ! VERSIÓN 1
4. No se acepta glosa porsulfato de magnesio porglosade estancia in autorización. Se adjuntan

los anexos dondese reportó la estancia con su respectiva trazabilída
5. No se acepta glosade medicamentos porestanciasin autorlzaciór Se adjuntan los anexos donde
se reportó laestancia con su respectiva trazabilidad
6. No se acepta glosa porAgujas incluidas en estancia, porartículo 40 y 5' ' de manual tarifario son
facturables
7. No se acepta glosa porMáscara de anestesia ircluido en salas de oírug procede cobro de
acuerdo al artículo 57 de manual tarifario
8. No se acepta glosa porImplantación de catéter ncluido en estancia de '< DI. Procedimiento
realizado en cirugía porlocual procedeel cobro
9. No se acepta glosa por Mayor cantidad facturada en calcio, cloro, po;as v sodio. En folio 3896-
3904 se evidencia reporte de laboratorios de acuerdo a lofacturado.
10. Catéter biíumen sin factura de compra, La IPS factura tarifa instituoicn; , sin acuerdo entre las
partes
11. Traucetsin factura de compra, sin cobro. Medicamento no se encuentr dentro del listado de
medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
12. No se acepta glosa por anestesia para para resonancia magnética, sin soporte. Sin respuesta
por la IPS
13. No se acepta glosa por mayor valor facturado en Interconsulta, Ir, IPS i forma el valor asignado a
las interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones porparte a la EPS, Sin contrato
entre ¡as partes.
14. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS invo.r a el valorasignado a
estancia en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. "acturado de acuerdo a
¡o definidoen el manual tarifarioSOAT. Sin contrato entre las partes.
15. No se acepta glosa porMayor valor facturado en medicamentos. Medie; nentos no se
encuentran dentro del listado de medicamentos de precios regulados oiíca tarifa institucional.
ANÁLISIS DE ÁUDITORlASÜPÉRINTEÑDENCiÁ DELEGADA PARA LAFUNCIQM JURISDICCIONAL,
La IPS reconoce $614.577 por electrodos sobrefacturados, aguja de punción lumbar no facturable, gasa, guantes, placa deelectro
bisturí, gadopentate ycuota de recuperación por NO POS. Adjunta soporte de valor aceptado en folio 3923.
1. No aplica glosa por un día de estancia en intermedio neonatal sin autorización, en folio 3781-3/86 la !PS adjunta anexos donde
2. No aplica glosa por autorización para reducción intestinal, en folio 3779 la IPS adjunta anexo donde sesolícita la autorización
del procedimiento con su respectiva trazabilidad
3. No aplica glosa por mayor valor facturado en tirilla de glucometría, sefactura a tarifa institucional. £ elación contractual.
4. No aplica glosa por sulfato demagnesio por glosa de estancia sin autorización. En folio 3781-3733 ¡PS adjunta anexos donde
5. No aplica glosa de medicamentos por estancia sin autorización. En folio 3781-3786 la IPS adjunta ; <osdonde se reportó la
estanciacon su respectiva trazabilidad.
6. No aplica glosa por Agujas incluidas en estancia, material no reutilízable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, artículo 40
del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai
7. No aplica glosa por Máscara de anestesia incluido en salas de cirugía, material no reutilízable yfacturable, según artículo 57 y
definidos en el Parágrafo 5del Artículo 55, utilizados en la práctica decualquier irtervenclón o proceo "¡lento médico-quirúrgico
relacionadoen el Capítulo III.
8. No aplica glosa por Implantación de catéter incluido en estancia de UCI. Procedimiento realizado •: cirugía porlocual procede
el cobro
9. No aplica glosa por Mayor cantidad facturada en calcio, cloro, potasio ysodio. En folio 3896-3904 3 evidencia reporte de
laboratorios de acuerdo a lo facturado.
10. No aplica glosa por Catéter biíumen sin factura de compra. La IPS factura tarifa Institucional, sin acuerdo entre las partes
11. No aplica glosa por Traucet sin factura de compra, sin cobro. Medicamento roseencuentra dentro de! listado de
medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
12. Aplica glosa por anestesia para para resonancia magnética, sin soporte. Sin respuesta por la IPS
13. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura atarifa institucional. Sin retacón contractual.
14. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la íacíuración de acuerdo al
manual tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
15. No aplica glosa por Mayor valor facturado en medicamentos. Medicamentos no se encuentra; ro del listado de
medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional. ;
3.4.47. Paciente: John Leonardo Tangarife Galvis. Factura No. 10993 del 24 de
mayo de 2015
VALOR LORA RECONOCER

VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA
VALOR GLOÍL ÔR PARTE DE LA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR LA •¡DAD RESPONSABLE
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA EPS
DEL PAGO
CRÉDITO
400120993 | $1.949.412 "s 300.500 $ 189.400 5110.100 S- TnoToo _
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••uperscÉ :
Folio 3978
1, Mayor valor facturado en estancia
2. Sin soporte de anestesia en procedimientos quirúrgicos
Folio 3980
Se reconoce $189.400 porfalta de soporte de anestesia
Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en estancia, la IPS
observaciones porpartede la EPS. Facturado de acuerdoa lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sincontrato entre las partes.
ANÁLISIS DE AUPlTORliSÜlERINTElblNCIA DlLEGADÁlAlA LA FUNCIÓN 3ÜRISDIC
La IPS reconoce $189.400 por falta desoporte de anestesia por los procedimientos facturados. Adjunta nota crédito enfolio 3981.
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al manual
No aplica glosa por valor correspondiente a honorarios de anestesia ya que fueron reconocidos- por la IPS
3.4.48. Paciente: de Dios Tabares Tabares. Factura No. 4001232287 del 21 de

mayo de
T
VALOR A RECONOCER
VALOR
VALOl": VALOR ACEPTADO POR GLOSA
FACTURA RATIFICADA ENTIDAD
LA FACÍ GLOSADO LA IPS CON REAL
POR LA EPS RESPONSABLE DEL
NOTA CRÉDITO
PAGO
4001232287 $21.16?.f S8.869.523 I S 518.400 $8.351.123 S3.568.000 $ 4.782.323
Folio 4134
Se glosa eldía25de abril sin soporte de atención o estancia, queda sujeto a nueva auditoría, glosa la
diferencia-de intermedios a básicos de los días 5-6-7-8-9-10.-11-12-13-14-15-16 de mayo, paciente sin
soportes. Ya se retiró la nitroglicerina en buenas condiciones, estable hemodinamlcamente y
metabóllcamente. Broncoespasmo leve eldía 3 de mayo. Presenta infección pulmonar que se maneja con
antibiótico Meropenem yVancomicina. Evento asociado al cuidado de lasalud. Glosa FBC y LBA para
neumonía, ayudas de diagnóstico y procedimientos paradescartar el evento queestá asociado al cuidado
de la salud. Se glosael cuidado de la salud, glosaatención diaria del día 25 sinsoporte de estancia. Se
glosa Meropenem y Vancomicina porevento asociado al cuidado de la salud. Se glosa:
1. No da lugara cobro de atenciones diarias de estancia en intermedios
GLOSA Y/O
2. Clonidina, Losarían, Metropolol, Prazocina
DEVOLUCIÓN
3. Estancia en intermedios
Meropenem
Broncoscopla fibro-optica con lavado bronquial
Procesamiento de glóbulos rojos, sin soporte transfuncional
Mayor valorfacturado en glucometría
Interconsulta pormedicina especializada, sobrefacturado
9. Interconsulta por medicina especializada, sobrefacturado
10. Habitación de cuatro o más camas y unipersonal, mayor valor facturado
11. Oxigeno sobrefacturado
12. Mayor valor facturado en medicamentos : _____
Foiio 4136
No se aceptaglosaporel día 25 de abril sin soporte de atención o estancia, quedasujeto a nueva auditoría,
glosa ladiferencia de intermedios a básicos de los días 5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16 de mayo, paciente
sin soportes. Si biense encontraba en condiciones estables, es un paciente de 64 años con antecedente de
faila renal en hemodiálisis, con previa hospitalización pordisfunción de catéter peritoneal asociadoa
peritonitis una vezdado de altareingresa pordeterioro delestadogeneral y dolor abdominal permanece en
intermedio poralto riesgo de deterioro, requiriendo hemodiálisis urgente y con neumonía nosocomial, loque
obliga- monitoreo en intermedio. Por loanterior no se acepta glosa por:
1. Clonidina, Losarían, Metropolol, Prazocina
2. Estancia en intermedios
RESPUESTA POR 3. Meropenem
PARTE DE LA IPS 4. Broncoscopía fibro-optica con lavado bronquial
5. No se acepta glosa porprocesamiento de glóbulos rojos, se adjunta soportetransfuncional
6. No se acepta glosapormayor valor facturado en tirilla de glucometría, se factura glucometría a tarifa
institucional independiente el método utilizado.
7. No se acepta glosa pormayor valor facturado en interconsulta, la IPS informa el valor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones porpartede ¡a EPS. Sincontrato entrelas
partes.
8. No se acepta glosa pormayor valor facturado en estancia, la IPS informa el valor asignado a estancia en
paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo definido en el
manual tarifario SOAT, Sin contrato entre las partes,
9. No.se acepta glosa pormayor valor facturado en oxigeno, la IPSfactura a tarifa promedio del mercado,
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SGSSS
Supers» *jcí ^
FORMATO FALL0 | VfcKSIÓN 1
asignado en el listado deprecios, insumos ymedicamentos que tiene el hospital yque hace llegar a la EPS.
Este listado se encuentra ajustado a ios precios del mercado. Se les anexa parte de! listado que evidencia
los precios facturados, corresponden al asignado en dicho listado.
r ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN ÜRISBICCIONAL
Aplica ajuste de estancia de intermedio a habitación Unipersonal por los días 5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-Í5--16 de mayo. Se retira
soporte inotrópico de nitroglicerina el día 2de mayo, En notas por los días glosados de enfermería el paciente se encuentra en
adecuadas condiciones, estable hemodinamicamente y metabólicamente. Con soporte ventilatorio por cánula nasal sin
descompensación del cuadro clínico respiratorio. Paciente en manejo antibiótico con Meropenem yVancomicina, por neumonía
nosocomial, evento asociado a hospitalización previa, dicha patología nosocomial no aplica serglosada, ya que los eventos
adversos no están definidos en la norma como causal deglosa. La IPS debe aceptar glosa por ajusfe deestancia $3.568.800
IPS reconoce $518.400 por atención diaria intrahospitalaria en intermedio. Adjunta nota crédito en folio 4144
1. No aplica por glosa de estancia: Clonidina, Losartan, Metropolol, Prazocina, Meropenem, Broncoscopia fibro-optica con lavado
bronquial
2. No aplica glosa por Procesamiento de glóbulos rojos, sin soporte transfuncional. En folio 4118-4121 seevidencia realización de
trasfusión.
3. No aplica glosa por mayor valor facturado en tirilla de glucometría, sefactura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
4. No aplica glosa por mayor valor facturado en Interconsulta, sefactura atarifa Institucional, Sin relación contractual.
5. No aplica glosa por Habitación de cuatro omás camas, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación
de acuerdo al manual tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
6. No aplica glosa por habitación unipersonal, lo que fue autorizado. No hay evidencia de autorización expedida por la EPS. Se
evidencia en folio 4017 la solicitud de autorización paraestanciaen habitación unipersonal.
7. No aplica glosa por tarifas deoxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las partes
8. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no seencuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional. ; ;
3.4.49. Paciente; Wiljames Duque García. Factura No. 40012341 27 de mayo de

2015

i VALOR DE VALOR GLOSA
! VALOR ACEPTADO POR GLOSA : !'OR PARTE DE LA
FACTURA i LA RATIFICADA POR
i GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL riHTIDAD RESPONSABLE
FACTURA LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001234730 $27.982.606 56.865.145 $ 906.740 $4.9417505 S- : " S4.941.005

Folio 4301
1. Prueba de compatibilidad cruzada nosoportada
3. Hemodiálisis cobro no justificado con código 40101. Se reconoce código 39160 para paciente
hospitalizado
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 4. Estudio de coloración No.3 + micobaterium No 1 + anticuerpos irregulares + procesamiento de
sangre + Broncoscopia. No soportado /'•
6. Glucometría mayor valor facturado
7. Zyvoxid medicamento regulado, mayor valor facurado
8. Mayor valorfacturado en oxigeno
Folio 4304
La IPS reconoce $906.740 por glucometrias mayor valor facturado, Zyvoxid mayor valor facturado
con precio regulado, estudio decoloración no soportado No. 2
1. No seacepta glosa por Prueba de compatibilidad cruzada, seanexa soporte donde seevidencia .
realización.
2. No seacepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS iníorms_el valor asignado a
estancia en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sincontrato entre las partes.
3. No seacepta glosa por Hemodiálisis, el código 39160 corresponde s valoración realizada por
RESPUESTA POR PARTE nefrólogo para control dediálisis, no al procedimiento facturado.
DE LA IPS 4. No seacepta glosa por Estudio de coloración básica, seanexa soporte de! 13/05
5. No se acepta glosa por micobaterium No. 1, +anticuerpos irregulares +procesamiento de sangre
+ Broncoscopia. Se anexa soporte
asignado en el listado de precios, insumos ymedicamentos que tiene si hospital yque hace llegar a
la EPS. Este listado seencuentra ajustado a los precios del mercado. Se Íes anexa parte del lístadq
que evidencia los precios facturados, corresponden al asignado en dicho listado.
7. No se acepta glosa por mayor valor facturado en tirilla de glucometría, se factura glucometría a
tarifa institucional independiente el método utilizado. ;
Página 36 de 39
wwwjMtl^Máigo.Y-!.™ Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersali,' •""'
3 No se acepta glosa pormayor valor facturado en oxígeno, la IPS factura a tarifa promedio del
mercado.
;; ANÁLISIS Oí: AüeiTQRIASUPERtNTENRENCIAlELEGADA; PARALAFUNCIÓN JURISDIC^
La IPS reconoce $906.740 por glucometrias mayor valor facturado, Zyvoxid mayor valor facturado con precio regulado, estudio de
coloración no soportado No. 2. Adjunta nota crédito en folio 4308
.1. No aplica glosa porPrueba de compatibilidad cruzada, en folio 4276-4278 la IPS adjunta soporte dondese evidencia realización.
2. No aplica glosa portarifa estancia, sin acuerdo contractual entrelas partesporlocualaplica Ia facturación de acuerdo al manual
3. Noaplica glosa por mayorvalorfacturado en tirilla de glucometría, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
4. Noaplica glosa por Estudio de coloración básica, en folio 4275slaIPS adjunta soportedel 13/05
5. No aplica glosa pormicobaterium No. 1, en folio 4091-4098 la IPS adjunta soporte dondese evidencia realización, Anticuerpos
irregulares + procesamiento de sangre en folio 4276-4278 la IPS adjunta soporte donde se evidencia realización. Broncoscopia en
folio 4074 la IPS adjuntasoporte donde se evidencia su realización.
6. Noaplica glosa por mayor va'orfacturado en tirilla de glucometría, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
7. No aplica glosa por tarifas de oxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre laspartes
3.4.50. Paciente: Luí Fernando García García. Factura No. 4001234812 del 27 de
mayo de 2011
VALOR
VALOR. • ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
wU.OR GLOSA
LOSADO REAL
FACTU l CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001234812 ; $824.40.5 !44.452 $ 144.452 I $• S 144.452
Folio 4338
GLOSA ,/OLUCION 1. Agujadesechable + línea radial no facturable Incluido en estancia
Folio 4339
1. Nose acepta glosa por Aguja desechable + línea radial, procede
su cobro según artículo40 y 57 de manual tarifario SOAT
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 2. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en estancia, la IPS
^vANALIgiSiE.;.; ITORIAiSUPERINIENpENClAíDELEGADAPARA LAFUNCION JUglSEICClONALi
1. Noaplica glosa porAguja desechable + línearadial, material no reutilízable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, artículo
40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai
3.4.51. Paciente: Francisco Luis Pérez Posada, Factura No. 4001237458 del 30 de
mayo de .201S .
VALORA RECONOCER i:
S/ALO^t)1 IVALOR-tíLQSA .">
¡/ALORrli ¿ACEPTADO POR"' BLOSA ulilPOR PARTE DELÁ^r,:
FACTURA; ,::;i,,;LSf:- LÁIRSiCONNOMr
rátifIcadaror
LOSADOT fKEALJí ENTIDÁDrRESPOÑSABLE-
íFACTUFá
ilaCRÉiio: ! :;ibÉL-|AÔ:::-:::':i-:r::-
4001237458 $1.721.367 $ 743.943 $156.623 $ 587.320 $49.600 $ 537.720
Folio 4376
1. Spongostan sin tramite de CTC, no se reconoce apositos incluidosen estancia
2. Creatinina + cuidado manejo diario intrahospltalario + glucosa+ hemoglobina glicosilada +
hemograma + PT +PTT. No interpretados en historia clínica, no soportados, no define conducta, no
GLOSA Y/O pertinente.
DEVOLUCIÓN 3. Oximetrías sin orden médica, no descritaspormédico tratantey realizadas porenfermería porlo
que no dan lugar a cobro hacen parte del control de signos vitales.
4. Aposito no se reconoce, está incluido en estancia
5; Recuentode plaquetas incluido en hemograma
Mayor valor facturado en estancia .
RESPUESTA POR Folio 4377
PARTE DE LA IPS Se reconoce $156.623 poroximetrías no pertinentes y apositos.
Página 37 de 39
wvvWjiyfi§r.saludiSOY.:.!;.5 Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE i
SGSSS i
¡
Supersalud r i
1. No se acepta glosa por Spongostan procedimiento incluido en el POS donde se utilizó el insumo
razón por lacual no requiere trámite de CTC. Se maneja concepto de integraiidad
2. No se acepta glosa por Creatinina +cuidado manejo diario intrahospitalario + glucosa +
hemoglobina glicosílada + hemograma + PT +PTT. Paciente de80 años quien ingresa por epistaxis y
cifras de presión elevadas lo que hace pertinente latoma de dichos paraclínicos. En nota de historia
clínicadel 26/05 se evidencia su interpretación y se anexan soportes,
3. No se acepta glosa por recuento de plaquetas, por manual tarifario noestán incluidos en
hemograma
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS Informa el valor asignado a
estancia en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contratoentre las partes.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PA;RA LA FUNCJON JURIRDICCIONAL
1. No aplica glosa por Spongostan insumo POS manejado por concepto de i.nteg'alidad "Toda tecnc lía en salud contenida en el
Plan Obligatorio deSalud para lapromoción de lasalud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabí clon y paliación de la
enfermedad, debe incluir lo necesario para su realización de tal forma quese cumpla lafinalidad de¡: vicio, según lo prescrito por
el profesional tratante".
2.Aplica glosa por Creatinina glucosa +hemoglobina glicosílada en historia clínica sin evidencia de adentes patológicoso
familiares al igual por elcuadro clínico no justifican su solicitud $ 68.900
3. No aplica glosa por hemograma +PT +PTT, se requiere por varices sangrantes ypor antecederles de anteriores cuadros
similares. No aplica glosa por cuidado manejo diario intrahospitalario pertinente su facturación ysópenselo en historia clínica.
4. No aplica glosa por recuento de plaquetas, por manual tarifario no están Incluidos en hemograma.
5. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractuaí entre las partes por lo cual aplica ¡a íacíuración de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS. :
Recapitulando, se concluye que:
Valor total de las GLOSAS (Ratificadas): $174.360.766
Valor notas crédito no aplicadas + GLOSAS FUNDADAS (que Aplica $ 36.302.273

posterior a la auditoria SNS)
Valor a reconocer por parte de laentidad responsable del pago ERP por Í138.058.493
GLOSAS INFUNDADAS íaue_NoAplica posterior a la auditoria SNS)
Así las cosas, de acuerdo con el análisis técnico de auditoría i !o por el equipo
¡nterdisciplinario que hace parte de la Delegada para la Fuño J isdiccional y de
1Í5
Conciliación, frente a cada una de las facturas, en concordanr ' r or la normatividad
aplicable al caso concreto, se determina que la ENTIDAD COOPER SOLIDARIA DE
SALUD ECOOPSOS ESS EPS-S deberá reconocer y pagar a fa i r ia FUNDACIÓN
HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL, por concepto de GLC ,' ¡FUNDADAS, la
cantidad de CIENTO TREINTA Y OCHO MILLONES CINCL r Y OCHO MIL
CUATROCIENTOS NOVENTA Y TRES PESOS ($133.058.493) . -". Igualmente, se
determina que la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE P 4 ,!L deberá asumir
el valor de las GLOSAS FUNDADAS que le fueron formuL or la ENTIDAD
COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS ESS EPS ê corresponde a
TREINTA Y SEIS MILLONES TRESCIENTOS DOS MIL DOSCIEN" ¡TTENTA Y TRES
PESOS ($36.302.273) M/CTE, generando las respectivas notas ci J 'o y registros en su
contabilidad y estados financieros.
4. DECISIÓN
En mérito de lo expuesto, y por autoridad de la ley, este Despacho,
RESUELVE:
PRIMERO: RECONOCER personería paraactuaren este proceso jurisdiccional al abogado

OMAR GARCÍA BERNAL, identificado con la C.C. N° 79.330.528 expedida en Bogotá, y
portador de la T.P. N° 85569 del C.S. de la J., en calidad de apoderado especial de
ECOOPSOS ESS EPS-S, en los términos del poder aportado al expediente.
Página 33 de 39
.VVww,iUEers3lud,gCTX,o Bogotá - Colombia
ADMINISTRACIÓN DE
SGSSS
Supersalu
SEGUNDO: AC R PARCIALMENTE a las pretensiones formuladas por la

FUNDACIÓN Hf . ALARIA SAN VICENTE DE PAUL, en contra de la ENTIDAD
COOPERATIVA v IDARIA DE SALUD ECOOPSOS ESS EPS-S, por las
consideraciones û ' -idas en la parte motiva de esta providencia.
TERCERO: OR' !"< R a la ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD

ECOOPSOS ES _ ll-S pagar a favor de la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN
VICENTE DE P^<> I cantidad de CIENTO TREINTA Y OCHO MILLONES CINCUENTA
Y OCHO MIL CU CIENTOS NOVENTA Y TRES PESOS ($138.058.493) M/CTE, por
concepto de GL INFUNDADAS, tal como se detalló en la parte motiva de esta
providencia. Pac, - deberá realizarse dentro de los cinco (05) días siguientes a la
ejecutoría de est<t p.ic dencia.
CUARTO: ORDE H , d la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL asumir

el valor de las Y ,SAS FUNDADAS que le fueron formuladas por la ENTIDAD
COOPERATIVA \ LL,JARÍA DE SALUD ECOOPSOS ESS EPS-S, y que corresponde a
TREINTAYSEIS cONES TRESCIENTOS DOS MIL DOSCIENTOS SETENTA Y TRES
PESOS ($36.301 i Wl/CTE, generando las respectivas notas crédito y registros en su
contabilidad y c : financieros, tal como se detalló en la parte motiva de esta
providencia. Lo c, '>erá realizar dentro de los cinco (05) días siguientes a la ejecutoría
de esta providen¡
QUINTO: ADVEF ,i todos los involucrados en el proceso, que en virtud del artículo 25
de la Ley 1797 o< ¿.° 3 el incumplimiento a lo ordenado en providencia judicial proferida
por la Superinter.k "" ^ Nacional de Salud, bajo funciones jurisdiccionales, acarrea las
mismas sancione., ce sagradas en el artículo 52 del Decreto 2591 de 1991.
SEXTO: Contra asente providencia procede la impugnación ante el TRIBUNAL

SUPERIOR - S p-ABORAL del Distrito Judicial correspondiente al domicilio del
apelante, el cua 'ira presentarse en este Despacho, dentro de los tres (3) días
siguientes al rec la respectiva notificación, de conformidad con lo dispuesto en el
inciso segundo & -v\o 126 de la Ley 1438 de 2011 y el artículo 30 numeral 1 del Decreto
2462 de 2013.
SÉPTIMO: NOTI " '1\ ; por el medio más expedito la presente decisión a los apoderados
especiales y/o quier 3 hagan sus veces de la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN
VICENTE DE PA , . . ¡a ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS
ESS EPS-S, conh cv. al artículo 126 inciso 2 de la Ley 1438 de 2011.
NOTIFIOiÍESrS YCÚMPLASE
MA^m l@AgEt-CANON QS£*NA

SUPERINTENDENTE DELEG^ctíA PARA LA
ICIÓN JURISOT6C40WArfDE CONCILIACIÓN
Proyectó: PGGD (09/12/2016)
Aprobó: JCSV
Página 39 de 39
wWîittEirsaJud.govxo Bogotá - Colombia

S2017 000014 PDF

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ADMINISTRACIÓN DE

PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL CÓDIGO PJFL02

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL Y DE

La suscrita Superintendente Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación, en

1.1 FORMULACIÓN DE LA SOLICITUD Y PRETENSIONES

La abogada LINA ¡VÍARIA ÁNGEL HENRIQUEZ, identificada con la cédula de ciudadanía

1.2.1. Refiere la accionante que la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE DE

1.3. TRAMITE ANTE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

1.4. RESPUESTA DE LA ENTIDAD COOPERATIVA SOÜDARIA DE SALUD

1.4.3. Finalmente, se opone integralmente a las pretensiones formuladas por la

II. PRUEBAS QUE OBRAN EN EL EXPEDIENTE.

El Despacho procederá a analizar el presente caso teniendo en cuenta la totalidad de las

Ahora, respecto de la solicitud y decreto de la prueba testimonial de ¡a señora Gloria Lucía

El Despacho encuentra que en el expediente obran las pruebas documentales que se

Supersali •/' '

3.1. MARCO NORMATIVO APLICABLE.

El siguiente es el marco normativo que se tendrá en cuenta para dirimir la presente

Adicionalmente, es importante aclarar que el Anexo Técnico No. 6 arriba mencionado, se

3.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JURÍDICO.

3.3.1 Fueron furaartamente glosadas/devueltas por parte de la ENTIDAD COOPERATIVA

3.3. Análisis clei aso concreto:

Ambientado el escenario legal en el cual debe resolverse el conflicto planteado por la

FORMATO FALLO VERSIÓN 1

VALOR VV-.LOR A RECONOCER

4001141337 S 8.591.023 , S8.591.023 "$ " - $8.591.C23 $8.591.023

VALOR VALOR A RECONOCER

VALOR VALOR A RECONOCER

VALOR VALOR A RECONOCER

VALOR VALOR A RECONOCER

4001164076 $ 316.315 i $316.315 $316.315 $ $316.315

VALOR v. .LOR A RECONOCER

4001164406 50.904 j $ 50.904 v - ~" 53.904 $ 50.904

8. Mayor valor facturado en oxigeno

3.4.11. Paciente: Jeiry Loaiza Arboleda. Factura No, 4001183095.del 03 de marzo de

FORMATO FALLO VERSIÓN 1

4001186162 $9.425.082 ; $2.963.774 $1.925.174 | $5.96E $1.919.209

T VALOR VALOR A RECONOCER

FORMATO FALI 0 VERSIÓN 1

ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERlNfENDÉNC1A DELEGADA PARA LAFUNCION .JURISDICCIONAL

" " ""

3. Mayor valorfacturado en estancia

ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN JURISDICCIONAL

Supersali " "

3.4.25. Paciente: ;d Santamaría. Factura No. 4001205937 del 25 de abril de 2015

VALOR VALOR A RECONOCER

3.4.26. Paciente: José Ocampo. Factura No. 4001206010 del 26 de 2015

VALOR VV.LOR A RECONOCER

VALOR VALOR A RECONOCER

3.4.29. Paciento: ¡o Silvia Ximena Zapata Ortiz. Factura No 4001207855 de! 28 de

VALOR i VALOR A RECONOCER

3SfG(' r'< ' *

1. EPS no ratifica glosa porfalta de autorización del evento

3.4.30. Paciente: Emerson de Jesús Arbeláez García. Factura í t\ 01209798 del 29

; VALOR i.OR A RECONOCER

4001209798 1 $750.486 I 5 71.000 $ 71.000 $71.000 ~

ANÁLISIS DEAUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN.JURISDICCIONAL

VALOR VALOR A RECONOCER

4001210244 $11.057.009 5 2.962.925 S 51.149 $27399.191 $_-___ ; S 2.399.191

ANÁLISISÍDE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIOL ÍD1CGIONAL:

Supersali.-: ' ' •'

VALOR VALOR A RECONOCER

JU |¡JC 1 j.i > -'