Exame Físico

Reumatologia
Articulações
Exame de Anormalidades Articulares:
Identificação de inflamação ativa;

Avaliação detalhada das articulações anormais:

Inspeção = edema, hiperemia, deformidade, atrofia
muscular, assimetria
Palpação =calor, crepitação,estalos, dor, consistência
Movimento = ativo, passivo, contra a resistência,perda
de amplitude de movimento(ADM)
Função = perda de função, não consegue realizar
atividades rotineiras
Articulações
Artralgia refere-se à dor em uma articulação.
Toda articulação dolorosa também tem perda
de função, mas não se detecta nenhum outro
sinal inflamatório no exame físico
Definições:
Artrite refere-se à inflamação de uma
Entesite refere-se ao comprometimento da
articulação, definida pela presença de pelo
êntese (local de inserção do tendão no osso).
menos três dos seguintes sinais: edema, dor,
Comumente associada a espondiloartrites
calor, hiperemia e perda da função

Entesite no tendão do calcâneo e fáscia plantar -

Avaliação de calor articular em punho, com o dorso da mão do examinador EA
Distribuição do envolvimento articular
Determine o número de articulações envolvidas:
Poliartrite > 4 articulações envolvidas
Oligoartrite 2-4 articulações envolvidas
Monoartrite uma única articulação afetada

Observe se o envolvimento é simétrico

Observe o tamanho das articulações
envolvidas (pequenas, médias ou grandes)
Distribuição do envolvimento articular

OBS: Espondilite: acomete principalmente :quadril(art. sacroilíaca), coluna

Coluna
Teste de Schober - Espondilite anquilosante

- ortostatismo
- traçado horizontal na linha das
espinhas ilíacas póstero
superiores
- 10 cm acima traçado outra linha
- orienta paciente flexionar coluna
o máximo possível sem flexionar
os joelhos

Normal>15 cm
Distância occipito-parede: Espondilite Anquilosante
Teste Laségue - lombalgia

- Decúbito dorsal
- elevação passiva do membro inferior
em extensão
- estabiliza o joelho para evitar flexão

Positivo: dor lombar ou glútea, irradiando na

região de inervação do nervo ciático. Pode
haver parestesia associado(formigamento).
= compressão do nervo ciático
Quadril
Teste Patrick - Fabere

-Decúbito dorsal
- flexão, abdução e
-Dor em região rotação externa(faz
posterior da coxa - 4 com as pernas,
sugestivo de apoia-se calcanhar
sacroileíte(comum na no joelho
espondilite contralateral)
anquilosante) - compressão
quadril, contra a
superficie.
(articulação coxofemoral)
Teste de trendelenburg - Glúteo médio
- Ortostatismo
- apoio monopodálico
- eleva perna contralateral ao apoio
- observa-se alinhamento do
quadril
- se há queda para o lado não
apoiado, significa insuficiência
abdutora do glúteo médio
contralateral.
Mãos e Punhos
 Deformidades em mãos -Artrite Reumatóide

Mão em dorso de camelo dedo em pescoço de cisne

Nódulos reumatóides
dedo em botoeira
Deformidade em mãos

artrite psoriática

osteoartrite
Fenômeno de Raynaud

Comum na esclerodermia
Teste de finkelstein - Tendinite de Quervain
- Fecha mão com
polegar para
dentro
- flexão radial da
mão
Tendinite de De Quervain

Dor e edema na região extensora do

polegar e tabaqueira anatômica.
Teste de Tinel e Phalen - Síndrome do Túnel do carpo

Pode estar presente na artrite -Permanece nesta posição por 60

reumatoide segundos.
Síndrome do Túnel do carpo
Cotovelos

Artrite gotosa

artrite psoriática
Epicondilite Lateral - Tendinite de tenista

Teste de Cozen
- em supinação Teste de Mill
- Dorsoextensão do punho ativa - em pronação
contra resistência do examinador - dorsiflexão passiva do
- mão do examinador estabiliza punho e extensão do
cotovelo e palpa epicôndilo lateral. cotovelo
Epicondilite Medial - Tendinite de golfista
Teste do Golfista
- supinação do antebraço
- extensão ativa do punho
contra resistência
 Tendinite Bicipital
Teste de Speed Teste de Yergason

-cotovelo em 90 graus - punho cerrado -

- supinação - mão do examinador no sulco bicipital- paciente faz supinação e rotação externa do
elevação do Membro superior estendido contra antebraço contra resistência do examinador
resistência
Ombros - Manguito Rotador
Ombros
Teste de Jobe - Músculo supraespinhoso

- Elevação dos MMSS

em abdução e
rotação interna
- Força do
examinador para
baixo enquanto
paciente tenta
resistir.
 Ombros
Teste de Gerber - Músculo subescapular

- Dorso da mão
em região
lombar
- Afastamento
ativo da mão
posteriormente
 Ombros
Teste de Patte - Músculo infraespinhoso

-Cotovelo em
90°
- Rotação
externa com
resistência
 Ombros
Teste de impacto de Neer e de Hawkins-kennedy

- Elevação passiva
do membro - Com o cotovelo
superior flexionado
estendido. anteriormente a
- Neer 90°, promovemos
sensibilizado: uma rotação
elevação passiva interna passiva
do membro
superior
estendido e em
rotação
interna(polegar
para baixo
Joelhos
joelho
Teste compressão patelar - Sinal da tecla
 Hálux valgo, “joanete”

Tornozelos e pés

Artrite gotosa

artrite psoriática: dermatite,

onicodistrofia
Outros achados no Exame Físico - LES
Outros achados no Exame Físico
Pele espessa,
sem pregas -
Esclerodermia

Episclerite: comum na AR
Radiografia - osteoartrite
- Redução de espaços
articulares e erosões
ósseas em IFD, IFP
- Preserva
metacarpofalangeanas
Radiografia - Artrite Gotosa
 Radiografia -coluna - Espondilite anquilosante

sindesmófitos - calcificação dos ligamentos(espondilite anquilosante) - verticalizado - “coluna em bambu”

Radiografia - Coluna - EA, osteoartrites

Osteófitos (bico de papagaio) - mais horizontal