BERITA ACARA PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA MODEL O-KPU PEMILIHAN UMUM TAHUN 2019 Cembar aan TT Pada hariini tanggal bulan tahun Dua Ribu Sembilan Belas, Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) mengadakan Rapat Pemungutan dan Penghitungan Suara di TPS dalam Pemilinan Umum Presiden dan Wakil Presiden dan Pemilinan Umum Anggota DPR, DPD, DPRO Provinsi/DPR Papua/DPR Papua Barat, dan DPRD Kabupaten/Kota *) Tahun 2019, bertempat di: Nomor TPS Desa / Kelurahan *) Kecamatan / Distrik *) Kabupaten / Kota *) Provinsi Pemungutan dan Penghitungan Suara Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden dan Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD, DPRD Provinsi/DPR Papua/DPR Papua Barat, dan DPRD Kabupaten/Kota *) Tahun 2019 dihadiri oleh Saksi Peserta Pemilu dan/atau Pengawas TPS *) dengan kegiatan sebagai berikut: A. _KEGIATAN PEMUNGUTAN SUARA Kegiatan Pemungutan suara dipimpin oleh Ketua KPPS dimulai pukul sd waktu setempat, meliputi 1.Mengumumkan DPT dan DPTb serta memberikan salinannya kepada saksi dan pengawas TPS yang hadir. 2.Pengucapan sumpah/janji Anggota KPPS dipandu oleh Ketua KPPS, 3.Membuka kotak suara dan mengeluarkan seluruh isi kotak suara. 4.Mengidentifikasi dan menghitung jenis dan jumlah dokumen serta peralatan pemungutan dan penghitungan suara. 5. Memeriksa dan menandatangani surat suara yang akan digunakan oleh pemilin 6.Memberikan penjelasan kepada pemilh mengenai proses dan tata cara pemberian suara di TPS. B. _KEGIATAN PENGHITUNGAN SUARA. Kegiatan penghitungan suara dipimpin oleh Ketua KPPS dimulai pukul sd waktu setempat, meliputi 1.Menghitung dan mencatat jumiah pemilh yang memberikan suara berdasarkan salinan DPT, DPTb, dan DPK. 2.Menghitung dan mencatatjumlah surat suara yang tidak terpakailtidak digunakan. 3.Menghitung dan mencatat jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena rusakikeliru coblos. 4.Menghitung dan mencatat sisa surat suara cadangan 5.Menghitung dan mencatat jumlah surat suara yang digunakan yang berisi surat suara sah dan surat suara tidak sah Dalam pelaksanaan rapat pemungutan dan penghitungan suara di TPS dalam Pemilinan Umum Tahun 2019, ada / tidak ada *) pemyataan keberatan saksi dan/atau catatan kejadian khusus *) sebagaimana tercatat dalam Model C2-KPU Demikian Berita Acara ini dibuat sebanyak ( ))rangkap dan masing-masing ditandatangani oleh Ketua dan anggota KPPS serta saksi peserta Pemilu. ‘veoretyang vocesMODEL ¢-KPU Lembar2 dani 4 Berita Acara ini dilampiri: 1 .Sertifikat Hasil Penghitungan Suara Pemilu Tahun 2019, terdiri dari a.Sertiikat Hasil Penghitungan Suara Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden Pemill Tahun 2019 (Model C1-PPWP); b.Sertikat Hasil Penghitungan Suara Calon Anggota DPR Pemilu Tahun 2019 (Model C1-DPR); c.Sertifikat Hasil Penghitungan Suara Calon Perseorangan Anggota DPD Pemilu Tahun 2019 (Model C1-DPD); d.Sertiikat Hasil Penghitungan Suara Calon Anggota DPRD Provinsi/DPR Papua/DPR Papua Barat Pemilu Tahun 2019 (Model C1-DPRD Provinsi/DPRP/DPRPB *) ); dan e.Sertiikat Hasil Penghitungan Suara Calon Anggota DPRD Kabupaten/Kota Pemilu Tahun 2019 (Model C1- DPRD KabiKota *) 2.Pemyataan Kejadian Khusus dan/atau Keberatan Saksi dalam pelaksanaan Pemungutan dan Penghitungan Suara Pemilu Tahun 2019 (Model C2-KPU), 3.Tanda Terima Penyerahan salinan Berita Acara dan Sertiikat Hasil Penghitungan Suara Pemilu Tahun 2019 kepada Saksi Peserta Pemilu dan Pengawas TPS yang hadir (Model C5-KPU). Penyampaian Berita Acara dan Sertifikat sebagai berikut: 1.ASLI Model C-KPU hologram, Model C1-PPWP hologram, Model C1-DPR hologram, Model C1-DPD hologram, Model C1-DPRD Provinsi/DPRP/DPRPB hologram, dan Model C1-DPRD Kab/Kota hologram *), Model C2-KPU, dan Model C5-KPU sebanyak 1 (satu) rangkap di DALAM Kotak Suara Presiden dan Wakil Presiden disampaikan kepada PPK melalui PPS untuk digunakan rekapitulasi di tingkat kecamatan, 2.SALINAN Model C-KPU, Model C1-PPWP, Model C1-DPR, Model C1-DPD, Model C1-DPRD Provinsi/DPRP/DPRPB, dan Model C1-DPRD Kab/Kota *) sebanyak 1 (satu) rangkap di LUAR Kotak Suara disampaikan kepada PPS. 3.SALINAN Model C-KPU, Model C1-PPWP, Model C1-DPR, Model C1-DPD, Model C1-DPRD Provinsi/DPRP JDPRPB, dan Model C1-DPRD Kab/Kota *) sebanyak 1 (satu) rangkap di LUAR Kotak Suara disampaikan kepada KPU Kabupaten/Kota melalui PPS dan PPK. 4.SALINAN Model C-KPU, Model C1-PPWP, Model C1-DPR, Model C1-DPD, Model C1-DPRD Provinsi/DPRP JDPRPB, dan Model C1-DPRD Kab/Kota *) sebanyak 1 (satu) rangkap disampaikan kepada Pengawas TPS. 5.SALINAN Model C-KPU, Model C1-PPWP sebanyak 1 (satu) rangkap disampaikan kepada masing-masing saksi Pasangan Calon Presiden dan Wakil Presiden. 6.SALINAN Model C-KPU, Model C1-DPR, Model C1-DPRD Provinsi/DPRP/DPRPB, dan Model C1-DPRD KabiKota *) sebanyak 1 (satu) rangkap disampaikan kepada masing-masing saksi Partai Politik. 7.SALINAN Model C-KPU, Model C1-DPD sebanyak 1 (satu) rangkap disampaikan kepada masing-masing saksi Calon Perseorangan Anggota DPD. NAMA DAN TANDA TANGAN KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA 1 2 3 4 5 6 7 KETUA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA ANGGOTA Namaiengiap "| Namalengiap | Nama ienatap’ | Nama Lengiap’ | Nama Lengkap | "Nana angie | _ Nama Lengiap ‘veoetyang tseMODEL ¢-KPU Lembar 3 dan 4 NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PASANGAN CALON PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN Ir. H. JOKO WIDODO 01. prof. Dr.(H.C.) KH. MA'RUF AMIN 02. H. PRABOWO SUBIANTO H. SANDIAGA SALAHUDDIN UNO ‘ama Langka NAMA DAN TANDA TANGAN SAKSI PARTAI POLITIK 1. PARTAI KEBANGKITAN 2. PARTAIGERINDRA 3. PDI PERJUANGAN 4, PARTAI GOLKAR BANGSA Nama Leap Wana nap iia nap iia Usngkap 8. PARTAI KEADILAN, 5. Partai NasDem 6. PARTAIGARUDA 7. PARTAI BERKARYA AA ena Nama Usncap Nama ene ama Lénckap iia enkap 10, PARTAI PERSATUAN | 11. PARTAI SOLIDARITAS 12, PARTAI AMANAT 8. PARTAI PERINDO PEMBANGUNAN INDONESIA NASIONAL Nama Lengkap Nama Lengkap iiama Lonakap Wiama Lengkap 720, PARTAI KEADILAN DAN 43, PARTAI HANURA 14, PARTAIDEMOKRAT | 19, PARTAI BULAN BINTANG | 20,PARTAI KEADILAN Dat ‘a core yang ik pe