Dietoterapia - SAN 408

Generalidades
Dra. Ana Carolina Báez Abbott
Nutrióloga Clínica
 Dietoterapia

ciencia que estudia la

Dieté&ca relación alimentos y
necesidades nutricionales del individuo

Dietología Dietoterapia

se refiere a la alimentación “tratamiento por la dieta”

balanceada y saludable Elaboración de pautas nutricionales
dirigida a personas sanas relacionadas con las diferentes enfermedades
 Dietoterapia

• Es la adaptación de la alimentación a las distintas

alteraciones metabólicas y/o digestivas producidas por
la enfermedad.

• Debe ir acompañada de la prescripción terapéutica de

la condición basal.
Dietoterapia.
Por qué es importante?

Pacientes hospitalizados tienen alto riesgo

de malnutrición.
Cifras
Desnutrición Hospitalaria
• 2001 ELAN: 51% DN - RD: 60% moderada - severa.

• 2008 Barranco: 9 hospitales 53% - 67%

• 2012 JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012; 36:275-283: 15-60%

• 2017 Hospital malnutrition in Latin America: A systematic

review. Clinical Nutrition 36 (2017): 40 - 60%

• 2017 Barranco y cols: CEDIMAT ( En riesgo 24- 35%)

• 2017 Barranco y cols: 5 hospitales 40% DN moderada - severa

Consecuencias de la
Desnutrición

Aspen MAW 2017

Qué ocurre durante
la enfermedad?
• Alteraciones metabólicas

• Alteraciones de absorción de nutrientes o de excreción.

• Disfunción en la utilización de nutrientes y su metabolismo

• Anorexia

• Efectos secundarios de medicamentos: náuseas, vómitos,

distorsión de gusto, olfato.

• Aporte insuficiente de nutrientes y/o calorías.

Aspecto nutricional es olvidado
Impacto de la
terapia dietética
• La intervención nutricional reduce las
complicaciones, la estancia hospitalaria, los
reingresos, mejoran la calidad de vida.

• La adaptación dietética es de suma importancia,

ya que aproximadamente un 90% de la nutrición
hospitalaria es dieta oral y estudios revelan que solo
1/3 de los pacientes consumen su requerimiento.
• La adaptación dietética conlleva a que la dieta sufra una
serie de modificaciones para que se pueda adaptar a las
necesidades del paciente y cubrir sus requerimientos
nutricionales.
TIPOS DE DIETAS
Aspectos a tomar en
cuenta
• Diagnóstico

• Hábitos alimentarios del paciente e

intolerancias

• Función digestiva

• Alteraciones presentes y momento de • Requerimiento de alguna modificación

de la dieta basan

la enfermedad

• Recomendaciones nutricionales para • Interacción entre alimentos y

fármacos.
su patologia

Abordaje nutricional
paciente hospitalizado

1 Evaluación clínica y nutricional - aplicación de historias.

Determinación de requerimientos nutricionales

2
ajustado a su patología.

3 Elaboración de la dieta adecuada

Dieta Basal o Regular
• Es aquélla que no precisa ninguna modificación
dietética.

• Objetivos: mantener un correcto estado nutricional y

reducir el riesgo de deficiencias.

• Se adapta al grupo de edad.

• Incluye un menú variado, equilibrado y suficiente. Se

puede adaptar a la costumbre del paciente.

• Suele aportar desde 1500 - 1800 - 2200 - 2400 kcal.

Paciente PD
• Masculino de 45 años de edad sin antecedentes
conocidos, quien es ingresado en el centro para
extracción de liquido sinovial en mano derecha.
Procedimiento realizado bajo anestesia local sin
complicaciones. Pruebas de laboratorio normales.

• PA: 150 lbs - Talla: 1.7 m - IMC: 23.5 kg/m2

• No modificaciones en peso, ni en ingesta previo al

ingreso.
• Según historial clínico: nada relevante

• Según valoración nutricional: paciente normonutrido con

bajo riesgo nutricional.

• Qué nos interesa conocer del paciente antes de prescribir

la dieta?

hábitos alimentarios

recuento de 24 horas para conocer ingesta habitual y

equilibrio de su alimentación.

alergias o intolerancias alimentarias

• Paciente refiere suele hacer 3 comidas y ocasionalmente 1
merienda en la tarde. Consume verduras y frutas unas 3
veces por semana. Pocos alimentos fritos. No alergias, ni
intolerancias alimentarias. Promedio 4 vasos de agua por día.

• Conociendo estos datos, que aporte de calorías y macro

nutrientes le darías?

g/kg total

Calorias

Proteinas

Hidratos de
carbono

Lipidos
• Práctica

• Menú
 Dietas Cualitativas
Modificadas en consistencia y
Texturas
 Dietas Progresivas
• Dietas indicadas en períodos de recuperación de función digestiva tras ayuno y
preparación pruebas diagnósticas

• Su indicación dependerá de:

• tipo de cirugia o agrestino

• estado basal del paciente

• evolución clínica

• velocidad de progresion en plan dietético.

Indicaciones y recomendaciones
Esquema de progresión
Dieta cero
Dieta líquidos claros

• Puede cubrir requerimientos de líquidos

• No cubre requerimientos de nutrimentos

• Reduce al mínimo la estimulación digestiva.

• Se reparte en 6 - 8 tomas diarias

• Aporta entre 400 - 600 kcal. No debe permanecer más

de 2 dias.

• Indicaciones: pre y post operatorio abdomen,

gastroenterocolitis agudas, náuseas, vómitos,
malabsorción, distensión abdominal, intolerancias
alimentarias, reposo gástrico.
Dieta líquida

• Aporta los alimentos en forma líquida, de fácil digestion y

mínimo residuo.

• No cubre los requerimientos nutricionales del paciente.

• Se puede repartir en 5 - 6 tomas diarias.

• Incluye: agua, infusiones, caldo vegetal y de carnes

magras, jugos naturales sin pulpa.

• Completa: todos los grupo en forma líquida.

Dieta líquida fría

• Es una dieta hipocalórica, que no cubre las necesidades nutricionales del paciente.

• Se incluyen únicamente alimentos líquidos y fríos.

• Se reparten en unas 6-8 tomas diariamente. No debe permanecer más de 2 días.

• Indicaciones: amigdalectomía, adenoidectomía.

Semi - líquida
• Según paso de progresión

• Es una dieta hipocalórica, que no cubre las necesidades nutricionales del paciente.

• Se utiliza como primera fase de progresión tras la dieta líquida.

• Incluye alimentos de consistencia líquida y pastosa, de fácil absorción, pocos

residuos, grasas y ligera estimulación gástrica.

• Se reparte en 6 tomas diarias. No debe permanecer más de 2 días.

• Aporte: 1200 - 1400 kcal (65% HC, 23% grasa, 12% proteinas)

• Indicaciones: post-operatorio con función gástrica moderadamente comprometida,

intermedio entre dieta liquida y semiblanda, preparación de pruebas exploratorias.
Semi-blanda
• Es la dieta de inicio a la alimentación completa.

• Objetivo: probar tolerancia a proteínas y fomentar masticación.

• Incluye alimentos líquidos, pastosos y enteros de cocción sencilla y fácil digestión.

Pobre en fibra y grasas.

• Se reparte en 6 tomas. No debe permanecer mas de 2 días.

• No cubre las necesidades nutricionales del paciente.

• Carece de alimentos frescos y variedad.

• Indicaciones: protección gástrica, intermedio entre dieta semiblanda y blanda.

Dieta blanda o Suave, de fácil digestión
• Es una dieta normocalórica, que cubre las necesidades nutricionales del paciente.

• Se utiliza como tercera fase de progresión.

• Incluye alimentos de textura suave y fácil digestión. Es pobre en fibras y baja en grasas.

• Los alimentos deben servirse en pedazos pequeños

• Son importantes los métodos de cocción: plancha, vapor, hervidos, horno, microondas.

• Se reparte en 5 tomas diariamente.

• Indicaciones: paso previo a la dieta regular, inflamación o dolor de la cavidad oral, estenosis de la vía
digestiva, cirugía de cabeza y cuello, reflujo gastro-esofágico, gastritis, ulceras, duodenitis, colitis e intolerancia
a grasas.
Dieta modificada en
texturas
Dieta de fácil masticación

• Dieta variada, completa, equilibrada.

• Cumple con las necesidades nutricionales del paciente.

• Excluye alimentos duros, difíciles de masticar por consistencia o cocción.

• Alimentos a vapor, guisados, hervidos, triturados, pastosos, líquidos.

• Indicación: pacientes con trastornos en la masticación o dentales y/o

deglución con tolerancia a los líquidos.
 Dieta triturada o pastosa

• Es una dieta equilibrada, balanceada, que cubre las necesidades del paciente.

• Los alimentos son triturados y pastosos, SIN líquidos. Uso de espesante.

• Indicación: pacientes con disfagia e intolerancia a líquidos.

 con
espesantes
Dietas de control
metabólico
Dietas modificadas en
energía
Dietas hipocalóricas

• Pauta con reducción del contenido energético, pero equilibrada.

• Incluye todos los grupos de alimentos, controlando las raciones y alimentos

altos en grasas y azucares.

• Se reparte en 5 tomas diarias.

• Indicaciones: pacientes con obesidad, sobrepeso, en algunos casos DM.

• No se recomienda el uso de dietas hipocalóricas con la finalidad de perder peso, a
menos que sea el motivo de ingreso.

• Pacientes hospitalizados tienen una demanda metabólica superior y pautas de

1500 calorías podrían resultar hipocalóricas e insuficientes para cubrir
micronutrientes.

• En pacientes con obesidad, DM, SM administrar menos energía e HC suele

mejorar la resistencia a la insulina, mejor control glicémico y reducir el riesgo de
infecciones.
Dieta para Cirugía Bariátrica

• Es un adieta muy baja en calorías, aproximadamente 400 kcal.

• No cubre las necesidades nutricionales de paciente. Es

desequilibrada.

• Es la primera fase del postoperatorio.

• Incluye liquido claros, sin azúcar y sin residuos.

• Se administran tomas cada hora (ojetivo es hidratación)

Dieta para Cirugía Bariátrica
- progresión-
• Dependerá del esquema del equipo.

• 3r día: se incluye batido proteico con agua.

• 4to - 14vo día: sopas coladas, jugos sin azúcar, gelatina, batido de proteína con leche
descremada. 600 - 800 kcal / 1.2 - 1.5 g/kg.

• 14vo - 1 mes: cremas de vegetales, sopas licuadas, yogurt, compota de fruta natural, batido
proteico.

• 1 mes: introducción de vegetales crudos, frutas enteras y leguminosas. 800 - 1000 cal / 1 - 1.2
g/kg.

• La inclusión de HC se realiza en función de la pérdida de peso.

• Al ser una dieta incompleta, debe acompañarse de suplementos de multivitaminicos, calcio +

vitamina D, hierro, B12.
Dieta hipercalórica

• Dieta con alto contenido calórico.

• Incluye todos los grupos de alimentos, es balanceada.

• Se reparte en 5 - 6 tomas diarias.

• Indicación: desnutrición energética.

Dietas modificadas en
Hidratos de Carbono
Dietas modificadas en Hidratos de Carbono

• Es una dieta equilibrada.

• Incluye todos los grupos de alimentos, pero control los HC 35 - 55%.

• Baja en azúcar e HC de absorción rápida, baja en grasas saturadas y rica

en fibra. Cereales complejos, integrales.

• Se reparte en 5 - 6 tomas por dia.

• Indicaciones: diabetes mellitus, hipertrigliceridemia.

Dieta modificada en
residuos
Dieta rica en fibra o laxante
• Es una dieta normocalórica, equilibrada y balanceada, en la que se aumenta
la cantidad de fibra dietética (25-40g).

• Se incluyen todos los grupos de alimentos, haciendo énfasis en los que

tienen alto contenido de fibra soluble e insoluble.

• Se debe vigilar el consumo hídrico.

• Se reparte en 5 tomas diariamente.

• Indicaciones: patologías que cursen con trastornos de la motilidad

gastrointestinal, estreñimiento, diverticulosis de colon, enfermedades que
impliquen inmovilización del paciente, pacientes geriátricos, ginecológicos.

• En algunos casos debe combinarse con preparados de fibra o laxantes

comerciales.

•Alimentos Permitidos Limita dos

Dieta pobre en residuo

• Objetivo: reduce al mínimo el volumen fecal para evitar oclusión o suboclusion

intestinal (malabsorción, enteritis, resecciones intestinales)

• Se restringe la fibra y las grasas.

Dieta sin residuos o Astringente
• Es una dieta hipocalórica, que no cubre las necesidades nutricionales del paciente.

• Se limitan las grasas, la fibra y se excluye la lactosa.

• Se utilizarán métodos de cocción ligero: plancha, vapor, horno, hervido, microondas

• Se reparte en 5 tomas diariamente.

• No debe utilizarse por un tiempo mayor de 3 días.

• Indicaciones: fase de recuperación de enfermedad diarreica, primera fase de

ileocolostomías, preparación para pruebas diagnósticas y cirugías intestinales,
Enfermedad inflamatoria intestinal y cuadros de malabsorción.
Dieta reducida en FODMAPS

• Dieta reducida en Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos

y Polialcoholes fermentables.

• Producen efecto y fermentación bacteriana. En casos de que

sea un proceso exagerado se produce: distensión, dolor
abdominal, trastorno del transito intestinal.

• Indicación: Síndrome Intestino Irritable, Sensibilidad al gluten

no celíaca, Enfermedad Inflamatoria Intestinal.

• Se usa como etapa inicial y luego reintroducción gradual de los

alimentos.
 ALIMENTOS PARA EVITAR

• Leche regular y yogurt con lactosa, quesos frescos,

helados.

• Trigo, avena y cereales con gluten y sus derivados

(galletas, pan, pastas y cereales)

• Leguminosas: habichuelas, lentejas, guandules, garbanzos.

• Ajo, cebolla, brocoli, coliflor, remolacha, yuca, batata,

hongos, maíz, repollo.

• Manzana, ciruela, cereza, mango, sandia, pera, pistacho,

almendras, ciruela pasa, frutas deshidratadas

• Ron, vino blanco.

Dieta sin lactosa
• Es una dieta normocalórica, equilibrada y balanceada, que cubre las
necesidades nutricionales del paciente.

• Se incluyen todos los grupos de alimentos y se excluyen los alimentos que

contengan lactosa.

• Se comprueba con el paciente si hay intolerancia parcial o total.

• Se reparte en 5 tomas diariamente.

• Indicaciones: Intolerancia a la lactosa

 Exposiciones
• Dieta en errores innatos del metabolismo de los hidratos de carbono.

• Dieta en errores innatos del metabolismo de los lípidos.

• Dieta en errores innatos del metabolismo de proteinas.

• Dieta restringida en Histamina, Tiramina y Dopamina

• Dieta restringida en purinas

• Dieta restringida en oxalatos

• Fecha: Viernes 22 de Marzo.

 Contenido

• Descripción

• Objetivos

• Indicación

• Alimentos permitidos y limitados

• Cálculo de requerimientos- cuadro dietosintético - 2 opciones de menú