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MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
COMANDO GENERAL FUERZAS MILITARES
HISTORIA CLÍNICA Código: FO-COING-CENAM-852
EJÉRCITO NACIONAL VETERINARIA Versión: 0
COMANDO DE INGENIEROS Fecha de emisión: 2017-11-24

No. De microchip
Fecha
Veterinario a Cargo
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre del Guía
Unidad
DATOS MEDIOAMBIENTALES
Especialidad Nutrición
Tiempo en servicio
1. RESEÑA
Nombre del ejemplar
Especie Sexo Macho Hembra
Raza Edad
Condicional corporal Peso
Características Especiales
Color Pelaje
Cicatrices Cirugías
2. MOTIVO DE CONSULTA

SISTEMA HALLAZGOS FÍSICOS SISTEMA HALLAZGOS FÍSICOS

1. Mucosas: 8. Circulatorio:

Normal ___
Normal ___
Anormal___
Anormal ___
2. Oídos: 9. Respiratorio:

Normal ___
Normal ___
Anormal ___
Anormal___
3. Ojos: 10. Digestivo:

Normal ___
Normal ___
Anormal ___
Anormal ___
4. Piel: 11. Pal. Abdominal:

Normal
Normal ___
Anormal
Anormal ___
5. Nod. Linfáticos 12. Genital:

Normal ___
Normal ___
Anormal ___
Anormal___
6. Músculo esquel. 13. Urinario:

Normal ___
Normal ___
Anormal ___
Anormal___
7. Nervioso: 14. P. rectal:

Normal ___
Normal ___
Anormal ___
Anormal ___

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3. AMNÉSICOS

Vacunaciones Si No Desparasitaciones Si No
Productos Fecha Productos Fecha

4. CONSTANTES FISIOLÓGICAS

Tº       Fc       Fr       TLC       Pulso      

PIEL Y ANEXOS

Patrón de Distribución de las lesiones

A/ vista
lateral
izquierda.
B/ vista
lateral
derecha.
C/ vista
dorsal.
D/ vista
ventral.
Planes Terapéuticos

Medicamento Dosis Vía Cantidad Duración

Observaciones.

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Nombre Médico Veterinario y TP Firma Fecha

Año Mes Día

GUÍA CANINO Firma Fecha

Año Mes Día

FECHA ANOTACIONES FIRMA MÉDICO

VETERINARIO

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