SIMULACION 2019

CANULA NASAL DE ALTO FLUJO

 CNAF

• Consiste en aportar un flujo que puede ser de oxigeno solo o

mezclado con aire, por encima del flujo inspiratorio del niño, a
través de una cánula nasal.

PRINCIPIO
PRINCIPIO BÁSICO:
BÁSICO: Emplear
Emplear flujosflujos elevados
elevados de airede
y/oaire y/o
oxígeno caliente
oxígeno caliente y humidificado.
y humidificado.
CONCEPTO bajo y alto
flujo
MECANISMOS DE ACCIÓN

Disminución
resistencia
inspiratoria
Lavado Mejora
Lavado espacio compliance
espacio
muerto y elasticidad
muerto
nasofaríngeo pulmonar
nasofaríngeo

MejoraMejora Reducción
movimiento
movimiento Aporta del trabajo
ciliarciliar y y presión para metabólico
aclaramiento
aclaramiento reclutamiento
secreciones
secreciones alveolar.
CNAF- Contraindicaciones

Obstrucción al pasaje de aire (malformaciones craneofaciales)

Alteración del sensorio
CRIA
Paciente grave con criterios de ingreso a VNI o ARM
Inestabilidad hemodinámica
RELATIVAS:
◦ No se considera útil en fracaso respiratorio tipo 2.
◦ Precaución en pacientes retenedores crónicos de CO2.
 CNAF- Complicaciones

Eritema
Distensión abdominal: valorar SNG
 CNAF-Indicaciones

❖ Insuficiencia respiratoria moderada y/o necesidad de

aportes de oxígeno elevadas.
❖ Obstrucción de vía aérea superior. Laringitis
postextubación.
❖ Inflamación de la vía aérea (Asma, Bronquiolitis).
❖ Insuficiencia cardíaca.
❖ Retirada de la VM o VNI.
❖ Apneas obstructivas del sueño.
CNAF
 CNAF- Métodos de administración

AIRVO System de
Fisher&Paykel
Optiflow de HFTSYSTEM
HF-2900
Fisher&
Paykel
Vapotherm
2000i®
 Optiflow de Fisher& Paykel
Materiales

Blender conector Agua

destilada

Válvula de
Fiómetro
seguridad

Cámara de
humidificador
Flumiter
Ramas
Cánulas

T-63 Humidificador
Cable
Optiflow de Fisher& Paykel
CNAF-Secuencia de armado
Conectar las tubuladuras T-63 a los flumiter o al Blender.
El otro extremo de las T-63 se insertan en el conector en “Y”. Y
de éste, a la válvula liberadora de presión.
La válvula se inserta en una de las aberturas de la “cámara
humidificadora”.
La “cámara humidificadora” se coloca sobre el calentador con
el nivel de agua destilada que indica.
La Tubuladura se inserta sobre la otra abertura de la “cámara
humidificadora” y sobre el extremo distal va la cánula nasal.
 Optiflow de Fisher& Paykel
Armado

Agua destilada
Blender
Tubuladura (T-63)

Liberador de Ramas
presión
Cámara de
humidificador

Cánula nasal Humidificador

Cables
 AIRVO System de
Fisher&Paykel

MATERIAL
◦ Dispositivo AIRVO2
◦ Cámara de agua (externa)
◦ Mezclador (interno)
◦ Puerta de entrada de O2
◦ Filtro de aire
◦ Cable eléctrico y conector
◦ Bolsa de agua estéril
◦ Tubuladuras
◦ Interfase
◦ Caudalímetro de oxígeno
◦ SNG (valorar)
ARMADO DEL EQUIPO AIRVO 2

▶ 1. Colocar cámara de agua

▶ 2. Conectar a bolsa de agua
▶ 3. Llenado automático hasta
nivel marcado
▶ 4. Conectar tubuladura
▶ 5. Conectar a fuente de energía
▶ 6. Encender aparato
▶ Cánulas diseñadas para adaptarse a las delicadas características
anatómicas de los pacientes recién nacidos o en edad infantil.
▶ A prueba de acodamiento y resistente al aplastamiento.
▶ FlexiTube transpirable, redice al mínimo la molesta condensación
móvil.
▶ Los Wigglepads adhesivos mantienen estable la cánula en las mejillas.
▶ El conector de encaje fácil, gira para adaptarse al movimiento del
paciente y del circuito respiratorio.
▶ Los tamaños se identifican fácilmente por el color.
▶ COMPROBAR DESINFECCIÓN
▶ MODO
▶ PEDIATRICO : hasta 22 Kg
▶ ADULTO

▶ Parámetros iniciales
▶ Temperatura
▶ Flujo
▶ FiO2
 INICIO DE TERAPIA CNAF
Antes de empezar….
• Toma de signos vitales
• Monitorizacion (Pulsioximetría continua)
• SCORE de gravedad : bronquiolitis/asma
Antes de empezar….
• Toma de signos vitales
• Monitorizacion (Pulsioximetría
continua)
• SCORE de gravedad : bronquiolitis/
asma TERAPIA
• Conectar tubuladura-interfase del
paciente
• Comprobar funcionamiento
• Flujo inicial orientativo (2l/kg)
• Ajustar FiO2
• Pulsioximetría continua
¿ÉXITO O • Constantes ( FC, FR, SatO2) y
FRACASO? valoración clínica monitoreo
continuo durante 120 minutos,
cada 15 minutos.
Planilla de controles
Controles cada 15 minutos
CALCULO DE FIO2

FÓRMULA

Para descender FIO 2 debemos

disminuir el flujo de O 2 y
aumentar el aire comprimido
(AC), manteniendo el flujo
total.
 CNAF-Controles

• Pulsioximetría continua
• Constantes ( FC, FR, SatO2) y valoración clínica (SCORE)
monitoreo continuo durante los primeros 120 minutos

➢ Si tras 120 minutos de iniciar mejoría: espaciar controles.

Mejoría de la saturación (disminución de las
necesidades de O 2)
Disminución de dificultad respiratoria/ SCORE
Disminución de FC y FR un 15-20%
 ❑ Mejoría de la saturación
(disminución de las
¿ÉXITO O necesidades de O2, FiO2<
FRACASO? 40%)
❑ Disminución de dificultad
respiratoria/ SCORE
❑ Disminución de FC y FR
entre un 15%- 20%
 CNAF- ¿Cómo y cuando retirar?
Mejoría progresiva y estabilidad clínica (luego de 120 min)

1º Disminuir FiO 2 manteniendo flujo. Lograr FIO2 21%

2º Disminuir flujo según pulsioximetría y parámetros clínicos a 1l/kg/

min

3ª Tras estabilidad clínica, retirar CNAF.

4°Evaluar continuamente al paciente, en caso que requiera, colocar

nuevamente el dispositivo
 CNAF-Fracaso terapéutico

Estando al límite de flujo y FiO2 si no hay estabilidad o mejoría en la

siguiente 1ª hora

La dificultad respiratoria aumentase en las 2 primeras horas

Paciente comenzase a retener CO2.

Paciente con criterios de ingreso a VMNI o VMI

 CNAF-Cuidados
• Vigilar que exista fuga entre la cánula y la narina
• Aspiración de secreciones/ lavados nasales
• Nivel de reservorio de agua en su nivel
• Condensación suficiente de cánula y tubuladura
• Temperatura (si condensación excesiva disminuir)
• Mantener tubuladuras por debajo del nivel del paciente.
GRACIAS