Necesidad de Evitación al dolor

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable originada por una lesiónhística real o
potencial; es la causa que con mayor frecuencia ocasiona que las personassoliciten servicios
asistenciales. Además, es una sensación causada por estímulos denaturaleza perjudicial.La
definición de dolor se manifiesta como cualquier sufrimiento corporal que el usuario
opaciente exprese y exista siempre que así lo afirme. La regla cardinal en la atención esque todo dolor
es real aun cuando se desconozca su causa, lo cual se basa en 2 aspectosimportantes: primero,
debemos creer en el enfermo cuando este manifiesta que sufredolor; segundo, lo que la persona dice
acerca del dolor no se limita a los señalamientosverbales.El equipo de enfermería pasa mayor tiempo
con el paciente que sufre dolor que cualquierotro profesional de la salud y tiene la oportunidad de ayudar
al enfermo en su alivio, asícomo eliminar los efectos nocivos.El dolor es una de las causas más
comunes de molestias en un individuo y evitarlo es unade las necesidades fisiológicas de mayor
prioridad.Los pacientes con dolor experimentan grados variables de molestias, desde unasensación
leve de incomodidad hasta un sentimiento agudo de agonía que borra todas lasdemás sensaciones. El
dolor es un mecanismo protector que advierte a la persona que seha lesionado sus tejidos o están por
sufrir una lesión; el punto en que comienza a sentirsese llama umbral del dolor. La reacción al dolor
también es muy individual.El dolor es así mismo uno de los signos y síntomas de enfermedad más
común yprobablemente el más importante. La forma en que una persona reacciona al dolor en
unmomento determinado parece depender de diversos factores:
Físicos.
Emocionales.
Culturales.Las razones de las anomalías en la percepción y reacción al dolor han intrigado
durantemuchos años a fisiólogos, psicólogos y sociólogos.Aunque es un síntoma muy común de
enfermedades, aún existen grandes lagunas ennuestros conocimientos sobre los mecanismos de
recepción-transmisión, interpretación yreacción de las sensaciones.
Fisiología del dolor
El dolor se inicia con la estimulación de las terminaciones nerviosas sensorialeslocalizadas en la
superficie del cuerpo o en estructuras más profundas.Tradicionalmente se ha supuesto que existen
receptores específicos para el dolor comolos hay para el tacto y la temperatura, se tienen pruebas de
que el dolor no es unasensación, más bien puede ser causado por la estimulación intensa de todos los
tipos dereceptores sensoriales.Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener sensibilidad
diferente a losestímulos dolorosos, es decir, unas son más sensibles al dolor que otras. Algunas
áreasdel cuerpo tienen gran número de terminaciones nerviosas sensoriales libres y sensibles
aestímulos dolorosos, en tantos que en otras no existen; una vez que se inicia el impulsodel dolor por
estimulación de un receptor sensorial se transmite rápidamente por lasneuronas del primer nivel hasta
la porción lateral de los filamentos, en las víasespinotalámicas de la médula espinal y de ahí al tálamo,
donde reefectúa una selección yvaloración general de los impulsos de dolor que se transmiten después
por las neuronasdel tercer nivel hasta los centros superiores del cerebelo.

Causas comunes de dolor

En términos generales cualquier estímulo que cause dañotisular o que la persona considere capaz de
lesionar sus tejidos origina dolor, el quepuede depender de múltiples tipos de estímulos:
Sustancias químicas irritantes.
Traumatismos mecánicos.
Calor y frío.
Dolor psicógeno.
Tipos de dolor
1. Superficial. Suele percibirse con carácter ardoroso o punzante. Se presenta porestimulación de los
receptores de la piel o mucosa.2. Profundo. Depende de estructuras más profundas como: músculos,
tendones,articulaciones y aponeurosis. Suele describirse como sordo, acalambrado,mordiente o
terebrante.3. Visceral. Puede percibirse en el órgano en sí o en un sitio lejano de las víscerasafectadas
por el mecanismo de dolor referido.Los principios relativos al dolor son:
Tiene una función protectora que advierte a la persona la presencia o posibilidadde daño a los tejidos
del cuerpo.
Puede ser causado por diversos tipos de estímulos.
La sensibilidad de los tejidos del cuerpo a los estímulos dolorosos es diferente.
El dolor intenso puede trastornar los mecanismos de adaptación del cuerpo.
La capacidad para percibir el dolor depende de la integridad de las estructurasnerviosas que reciben,
transmiten e interpretan los impulsos de dolor.
La percepción del dolor puede alterarse por algunos factores físicos yemocionales.
La reacción del dolor es muy individual y depende de diversos factores: físicos,emocionales y
culturales.Prioridades de la acción del equipo de enfermería
Evaluar el dolor a través de escala adecuada
Evaluar l dolor considerando: Intensidad, Duración, Ubicación, Caracteristicas. Elalivio del dolor siempre
tiene prioridad en la acción de enfermería, sin embargo enalgunas circunstancias es más urgente que
en otras, como su tratamiento inmediato esesencial para salvar la vida de una persona o evitar daños
a las estructuras corporales.
Los analgésicos son más eficaces si se administran antes que el dolor llegue almáximo.
El alivio del dolor no siempre implica administrar medicamentos, en muchasocasiones las acciones
como: cambios de posición, proporcionar comodidad e higiene,estirar las sábanas o ayudar a vencer la
ansiedad son al igual de eficaces para aliviar eldolor
Dolor: Es experiencia sensacional y emocional desagradable que obedece a una lesión
histica real o potencial y es la causa que con mayor frecuencia ocasiona que dos
personas soliciten servicios asistenciales.
El dolor se origina con muchas enfermedades, algunas pruebas diagnosticas y
tratamientos, además de que incapacita y angustia a mas personas que cualquier
enfermedad. Puesto que las enfermeras pasan más tiempo con el paciente que
experimenta el dolor que otros profesionales de la salud, necesitan entender sus bases
fisiológicas, las consecuencias fisiológicas y psicológicas del dolor agudo y crónico, y
los métodos utilizados para su tratamiento. Las enfermeras encuentran apacientes con
dolor en diversos ambientes lo que incluye cuidados agudos, pacientes externos y
centros para atención prolongada, así como el hogar. Por tanto deben contar con los
conocimientos y habilidades necesarios para valorar el dolor y sus efectos sobre el
individuo, implementar estrategias que lo alivien y valorar la efectividad de dichas
estrategias sin importar el ambiente.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
La experiencia sensorial del dolor depende de la interacción entre el sistema nervioso y
el ambiente. El procesamiento de estímulos nocivos y la percepción resultante del dolor
implica los sistemas nervioso periférico y central.
Entre las estructuras y mecanismos nervioso implicados en la transmisión de la
percepción de dolor desde y hacia el área del cerebro que interpreta el dolor, se
encuentran lo nociceptores o receptores del dolor y los mediadores químicos. Los
nociceptores son receptores preferencialmente sensibles a estímulos nocivos.
Nociceptores:
Los nociceptores son un grupo especial de receptores sensoriales capaces de
diferenciar entre estímulos inocuos y nocivos. Son terminaciones periféricas de las
fibras aferentes sensoriales primarias. Reciben y transforman los estímulos locales en
potenciales de acción que son transmitidos a través de las fibras aferentes sensoriales
primarias hacia el SNC. El umbral de dolor de estos receptores no es constante y
depende del tejido donde se encuentren. Se distinguen 3 tipos de nociceptores:

NOCICEPTORES CUTÁNEOS: Presentan un alto umbral de estimulación y sólo se

activan ante estímulos intensos y no tienen actividad en ausencia de estímulo nocivo.
Existen de 2 tipos: o Nociceptores A- δ situados en la dermis y epidermis. Son fibras
mielínicas con velocidades de conducción alta y sólo responden a estímulos mecánicos.
o Nociceptores C amielínicos, con velocidades de conducción lenta. Se sitúan en la
dermis y responden a estímulos de tipo mecánico, químico y térmico, y a las sustancias
liberadas de daño tisular.
 NOCICEPTORES MÚSCULO-ARTICULARES: En el músculo, los nociceptores A- δ
responden a contracciones mantenidas del músculo, y los de tipo C, responden a la
presión, calor, e isquemia muscular. En las articulaciones, también existen estos dos
tipos de nociceptores y se sitúan en la cápsula articular, ligamentos, periostio y grasa,
pero no en el cartílago. 3

NOCICEPTORES VISCERALES: La mayor parte son fibras amielínicas. Existen de

dos tipos: los de alto umbral, que sólo responden a estímulos nocivos intensos, y los
inespecíficos que pueden responder a estímulos inocuos o Nocivos.

Como todo, la nocicepción abarca 4 procesos:

Transducción:
Durante esta fase los estímulos nocivos desencadenan la liberación de mediadores
bioquímicas que se sensibilizan a los nociceptores.

La estimulación nociva o dolorosa también provoca un movimiento de iones a través de

la membrana celular, lo cual excita a los nociceptores.

TRANSMISIÓN:
Proceso por medio del cual el evento neural que se da en la periferia se propaga al SNC
a través de aferencias.
El impulso doloroso viaja desde las fibras del nervio periférico a la medula espinal.
Transmisión desde la medula espinal y el ascenso a través de las haces
espinotálamicas, al tronco encefálico y el tálamo.

PERCEPCIÓN:
El receptor capta la información del nociceptor. Es cuando el paciente adquiere
conciencia del dolor. Se cree que la percepción del dolor se produce en las estructuras
corticales, lo cual permite que se apliquen diferentes estrategias cognitivo-conductuales

Modulación:
A menudo descrito como sistema descendente; se produce cuando las neuronas del
tronco encefálico envían de nuevo señales hacia abajo al asta posterior de la medula

RESPUESTA AL DOLOR:
Inicialmente responde al sistema nervioso simpático, provocando una respuesta de
lucha-huida. Si el dolor continúa, el organismo se adapta a medida que el sistema
nervioso parasimpático comienza a dominar, revirtiendo muchas de las respuestas
fisiológicas iniciales, los receptores de dolor se adaptan muy poco y continúan
transmitiendo el mensaje de dolor. La persona puede aprender a soportar el dolor
mediante actividades cognitivas y de comportamiento, como las diversiones y el sueño
excesivo.
CLASIFICACION DEL DOLOR: El dolor se puede clasificar según su duración, origen
y localización
Según su duración
Dolor agudo: Cuando el dolor dura solo el periodo de recuperación esperado
Dolor crónico: Es prolongado, persiste durante 6 meses o mas e interfiere con el
funcionamiento
Según su origen
Dolor cutáneo: Se origina en la piel o tejido subcutáneo
Dolor somático profundo: Procede de ligamentos, tendones, huesos, vasos
sanguíneos y nervios
Dolor visceral: se debe a la estimulación de receptores dolorosos de la cavidad
abdominal, el cráneo y el tórax. Tiende a ser difuso y a menudo se percibe como el dolor
somático profundo, es decir como una sensación de quemazón, dolor sordo o una
sensación de presión.

Según su localización
Dolor irradiado: Se percibe en el lugar de origen del dolor y se extiende a los tejidos
vecinos
Dolor referido: Se experimenta en una parte del cuerpo considerablemente alejada
de los tejidos que lo provocan
Dolor fantasma: Es una sensación dolorosa percibida por una parte del cuerpo que
falta
Dolor neurótico: puede aparecer en ausencia del estimulo doloroso, es de larga
duración
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
El dolor se clasifica de acuerdo con su duración, ubicación y localización.
SEGÚN SU DURACIÓN
DOLOR GUDO:
Por lo general el dolor agudo es de inicio reciente, indica que ah ocurrido daño o lesión
y se asocia con lesiones especificas. Su función es atraer la atención de la persona
hacia su existencia y enseñarle a evitar situaciones similares potencialmente dolorosas.
Si la lesión no es duradera y no hay enfermedad sistémica, el dolor agudo casi siempre
disminuye durante el proceso de recuperación.
El dolor agudo se define como aquel que tiene una duración de unos cuantos segundos
a seis meses. Sin embargo se dice cuando el dolor dura solo lo que el periodo de
recuperación esperado.
DOLOR CRÓNICO:
Es un dolor constante o intermitente que persiste más allá del tiempo esperado de
curación y rara vez puede atribuirse a una causa o lesión específica. Su inicio no esta
bien definido y por lo general es difícil de tratar, por que su causa u origen no son claros.
Aunque el dolor agudo es un signo útil de que algo anda mal, el dolor crónico se vuelve
por lo general un problema en si mismo.
El dolor crónico es prolongado, persiste durante 6 meses o más e interfiere con el
funcionamiento.
COMPARACIONES DEL DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO
De leve a intenso De leve a intenso
Respuestas del SNS: Respuestas SNP:
Aumento del pulso Signos vitales normales
Aumento de la frecuencia respiratoria. Piel seca y caliente
Elevación de la tensión arterial. Pupilas normales o dilatadas
Pupilas dilatadas.
Relacionado con lesión tisular, remite con Continúa después de la duración.
la curación
El paciente parece agitado y ansioso El paciente parece deprimido y ausente
El paciente refiere dolor El paciente a menudo no hace mención al
dolor a menos que se lo pregunte
Hay un comportamiento indicativo de Frecuente ausencia de comportamientos
dolor: llora, se frota y sujeta la zona dolorosos.

SEGÚN SU ORIGEN:
DOLOR CUTANEO: Se origina en la piel o tejido subcutáneo
DOLOR SOMATICO O PROFUNDO: Procede de ligamentos, tendones, huesos vasos
sanguíneos y nervios.
DOLOR VISCERAL: Se debe a la estimulación de receptores dolorosos de la cavidad
abdominal, el cráneo y el tórax. Tiende a ser difuso y a menudo se percibe como el dolor