Docente: Guillermo González. Derecho reservado. 1.-Existen ocasiones, en que las historias de vida de los pacientes que se nos presenten a terapia tienen similitudes con nuestra propia historia personal, en cuanto a situación laboral actual, pasada, dinámica familiar, sentimientos en relación a una situación determinada o pensamientos respecto a una creencia que mantienen fija. Estas similitudes pueden tener relación con la historia familiar propia, las personalidad o situaciones vivenciadas dentro de la propia familia del terapeuta, entre otros. Y es cuando las situaciones que se nos hacen más difíciles narradas por nuestros pacientes, que pueden ocurrir ciertas sensaciones de malestar, por no haber afrontado esta situación propia familiar en particular. Es aquí cuando aparecen los temores reales en cuanto a la relación terapéutica. En este caso en particular, se nos presenta Eloy, un hombre de 42 años, casado y con 4 hijos. Eloy es de nacionalidad peruana y hace poco se estableció en Chile junto a su núcleo familiar. Está buscando un trabajo estable que le permita sustentar a su familia, al mismo tiempo que le produzca satisfacción. Las diversas perspectivas y posibilidades surgen cuando lo narrado por otro se logra interiorizar y comprender al mismo tiempo que se debe lograr ver más de una perspectiva. Es aquí cuando pueden surgir ciertos temores que van de la mano con las propias historias de vida, con las relaciones significativas o con el modo de afrontar las situaciones de uno mismo. Con Eloy particularmente el temor principal estaría dado al dominio emocional, no desde una perspectiva de ponerse a llorar durante la terapia, más bien, desde la dominación de la propia experiencia como un factor que precede inconscientemente para producir un diálogo que pueda ayudar y orientar al paciente a encontrar su problemática, siendo que no hemos conocido su real preocupación aún. Es por esto que resulta importante conocer el discurso del paciente, para así no entrar en sesgos innecesarios. La situación de Eloy se parece mucho al estado actual de mi padre, sólo que en ámbitos de personalidad es un poco diferente. Mi padre actualmente está cesante y continuamente se escucha como trabaja en el patio de la casa, realizando diferentes proyectos que tiene en mente para poder “seguir viviendo tranquilamente”. En un principio llegó con la posible noticia de quedar cesante, se veía bastante nervioso y tal vez angustiado porque llevaba trabajando 28 años en la empresa en donde estaba, y tenía el puesto de supervisor. Una vez que pasó el tiempo, la noticia se volvió realidad, y la empresa quería perjudicarlo sin pagar ningún peso por su despido, el motivo… recorte de personal (al igual que Eloy). Al recibir la noticia se veía bastante asustado, porque sabía que tenía que enfrentar una situación judicial, además de vivir con bajos recursos económicos en toda la familia, pese a esta situación, mi madre ha sustentado lo que más a podido a la familia y los gastos del hogar, y yo por mi parte, abracé a mi papá, y contuve a ambos emocionalmente. Mientras fueron pasando los días, mi papá se logró sentir mejor, porque tenía el apoyo de toda la familia que comenzó a hacer diferentes cosas para poder seguir viviendo como de costumbre, de hecho, la familia estaba feliz de que hayan despedido a mi papá, porque él se sentía desvalorizado, ya no hacía nada en la empresa y siempre le hemos comentado lo genial que es para hacer cosas de carpintería. Pese a que pareciera estar todo en orden, respecto a mi situación personal económica y por, sobre todo, la situación de la cesantía de mi padre, creo que siempre van a existir aspectos que repercuten en la forma que tienes de ver la vida y de escuchar a otro en su historia. En esta ocasión me he puesto a pensar sobre la apoyatura teórica que debemos tener al realizar terapia a un otro, y creo que me he vuelto bastante reflexiva y pese a que considero que es muy importante conocer sobre diferentes perspectivas teóricas, métodos de abordaje, técnicas a utilizar, textos narrados por otros, entre otras muchas cosas, creo que al mismo tiempo, no hay nada como la propia capacidad de adentrarse en la vida de un otro, empatizar, tener congruencia, transmitir confianza, ser flexible, integrar la historia personal de otro y verlo como un sujeto particular con sus propias características particulares, para conocer y posteriormente aplicar técnicas u escritos por otros autores grandes pensadores y pensadoras. Hay características de Eloy que no son concordantes con mi estilo de vida, y que sin embargo me hacen abrir las puertas a un nuevo conocimiento y acercamiento hacia la persona en su totalidad. Esta característica es la falta de interés por las actividades sociales y el estar con otras personas, todo lo que tiene que ver con el interés a interactuar con otros. Sin embargo, tengo la noción de que no todos somos iguales, y que muchas de las cosas que hemos sabido superficialmente de Eloy no son sus principales fortalezas para resolver la problemática que tiene relación con el bajo estado de ánimo, la falta de motivación y frustraciones, para resolver y realizar actividades. Es aquí en donde pese a que la construcción de mundo que tiene Eloy no encaja con la mía, puede generar que ocurran grandes cambios para él, en donde mostrar diferentes realidades mediante el uso del lenguaje metafórico y/o paradójico, resultan fundamentales para que se percate de que la realidad en donde se ve envuelto, no es la única opción. Los temores primordiales no van de la mano con el tema de la edad, la vestimenta, el descontrol emocional o el temor al contagio de la locura. Si no que, son a causa de inseguridades respecto, a de que manera voy a abordar a los pacientes para que realmente se sientas cómodos conmigo, que sientas apoyo y cercanía, empatía, y aunque sea, una mínima disposición a que los conozca y puedan percibir mis intenciones de que sean ayudados, por medio de sus propias capacidades y fortalezas que en muchas ocasiones están enceguecidos a verlas (o atrapadas en el inconsciente y difíciles de acceder a ellas, por una negación, etc.). Es así como los textos recopilados han sido de gran ayuda para tener mayor conocimiento y capacidad de percibir la realidad que está debajo de esta falta de experiencia como terapeuta en sesiones de psicoterapia. Sin embargo, se debe mencionar, que el haber acudido en gran medida durante la infancia, adolescencia y adultez temprana a terapia, ha sido de mucha utilidad para incursionar dentro del fantástico mundo de la dinámica psicoterapéutica, aunque sea en el lugar de paciente. 2.-Ya hemos conocido un poco a Eloy, nuestro paciente. También hemos incursionado en la similitud de la situación de Eloy con la situación actual de mi familia y mi padre. Es así que esto nos da la aproximación a que posiblemente pudiera apreciar a Eloy de una manera similar a cómo es mi padre Dado a que tiene ciertas características situacionales y tal vez de interacción familiar que originarían un tipo contratransferencial del que se debe estar constantemente atento, para no producir un estancamiento en la evolución de la terapia. Por ende, seguramente mi estilo terapéutico estaría relacionado a la cercanía, la comprensión de su situación actual, el interesarme por la emocionalidad de él, originando un espacio en donde pueda adentrarse en su emocionalidad reprimida, así como en su capacidad de comprensión respecto a su conflicto, entregando el espacio a que este aparezca de acuerdo a su propio ritmo. Respecto a la visión de mundo, siempre tengo la posibilidad de que las personas tienen la posibilidad de cambiar o de modificar ciertos patrones de conductas o sensaciones disfuncionales que tienen, en pro del bienestar de ellos, y que, pese a que una solución no sea la más adecuada según mis valores y creencias, si pueden favorecer el cambio de la persona con la que estamos entablando relación. Eloy no es una persona muy agradecida de la vida que le ha tocado tener, ni ha sido agradecido de los compañeros de trabajo que le entregaron halagos al despedirse, inclusive no tiene interés en ningún tipo de relación con otras personas, sin embargo, hay otros aspectos de los cuales tal vez no se ha percatado en su totalidad y que podemos abordarlo en terapia con la intención de que pudiera ver sus fortalezas en la interacción con los demás. La dedicación y preocupación que tiene hacia su familia, según mi modo de ver el mundo es muy importante para su evolución y su bienestar actitudinal y emocional, en donde podemos adentrarnos desde ahí para así, ir de a poco teniendo una calidad estable del vínculo, siempre y cuando él se sienta a gusto con esta situación. Es por esto que se debe ir de a poco adentrándose en sus fortalezas y debilidades presentadas. Es así que el fortalecer la relación terapéutica resulta fundamental para que Eloy pueda sentirse comprendido y así poder ir teniendo información nueva respecto a cómo es Eloy en los diferentes ámbitos de su vida, cómo vive la situación en que está, qué piensa de acuerdo a su malestar, y que siente. Un aspecto muy importante es percibir los sesgos que tenemos mientras transcurre la interacción con el otro, para que tengamos una perspectiva real de entendimiento y cercanía, y que no nos dejemos llevar simplemente por conceptos teóricos que en ocasiones nos marcan pudiendo dar por hecho que esté paciente vive de esta manera su realidad, cuando en verdad lo que debemos hacer es tener habilidades de entendimiento y flexibilidad, y que es posible que el motivo manifiesto de consulta próximamente por medio de la exploración durante las terapias, se evidencien nuevas temáticas que anteriormente no se conocían y que puede dar un índice sobre el motivo latente. Se debe dejar en claro, que no se debe pasar por alto el conocimiento teórico, dado a que éste da el sustento sobre nuestras perspectivas y abre a la posibilidad de adentrarse en temáticas desconocidas, al igual que nos ayuda a utilizar diversas herramientas para abordar la problemática de nuestro paciente. Las experiencias particulares de vida (como terapeuta) también pueden servir como una guía hacia el otro (nuevamente dejando en claro que siempre y cuando esta tenga relación con nuestro cliente y su situación), entonces el hacer consciente nuestra historia particular nos da señales respecto a cómo ha sido nuestro apego y nuestras relaciones significativas, en donde posiblemente se repitan ciertos patrones actitudinales y de creencias que pueden ser flexibles si es que se incursiona en ellos. La aceptación resulta muy importante para que la persona pueda abrir sus vivencias y sensaciones más profundas, sin sentir un prejuicio negativo o una discriminación por su situación. En este caso, Eloy es de nacionalidad peruana, y ha vivido una dramática situación en donde toda su familia, incluido él mismo, han sentido y percibido que el chileno lo ha mirado de una manera negativa sólo por ser de otra nacionalidad, entonces el que Eloy perciba una aceptación, empatía y cercanía por parte de su terapeuta, es fundamental para que pueda sentirse cómodo y así incursionar en sus cualidades y dificultades, con la intención de realmente ayudarlo y ver un progreso a lo largo de las sesiones en terapia. Beck (1983) menciona estas cualidades que son fundamentales en la relación terapéutica y que serían de mucha utilidad tanto para Eloy, como para diversas personas que se nos pueden presentar en psicoterapia. La aceptación, empatía y autenticidad, como factores muy importantes para que los pacientes puedan sentir que realmente existe una preocupación, y la capacidad de comunicar con sinceridad al paciente, siempre y cuando sea con asertividad y de acuerdo a las necesidades del paciente. 3.-Existen veces en que, acceder a desafíos resulta un poco complejo, pero cuando nos adentramos al momento en que tenemos que poner en juego nuestras habilidades, o desarrollar otras, los desafíos aparecen frente a nosotros como algo nuevo y desconocido que, si no logramos reconocer previo al enfrentamiento de estos, puede que se nos haga aún más difícil el encontrar maneras improvisadas de lidiar con angustias o temores. El ser jóvenes y primerizos, puede que sea un factor que influye en la sobre- implicación que se tiene frente a un caso. Sin embargo, al mismo tiempo, las repercusiones que se tienen respecto a un tema en particular mencionado por sus pacientes pueden ser de igual impacto independiente de la edad que se tenga, he inclusive, independiente de el estado emocional del paciente, dado que, si éste llega a tomar un tema sensible y no resuelto para el terapeuta, de igual manera puede afectar y ocurrir el agotamiento profesional. Eloy al ser una persona más tranquila, con una baja o escasa necesidad e interés de sociabilizar y conversar con otros, puede resultar complejo y muy difícil poder acceder al mundo interno de él, por lo que cabe la posibilidad de que ocurra un cansancio, agotamiento o que cada vez haya menor interés y desaliento por no poder lograr que exprese sus pensamientos y sentimientos, pudiendo además causar una frustración, distanciándose del verdadero motivo de hacer terapia, el ayudar a los demás. Otra posible cuestión es que Eloy quiera abandonar la terapia, o que simplemente la abandone sin previo aviso, dado a su falta de motivación por querer solucionar sus problemas, porque como bien se menciona en el caso, es su esposa María quien manda a Eloy a terapia, y no es una decisión netamente de él. Sin embargo, (como se mencionará más adelante) el estado y la personalidad de Eloy es influyente respecto a que las personas han decidido en su mayoría respecto a qué es lo mejor para él, por ende, el que abandone la terapia sería un indicio de cambio actitudinal. Aun que esta situación sería poco probable. Las formas más convenientes de afrontar estas situaciones, son: una supervisión con otros profesionales, o bien tratar con colegas u otros terapeutas. Sin embargo, existe la posibilidad de afrontar estas situaciones complejas, por medio de comunicar al paciente sobre el interés que se tiene respecto a conocer su historia y servir como ayuda para el malestar que siente, además que nos cuente y al mismo tiempo logre percibir sobre el motivo por el que está acudiendo a terapia, dado a que puede que no tenga el conocimiento explicito sobre el porqué su mujer le ha solicitado acudir a psicoterapia. En un primero momento, preguntar ¿Cuál es el motivo de consulta? Para posteriormente explicar para qué sirve la psicoterapia, también es un factor muy importante cuando las personas acuden a ésta. Particularmente desde que he estado estudiando psicología, personas a mi alrededor me han preguntado para que sirve realmente ir a terapia y qué es lo que se hace ahí. La mayoría de las personas que me han hecho saber esta duda, son personas mayores de edad, de clase social más bien vulnerable o media, por lo que, en ocasiones, mediante el consentimiento informado y el insinuar las ventajas de recibir este tipo de tratamiento, también pueden abrir puertas para fomentar que el paciente aproveche esta instancia tan valiosa. Hay que tener una especial precaución, a que, en el caso de los tipos de pacientes como Eloy, es decir, con un bajo interés para relacionarse con otros desconocidos, desencadenen una frustración. Se debe evitar que esta no se torne en una respuesta negativa hacia el otro, dado a que debemos entender el contexto familiar y cultural en donde se ha desarrollado éste, que, pese a no ser similar a tu historia personal, se tiene que tener una actitud de aceptación y respeto hacia su forma de comunicar o expresar sus dificultades, entregando el tiempo necesario y cercanía para que no se sienta solo en este proceso. Adentrándonos un poco más sobre la persona del terapeuta, puede que existan ocasiones en donde la labor de psicoterapeuta resulta un tema central para algunas personas, en donde involucran gran parte de su tiempo para atender a personas, por el hecho de las satisfacciones que les entrega esta labor. Sin embargo, debemos tener en consideración que la sobre-implicancia no es muy saludable, dado a que se pueden generar ocasiones de estrés, desaliento y agotamiento laboral, entre otros. Por lo que resulta muy importante, tener algunas otras actividades aparte, ya sean hobbies, estar con la familia, salir a comer, realizar viajes, dormir las horas necesarias, entre otros. El que el paciente tenga otra nacionalidad a la de nosotros, también puede resultar un factor influyente en la relación terapéutica (como se ha dicho anteriormente), dado a que Eloy a sufrido de discriminación a nivel familiar, desde su llegada a Chile. Es por esto que, durante la terapia, van a aparecer elementos del lenguaje que puede que no entendamos con tanta claridad a como si fuese un paciente de nuestra nacionalidad, las costumbres diferentes, y otros elementos que pueden ser importantes para el desarrollo de un buen vínculo terapéutico. Dado a estos factores, resulta muy importante comprender la cultura de nuestro paciente, desarrollar la confianza, ser directivo cuando es preciso, mantener la intimidad si es que el paciente lo requiere, ser receptivo ante la estructura familiar, comprender las diferencias de valores, ser cognitivo y emocionalmente empático (Kleinke, 2002). 4.-El adentrarse en la cosmovisión o mundo interno de los pacientes, implica un entendimiento respecto a que cada ser humano en la tierra tiene un modo de comportamiento que refleja la vida mental de este. Es así que, se habla del valor único de la experiencia subjetiva, refiriendo que cada vivencia del ser humano, implica que existe algo distinto y único en cada uno (Gabbard, 1990). Eloy es un hombre de 42 años, tranquilo, callado, sin vicios, de pocos amigos, siendo el circulo más cercano la familia de su esposa, María. Lo interesante de la vida de los sujetos, es que muchas veces las vivencias de la infancia tienen una fuerte implicancia en el modo de relacionarse en las interacciones con otros, produciéndose en muchas ocasiones una repetición de la vivencia que es mantenida a partir de las relaciones significativas de la niñez. En el caso de Eloy, este aspecto es tan marcado, que inclusive a conocido a su esposa dentro de un lugar en donde recurría asistir con su familia, sabiendo desde el principio, mediante la influencia de la figura materna, sobre su decisión de casarse con su esposa actual. Desde la infancia a Eloy se le ha mencionado el hecho de que su nacimiento ha sido un milagro, y que, si no fuera por la ayuda de Dios, su nacimiento no hubiera sido llevado a cabo, o hubiera nacido con enfermedades. Al mismo tiempo, este rasgo de personalidad de la madre de Eloy, una mujer influyente, dominante y tal vez sobreprotectora, ha influenciado de manera inconsciente a que Eloy tenga ciertas características de personalidad más bien introvertidas. Para poder conocer en mayor medida las repercusiones vivenciales con las figuras parentales en la infancia de Eloy, debiésemos incursionar sobre la relación que entabla con el terapeuta, siendo éste una figura de autoridad, por ende, hace alusión a la figura de autoridad relacional parental. Llama especialmente la atención, cómo es que un hombre que busca tranquilidad y con pocas probabilidades de incursionar otras alternativas, haya decidido viajar a otro país, en este caso, Chile. No obstante, volviendo a la figura materna, se ha repetido un patrón relacional, en donde la falta de autonomía se hace presente, en su relación con su esposa. Eloy acudía constantemente a la misma iglesia en donde había asistido desde que estaba en el vientre de su madre. Esto nos da un índice sobre la poca capacidad de Eloy para realizar otro tipo de actividades. Una vez que deja de acudir a la iglesia, le han despedido del trabajo, originándole pensamientos obsesivos y recurrentes, tales como: “esta situación pudo ser un castigo, por no haber asistido a la iglesia”. Luego de esta situación se percibe con mayor claridad alteraciones del yo, en donde comienza a utilizar como defensas el aislamiento del entorno vincular más significativo. El determinismo psíquico se hace presente en todas las personas, siendo éste el modo en que mantiene relaciones de objeto, utiliza sus defensas, represiones, entre otros. Refiriéndonos al inconsciente, Eloy a reprimido una gran cantidad de situaciones y emociones respecto a la relación con sus figuras parentales. Esto ha repercutido en la vida actual del paciente, en donde acude como mecanismo defensivo a la negación de su propia situación actual, acudiendo en constantes ocasiones a hablar sólo, aludiendo a la comunicación con un Dios. Es así que su intento de dominar la situación, se le ha salido de las manos, generando una preocupación en su esposa, que le ha pedido que acuda a terapia. El insomnio ha aparecido como un síntoma, dado a esta imposibilidad de control que reprime de los diversos sucesos de los que no sabe como solucionar. Los constantes abusos relatados por el paciente, respecto a la relación con sus padres, han generado ciertas alteraciones en la vida adulta del paciente y conflictos, en donde se ha visto envuelto en la obligación de acudir a la iglesia, por ser lo más correcto. El paciente no se relata como un sujeto con la capacidad de comunicar sus emociones (alegría, ira, tristeza, etc.), debemos incluir que esta percepción de la personalidad de Eloy, ha aparecido como un factor que trae consigo desde su adolescencia, puesto que el mismo dice haber presentado momentos en donde no quería ver a personas, pero se le ha inculcado a ser subordinado de las decisiones de los demás, que como consecuencia, de manera inconsciente, le ha causado reprimir sus emociones, opiniones y actitudes frente a una situación. Es así que tanto el síntoma del insomnio, como el de salir a caminar en las noches, ha aparecido como un modo de afrontar la inestabilidad dentro de su consciencia. Relacionado a la relación terapéutica, puede ocurrir que transferencialmente, el paciente se muestre a la disposición de las acotaciones que le insinúe, dado a la constante resignación a las demandas del género femenino, hacia sus modos de ver el mundo, debemos incursionar, si es que este mismo patrón se ha repetido en las relaciones con figuras masculinas. Esto es un factor muy importante que se debe considerar al momento de realizar la evaluación pertinente al paciente. Por otro lado, si nos adentramos a la contratransferencia, así como Eloy puede experimentar de forma inconsciente aspectos de su propio mundo (Gabbard, 1990), también el terapeuta que participa en esta relación experimenta las mismas formas inconsciente de relacionarse con el sujeto, no obstante, el terapeuta debe estar atento a la emocionalidad que le va surgiendo en la interacción con el paciente, para que de esta manera puede servir de ayuda y las emociones no dominen la toma de decisiones respecto al modo de abordar a Eloy. Puede ocurrir que existan ciertos conflictos desconocidos anteriormente por el terapeuta, por esto se tiene que estar atento a la emocionalidad, en el caso de que algo expresado ya sea verbal o no por el paciente, resuene en la forma que se tiene de percibir el mundo, las creencias, valores, etc., se pueda tener claridad, de qué es lo que ha ocurrido dentro de los propios pensamientos o de la propia emoción. 5.-El trabajado con personas, involucra una serie de factores que son importantes a considerar, dado a que existen variedades de personalidad distintas. Respecto a lo anterior, es fundamental desarrollar un encuadre que deje en claro la indicación respecto a cómo se efectuaran las sesiones, ya sea el horario en que se llevará a cabo, honorarios, el espacio en donde se realizarán las sesiones, entre otros. Así mismo, se puede optar por el establecimiento de los roles que tiene cada uno, ya sea como terapeuta o paciente. También se puede sugerir que, si el paciente se siente molesto por algo que ha insinuado el terapeuta, lo dé a conocer. Esto se puede hacer en el transcurso de las sesiones. En una primera instancia es pertinente preguntar sobre ¿Cuál es la queja?, ¿Cómo se ha producido la consulta?, dado a que ésta última nos entrega información sobre la motivación que tiene el paciente para acudir a terapia. En el caso de que lo hayan sugerido miembros de su familia, amigos, compañeros de trabajo, entre otros. Es entonces, que es importante incursionar dentro de esta relación, dado a que puede ser un indicador sobre la personalidad del paciente. Existen ocasiones, como es en el caso de Eloy, en donde le han sugerido acudir a terapia, pero el no percibe el problema como otros, con la importancia que le atribuyen Aquí surge una exploración durante terapia, que ayudará a que el paciente sea consciente de sus dificultades. Como ya hemos revelado el supuesto sobre que nuestro paciente Eloy no conoce su conflicto actual, debemos incursionar en aristas históricas respecto a su vida. Con el supuesto anterior mencionado, Eloy resulta ser un paciente que pone a prueba las características y habilidades del terapeuta para incursionar en su vida. Algunos ítems que consideraremos importantes en este apartado, según la historia anteriormente leída sobre nuestro paciente, se relacionan con: Dificultades situaciones que se han generado en el último periodo. Relación familiar y dinámicas dentro del hogar. Relación con sus padres. Antecedentes de enfermedad histórico. Trabajo actual y trabajo anterior. Relaciones dentro del trabajo. Comportamientos inusuales que antes no se tenían. Preguntar sobre su alimentación y salud, para luego adentrarse a las horas de sueño. Hobbies, actividades e intereses que realiza o realizaba. Sistema de creencias y valores. Pensamientos recurrentes. Su rutina antes y después del cambio de país. Emociones predominantes a lo largo de los días. Entre otros. Los ítems anteriormente expuestos, son en base a las referencias históricas que se tienen de Eloy, nuestro paciente. Sin embargo, se puede incursionar sobre muchos más temas que pueden ir surgiendo, a medida que se desarrolla la entrevista, con el propósito de conocer y siempre estando atento a su lenguaje tanto verbal como no verbal y las congruencias o incongruencias de estos.