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La retinopatía del prematuro afecta a recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer; el
riesgo aumenta si hay otras enfermedades sistémicas asociadas. Se define como una
vitreorretinopatía proliferativa periférica de etiología multifactorial, siendo la inmadurez su
principal factor de riesgo. Causa una alteración de la vasculogénesis de la retina, que puede
alterar su desarrollo normal y causar pérdida total o parcial de la visión. Ello se debe a que la
retina nasal suele estar completamente vascularizada después del octavo mes de gestación,
mientras que la periferia temporal no lo hace hasta el parto o 1 mes más tarde.
Todas estas condiciones afectaran la calidad de vida del paciente y dependiendo del grado
de severidad llevara a la incapacidad del autocuidado por lo cual es muy importante el
examen oftalmológico para la prevención o tratamiento adecuado.
- Anemia
- Hemorragia intraventricular
- Ductus persistente
- Síndrome de distrés respiratorio
- Sepsis
- Apnea
- Transfusiones sanguíneas frecuentes
- Esteroides posnatales
- Surfactante
- Nutrición parenteral prolongada
5. Quien debe realizar el examen, que gotas se utilizan, para que se utilizan y
cuánto tiempo antes del examen deben colocarse las gotas, donde se realiza
el examen, que equipo se necesita
Según localización
• Zona I. Grave. Limitada por una circunferencia imaginaria cuyo
radio es el doble de la distancia entre la papila y el centro de la
mácula.
• Zona II. Moderado. Se extiende concéntricamente desde el
borde de la zona I, con un radio que va desde el centro de la
papila hasta la ora serrata nasal.
• Zona III. Leve. Media luna residual temporal por delante de la
zona II.
Según estadios
Según tipología
Se deben realizar revisiones posteriores al examen retiniano cada 1-3 semanas, según la
gravedad de la enfermedad, y se mantendrán hasta que la vascularización retiniana alcance
la zona III, es decir hasta que la retina logre su vascularización.
• Láser diodo transpupilar La ablación con láser de la retina periférica avascular, tiene
mejores resultados visuales y anatómicos que la crioterapia
• La vitrectomía por pars plana: para casos de estadio 4A tiene hasta el 90% de éxito y un
mejor resultado visual. Aunque se consiga la reaplicación anatómica en los estadios 4B
(60%) y 5 (20%), el pronóstico visual suele ser malo
CASOS CLINICOS OFTALMOLOGÍA
1. ¿Cuáles son los pasos del examen oftalmológico para un médico general?
-Quirúrgicos
-Farmacológicos
-Alérgicos
-Familiares
-Oftalmológicos: preguntar sobre uso de gafas, qué tipo de defecto de refracción, uso de
lentes de contacto y por cuánto tiempo los usan. Se debe indagar por cirugías oculares
y diagnósticos previos
e) Inspección externa
g) Reflejo rojo
h) Fondo de ojo
3. En cuanto al nervio óptico defina excavación ,hasta que tamaño es normal , que
es el anillo neuroretiniano
La papila tiene centralmente una zona más deprimida que constituye la excavación
fisiológica que se produce cuando el canal por el que salen las fibras del nervio óptico es
mayor que el espacio mínimo que sería necesario.
El tamaño de la papila óptica debe tenerse en cuenta para decidir si una excavación
(cociente E/P) es normal, y además constituye un indicador pronóstico. La mediana del
diámetro vertical normal (en papilas no glaucomatosas) es de 1,5-1,7 mm. El cociente E/P
expresa el diámetro de la excavación como una fracción del diámetro papilar; normalmente
se anota el cociente vertical más que el horizontal. Las papilas de pequeño diámetro tienen
excavaciones pequeñas y viceversa, solo el 2% de la población tiene un cociente E/P mayor
de 0,7. En cualquier individuo, una asimetría de la excavación entre ambos ojos mayor de
0,2 ha de considerarse sospechosa. Cuando la excavación aumenta de tamaño superando
un tercio del tamaño total de la papila se considera patológico, puede indicarnos que el
paciente cursa con glaucoma.
Los conos se concentran en la “mácula”, la parte central de la retina, y necesitan mucha luz
para ser estimulados. La “visión central” se da gracias a la macula, que nos permite ver
colores y los detalles finos. Los bastones se ubican en las zonas más externas de la retina,
excepto la fóvea, y son responsables de la “visión periférica”, se caracterizan porque tienen
un umbral de excitación mucho más bajo, es decir que son más sensibles a la luz que los
conos. La visión periférica nos permite la visión en blanco y negro, ver durante la noche, o
con niveles bajos de luz.
El reflejo pupilar aferente en el ojo derecho me hace pensar en alteración pupilar debida a la
lesión del nervio óptico secundario a un traumatismo ocular. Además por el cuadro clínico
puedo pensar en una asociación con un hematoma orbital el cual causa compresión del aporte
vascular del nervio óptico, que puede llevar a daños irreversibles en un intervalo de 90
minutos. Cursa con proptosis, dolor intenso, disminución de la visión y quemosis hemorrágica.
6. Pte de 68 años raza blanca quien consulta por cuadro crónico de disminución de
la visión y refiere no ver el rostro de las personas, al examen físico usted
encuentra AV de 20/ 400 ambos ojos , reflejos normales y biomicroscopia normal,
tal fondo de ojo encuentra drusas duras y blandas y hemorragias maculares,
como antecedente importante el pte es fumador e hipertenso
Las drusas son depósitos amarillos localizados bajo la retina, están compuestas de lípidos
(proteína grasas). La presencia de drusas aumenta el riesgo de que una persona desarrolle
la enfermedad. Las drusas "duras" son pequeñas, identificables y alejadas unas de las
otras. Las drusas "blandas" son grandes y se agrupan unas con otras; sus bordes no están
tan claramente definidos como los bordes de las drusas duras y se asocian a mayor riesgo
de desarrollar DMRE.
Una vez la DMRE seca alcanza la etapa avanzada, no hay en la actualidad ninguna forma
de tratamiento para evitar una mayor pérdida de la visión. Sin embargo, las medidas
intervención que podrían retardar y posiblemente prevenir que la degeneración macular
intermedia continúe su deterioro y pase a la etapa avanzada en la que se produce la pérdida
de visión. Se recomienda el uso de:
d. cuál es el pronostico
7. Pte que consulta por cuadro de evolución de 1 día de ojo rojo secreción amarillo
verdosa, amanece con las pestañas pegadas, no presenta dolor resto de examen
físico y oftalmológico normal
a) cuál es su diagnostico
b) cuál es el manejo
8. Pte de 18 años quien consulta por ojo rojo y dolor refiere haber sufrido de trauma
ocular con rama de un árbol en ojo derecho la AV de este ojo es de 20/mm y OI
20/20 resto de examen oftalmológico normal, usted le encuentra una lesión blanco
en el ojo derecho, en la córnea usted no puede ver el fondo de ojo
a. cuál es su diagnostico
Abrasión corneal secundaria a trauma ocular en ojo derecho. La abrasión consiste en una
rotura del epitelio, que se tiñe bien con fluoresceína
-Referencia a oftalmólogo
-Calmar el dolor con analgésicos y la inflamación con AINES.
-Prevenir infección secundaria y facilitar la reepitelización corneal
- Ungüento antibiótico. (cloramfenicol al 1%)
- Gotas esteroideas para reducir la inflamación y las posibilidades de formación de una
cicatriz.
-Ocluir el ojo dañado con un parche.
A) cuál es su diagnostico
Puedo pensar en una obstrucción de la arteria central de la retina que se caracteriza por
disminución súbita de la visión y es indolora. Además por los hallazgos en fondo de ojo donde
se observa una apariencia blanquecina lechosa, la fóvea tiene un color rojizo, que contrasta
con el resto del fondo de ojo, denominado mancha rojo cereza, la columna sanguínea puede
estar fragmentada La agudeza visual está muy reducida excepto si una arteria ciliorretiniana
que irrigue el área macular preserva la visión central que podría ser el caso de este paciente.
O puede tener una oclusión de la rama retiniana donde la agudeza visual es variable.
c. cuál es el manejo
La oclusión arterial retiniana es una urgencia porque causa pérdida visual irreversible a
menos que se restablezca la circulación retiniana antes de que se produzca un infarto de la
retina por lo cual se debe remitir lo más pronto posible al oftalmólogo.
-Se debe colocar al paciente en decúbito supino, ya que puede mejorar la perfusión. -Masaje
ocular para colapsar la luz del vaso y provocar cambios bruscos del flujo arterial, mejorando
la perfusión y puede desplazar el émbolo o trombo.
- Apraclonidina tópica al 1%, timolol al 0,5% y 500 mg de acetazolamida intravenosa para
conseguir un descenso más mantenido de la PIO.
-Dinitrato de isosorbida sublingual para inducir vasodilatación.
-Respirar en una bolsa de papel para elevar el dióxido carbónico en sangre y provocar
acidosis respiratoria, lo que podría favorecer la vasodilatación.
-Respirar una mezcla con alta concentración de oxígeno (95%) y dióxido de carbono (5%) o
«carbógeno» ayuda a mejorar la isquemia y favorecer la vasodilatación
-Agentes hiperosmóticos como manitol o glicerol por su posible efecto hipotensor más
rápido, así como porque aumentan el volumen intravascular.
- Dra. Haydée Martínez, Dr. Roberto Ebner, Dr. Javier Odoriz, Dr. Cristian Luco.
Patología del nervio óptico. 2008. Páginas 36-42
- Dra. Iris Chávez Pardo; Dra. Doris González Varona; Dania Idelisa de Miranda
Remedios. Macular degeneration related to age. Artículo de revisión. Revista
scielo. 2008
- Julián David Ríos Zuluaga; Laura Bettin Torres; Santiago Naranjo Salazar; Jaime
Andrés Suárez Clemencia De Vivero Arciniegas. Pautas para el examen
oftalmológico. Enfoque para el estudiante de medicina y el médico general.
Pontificia Universidad Javeriana.
- Kanski. Oftalmología clínica. 8va edición. Elsevier. Capítulo 10, 13. Glaucoma.
Vasculopatias retinianas. Traumatismos. Páginas: 316, 561-565, 869. Año 2016