NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD (MANEJO)

1. Donde se realiza el tratamiento (CURB65 / ATS-IDSA):

a. Ambulatorio
b. Hospitalización
c. UCI
2. Medidas generales:

a. Acceso venoso: SSN 80 cc/ hora

b. Terapia respiratoria: Completa o incompleta
c. Dieta
d. O2
e. Manejo de la fiebre:
i. Acetaminofen 500 mg c/ 6horas
ii. Acetaminofen 1g c/8horas
iii. Pediátricos: 10-15 mg/kg
f. Manejo de enfermedades concomitantes
3. Tiene necesidad de exámenes complementarios:

a. Rx tórax j. Hemocultivo
b. Cuadro hemático k. Toracocentesis
c. BUN/creatinina l. Bilirrubina-Pruebas de función
d. Glicemia hepática
e. Oximetría o Gases arteriales m. Lactato
f. Electrolitos n. Gases venosos
g. PCR o. PT-PTT
h. Gram de esputo p. Fibrinoscopia
i. Bacilosopia seriada q. Pro-calcitonina

4. Tratamiento antibiótico:
a. Grupo 1
a.Sin factores de riesgo
b.Con factores de riesgo
b. Grupo II:
a.Sin factores de riesgo y sin enfermedades concomitantes
b.Con factores de riesgo para Gram (-)
c. Con factores de riesgo para Strep. Pneumonie resistente a penicilina
d.Por razones socioeconómicas
b. Grupo III
a.Sin factores de riesgo para P. aeruginosa
b.Con factores de riesgo para P. Aeruginosa
c. Con factores de riesgo para SARM
 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO NAC
GRUPO 1 (3 a 5 dias) GRUPO 2 (7 dias) GRUPO 3 (7-14 dias)
1ra Línea: 1ra Línea: 1ra Línea: 2da Línea 1ra Línea: 1ra Línea 1ra Línea 1ra Línea
Amoxicilina 1g / 8 h Amox/Clav 1g/ 12 h Penicilina Amp/sulb Cextriaxona Amp/sulb Piper/Tazo Amp/sulb
Claritromicina 500 mg/ Claritromicina 500 mg/ cristalina 2 3 g/ 6 h 2g/ día 3 g/ 6 h 4,5 mg / 6 h 3 g/ 6 h
12 h 12 h millones U/ Claritromicina Claritromicina + + +
Azitromicina 500 mg/ Azitromicina 500 mg/ 4h 500 mg/ 12 h 500 mg/ 12 h Claritromicina Claritromicina Claritromicina
día día Claritromicina 500 mg/ 12 h 500 mg/ 12 h 500 mg/ 12 h
(5-7 dias) 500 mg/ 12 + + +
horas Oseltamivir Oseltamivir Oseltamivir
75 mg/ 12 h 75 mg c/ 12 h 75 mg/ 12 h
+ +
Vancomicina Vancomicina
DC: 25 mg/ kg DC: 25 mg/ kg
DS: 15 mg/kg/ DS: 15 mg/kg/
12 h 12 h
o Linezolid o Linezolid
600 mg/ 12 h 600 mg/ 12 h

Alternativa 2da Línea: 2da Línea: 2da Línea: Alternativa 2da Línea: 2da Línea: 2da Línea:
Doxiciclina 100 mg / Cefuroxima 500 mg/ Ampicilina 2g/ Cefuroxima Moxifloxacino: Cefuroxima Cefepima 2 g/ Piper/Tazo
12 h 12 h 4h 750 mg/ 8 400 mg/ día 750 mg/ 8 8h 4,5 mg / 6 h
Claritromicina 500 mg/ Claritromicina horas Levofloxacino: horas + +
12 h 500 mg/ 12 h Claritromicina 500 mg/ día + Claritromicina IGUAL
500 mg/ 12h IGUAL 500 mg/ 12 h
+
Oseltamavir
75 mg/ 12 h
Alergias: Alergias Alergias: Alergias: Alergias Alternativa
Moxifloxacino: 400 IGUAL Moxifloxacino: Moxifloxacino: Moxifloxacino: Cefepima 2 g/
mg/ día 400 mg/ día 400 mg/ día 400 mg/ día 8h
Levofloxacino: 750 Levofloxacino: Levofloxacino: Levofloxacino: +
mg/ día 500 mg/ día 500 mg/ día 500 mg/ día IGUAL
 NEUMONIA NOSOCOMIAL

Es aquella que ocurre 48 horas después de la admisión hospitalaria y no se estaba incubando al momento de la
admisión y hasta 72 horas después de la salida hospitalaria.

Neumonía a/a ventilador: Ocurre 48 horas después de la intubación oro traqueal.

a. Temprana < 4 días

b. Tardía > 4 días

Neumonía asociada al cuidado de la salud: Pacientes que han sido hospitalizados por más de 2 días en los 90
días previos; los que residen en hogares para pacientes crónicos, los que han recibido nutrición parenteral,
antibióticos, quimioterapia o curación de heridas en los 30 días previos a la neumonía o quienes han recibido
tratamiento dialítico en una institución de salud.

Criterios de Johansson:

1. Nueva imagen de condensación de RX

2. Presencia de secreciones bronquiales purulentas

3. Fiebre

4. Leucocitosis

Clase I: No existen factores de riesgo específicos (7 días)

Clase 2: Con factores de riesgo específicos (7 días)

Clase 3: Con factores de riesgo específicos para gérmenes agresivos (14 -21 días)

Medidas de prevencion:

1. Higiene de manos

2. Elevación de la cabecera de la cama de 30° a 45°

3. Enjuague oral con clorhexidina

4. Uso de protocolo de sedación y destete

5. Aspiración de secreciones subgloticas

6. No realizar cambio del circuito del ventilador a menos que se necesario