Kinesiólogos Asociados Ltda.

PROTOCOLO KINÉSICO POST-REPARACIÓN DE TENDONES

FLEXORES
Objetivos generales

1.- Acelerar la reabsorción del edema inicial (fase inflamatoria)

2.- Favorece la cicatrización intrínseca y evitar el exceso de adherencias de la cicatrización
extrínseca (fase fibroplasia)
3.- Reorienta longitudinalmente las fibras colágenas neoformadas (fase remodelación)
4.- Evitar la rigidez de las articulaciones MCF, IFP y IFD
5.- Asegura el deslizamiento tendinoso.

Modalidades de movilización precoz

• Flexión pasiva, extensión activa (Duran y Houser)

• Flexión pasiva, extensión activa (Kleinert y Kalander)
• Flexión activa, extensión activa (Belfast)

METODO DURAN Y HOUSER (1975)

Inmovilidad completa por 3 semanas

Se instala dorsaleta estática con 40º de flexión de muñeca, 50º de la MCF y en extensión las IFs
Ejercicios de flexión y extensión pasiva 8 veces por cada articulación por sesión
Resultados satisfactorios

SISTEMA BELFAST (1989)

Se instala dorsaleta en flexión por 6 semanas

Se realizan 2 ejercicios pasivos, seguidos de dos ejercicios activos cada 2 horas en cada articulación
Resultados satisfactorios en un 70 %

SISTEMA KARLANDER (1992)

Moviliza los cuatro dedos largos en forma simultanea
Incluye los 4 dedos en la tracción elástica.
Silverkiold demostró que el desplazamiento del tendón es el doble que el de Kleinert
2.3 mm a nivel de 2ª falange y 11,7 mm a nivel de la primera falange
resultados satisfactorios 96 5, en relación al 51 % del KLeinert
en los últimos grados de flexión pasiva esta autorizada la flexión activa
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FASE l
(día 1 al 28)

Paciente llega al servicio utilizando la Férula de Kleinert, la que se instala después de 24 horas de la
cirugía. En el postoperatorio inmediato, sólo se pueden movilizar los dedos y la mano en posición de
protección.
Se incluye un sistema de tracción elástica en los dedos afectados logrando una flexión pasiva
completa y extensión activa completa de las articulaciones IFs.

Posición de Protección codo en flexión de 70º a 90º

antebrazo en pronación
muñeca en flexión de 30º
MCF en 50º de flexión e IF en posición de reposo
Evaluaciones Del edema
Del dolor (EVA)
Estado de la herida
Presencia de induraciones y estado de los tejidos
ROM pasivo analítica de la MCF e IF al final de la 4ª semana
Objetivo Lograr el adecuado deslizamiento del tendón reparado

Pauta de movilización y de Movilización pasiva en flexión de los dedos y extensión activa de los dedos
ejercicios - Flexión, extensión pasiva analítica, de cada articulación, de la IFD, IFP y la MCF
- Flexo-extensión pasiva global de los dedos.
- Extensión pasiva analítica de la IFD, manteniendo IFP, MCF y la muñeca en
flexión
- Extensión pasiva analítica completa de IFP manteniendo MCF y muñeca en
flexión y la IFD libre.
- Extensión pasiva analítica de MCF manteniendo la IFD,
IFP y la muñeca en flexión
- Extensión pasiva analítica de la muñeca a 30º,
manteniendo en flexión pasiva IFD, IFP Y MCF y retorno
a 30º de flexión.
- Flexión pasiva y extensión activa de los dedos
- Flexo- extensión pasiva de la muñeca en sinergia con la flexo-extensión de los
dedos, flexión de muñeca, con extensión de la MTCF y de las IF, y extensión de
la muñeca con flexión de la MTCF y de las IF
- Flexión pasiva global de los dedos, extensión activa de los dedos hasta el tope
dado por la mano del kinesiólogo a – 50º de extensión.
Fisioterapia Según los requerimientos presentes en esta etapa en relación al dolor, edema,
induración de tejidos, retracciones cicatriciales o restricciones de rangos
articulares

Se repite cada movimiento para cada articulación 10 veces y se le enseña al paciente una pauta de
automovilización para la casa. Las movilizaciones se repite cada una hora.
Movilizar activamente hombro y codo.
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FASE ll
(inicio desde el día 29 al 42)

Paciente asiste aún con la férula, la que se retira durante las sesiones.
Se debe realizar la movilización pasiva, antes de comenzar con la progresión de los ejercicios
activos. Comenzando con los pasivos, pasivos asistidos, activos asistidos, activos de flexo-extensión
de los dedos, mejorando el desplazamiento del flexor profundo y del superficial, para conseguir el
puño y las pinzas

Objetivo Lograr rangos completos de flexión activa de la MCF, IFP e IFD

Evaluaciones Del edema

Pauta de movilización y de
ejercicios
Del dolor (EVA)
Estado de la cicatriz
Presencia de induraciones y estado de los tejidos (retracciones)
TAM, al final de la 6ª semana (*)
- flexo-extensión activa de la muñeca en sinergia con la flexo-extensión de los
dedos
- flexo-extensión de la muñeca a 30º de extensión con flexión activa de los
dedos, y luego relajar la muñeca a posición de flexión provocando la extensión
natural de los dedos.
- flexión, extensión, puño, pinzas, puño hook (agarre de manilla de maletín),
flexión activa de IFD e IFP con MCF en 0º, muñeca neutra o leve extensión
(20º)
- Puño tenar, flexión activa de MCF e IFP con la IFD en extensión, la muñeca en
neutro o leve extensión de 20º
- movilización activa analítica de la IFD en flexo-extensión con estabilización
asistida de IFP en algunos grados de flexión, nunca en extensión total.
- Movilización activa analítica de la IFP en flexo-extensión, con estabilización
asistida de MCF en 0º, respetando la Ley de la cuadrilla(flexión simultanea de
todos los dedos)
- Movilización activa analítica de MCF en flexión con la IF en extensión
(lumbricales)
- Movilización activa de abducción y adduccion de los dedos, con IF en extensión
(interoseos)
- movimientos activos del pulgar
- Estimulación funcional
- Desensibilización de la cicatriz
- Movilización activa de hombro y codo

Fisioterapia Según los requerimientos presentes en esta etapa en relación al dolor, edema,
induración de tejidos, retracciones cicatriciales o restricciones de rangos
articulares y en esta etapa hay que tener especial cuidado con las adherencias.
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FASE lll
(desde 43 a 56 días)

Paciente asiste sin férula

Objetivos Lograr el 80% de la fuerza de la otra mano

Evaluaciones Del edema

Del dolor (EVA)
Estado de la cicatriz
Estado de los tejidos
TAM, al final de la 7ª semana

Pauta de movilización y - mantener movilizaciones activas

ejercicios - en la 8ª semana comenzar la flexo-extensión de dedos, muñeca y prono
supinación de antebrazo contra resistencia mínima dadas por el Kinesiólogo
- comenzar con ejercicio de resistencia mínima, de puños y pinzas usando
pelotas, resortes, y bandas elásticas
- reacondicionamiento del esfuerzo
- movilización activa de hombro y codo

Fisioterapia Según los requerimientos presentes en esta etapa en relación al dolor, edema,
induración de tejidos, restricciones de rangos articulares.

FASE IV
(desde el día 57 en adelante)

En esta etapa se debe recuperar la funcionalidad de la mano y de la extremidad inferior

Objetivo Reinserción laboral en tareas más livianas al comienzo según el trabajo a realizar

Evaluaciones Del edema

Del dolor (EVA)
Estado de la cicatriz
Estado de los tejidos
TAM
Fuerza de prehensión y de pinzas

Pauta de movilización y - Ejercicios contra resistencia de la mano del Kinesiólogo

ejercicios - Ejercicios contra resistencia de rodillos para prehensión de mano, flexo-
extensión de muñeca y pronosupinación de antebrazo
- Ejercicios de resistencia y de fuerza de tracción de la mano y de toda la
extremidad haciendo uso de mecanoterapia, pesas, poleas, bandas elásticas
Fisioterapia Según los requerimientos presentes en esta etapa en relación al dolor, edema,
induración de tejidos, retracciones cicatriciales o restricciones de rangos
articulares.