FORMULIR PENDAFTARAN

SISWA-SISWI BARU TK, PLAY GROUP NURUL ISLAM

Jl. Dr. Soetomo Bareng, Kab. Jombang
TAHUN PELAJARAN 2018 /2019

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

1. Nama Lengkap : …………………………………………………………
2. Nama Panggilan : …………………………………………………………
3. Tempat Tanggal Lahir : …………………………………………………………
4. Jenis Kelamin : …………………………………………………………
5. Agama : …………………………………………………………
6. Anak Ke- : …………………………………………………………
7. Jumlah Saudara : …………………………………………………………
8. Status dalam keluarga : …………………………………………………………
9. Kewarganegaraan : …………………………………………………………

B. IDENTITAS ORANG TUA/WALI

1. Ayah Kandung/tiri/angkat/wali*)
a. Nama : …………………………………………………………
b. Tempat Tanggal Lahir: …………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………
d. Kewarganegaraan : …………………………………………………………
e. Pekerjaan : …………………………………………………………
f. Pendidikan : …………………………………………………………

2. Ibu kandung /tiri/angkat/wali*)

a. Nama : …………………………………………………………
b. Tempat Tanggal Lahir: …………………………………………………………
c. Agama : …………………………………………………………
d. Kewarganegaraan : …………………………………………………………
e. Pekerjaan : …………………………………………………………
f. Pendidikan : …………………………………………………………

Bareng, ............……………2018
Orang Tua

*) coret yang tidak perlu (……............………………)

 TK, PLAY GROUP NURUL ISLAM
Jl. Dr. Soetomo Bareng, Kab. Jombang
TAHUN PELAJARAN 2018 /2019

SYARAT PENDAFTARAN SISWA BARU

1. Mengisi Formulir Pendaftaran

2. Fc Akta Kelahiran (1 Lembar)
3. Membayar Administrasi
a. Pendaftaran Rp, 25.000,-
b. Seragam:
 Ukuran Biasa Rp, 150.000,-
 Ukuran Besar Rp, 175.000,-
c. SPP Bulan Juli Rp, 40.000,-
d. ATS Rp, 50.000,-

Jumlah keseluruhan :
 Ukuran biasa Rp, 265.000,-
 Ukuran besar Rp, 290.000,-

NB : Boleh diangsur maksimal 4 kali pembayaran

Bareng, ............……………2018
Kepala Sekolah

(……............………………)