UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Vesícula Biliar
 ANATOMIA-TOPOGRAFIA
ES UN RECEPTÁCULO MUSCULO-MEMBRANOSO EN FORMA DE PERA, QUE
MIDE APROXIMADAMENTE DE 8-10CM DE LARGO POR 3.5-4CM DE ANCHO.

LA VESICULA BILIAR SE ALOJA EN LA FOSITA CÍSTICA , UBICADA EN LA CARA

INFERIOR DEL HIGADO, POR FUERA DEL LOBULO CUADRADO Y EN CONTACTO
CON LA PARED ABDOMINAL A NIVEL DEL 10 CARTILAGO COSTAL DERECHO.

NORMALMENTE LA VESICULA BILIAR ALMACENA DE 30-60 CC DE BILIS, SU

CAPACIDAD MAXIMA DE 200-250CC, PRESENTA TRES PORCIONES , FONDO,
CUERPO Y CUELLO QUE SE CONTINUA CON EL CONDUCTO CISTICO.
ULTRASONOGRAFÍA DE LA
VESÍCULA BILIAR
 Sistema Biliar
• Vesícula Biliar

• Vías biliares
intrahepáticas (Hepático
Común).

• Vía biliar extrahepática

(cístico y colédoco).
Signos sonograficos de vesícula biliar normal:
Mayormente entre segmentos IVB Y V, hay ectopia y
multiplicidad
Forma piriforme u ovoide
Bordes regulares y definidos
Contenido anecogenico
Diámetro o espesor de pared hasta 4mm
Diámetro transverso o antero-posterior hasta 40mm
El cuello vesicular se continua por ecografía con el conducto
hepático común y/o colédoco principal, que tiene un lumen
hasta 5mm.
 Colédoco. Poscolescistomía
3.M.recto anterior del abdomen 15.Aorta abdominal 35.Cuerpo vertebral
9.Hígado.Lóbulo caudado 16.Vena cava inferior 45.Sombras
11.Vena porta y sus ramas 25.Vena renal 66.Vía biliar,
12.Confluente de la vena porta 26.Estómago conducto hepático,
13.Diafragma 33.Páncreas colédoco
Técnica
 ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:
PLANOS DE CORTE
CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO, LINEA
MEDIA CLAVICULAR (decúbito dorsal).

CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL, LÍNEA MEDIA

CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
SOBRE LA PARRILLA COSTAL (decúbito dorsal).

CORTE 3.- LONGITUDINAL DERECHO SUBCOSTAL, LINEA

MEDIA CLAVICULAR (decúbito lateral izquierdo).

CORTE 4.- CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL

DERECHO (decúbito dorsal)
Patología de la
Vesícula Biliar
Anomalías congénitas.
Colelitiasis .Coledocolitiasis.
Colecistitis aguda.
Colecistitis crónica.
Colesterolosis.
Hidrops vesicular.
Tumores benignos.
Tumores malignos.
 ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• Agenesia.
• Hipoplasia.
• Reduplicación total.
VARIACIONES DE UBICACIÓN
• Lóbulo izquierdo
• Intrahepático
• Flotante: mesenterio largo
 COLELITIASIS
• Silentes 50% (cambios inflamatorios en pared
vesicular, dispepsia)
• En conducto cístico o cuello vesicular
• cólico biliar
• En colédoco
– ictericia obstructiva
– Colangitis ascendente
– Pancreatitis aguda
• Bajo % de cálculos cuando se aloja en cuello vesical
o cístico, no produce un cuadro agudo, aumenta la
secreción mucinosa clara desarrollandose un
mucocele de vesícula biliar o hidrops.
 COLEDOCOLITIASIS
• 5% de colelitiasis
• Cólico biliar
• Ictericia obstructiva progresiva
• Diagnostico diferencial
– Ca. Cabeza páncreas
– Ca. De conductos biliares
– Ca. Papila de vater
• Colangitis ascendente
• Pancreatitis aguda
• Fístula colédoco-entérica
•LITIASIS VESICULAR
 GALLBLADDER WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS AND
CHOLELITHIASIS (gross) AND A SMALL PAPILLARY TUMOR AT THE
LEVEL OF THE CYSTIC DUCT.
Complejo de WES
Barro Biliar
 COLECISTITIS AGUDA
• LITIASICA 95 %

• NO LITIASICA 5%

CUADRO CLINICO
Cólico biliar
Fiebre
Ictericia
COLECISTITIS AGUDA, VESÍCULA BILIAR CON LA
SEROSA TUMEFACTA HEMORRÁGICA.
COLECISTITIS
COLECISTITIS AGUDA

COLECISTITIS AGUDA:
-INCREMENTO DE DIÀMETRO TRANSVERSO
-AUMENTO DE ESPESOR DE PARED POR EDEMA
-SIGNO DE DOBLE PARED VESICULAR
-REACCION INFLAMATORIA HIPO-ANECOICA
PERIVESICULAR, LIQUIDO PERICOLECISTICO
-CONTENIDO HETEROGENEO CON INCLUSIONES FINAS
ECOGENICAS
-PRESENCIA DE CALCULO O BARRO BILIAR COMO
AGENTE CAUSAL
-SIGNO DE MURFY ECOGRÀFICO POSITIVO
Colecistitis aguda litiásica
Sedimento infectado. Material
purulento(flechas) en el interior de la vesícula
de un paciente con colecistitis aguda.
Ulceracion multifocal de la mucosa Membranas desprendidas

Abonbamiento de pared Abscesos intramurales Necrosis de pared de vesícula

 COLECISTITIS CRONICA
• Asociada a cálculos o alitiásica.
• Estudio antomopatológico: Inflamación
crónica de mucosa y pared vesicular.
• Crisis recurrentes o intermitentes de dolor en el
cuadrante superior del abdomen.
• Dispepsia a grasas.
• Si hay presencia de ictericia: Patología asociada a
vías biliares.
COLECISTITIS CRÒNICA:
-FORMA ALTERADA
-BORDES IRREGULARES
-VESÌCULA CON POCO LUMEN
-ENGROSAMIENTO MARCADO DE PARED >DE 4MM DE
DIÀMETRO
-PUEDE ASOCIARSE CON CÂLCULOS

Vesicula biliar contraída con un marcado

engrosamiento de su pared, con presencia de diversos
cálculos en su interior.
 COLECISTITIS ENFISEMATOSA AGUDA
• Presencia de microrganismos forma
dores de gas.
• Mayor en diabéticos.
• Enf. Aguda: Insuf. Circulatoria.
• Rx simple de abdomen : Gas en luz vesicular
• Perforación y perit. Generalizada : 15 %
• Cultivo debilis : Positivo 90 %
Clostridio : 50 %
• Mortalidad : Mayor 20 %
 Varices de la pared de la Vesícula
El aparentemente engrosamiento de la pared de la
vesícula se debe a la presencia de múltiples varices en la
vesícula en un paciente con Trombosis de la vena porta.
 TUMORES DE VESICULA BILIAR
• BENIGNOS:
– Adenomas - 10% ca in situ
• - Pseudopolipos de colesterol mas %
• MALIGNOS:
– Adenocarcinomas
– Adeno escamosos
– Escamosos puros
– Ca anaplasticos
 CAMBIOS DE LA PARED

Seudopólipos de colesterol Adenoma pedunculado en

el cuerpo de la VB
 CAMBIOS DE LA PARED

Adenoma sésil, el análisis Adenoma polipoideo. La

espectral descarta que sea pared
tumor o barro biliar sin invasión detectable
CAMBIOS DE LA PARED

Papiloma lobulado
 POLIPO

POLIPO VESICULAR:
-IMAGEN HIPERECOGENICA
-INMOVIL
-NO SOMBRA ACÙSTICA
-BORDES DEFINIDOS, LOS MALIGNOS IRREGULARES Y
DIAMETRO MAYOR A 5MM
Pólipo de vesícula de 0,6 cm
 CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR
• Más frecuente en mujeres (3:1)
• En mayores de 60 años
• Alta incidencia de asociación con Colelitiasis
Patogénia
– Daño epitelial e inflamación crónica producida
por cálculos
– Litiasis de larga data con hallazgo de cálculos de
gran tamaño y calcificación de pared vesicular
– Flora bacteriana producen sustancia
genotóxicas (asociación demostrada en
portadores de Salmonella)
Diseminación:
• Por contigüidad: hígado y
peritoneo
• Por metástasis linfática a
linfonodos regionales
• Metástasis hematógena: pulmón,
suprarrenales, páncreas.
 Formas de Presentación de Cáncer
Vesicular
 Colecistitis Aguda
 Colecistitis Crónica
 Tumor de vía biliar (ictericia)
 Tumor digestivo diseminado (sin primario
conocido)
 Otras enfermedades digestivas benignas o
malignas
– Síndrome Pilórico
– Hemorragia digestiva
Masa hipoecogenica

Engrosamiento focal de pared Masa polipoidea

Corte tomográfico de carcinoma de la vesícula
 CAMBIOS DE LA PARED

Adenomiomatosis (focal y VB en forma de “reloj de arena” en

segmentaria) la adenomiomatosis: constricción
segmentaria a nivel del cuerpo
Colecistitis enfisematosa: Hiperecogenicidad
de la pared vesicular(flecha) en un paciente
diabético, tras un implante de prótesis de
rodilla.
Radiografía simple que confirma la calcificación
de la vesícula.
• Obstrucción del conducto hepático
común por un cálculo impactado en el
cuello de la vesícula biliar o en el
conducto cistico con reacción
inflamatoria secundaria
• Clínica : Dolor, Fiebre, Ictericia.
 CLASIFICACION
 TIPO I : Compresión extrínseca de la vía biliar.

 TIPO II : Presencia de fístula biliar que no

erosiona más de 2/3 del perímetro de la vía
biliar.

 TIPO III : Presencia de fistula colecistobiliar que

compromete más de 2/3 de la luz biliar.

 Tipo IV : Destrucción de la vía biliar.

•GRACIAS