Tabla 3.

Ajustes de dosis para pacientes en terapia de

mantenimiento con warfarina (Target INR 2.0 - 3.0 o 2.5 o 3.5,
INR INVERSIÓN. RESPUESTA A LA FIGURA 1 PARA EL TIEMPO DE LA
PRÓXIMA INR

< 1.5 Administre una dosis equivalente al 20% de la dosis semanal y aumente la dosis semanal
entre un 10 y un 20%.

1.5 <INR <rango terapéutico Ningún cambio en la dosis.

Si dos INR consecutivos son bajos, aumente la dosis semanal en un 10-20%.

INR en rango terapéutico Ningún cambio

INR> rango terapéutico Baje la dosis semanal (10 - 20%) o considere omitir una dosis única.
pero <5.0
Aumente la frecuencia de la monitorización de INR y reanude la terapia con una dosis
semanal inferior en 10 a 20% cuando la terapia INR sea terapéutica.

Nota: si el INR solo está mínimamente elevado (0,1 - 0,4 por encima del límite superior del
rango terapéutico), es posible que no sea necesario reducir la dosis.

INR 5.0 – 9.0* *

Omitir 1-2 dosis y luego volver a comprobar INR.

Aumente la frecuencia de la monitorización de INR y reanude la terapia con una dosis

semanal inferior en 10 a 20% cuando INR es terapéutico.

Si el paciente tiene un alto riesgo de sangrado grave, considere la administración de

vitamina K ** 1 - 2 mg por vía oral...

> 9.0 sin sangrado Descontinúe la warfarina temporalmente, considere la administración de vitamina K 2 - 5
mg por vía oral y luego vuelva a verificar el INR. ***

Aumente la frecuencia de la monitorización de INR y reanude la terapia con una dosis

semanal inferior en un 20% cuando INR terapéutico.

Administre vitamina K adicional si el INR no se reduce sustancialmente en 24 horas.