BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian
IVA adalah salah satu deteksi dini kanker serviks dengan menggunakan asam
asetat 3 - 5 % secara inspekulo dan dilihat dengan pengamatan mata langsung (mata
telanjang). Pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit, mudah , murah dan
informasi hasilnya langsung.
Serviks (epitel) abnormal jika diolesi dengan asam asetat 3-5 % akan
berwarna putih (epitel putih). Dalam waktu 1-2 menit setelah diolesi asam asetat efek
akan menghilang sehingga pada hasil ditemukan pada serviks normal tidak ada lesi
putih.
Metode IVA tergolong sederhana, nyaman dan praktis. Dengan mengoleskan
asam cuka (asam asetat) pada leher rahim dan melihat reaksi perubahan yang terjadi,
prakanker dapat dideteksi. Biaya yang dikeluarkan pun juga relatif murah. Selain
prosedurnya tidak rumit, pendeteksian dini ini tidak memerlukan persiapan khusus
dan juga tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien. Letak kepraktisan penggunaan
metode ini yakni dapat dilakukan di mana saja, dan tidak memerlukan sarana khusus.
Tingkat Keberhasilan metode IVA dalam mendeteksi dini kanker servik yaitu
60-92%. Sensitivitas IVA bahkan lebih tinggi dari pada Pap Smear. Dalam waktu 60
detik kalau ada kelainan di serviks akan timbul plak putih yang bisa dicurigai sebagai
lesi kanker.

Tes IVA merupakan pemeriksaan skrining untuk deteksi dini kanker serviks.
Prosedur pemeriksaan yaitu dengan memasukkan spekulum ke dalam vagina, agar mulut
rahim (serviks) dapat di periksa secara langsung. Mulut rahim kemudian di olesi zat asam
cuka, apabila zat asam me ngenai sel-sel yang abnormal, warna jaringan akan berubah
menjadi putih dan di katakan sebagai hasil tes positif. Pemeriksaan IVA yang positif biasanya
menandakan adanya suatu lesi pre kanker,tetapi tentu saja pemeriksaan IVA harus di pastikan
dengan pemeriksaan lainnya oleh dokter spesialis kandungan (Sp. OG), dengan di lakukan
pemeriksaan lanjutan seperti pap smear, atau biopsi. Hasil tes positif ini perlu di tindaklanjuti
dengan pemeriksaan lebih lanjut oleh dokter spesialis kandungan (Sp. OG).

A. IVA Radang

Pada pemeriksaan serviks di dapatkan adanya peradangan pada serviks (servicitis)

atau adanya temuan jinak misalnya polip pada serviks. Pada IVA Radang di obati terlebih
dahulu hingga normal baru kemudian di ulangi melakukan tes IVA.

B. IVA Positif

Dimana pada hasil pemeriksaan di dapatkan adanya kelainan yaitu menunjukkan

adanya lesi berwarna putih pada serviks dan ini merupakan kelainan yang menunjukkan
adanya lesi prekanker.

B. Keunggulan Test IVA

a. Hasil segera diketahui saat itu juga
b. Efektif karena tidak membutuhkan banyak waktu dalam
pemeriksaan, aman karena pemeriksaan IVA tidak memiliki efek
samping bagi ibu yang memeriksa, dan praktis
c. Teknik pemeriksaan sederhana, karena hanya memerlukan alat-alat
kesehatan yang sederhana, dan dapat dilakukan dimana saja
d. Butuh bahan dan alat yang sederhana dan murah
e. Sensivitas dan spesifikasitas cukup tinggi
f. Dapat dilakukan oleh semua tenaga medis terlatih

C. Sasaran
Pemeriksaan IVA pada WUS yaitu wanita yang berusia antara 15 sampai 49
tahun. wanita yang sudah pernah melakukan senggama atau sudah menikah juga
menjadi sasaran pemeriksaan IVA. Penderita kanker servik berumur antara 30 – 60
tahun, terbanyak antara 45 – 50 tahun, frekwensinya masih meningkat sampai kira –
kira golongan umur 60 tahun dan selanjutnya frekwensi ini sedikit menurun kembali.
Hal tersebut menjadikan alasan WUS menjadi sasaran deteksi dini kanker serviks.

D. Waktu pelaksanaan pemeriksaan IVA

Untuk masyarakat luas, diprogramkan pemeriksaannya 1 kali dalam 1 tahun,
kecuali ada kecurigaan lain. Pemeriksaan IVA dapat dilakukan setiap saat, tidak
dalam kedaan haid, dua hari sebelum pemeriksaan IVA sebaiknya tidak
menggunakan obat-obatan yang dimasukan ke dalam vagina serta diketahui oleh
suami.
Waktu yang diperlukan untuk mengetahui hasil pemeriksaan dari metode IVA
adalah 1-5 menit. Setelah adanya perubahan warna putih dari mulut rahim maka ada
kecurigaan terdapat sel-sel yang memicu kanker rahim. Hasil dari pemeriksaan IVA
dapat dibaca oleh
dokter, Bidan maupun petugas kesehatan yang terlatih saat itu juga, sehingga
mengurangi kecemasan yang dialami wanita pasangan usia subur. Jika hasil yang di
dapat IVA (+) maka akan langsung diobati, jika pemeriksaan dilakukan di Rumah
Sakit maka akan langsung dilakukan kryoterapi, serta diberikannya obat antibiotik
serta analgesik, jika pemeriksaan di praktek swasta maka akan langsung diberikan
antibiotik dan analgesik serta rujukan ke Rumah Sakit untuk melakukan kryoterapi.

E. Syarat Pemeriksaan IVA

Syarat untuk melakukan pemeriksaan IVA adalah sebagai berikut :

1. Sudah pernah melakukan hubungan seksual.

2. Tidak sedang dalam keadaan menstruasi.

3. Tidak sedang hamil.

4. Tidak melakukan hubungan seksual dalam jangka waktu 24 jam.

F. Prosedur dalam pemeriksaan IVA
1. Peralatan dan bahan lain :
IVA dapat dilakukan di klinik manapun yang mempunyai sarana berikut ini:
a. Meja periksa
Meja periksa harus membuat petugas dapat memasukkan spekulum
dan melihat serviks.
b. Sumber cahaya/lampu
Cahaya dari jendela biasanya tidak cukup untuk melihat serviks, maka
gunakan sumber cahaya, seperti lampu leher angsa atau senter, jika
tersedia. Cahaya harus cukup kuat agar petugas dapat melihat ujung
vagina dimana serviks berada. Pemeriksaan tidak dapat dilakukan jika
tidak cukup cahaya untuk melihat seluruh serviks. Penting juga untuk
menjaga agar sumber cahaya tidak terlalu panas. Lampu yang terlalu
panas bisa membuat ibu/pasien dan petugas tidak nyaman. Senter
berkualitas tinggi dapat memberi cukup cahaya tanpa menghasilkan
banyak panas. Selain itu, senter tidak memerlukan sumber listrik,
dapat dibawa-bawa dan ditempatkan ddalam posisi apapun agar
serviks dapat dengan jelas.
c. Bivalved speculum
Bivalve speculum lebih dianjurkan karena lebih efektif dalam
memperlihatkan serviks, tetapi baik Cusco atau Graves dapat diatur
dan dibiarkan terbuka saat serviks sedang diperiksa. Hal ini membuat
tangan petugas bebas mengoles serviks, mengatur sumber cahaya dan
memanipulasi serviks dan spekulum agar dapat melihat serviks
sepenuhnya. Speculum Simms tidak dianjurkan karena hanya
mempunyai satu bilah (blade) dan harus dipegang oleh seorang
asisten.
Selain itu, jika krioterapi akan diberikan bersama dengan tes IVA,
pearalatan yang diperlukan untuk krioterapi harus siap dan tersedia.
 d. Rak atau wadah peralatan

2. Bahan-bahan yang diperlukan untuk tes IVA harus tersedia ditempat :

1. Kapas lidi untuk swab
Kapas lidi digunakan untuk menghilangkan mukosa dan ciaran keputihan
dari serviks dan untuk mengoleskan asam asetat ke serviks. Kapas lidi
terebut harus tertutup rata dengan kapas sehingga dapat mengoleskan
asem asetat secara merata dan tidak membuat lecet atau melukai serviks.
Kapas lidi tidak harus steril. Bahan katun wall yang dibentuk seperti bola
dan dioleskan pada serviks juga dapat diterima.
2. Sarung tangan periksa yang baru atau sarung tangan bedah yang telah di
Desinfeksi Tingkat Tinggi (DTT)
Sarung tangan periksa harus baru. Jika sarung tangan bedah digunakan,
harus sudah di dekontaminasi, dibersihkan dan di DTT setiap kali selesai
digunakan. Sarung tangan steril tidak diperlukan. Gunakan sepasang
sarung tangan baru untuk setiap ibu.
3. Spatula dari kayu dan atau kondom
Spatula kayu digunakan untuk mendorong dinding lateral dari vagina jika
menonjol melalui bilas speculum. Gunakan spatula baru untuk tiap
perempuan. Cara lain, kondom dengan ujung yang dipotong dapat
dipasang pada bilas-bilas speculum untuk mencegah agar dinding vagina
tidak menekan kecelah diantara bilas speculum dan menghalangi
pandangan arah ke serviks.
4. Larutkan cairan asam asetat (3-5%) (cuka putih dapat digunakan )
Asam asetat adalah bahan utama cuka. Dianjurkan asam asetat 3-5%. Di
sebagian Negara, tidak tersedia cuka.Sering kali yang dijual dipasar adalah
mengganti cuka sebenarnya adalah asam asetat. Jika asam asetat tidak
tersedia, ahli farmasi atau pemasok kimia setempat dapat mengencerkan
larutan asam asetat dengan rumus dibawah ini :
 Total bagian (TB )air = % konsentrasi
% Larutan
5. Larutan klorin 0,5% untuk dekontanminasi peralatan dan sarung tangan
Larutan klorin 0,5% digunakan untuk mendekontaminasi speculum dan
sarung tangan bedah tiap kali selesai dipakai. Setelah dekontaminasi,
speculum baki atau wadah peralatan dan sarung tangan harus dicuci
dengan air sabun, bilas sampai bersih, di DTT atau sterilisasi.
6. Formulir catatan untuk mencatat penemuan.

Prosedur pemeriksaan IVA :

1) Fase orientasi :
1. Menyambut ibu dan mengucapkan salam
2. Mempersilahkan ibu masuk dan duduk
3. Mananyakan nama ibu dan memperkenalkan diri
4. Menanyakan alasan ibu datang
5. Mendengarkan keluhan ibu
6. Memberi tahu ibu akan dilakukan pemeriksaan IVA untuk menindaklanjuti
keluhan ibu

7. Menanyakan syarat untuk pemeriksaan IVA

a. Tidak melakukan hubungan seksual 1 hari sebelumnya
b. Tidak menggunakan obat yang dimasukkan dalam vagina
c. Tidak sedang haid
8. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan IVA
9. Meminta persetujuan dari ibu untuk dilakukan pemeriksaan.
10. Mempersilahkan ibu untuk masuk dalam ruangan pemeriksaan.
2) Fase kerja :
1. Tutup tirai untuk menjaga privasi ibu

2. Meminta ibu untuk mengosongkan kandung kencing

3. Meminta ibu untuk membuka pakaian bawah

4. Membantu ibu untuk tidur dalam posisi litotomi pada meja ginekology

5. Mencuci tangan 6 langkah di bawah air mengalir

6. Keringkan tangan dengan handuk bersih

7. Persiapkan alat, buka tutup bak instrument

8. Hidupkan lampu sorot dan atur hingga tepat pada vagina ibu

9. Memakai handscoon

10. Lakukan vulva hygiene

11. Memasang speculum dengan benar ( tangan kanan memegang speculum, tangan
kiri membuka labia minora,masukkan secara miring dalam keadaan tertutup
kemudian putar kembali 45° kea rah bawah hingga menjadi melintang)

12. Buka speculum pada tangkainya secara perlahan dan atur sampai portio terlihat
dengan jelas. ( kunci speculum dengan mengencangkan bautnya kemudian
tangan kiri memegang bagian bawah speculum )

13. Bersihkan portio ibu dengan kasa memakai tampon tang

14. Buang kasa pada bengkok, tampon tang di masukkan pada larutan klorin

15. Ambil lidi wotten dan celupkan ke dalam asam asetat 3-5

16. Masukkan lidi wotten ke dalam vagina ibu sampai menyentuh porti

17. Oleskan lidi wotten ke seluruh permukaan portio ( oleskan secara memutar
360° searah jarum jam )
 18. Buang lidi wotten pada bengkok

19. Tunggu 30 detik hingga 1 menit lihat perubahan pada portio

20. Tutup kembali speculum dengan mngendurkan bautnya, putar 45° ke arah
kanan, tarik speculum secara perlahan dan masukkan pada larutan klorin

21.Memberitahu ibu bahwa pemeriksaan telah selesai mempersilahkan ibu untuk

menggunakan pakaian bawah lagi.

22. Cuci handscoon dan lepas secara terbalik dalam larutan klorin

23,Matikan lampu sorot dan kemaskan alat

24.Cuci tangan dengan air mengalir dan keringkan

3) Fase evaluasi
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
a. Jika terjadi perubahan warna pada portio, minta ibu untuk datang lagi untuk
pemeriksaan lebih lanjut
b. Jika tidak ada perubahan, menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan alat
kelaminnya.

2. Mengucapkan terimakasih atas kedatangan ibu.

G. Klasifikasi Hasil

Secara umum hasil pemeriksaan IVA adalah sebagai berikut :

1. IVA Negatif : Serviks normal.

2. IVA Radang : Pada pemeriksaan serviks di dapatkan adanya peradangan

pada serviks (servicitis) atau adanya temuan jinak misalnya polip

pada
 serviks.

3. IVA Positif : Dimana pada hasil pemeriksaan di dapatkan adanya kelainan yaitu
menunjukkan adanya lesi berwarna putih pada serviks dan ini
merupakan kelainan yang menunjukkan adanya lesi prekanker.

4. IVA Kanker Serviks : Dimana kelainan menunjukkan adanya kelainan sel akibat
adanya kanker serviks.

Hasil positif pada IVA mengarah pada diagnosis pra kanker serviks,
pengobatannya adalah dengan Krioterapi dimana menyemprotkan N2O untuk
membekukan lesi pra kanker sehingga sel kanker tersebut di harapkan mati dan luruh
lalu tumbuh kembali sel yang sehat. Penanganan lainnya adalah dengan Kolposkopi,
yaitu mengambil sebagian jaringan dari serviks dan melihatnya di bawah mikroskop
untuk menemukan sel kanker. Jika Hasil tes IVA Positif maka perlu di tindaklanjuti
dengan pemeriksaan lebih lanjut, misalnya dengan biopsi oleh dokter spesialis
kandungan (Sp. OG). Pemeriksaan ini mungkin menimbulkan rasa tidak nyaman
selama pemeriksaan dan 1-2 hari sesudahnya, tergantung ada atau tidaknya
perlukaan. Apabila sesudah 2 hari nyeri masih terus berlangsung, mungkin terdapat
masalah lain yang mendasari, misalnya infeksi saluran kemih, radang panggul, dan
sebagainya.

Syarat Pemeriksaan IVA

Syarat untuk melakukan pemeriksaan IVA adalah sebagai berikut :

1. Sudah pernah melakukan hubungan seksual.

2. Tidak sedang dalam keadaan menstruasi.

3. Tidak sedang hamil.

4. Tidak melakukan hubungan seksual dalam jangka waktu 24 jam.