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TERAPIA
FARMACOLOGICA
. PSICOFARMACOS
Concepto.-
Los Psicofármacos son sustancias que
actúan sobre procesos mentales o
emocionales, modificando la actividad
psíquica, regulando las reacciones
psico-emocionales y que modifica
adecuadamente el comportamiento.
2
PISCOFARMACOLOGÍA.
• Bases de la psicofarmacología.
NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDAD RELACIONADA MEDICAMENTOS
4
PSICOFÁRMACOS - CLASIFICACIÓN
I) NEUROLÉPTICOS: o Tranquilizantes Mayores o Antipsicóticos
1. Tricíclicos: Fenotiazinas: Clorpromazina
2. Butirofenona: Haloperidol
3. Benzamidas sustituidas: Sulpirida
4. Derivados de Benzisoxasol: Risperidona
NEUROLÉPTICOS - ANTIPSICÓTICOS
NEUROSIS: cursan con
Ansiedad
Insomnio
BENZODIACEPINA
Depresión: cursan con Pánico: cursan con
Tristeza - melancolía Crisis con sensación de muerte,
Inhibición psicomotríz pérdida de control, Sensación
volverse loco, síntomas automáticos
ANTIDEPRESIVOS 6
PSICOFARMACOS
Clasificación:
1. Hipnóticos y sedantes.
2. Estimulantes del S.N.C.
3. Tranquilizantes.
4. Antidepresivos.
5. Antimaníacas.
6. Antiparkinsonianos.
7
Clasificación:
9
.. Continúa. Clasificación:
1. Hipnóticos y sedantes.
B. No Barbitúricos: de modificación
nocturna y acción rápida que permite que el
paciente duerma toda la noche.
La Ketamina
10
.. Continúa. Clasificación:
2. Los Estimulantes del sistema Nervioso
Central:
Se usan en tratamientos de la depresión, entre
estos están: la bencedrina, la dexanfetamina y
la methedrina. Uno de los peligros del
tratamiento es que el paciente se encuentra
menos lentificado mentalmente, aunque no
necesariamente menos deprimido, de manera
tal que el suicidio peligre más. Produce
efectos colaterales de hipertensión, pérdida de
apetito, temblores e insomnio.
11
.. Continúa. Clasificación:
3. Tranquilizantes:
A. Tranquilizantes Mayores: Antipsicóticos o
neurolépticos: reducen el pensamiento
desorganizado (delirios, alucinaciones y
trastornos de pensamiento). No provocan
adicción, son liposolubles se absorben casi
completamente en el intestino y en el hígado.
12
.. Continúa. Clasificación:
3. Tranquilizantes:
A. Tranquilizantes Mayores:
Mecanismos de Acción:
La hipótesis de la Dopamina.- Tiene un efecto
excitante y está presente en altas
concentraciones en el cerebro.
La Dopamina
13
.. Continúa. Clasificación:
3. Tranquilizantes:
A. Tranquilizantes Mayores: Mecanismos de Acción:
Los antipsicóticos tiene una alta afinidad en los lugares de
recepción de la Dopamina. Los fármacos compiten o
antagonizan con la Dopamina.
Los antipsicóticos reducen el pensamiento desorganizado.
Propiedades:
- Disminuye el comportamiento psicótico.
- Produce un efecto de calma sin hipersedación.
- No produce adicción.
- Tiene propiedades analgésicas, anthistamínicas.
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.. Continúa. Clasificación:
3. Tranquilizantes:
A. Tranquilizantes Mayores:
Efectos Adversos:
- Pseudo parkinson.
- Distonías.
- Acaticia.
- Disquinesia.
- Hipotensión ortostática.
- Efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, visión
borrosa, estreñimiento, congestión nasal y retención
urinaria.
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NEUROLEPTICOS : Mecanismos de Acción
Acción Efectos
Tranquilizante Antipsicóticos
Minutos 14 a 21 días
Alucinaciones
Delirios
Excitación
Pensamiento
Agresión
desorganizado
1. ATIPICOS O CONVENCIONALES:
* Clozapina
* Olazapina
* Risperidona ( a dosis bajas, < de 6 mg)
* Ziprasidona
* Sulpirida
Menores Efectos
* Quetiapina. Extrapiramidales
NO PSIQUIÁTRICAS
1. Enfermedad de Huntington
2. Vómitos refractarios e hipo incontrolables
3. Dolor crónico o terminal
4. Antihistamínicos
5. Anestesia.
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ANTIPSICÓTICOS CLASIFICACIÓN 1. Fenotiazinas (clorpromazina,
trifluoperazina, tioridazina,
flufenazina, pipotiazina)
Típicos
2. Butirofenonas (haloperidol, pimozide)
3. Benzamidas (sulpiríde)
Dibenzodiazepinas (clozapina).
Olanzapina, rispiridona,
Atípicos ziprasidona, quetiapina,
amisulprida, aripripazol
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.. Continúa. Clasificación:
3. Tranquilizantes:
B. Tranquilizantes Menores: Ansiolíticos:
El uso de ansiolíticos está indicado para el
tratamiento de trastornos de ansiedad. La ansiedad
puede manifestarse en un simple episodio de pánico o
tensión inhabilitante. Existe hipertensión, taquicardia,
temblor, dilatación de las pupilas, diaforesis,
incapacidad para concentrarse, su juicio está dañado y
se altera o ausenta la toma de decisiones.
Propiedades:
El ansiolítico ayuda al individuo a mejorar su capacidad
de enfrentamiento y control.
21
.. Continúa. Clasificación:
3. Tranquilizantes:
B. Tranquilizantes Menores: Ansiolíticos:
Mecanismos de Acción:
Los ansiolíticos o benzodiacepinas actúan sobre el
centro límbico, talámico e hipotalámico del SNC.
Actúan sin sedación, se absorben rápidamente por
la vía gastrointestinal, se metabolizan en hígado y
se eliminan por la orina. Causa dependencia física
u psíquica, una supresión repentina de la dosis
puede causar irritabilidad intensa del SNC.,
psicosis agudas, crisis del gran mal, anorexia,
vómitos y diarreas.
22
.. Continúa. Clasificación:
3. Tranquilizantes:
B. Tranquilizantes Menores: Ansiolíticos:
Efectos adversos:
Somnolencia, fatiga, debilidad, una
sobre dosis puede causar la depresión
del SNC. Acentuando la somnolencia,
confusión, reflejos disminuidos y coma.
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DEPRESION
Daño
cerebral
Desequilibrio Neuroquímico
E M A P C C E A A
N E B E A P
O S B
F D U R R O
N T U Y
E I S S E F R S O
R C O O N
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D I U L A C O E O
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A O S I T R X C
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O E U I O
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E E A A S S A A S
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S S N D L
F
C
25
Ortega . Manuel. 2004
.. Continúa. Clasificación:
4. Antidepresivo:
O timolépticos son para tratar los trastornos
efectivos, se absorben por el aparato
gastrointestinal y se metaboliza en el hígado.
Hay dos grandes grupos de fármacos
antidepresivos:
A) Tricíclicos y
B) Inhibidores de la Monoaminooxidasa
26
.. Continúa. Clasificación:
4. Antidepresivo:
A) Tricíclicos: la primera droga se descubrió
en 1957 la Imipramina. Se administran en
el tratamiento de la depresión, en los tipos
neuróticos y reactivos.
Tiene efecto en 10 a114 días, por lo tanto no
pueden emplearse satisfactoriamente en las
depresiones graves, donde son vitales los
mejoramientos rápidos.
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.. Continúa. Clasificación:
4. Antidepresivo:
B. Inhibidores de la Monoaminooxidasa.-
(IMO): Estos fármacos actúan bloqueando
los receptores de la Aminomonooxidas (una
enzima producida por el cerebro) que es
responsable de la destrucción de la
noradrenalina y la serotonina del SNC. Se ha
demostrado que reduciendo la acción de esta
droga, se logra un mejor humor del paciente.
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.. Continúa. Clasificación:
4. Antidepresivo:
B. Inhibidores de la Monoaminooxidasa.
Mecanismos de Acción: La falta de serotonina y
noradrenalina se correlacionan con la presencia
de la depresión. Los antidepresivos aumentan el
nivel de neurotransmisores en el cerebro,
produciendo el aumento de norepinefrina y
serotonina.
Efectos Adversos: Visión borrosa, estreñimiento,
retención de orina, deceso de la libido,
impotencia, congestión en el pecho de las
mujeres y ginecomastia en el hombre.
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.. Continúa. Clasificación:
5. Antimaníacos:
5. Antimaníacos:
Contraindicaciones:
“ Está contraindicado en pacientes con
enfermedades mentales o cardíacas”
33
.. Continúa. Clasificación:
6. Antiparkinsonianos:
Son sustancias antagonistas que
actúan sobre los efectos no deseables
de los medicamentos Neurolépticos.
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EFECTOS DE LOS
NEUROLÉPTICOS SOBRE EL
SISTEMA AUTONOMO
.
EFECTOS DE LOS NEUROLÉPTICOS
SOBRE EL SISTEMA AUTONOMO
1. Sedación.
2. Hipotensión postural
3. Hipotensión arterial.
4. Visión borrosa.
5. Estreñimiento.
6. Piel seca.
7. Boca seca.
8. Hipotermia.
9. Amenorrea.
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EFECTOS DE LOS NEUROLÉPTICOS
SOBRE EL SISTEMA AUTONOMO
10. Galactorres.
11. Aumento del apetito.
12. Aumento de peso.
13. Discrasia sanguínea (leuc.agra.)
14. Reacciones pigmentarias.
15. Debilidad muscular.
16. Alteraciones de la libido.
17. Excitación paradójica.
18. Ataques epilépticos.
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EFECTOS DE LOS NEUROLÉPTICOS
SOBRE EL SISTEMA AUTONOMO
19. Reacción disfórica.
20. Ataxia.
21. Vómitos.
22. Dificultad en la micción.
23. Sueño lívidos.
24. Euforia.
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EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
A. Distonía Aguda:
1. Movimientos incordinados
2. Trismo.
3. Apertura Anv. De la boca
4. Protrusión de la lengua.
5. Blefaroospasmo.
6. Movimiento de giro de los
ojos.
7. Tortícolis.
8. Inclinación hacia atrás.
9. Respiración a sacudidas.
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EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
B. Parkinsonismo:
10. Hipocinesia
11. Rigidez muscular.
12. Temblor distal.
13. Ptialismo.
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EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
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DISQUINESIA TARDIA
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DISQUINESIA TARDIA
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TRATAMIENTO FÍSICO
a) Tratamiento basado en choque
insolínico.
b) Psicocirugía
c) Agripnea
d) Sueño prolongado
e) Tratamiento electro convulsivo.
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TRATAMIENTO
ELECTROCONVULSIVO
CONCEPTO.-
Es la inducción artificial de un ataque
controlado,`por el especialista mediante el
paso de corriente eléctrica a través del
cerebro (0.1seg. a 0.5 seg. Algunos autores
llegan a 1 seg.).
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TRATAMIENTO
ELECTROCONVULSIVO
El enfermo pierde la conciencia
inmediatamente después de que se aplica
la corriente, aun cuando no se presenta la
convulsión y habitualmente no recuerda
haber recibido un choque, la convulsión
tiene una fase tónica que dura 10 seg. Y
enseguida una fase clónica un poco más
(10 seg. a más). La convulsión de
acompaña de apnea.
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INDICACIONES
Cuando el usuario es refractario al
tratamiento convencional (enfoque
psicoterapéutico y fármaco-
terapéutico). Ejemplo: Psicosis
depresiva grave.
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CONTRAINDICACIONES:
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COMPLICACIONES
Confusión y pérdida de la memoria. La
intensidad y duración de éstos efectos están
relacionados al número de los tratamientos el
tipo de estimulación, que puede ser utilizado
unilateral (efectos secundarios), bilaterales (más
rápido) el voltaje para inducir un ataque, la edad
y el estado mental del paciente antes del
tratamiento, estos efectos son reversibles y
seden con el tiempo. Otras complicaciones son
las fracturas de mandíbulas ,vértebras, huesos
largos, etc.
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1
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
CON EL PACIENTE:
Control y registro de las funciones
vitales.
Antes del tratamiento deberá estar en
ayunas.
Vaciar el esfínter anal y vesical.
Retirar prótesis dental y prendas o
joyas metálicas.
Colocar al paciente decúbito dorsal
sobre la camilla.
Colocar el tubo de mayo para prevenir
la mordedura de la lengua.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Durante la
convulsión el
enfermero deberá
sostener con firmeza
el mentón haciendo
presión sobre el tubo
de mayo para que no
se abra demasiado la
boca y se disloque la
mandíbula.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Después de la fase clónica hay una fase de
relajación muscular en ese momento se
debe rodar al paciente y colocarlo
decúbito lateral para evitar que aspire
saliva.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Después del tratamiento hay un período de
confusión, hiperactividad intranquilidad y
agitación, pueden intentar levantarse de la
cama demasiado pronto, produciéndose
accidentes. El paciente dormirá 1 ó 2 horas, si
es necesario se usará la fijación mecánica con
vendas, durante este tiempo se debe monitorizar
las funciones vitales y mantener la ventilación
adecuada.
La enfermera debe ayudar a participar al
paciente en actividades interpersonales y
orientarlo en la realidad en cuanto despierte.
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• .
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PSICOTERAPIA
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PSICOTERAPIA
• Realizado con conocimiento x ambas partes
• Pautas: sistematización, frecuencia y
duración, previamente determinadas
• único agente terapéutico: relación terapeuta
y pacte.
• propósito mejorar la calidad de vida del
paciente y propiciar cambios en su
conducta, actitudes y pensamientos.
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Por Orientación Por nº participantes
1. TERAPIAS PROFUNDAS
1. Terapias Individuales
A) terapia psicoanalítica 2. Terapias Grupales
B) terapia guestáltica a) Psicoterapia Grupal
C) terapia humanista b) Psicoterapia Familiar
2. TERAPIAS ACTIVAS 3. Terapias Múltiples
A) terapia conductista
Por objetivos
B)terapia cognitiva
1. Apoyo Emocional
Por T de duración 2. Alivio Sintomático
1. Terapia Breve 3. Modificación de Rasgos de
2. Terapia Mediana Personalidad
Psicoanalítica
•Explica el trastorno motivación
•Inconsciencia del CONFLICTO impide revertir la situación.
•Objetivo: origen del conflicto x relatos pacte.
•Promueve cambio personalidad x comprensión conflictos del
pasado. 67
Psicoanalítica - TÉCNICAS
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POR ORIENTACIÓN
Terapias Activas 1. TERAPIAS PROFUNDAS
A) terapia psicoanalítica
síntomas actuales B) terapia guestáltica
intentan cambiar las conductas C) terapia humanista
problemáticas específicas o 2. TERAPIAS ACTIVAS
creencias. A) terapia conductista
Aplicaciones clínicas:
• Fobias.
• Dependencia de Alcohol
• Anorexia Nerviosa.
• Bulimia Nerviosa.
• Esquizofrenia.
• Disfunciones Sexuales.
• Enuresis.
• Dificultad para orinar
en lugares públicos.
• Obsesiones.
• Compulsiones.
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Conductista - TÉCNICAS
Desensibilización sistemática:
se enseña relajación muscular profunda; se empareja con
sucesos u objetos q producen miedo o estrés
3. Terapias de Modelado
Técnica Modelado:
•enseñar conductas nuevas o fortalecer las q ya
existen.
• Tb para reducir un nº de fobias se muestra a un
modelo q interactúa con el objeto al q se le tiene
miedo.
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POR ORIENTACIÓN
COGNITIVA
1. TERAPIAS
•Tratamiento a corto-mediano PROFUNDAS
plazo A) terapia psicoanalítica
•Utiliza colaboración activa pacte.
B) terapia guestáltica
•pensamientos pacte hipótesis a
verificar. C) terapia humanista
•se elaboran alternativas y se las Terapias ACTIVAS
2. TERAPIAS Activas
pone a prueba en situaciones A) terapia conductista
reales.
B) terapia cognitiva
Cognitiva - Técnicas
Terapia racional emotiva (Ellis) :
Se focaliza en el presente y en las creencias irracionales
del pacte.
El terapeuta juega rol + directivo y desafiante. 75
POR ORIENTACIÓN
• Distimia, Fobias.
• Trastornos de Ansiedad.
• Anorexia y Bulimia Nerviosa.
• Bulimia Nerviosa.
• Trastorno Obsesivo-
Compulsivo.
•Hipocondría.
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