ASUHAN KEBIDANA PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL
No Reg : 1174

Nama Pengkaji : Indah Nursyahfitri Suhadi

Hari/Tanggal : 15 Desember 2018

Waktu Pengkajian : 10.00 WIB

Tempat Pengkajian : BPM Indah

DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
Jenis Identitas Istri Suami
Nama Ny. c Tn. z
Umur 18 Thn 23 Thn
Suku/Bangsa Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMP SMA
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga Karyawan Swasta
Alamat Rumah Komplek Depkes No. 144 Komplek Depkes No. 144
Bekasi Bekasi
Tlp Tidak Ada Tidak Ada
Hp 087785627780 087785627780
Alamat Kantor Tidak Ada Manggarai, Jakarta Selatan
Tlp Tidak Ada 021-775646
Hp Tidak Ada Tidak Ada

2. Quick cek
Hasil
No Jenis Quick cek Keterangan
Ya Tidak
1 Sakit Kepala Hebat 
2 Gangguan Penglihatan 
Pembengkakan pada wajah 
3
dan tangan
4 Nyeri Abdomen (epigastrium) 
5 Mual dan Muntah berlebihan 
Pergerakan janin yang tidak  Pergerakan janin
6 biasa melemah, kurang dari
10x dalam 12 jam
 terakhir
7 Pengeluaran pervaginam 
8 Demam 

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak Ada
 Masalah atau kelainan pada kehamilan : Ibu mengatakan pergerakan janin
yang dirasakan menurun, kurang
lebih 8x dalam 12 jam terakhir
 Masalah atau keluhan lainnya : Ibu mengatakan sering
mengalami pusing
 Riwayat kehamilan sekarang
 HPHT : 01 Juni 2018
 Siklus haid : 28 Hari
 Taksiran waktu persalinan : 08 Februari 2019
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak Ada
 Kekhawatiran yang berlebihan dengan kehamilan : Ibu mengatakan khawatir
dengan keadaan janin
yang dikandungnya

4. Riwayat Obstetrik
N Tanggal Partus UK Tempat Jenis Penolong Penyulit J B P Riwayat Ket
o Partus Partus K B B Menyusui

1 02 – 01 -2017 14 RS Kuret Dokter Abortus meninggal

mgg

2 Hamil Sekarang

5. Riwayat Kesehatan
Hasil
No Jenis Keterangan
Ada Tidak ada
1 Jantung 
Hipertensi  Hipertensi pada kehamilan
2 ini sejak usia kandungan 5
bulan
3 DM 
4 Asma 
 5 Hepatitis 
6 IMS/HIV 
7 TBC 
8 Ginjal Kronis 
9 Malaria 
10 Epilepsi 
11 Kejiwaan 
12 Kelainan Kongenital 
Alergi 
13
Obat/Makanan
14 Kecelakaan 
15 Tranfusi Darah 

 Riwayat Imunisasi TT :
TT I : 10 Februari 2002
TT II : 1 Maret 2004
TT III : 30 Oktober 2007
TT IV : 5 November 2008
TT V : 17 Februari 2009
 Golongan Darah : AB Rhesus (+)

6. Riwayat Kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Ibu mengatakan belum pernah
melakukan kontrasepsi
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Tidak Ada
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak Ada

7. Riwayat Sosial Ekonomi

 Usia pertama menikah : 16 Tahun
 Status Perkawinan : 1 x Syah, Lama : 2 Tahun
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan :
Keluarga senang ketika mengetahui ibu hamil dan memotivasi agar selalu
memeriksakan Kehamilan nya
 Dukungan Keluarga : Suami membantu pekerjaan rumah dan selalu
menemani untuk periksa kehamilan
 Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami dan Ibu
  Kebiasaan/pola makan dan minum :
- Makan : Frekuensi : 3 x/Hari, Porsi : Sedang
Menu : Nasi, sayur, ikan dan buah
Nafsu makan : Menurun
- Minum : 7 - 8 Gelas/Hari
 Kondisi rumah : Bersih, nyaman, aman, wangi dan terdapat banyak
fentilasi
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : Tidak Ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : Mencuci, menggosok, menyapu dan
mengepel
 Seksualitas : Frekuensi :2x Seminggu
Keluhan : Tidak Ada
 Kekerasan dalam rumah tangga : Tidak Ada
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : BPM
 Keinginan ibu memberikan ASI esklusif : Ya, ibu ingin berhasil memberikan ASI
eksklusif
 Rencana ibu memberikan ASI : 2 Tahun

DATA OBJEKTIF

1. Kesadaran : Composmentis
2. Keadaan umum : Lemah
3. Keadaan Emosional : Cemas
4. TB : 156 cm BB : 60 kg IMT : 23
5. TTV
Tekanan darah :160/90 mmHg Nadi : 88 x/menit
Respirasi :22 x/menit Suhu :36,7 0C
6. Head to toe
 Wajah : Tidak pucat dan tidak edema
 Kepala dan Rambut : Tidak ada nyeri tekan, hitam dan bersih
 Mata : Simetris : Ya, Simetris

Konjungtiva : Tidak Pucat

Sklera : Tidak Ikterik

 Hidung : Simetris, bersih, tidak ada polip dan sinusitis

  Mulut : Simetris, bersih, tidak ada caries, tidak ada epulis, tidak ada
stomatitis
 Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen dan bersih
 Leher
Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara : Simetris, putingsusu menonjol,
hiperpigmentasi

 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak Ada
TFU : 31 cm
Leopold I : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (Bokong)
Leopold II : Kiri teraba keras memanjang seperti papan(Punggung)
Kanan teraba bagian-bagian kecil (Ekstermitas)
Leopold III : Teraba Bulat, keras dan melenting (kepala) Belum
masuk PAP
Leopold IV : Tidak dilakukan
DJJ : 110 x/Menit Teratur
 Ekstermitas atas dan bawah : simetris, telapak tangan tidak pucat, tidak ada edema,
tidak ada varises
 Anogenital
- Tukak/luka : Tidak Ada
- Varises : Tidak Ada
- Kelenjar scene : Tidak ada pengeluaran cairan scene
- Kelenjar Bartholin :Tidak ada pembesaran kelenjar bartholin
- Haemoroid : Tidak Ada

 CVAT : nyeri ketuk :

Kanan : Negatif (-)
Kiri : Negatif (-)
 Refleks patella :
Kanan : Positif (+)
Kiri : Positif (+)
7. Pemeriksaan Penunjang
 HB : 12 gr%
 Golongan darah ABO dan Rhesus : AB Rhesus (+)
 HIV : Tidak dilakukan
 Rapid test (K/P) : Tidak dilakukan
ANALISIS

Ny. C usia 18 tahun G2P0A1 usia kehamilan 30 Minggu dengan hipertensi gestasional. Janin
hidup tunggal, intrauterin, presentasi kepala dengan gawat janin
DP : - Ibu 1. Pre eklampsia
2. Eklampsia
- Janin 1. IUGR
2. IUFD
3. Hipoksia Janin

PENATALAKSANAAN DI BPM

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan Bahwa ibu mengalami hipertensi gestasional dan
gawat janin pada janin yang dikandungnya berserta hasil TD : 160/90/mmHg N:
88x/menit RR : 22x/menit, S : 36,7’C (Ibu mengerti)
2. Inform consent dan inform choice untuk pemasangan infus dan pemberian oksigen (ibu
dan keluarga setuju)
3. Melakukan pemasangan Infus IV pada tangan kanan (sudah dilakukan dan terpasang)
4. Menganjurkan ibu untuk berbaring ke kiri (ibu mengerti)
5. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pre-eklampsia dan eklampsia (ibu dan keluarga
mengerti)
6. Melakukan pemberian Oksigen (sudah dilakukan dan terpasang)
7. Merujuk ibu ke fasilitas yang lebih memadai

PENATALAKSANAAN DI RUMAH SAKIT

1. Lakukan terapi recolytic dengan 0.25 mg terbutaline secara subkutan atau 0.125 mg
intravena untuk memungkinkan resusitasi intrauterine jika gawat janin dan hipertensi
terkait dengan hiperstimulasi Rahim atau jika akan ada sebuah penundaan yang tak dapat
dihindarkan untuk sebuah intervensi operatif.
2. Melakukan amnioinfusion jika masalahnya dikarenakan kompresi tali pusat. Langsung
laksanakan persiapan untuk intervensi prosedur.
3. Jika hipertensi gestasional dan gawat janin menjadi semakin memburuk, lakukan
persiapan untuk melahirkan dengan operasi Caesar sesarea.