UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE

CHIMBOTE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

CASO ITUs

CICLO : VIII

ASIGNATURA : Farmacoterapeutica

DOCENTE TUTOR : Q.F. Marleich Rosales Palacios

SEMESTRE ACADÉMICO : 2018 – II

SEDE : Chimbote

INTEGRANTES DE GRUPO:
 Antúnez Bazalar, Ethel
 Castillo Silva, Meliana
 Delgado Valverde, Diana
 Juárez Aguilar, Lucero
 Lara Guzmán, Kristel
 Santos Toribio, Flora

CHIMBOTE - 2018
 CASO CLINICO 03

FARMACOTERAPIA DEL TRACTO URINARIO

Mujer de 25 años de edad que inicia desde hace 2 días con disuria, tenesmo, polaquiuria,
se automedica con Sulfametoxazol + Trimetropima 800mg/160mg 1 tableta cada 12 horas
durante 5 días y Fenazopiridina 100 mg 1 tab cada 12 horas por tres días, refiriendo
mejoría parcial. Luego de terminar el tratamiento empieza con fiebre, dolor lumbar
intenso, náuseas, y vómitos que le impiden la tolerancia oral. Motivo por el cual es
llevada por emergencia,

Antecedentes: Vida sexual activa, episodios de ITU en 4 oportunidades durante el año

pasado.

Examen Físico:

Funciones vitales: PA: 90/60 mmHg, FR 20 x minuto, Pulso 100 x minuto , T° 39°C.

Aparente regular estado general, Aparente regular estado nutricional, aparente regular
estado de hidratación, mucosas orales secas

Abdomen: punto renoureteral superior y medio bilateral (+.), puño percusión lumbar
bilateral (+).

Resto de examen: nada específico.

Exámenes de laboratorio:

Examen completo de orina: Leucocitos 40 por campo, hematíes: 15 por campo, células
epiteliales: escasas, bacterias: gran cantidad.

Durante la hospitalización se recibe resultado de Urocultivo y antibiograma, que muestra

>100000 UFC/ml, presencia de bacilo gram negativo. Además existe Resistencia a: Sulfas,
aminoglucósidos, y Sensibilidad: quinolonas, cefalosporinas, nitrofuranos y penicilinas.

Se inicia tratamiento hidratación, analgesia y antibioticoterapia empírica con Ceftrixona 1

gramo EV cada 12 horas durante 3 días, dándole de alta con vía oral con Ciprofloxacino
500 mg cada 12 horas hasta completar tratamiento. La paciente en el sexto día de
tratamiento se siente recuperada, y abandona el tratamiento. A los 10 días siente las
mismas molestias, se va a la farmacia para que le apliquen Amikacina IM, pero no mejora
y vuelve a consulta médica.
Cuestionario

1.-Defina los problemas de salud y/o diagnóstico de la paciente. (realice una breve
definición del probable diagnóstico y causas)
 Disuria
 Tenesmo
 Polaquiuria
 Fiebre
 Dolor lumbar intenso
 Náuseas y vómitos

Probable Diagnostico:

ITU alta o pielonefritis (PN): La pielonefritis aguda es una infección de la vía urinaria
superior causada por gérmenes que ascienden a través de los uréteres que
comunican los riñones con la vejiga.

La pielonefritis es una de las enfermedades que más frecuentemente afectan al riñón,

aunque no es tan frecuente como las infecciones urinarias bajas. Ocurren unos 4-8
casos por cada 10.000 habitantes. Es más frecuente en mujeres que en hombres,
debido a la anatomía del aparato genital femenino (la uretra es más corta y está más
expuesta al exterior, por lo que el acceso a ella es más fácil), que facilita que las
bacterias colonicen la vejiga y lleguen hasta los riñones a través de los uréteres,
produciendo así la pielonefritis.

CAUSAS:
La principal causa de pielonefritis es la presencia de bacterias en la orina. Estos
microorganismos suelen llegar a través de la uretra. Estas bacterias pueden afectar
a todo el sistema urinario, desde la uretra hasta llegar a afectar a los riñones. De
hecho, si la infección llega a los riñones puede llegar a ser grave, ya que existe el
riego de que se transmita a la sangre.

Pueden ser diversas, aunque el motivo principal es la presencia de bacterias en la

orina. Existen varios factores de riesgo como el uso de catéteres, la presencia de
litiasis renales o las malformaciones.
 Los microorganismos que con mayor frecuencia producen pielonefritis son las
enterobacterias como Escherichia coli, Klebsiella spp y Proteus spp, siendo E. Coli
la causa más frecuente de pielonefritis en pacientes sin enfermedades urológicas
conocidas (produce más del 80% de los casos).

https://books.google.com.pe/books?id=ajTH4wJkGiwC&lpg=PA438&dq=que%20es%20la%20piel
onefritis&hl=es&pg=PA438#v=onepage&q=que%20es%20la%20pielonefritis&f=false

2.-Defina qué objetivos terapéuticos se espera lograr con la paciente para optimizar el
tratamiento y mejore su salud.

3.-Seleccione los grupos farmacológicos, más eficaces, seguros, convenientes y de bajo

costo.

En un cuadro realice la selección colocando puntajes en cruces o números y luego debajo

del cuadro sustente los puntajes otorgados teniendo en cuenta los estudios encontrados y
la farmacología ya establecida para el medicamento (Para la eficacia su mecanismo y la
etiología: bacteria susceptible, para la seguridad Rams, para la conveniencia: interacciones
y cinética, con su costo respectivo)

Antibiotico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

Quinolona

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3720113/

La levofloxacina mostró algunas ventajas sobre la ciprofloxacina en términos de eficacia

clínica y recurrencia de la enfermedad, con una baja tasa de eventos adversos, para el
tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica en pacientes chinos.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4053061/

La levofloxacina ofrece una combinación de eficacia y tolerabilidad documentadas, y brinda

una opción importante para el tratamiento de infecciones bacterianas, incluyendo CAP y
AECB, en comparación con los agentes estándar utilizados en el tratamiento de infecciones
del tracto respiratorio inferior.

https://aac.asm.org/content/aac/early/2018/01/09/AAC.02317-17.full.pdf
Un régimen de curso corto de cinco días con finafloxacina resultó en una mayor erradicación
y mejores tasas de resultados clínicos que el tratamiento con ciprofloxacina durante 10
días. En
 En contraste con la ciprofloxacina, el efecto clínico.
mi
Los cts de finafloxacina no fueron reducidos por ácidos
pH de la orina

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470526/

La nitrofurantoína no debe administrarse a pacientes con pielonefritis bacteriana aguda, ya

que la nitrofurantoína no alcanza concentraciones terapéuticas en el tracto urinario superior

y la bacteriemia suele acompañar a esta enfermedad.

Ceftolozane-tazobactam comparado con levofl oxacin en el tratamiento de

infecciones complicadas del tracto urinario, incluyendo pielonefritis: ensayo
aleatorio, doble ciego, fase 3

El tratamiento con ceftolozane-tazobactam llevó a mejores respuestas que la levofl

oxacin de la alto-dosis en pacientes

con complicadas infecciones de tracto urinario inferior o pielonefritis.

4.-Seleccione el antibiótico o antibióticos de utilidad para la patología, teniendo en

cuenta su eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

En un cuadro realice la selección colocando puntajes en cruces o números y luego debajo

del cuadro sustente los puntajes otorgados teniendo en cuenta los estudios encontrados y
la farmacología ya establecida para el medicamento (Para la eficacia su mecanismo y la
etiología: bacteria, para la seguridad Rams, para la conveniencia: interacciones y cinética,
con su costo respectivo)

Antibiotico Eficacia Seguridad Conveniencia Costo

5.-Indique la posología (medicamento, cc, forma farmacéutica, intervalo de dosis, y

tiempo de tratamiento), todos los medicamentos que necesita.

Ciprofloxacino 500 mg2 veces al dia

 6.-Mencione el tratamiento no farmacológico: información, advertencias, precauciones,
recomendaciones, etc.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
Según el caso:
 Beber grandes cantidades de agua y la vitamina C, ya que acidifica la orina impidiendo
el crecimiento de bacterias, asi mismo ayuda a limpiar el tracto urinario de bacterias.
 No tome café, alcohol y comidas con especias mientras la infección se mantenga.

 Realizar un aseo correcto y limpiar cuidadosamente el área genital

 No automedicarse y tomar los medicamentos en el tiempo que ha indicado el doctor
sin suspender los antibióticos.

NOTA: LA SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS ES PARA EL PRIMER TRATAMIENTO

HOSPITALARIO Y SI ES QUE REQUIERE CONTINUAR FUERA DEL HOSPITAL.

Referencia bibliográfica:

1. Ocen D, Corredor J. Infección de vías urinarias en el paciente pediátrico hospital

bosa ii nivel año 2014. [Tesis]. Bogota: Universidad de ciencias aplicadas y
ambientales facultad de ciencias de la salud / programa de medicina; 2015.[Citado el
2 de noviembre del 2018].Url disponible en:
https://repository.udca.edu.co/bitstream/11158/442/1/TESIS%20DE%20GRADO%
20INFECCI%C3%93N%20DE%20V%C3%8DAS%20URINARIAS%20EN%20E
LPACIENTE%20PED.pdf

ESTUDIOS:
Kinzel F, Bohm P, Sanchez A, Huenur J, Quinteros N, Vergara F, Arab J. Estudio aleatorizado
controlado de trimetoprimsulfametoxazol versus norfloxacino para la prevención de infecciones en
pacientes cirróticos.[Revista]. Chile: Medicina Basada en la evidencia en Gastroenterología. Escuela de
Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile; 2017.[Citado el 2 de noviembre
del 2018].Url disponible en:
http://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2017n200010.pdf
Alvarado A, Salazar A, Pineda N, Villanueva H, Caceres E. Estudio de la biodisponibilidad relativa de
una formulación multifuente de sulfametoxazol respecto al medicamento referente [Articulo]. Perú:
Unidad de Bioequivalencia y Medicina Personalizada, Centro de Medicina Tradicional y Farmacología.
Facultad de Medicina Humana de la Universidad de San Martín de Porres, Lima-Perú;2016.[Citado el
2 de noviembre del 2018].Url disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/hm/v16n3/a03v16n3.pdf
Escobedo E, Fernandez G, Flores G, Gimenez I. Eficacia y seguridad del ceftibuten vs
trimetoprim-sulfametoxazol, en niños con gastroenteritis bacteriana .[Revista]. Mexico:
Revista mexicana de pediatría; 2000.[Citado el 2 de noviembre del 2018].Url disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2000/sp001b.pdf

Piva H, Gamboa C, Campos D.Estudio de utilización de fenazopiridina en la atención médica

ambulatoria en la seguridad social.[Revista].Costa rica: Acta medica. Colegio de Médicos y
Cirujanos de Costa Rica San José, Costa Rica;2012.[Citado el 2 de noviembre del 2018].Url
disponible en:http://www.redalyc.org/pdf/434/43423197008.pdf

Merino, C. Pereda C.Disolución comparativa in vitro de tabletas comerciales de

fenazopiridina.[Tesis].Mexico:Universidad nacional autónoma de mexico; 2015.[Citado el 2 de
noviembre del 2018].Url disponible en: https://www.zaragoza.unam.mx/portal/wp-
content/Portal2015/Licenciaturas/qfb/tesis/tesis_merino_gonzales.pdf