Efectos de la humedad de calor y humedad Intercambiadores y exhalado en aerosol

deposición en un adulto simulado dependientes del ventilador

Modelo de pulmón

Arzú Ari PhD RRT PT CPFT FAARC, Khalid S Alwadeai MSc RRT-NPS, y
James B Fink PhD RRT FAARC

ANTECEDENTES: Muchos modelos in vitro informan dosis inhalada más alta con seco frente a la humedad se calienta. Calor y humedad

intercambiadores (HME) proporcionar humedad pasiva en pacientes dependientes del ventilador pero actuar como una barrera para el aerosol. Los
HMEs diseñados para permitir la entrega de aerosol (HME-ADS) no han sido bien descritos. El propósito de este estudio es determinar el impacto

sobre la deposición de aerosol de HME-ADS con y sin humedad exhalado activo en un modelo adulto ventilador dependiente simulado. MÉTODOS:

Se utilizó un modelo de pulmón in vitro que consiste en un maniquí de enseñanza intubado con un tubo endotraqueal de 8,0 mm de diámetro

interior con bronquios unido directamente a un filtro de recogida y prueba de caucho de pulmón pasiva para proporcionar pruebas sin humedad

exhalado activo. Para simular la humedad exhalado, un humidificador Cascade (37 ° C y 100% de humedad relativa) se colocó entre el filtro de

recogida y prueba de pulmón, simulando la temperatura corporal y presión de saturación de humedad exhalado en los bronquios. sulfato de

albuterol (2,5 mg / 3 ml) se administró con un nebulizador de malla (Aerogen Solo) colocado en la parte inspiratoria del circuito del ventilador en la

pieza en Y, sin HME en su lugar (control) y con 3 dispositivos HME-AD, incluyendo el CircuVent, Humid-Flo, y AirLife, con y sin humedad exhalado.

Drogas se eluyó del filtro de recogida y analizada con espectrofotometría. Estudiante sin HME en su lugar (control) y con 3 dispositivos HME-AD,

incluyendo la CircuVent, Humid-Flo, y AirLife, con y sin humedad exhalado. Drogas se eluyó del filtro de recogida y analizada con

espectrofotometría. Estudiante sin HME en su lugar (control) y con 3 dispositivos HME-AD, incluyendo la CircuVent, Humid-Flo, y AirLife, con y sin

humedad exhalado. Drogas se eluyó del filtro de recogida y analizada con espectrofotometría. Estudiante t ensayos y análisis de la varianza se

utilizaron para análisis de datos ( P < . 05). Resultados: El porcentaje de la dosis de fármaco suministrado (media SD) distal a los bronquios en los

experimentos de control era mayor que todos los HME-ADS sin humedad exhalado 18

0,7 y con
humedad exhalado activo 10,8 0,2% ( P < . 005). Sin humedad exhalado, suministro de aerosol con el CircuVent (12,6 0.8),
Humid-Flo (15,3 0.8), y AirLife (12,0 0.5) fue de menos de control ( P < . 001, PAG
. 01 y P < . 001, respectivamente). En contraste, con una humedad exhalado, no hay diferencia era
encontrado entre el control y HME-ADS ( PAG . 89). Además, una mayor variación entre el control y la
3 HME-ADS se observó sin humedad exhalado. administración de fármacos sin humedad exhalado superó deposición aerosol
obtenido con humedad exhalado en todas las condiciones ensayadas en este estudio. Conclusiones: En este modelo simulando
humedad exhalado activo, la entrega de fármaco en aerosol era más bajo y más consistente tanto con el control y los HME-ADS
que con el modelo nonhumidified estándar. Se necesitan estudios adicionales para determinar si una mayor deposición en un
modelo de seco es un artefacto del modelo que no simular humedad exhalado. palabras clave: intercambiador de calor y humedad;
humidificación; nebulizadores; aerosoles; Ventilacion mecanica; terapia de inhalación. [ Respir Care 2017; 62 (5): 538-543. © 2017
Daedalus Empresas]

Introducción epitelio, broncoespasmo, atelectasia, obstrucción de las vías respiratorias, y la

oclusión del tubo endotraqueal debido a espesamiento de las secreciones de las

Proporcionar gas calentado y humidificado durante la ventilación mecánica es vías respiratorias. 1 Para evitar una mala humidificación durante la ventilación

importante para la función pulmonar de los pacientes dependientes del ventilador mecánica, el calor y la humidificación deben proporcionarse a la temperatura

debido a que su vía aérea superior se pasa por alto durante la intubación. Las corporal y presión saturada con vapor de agua con 37 ° C y 100% de humedad

consecuencias de una mala humidificación incluyen la hipotermia, la interrupción de relativa. La Organización Internacional de Normalización declaró
la vía aérea

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un potencial peligro térmico para el paciente con el uso de la temperatura del gas 37
° C. 2,3 gas inspirador con una temperatura de 37 ° C y una humedad relativa al
100% de los resultados en la condensación, bajo el moco de viscosidad, y el
fluido periférica excesiva que puede conducir a una reducción de la velocidad de
transporte mucociliar. 1
humidificación de las vías respiratorias se puede lograr a través de un
humidificador o de calor y humedad con calefacción intercambiadores (ICH),
también conocidos como narices artificiales, que se colocan entre el tubo
endotraqueal (ETT) y la pieza en Y en el circuito del ventilador. Se recogen calor
y humedad de la respiración del paciente durante la espiración y la utilizan para
calentar y humidificar el aire inspirado posterior. Por lo tanto, HMEs se
consideran ser humidificadores pasivos a diferencia de los humidificadores
calentada, que también son conocidos como humidificadores activos. 1
Hay varias ventajas de HME más de humidificadores térmicos. Por
ejemplo, HMEs son portátiles, fácil de usar, y rentable para mantener durante
la ventilación mecánica debido a que no requieren potencia eléctrica y
grandes volúmenes de agua como hacer humidificadores térmicos.
Investigaciones anteriores han informado de que el uso del HME en el
circuito del ventilador hasta 7 D puede estar seguro y no aumenta el riesgo
de neumonía asociada al ventilador. 4,5
HME también tienen algunas desventajas. Por ejemplo, el uso de un HME en el
circuito del ventilador aumenta la resistencia de flujo de aire durante la ventilación
mecánica, aunque la importancia clínica de un aumento de la resistencia al flujo de
aire es a menudo despreciable. 6 La entrega de medicamentos en forma de aerosol a
través de HMEs durante la ventilación mecánica ha sido problemática, ya que pueden
disminuir drásticamente la deposición de aerosol a las vías respiratorias y aumentar la
resistencia de las vías respiratorias en pacientes dependientes del ventilador. La
mayoría de las empresas de fabricación sugieren la eliminación de HME desde el
circuito del ventilador antes de la terapia de aerosol, resultando en pacientes que
están siendo desconectado del ventilador durante la extracción y reinserción de la
HME desde el circuito del ventilador, interrumpiendo las presiones de las vías
respiratorias medias y PEEP. Estas interrupciones de presión están asociados con
cáncer de pulmón de-reclutamiento que puede requerir 1 h o más para devolver el
pulmón a los volúmenes anteriores. 7,8 Además, desconectar el paciente de la
ventilación
Los autores están afiliados con el Departamento de Terapia Respiratoria, Universidad del Estado
de Georgia, Atlanta, Georgia 30302-4019.
Dr. Ari ha revelado las relaciones con Bayer Pharmaceuticals y ARC médica. El Dr. Fink ha
revelado las relaciones con Aerogen, danza Biopharm, Parion, Bayer y Ansun. Sr. Alwadeai
ha declarado no tener ningún conflicto de intereses.
Correspondencia: Arzú Ari PhD RRT PT CPFT FAARC, Departamento de Terapia
Respiratoria, Georgia State University, PO Box 4019, Atlanta, GA 30302 hasta 4.019. E-mail:
arzuari@hotmail.com.
DOI: 10.4187 / respcare.05015
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VISTAZO El
conocimiento actual
intercambiadores de calor y humedad (HME) colocados entre el tubo
endotraqueal y la pieza en Y en el circuito del ventilador puede filtrar y
reducir el suministro de aerosol médica. RemovingHMEs desde el circuito
del ventilador antes de la terapia de aerosol hace que los pulmones
de-reclutamiento y aumenta el riesgo de infección para ambos paciente y los
profesionales. HMEs diseñados para su uso con la administración en
aerosol (HMEADs) tienen 2 configuraciones: (1) la configuración de aerosol
y (2) la configuración HME. En la configuración de aerosol, el gas
inspiratorio se dirige a pasar por alto la porción HME del dispositivo.
Lo que este trabajo contribuye a nuestro conocimiento
administración de fármacos en aerosol con un modelo de simulación de calor y la
humedad exhalado no mostró ninguna diferencia entre el control (sin HME) y los 3
de los HME-ADS. Nuestros hallazgos sugieren que el modelo sin humedad
calentada exhalado activo probablemente sobreestima distal de suministro de
aerosol a las vías respiratorias en comparación con la humedad exhalado activo.
tor puede aumentar el riesgo de infección para ambos paciente y los
profesionales. 9,10
HMEs especializados diseñados para dar cabida a la entrega de aerosol
(HME-ADS) se han diseñado y fabricado para aliviar los problemas en la entrega
de fármaco en aerosol asociado con HMEs regulares. Los nuevos HME-ADS
tienen 2 configuraciones: (1) la configuración de aerosol y (2) la configuración
HME. Considerando que la configuración HME funciona como un HME regular,
en la configuración de aerosol, el gas inspiratorio se dirige de una manera tal
como para puentear la porción HME del dispositivo. Desde la introducción de
HME-ADS, ninguna información ha estado disponible con respecto a su impacto
en la eficiencia de suministro de aerosol durante la ventilación mecánica. Debido
HMEs se basan en la recuperación de calor y el agua del aire exhalado para
funcionar, modificamos un pulmón de prueba pasiva estándar para simular calor y
la humedad exhalado en pacientes ventilados. La hipótesis de que HME-ADS
reducirían de suministro de aerosol en comparación con el control y que el
suministro de aerosol medido sería menor con la humedad exhalado. El propósito
de este estudio fue determinar el efecto de HME-ADS con y sin humedad
exhalado activo sobre la deposición de aerosol en un modelo adulto ventilador
dependiente simulado.
métodos
Modelo de pulmón
Se usó un modelo de pulmón in vitro, que consiste en un maniquí de
enseñanza intubados con un tubo endotraqueal de
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Fig. 1. Montaje experimental del estudio con (A) y sin (B) Humedad exhalado. El intercambiador de calor y la humedad fue diseñada para la entrega de aerosol.

diámetro 8,0 mm interior con bronquios unido directamente a un filtro de

recogida (Respigard II, signos vitales, Totowa, New Jersey) y la prueba de
pulmón de goma para proporcionar pruebas sin humedad exhalado activa (Fig.
1). Para simular la humedad exhalado, el filtro de recogida se conectó a un
humidificador Cascade (Covidien-Puritan Bennett, Boulder, Colorado) fijado
para suministrar 37
2 ° C y 95-100% de humedad relativa,
la simulación de la temperatura del cuerpo y presión saturados humedad
exhalado en los bronquios, que se han verificado con un higrómetro /
termómetro digital (ControlCompany, Friendswood, Texas). La posición del
filtro de recogida era superior a la ETT para minimizar la condensación de
alcanzar el medio de filtro.

Recopilación de datos

sulfato de albuterol (2,5 mg / 3 ml) se administró con un

nebulizador de malla (Aerogen Solo, Aerogen Ltd, Galway, Irlanda)
colocado en la rama de inspiración en la pieza en Y, sin HME en
su lugar (control) y con 3 HME- dispositivos AD (Fig. 2), incluyendo
el CircuVent (Smiths-médica, Keene, New Hampshire),
húmedo-Flo (Hudson-RCI, Arlington Heights, Illinois), y AirLife
(CareFusion, San Diego, California), con y sin humedad exhalado.
La Tabla 1 incluye las principales características de HME-ADS
estudiados, incluyendo el peso, el espacio muerto, y la salida de la
humedad. Antes de probar cada HME-AD, se coloca entre ETT y la
pieza en Y en el circuito utilizando la configuración HME, y la
resistencia de las vías respiratorias se midió cada 5 minutos hasta
que la resistencia se estabilizó y no más allá cambio se produjo
(Tabla 2).
Fig. 2. Tipos de intercambiadores de calor y de humedad diseñados para la administración de
aerosol. R: CircuVent. B: Húmedo-Flo. C: AirLife.

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Análisis de los datos
Drogas se eluyó del filtro de recogida y analizada con espectrofotometría
(276 nm). Las diferencias en la administración de fármacos en aerosol con y sin
humedad exhalado en cada condición se analizaron con el estudiante
se observó cantidad de deposición de aerosol y la variación entre el control y los 3
HME-ADS. En contraste, con una humedad exhalado, no se encontraron
diferencias entre el control y cualquiera de los HME-ADS ( PAG
. 89). administración de fármacos sin exhalado
humedad excedió deposición aerosol obtenido con humedad exhalado en todas las

dependiente t análisis de la prueba. Se usaron medidas repetidas de análisis de condiciones ensayadas en este estudio.

varianza para determinar las diferencias en la deposición de aerosol con el

control y cada HME-AD a prueba en este estudio. El nivel de significación se fijó Discusión
en 0,05 para el análisis de datos ( PAG
. 05). HME-ADS proporcionan la oportunidad de administrar el
suministro de aerosol sin retirar el HME de entre el generador de
resultados aerosol y de las vías respiratorias del paciente, no romper el circuito
y el mantenimiento de presión positiva durante la terapia de aerosol
La Tabla 3 muestra el porcentaje de dosis de albuterol entregado en pacientes ventilados mecánicamente. Este es el primer estudio
(media SD) distal a los bronquios del modelo. Sin humedad exhalado que ha evaluado el suministro de aerosol a través de 3 diferentes
activo, de suministro de aerosol con el CircuVent, Humid-Flo, y AirLife era HME-ADS comercialmente disponibles utilizando un modelo de
menos de control ( PAG pulmón adulto ventilador dependiente con y sin humedad exhalado
. 001, PAG . 01, y PAG . 001, respectivamente). En esto activo. Los resultados de este estudio mostraron variación entre los 2
lungmodel ventilador dependiente simulado sin humedad exhalado, la modelos. Con el modelo clásico usando gas exhalado nonhumidified,
Húmedo-Flo tenía significativamente mayor deposición de aerosol que el suministro de aerosol fue mayor con el control de la totalidad de los
AirLife y la CircuVent ( PAG . 003 HME-ADS, con diferencias entre los 3 dispositivos, con Humid-Flo
y PAG . 01, respectivamente), mientras que el suministro de aerosol con más eficiente que el CircuVent y el AirLife. A diferencia de,
la CircuVent mostró una tendencia mayor que el AirLife pero no significativa ( PAG
. 90). Sin humedad exhalado, una mayor

Tabla 1. Peso, Dead Space, y la salida de la humedad del calor-y-

Intercambiadores de humedad diseñado para permitir por Aerosol
Tabla 3. Porcentaje de dosis administrada a los bronquios distales con y sin
humedad del aire espirado Usando control y cada Calor y la humedad
salida de la humedad (V T 500
HME-anuncios Peso, g espacio muerto, Intercambiador diseñado para permitir por Aerosol
ml ml), mg / L

Húmedo-Flo 43 57 30.7
AirLife 43 68 33.5 Dosis liberada (%)
Humedad
CircuVent (sin un HME 29.5 72 No disponible exhalado
Controlar AirLife CircuVent Húmedo-Flo
unido a la Circuvent)
Con 10.8 0.2 9.2 0.7 9.8 1.9 9.9 1.1

Sin 18.0 0.7 12.0 0.5 12.6 0.8 15.3 0.8

HME Calor y humedad intercambiador V T

volumen corriente Los resultados son medias SD.

Tabla 2. Mediciones de resistencia vía aérea con el AirLife, CircuVent, y Humid-Flo, utilizando un simulado dependientes del ventilador de pulmón adulto
Modelo con y sin humedad del aire espirado

Resistencia de las vías respiratorias (cm H 2 O / L / s)

Sin exhalado Humedad Con la humedad del aire espirado

AirLife CircuVent Húmedo-Flo AirLife CircuVent Húmedo-Flo

Antes de la colocación HME 8.7 0.3 9.7 0.3 8.7 0.2 10 0.1 9.5 0.1 10.1 0.5

5 min después de la colocación HME 8.8 0.2 9.7 0.2 8.7 0.1 10.5 0.3 9.6 0.2 10.2 0.4

10 min después de la colocación HME 8.9 0.1 9.8 0.2 8.8 0.2 11 0.4 9.8 0.1 10.3 0.3

15 min después de la colocación HME 8.9 0.2 9.8 0.3 8.8 0.1 11 0.3 9.8 0.2 10.3 0.1

20 min después de la colocación HME 8.9 0.1 9.8 0.4 8.8 0.1 11.0 0.2 9.8 0.1 10.3 0.5

Después del tratamiento 9.0 0.1 10.0 0.1 9.0 0.4 11.3 0.5 10.3 0.5 10.6 0.6

Los resultados son medias SD. HME intercambiador de

calor y de humedad

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 mi EFECTOS DE HME EN UNA EROSOL re EN EPOSITION S IMULATED V ENTILACIÓN
ninguna diferencia entre el control y theHME-ADS. Estas diferencias entre los
modelos con humidificación pasiva y activa tienen implicaciones sustanciales para
la relevancia de la caracterización in vitro de dispositivos de suministro de aerosol.
El suministro de aerosol sin humedad exhalado fue mayor que con la humedad
exhalado con una mayor diferencia entre el control y los HME-ADS probados en
este estudio. inicialmente Hemos simulado gas exhalado humidificado se calienta
con la colocación de un humidificador activo entre el filtro de recogida y el pulmón
de prueba para simular los cambios en la resistencia de las vías respiratorias que
se produce en HMEs lo largo del tiempo con los pacientes dependientes del
ventilador que exhalan gas caliente con alta humedad absoluta. El efecto de la
humedad calentada frente a las condiciones ambientales durante la entrega de la
ventilación mecánica ha sido asociado con diferencias en la eficiencia de distal de
suministro de aerosol a la ETT. En nuestro estudio anterior, 11 encontramos 30% de
deposición con el circuito del ventilador seca, y de suministro de aerosol con el
circuito del ventilador humidificado calentado fue de 17%, que es similar a los
hallazgos de este estudio con el control. La diferencia en la deposición de aerosol
entre el circuito del ventilador seco y húmedo utilizando el modelo clásico puede
ser debido en parte a la falta de humedad exhalado en el modelo de pulmón
utilizado en nuestra investigación anterior. Utilizando un modelo con exhalado
humedad reducida distal deposición de aerosol a la ETT a los niveles previamente
asociados con el uso de humidificación térmica.
humedad exhalado activa en el modelo in vitro reduce la entrega de
fármaco en aerosol en comparación con la exhalación sin calefacción
pasiva. En este modelo, como con los pacientes, gas exhalado tiene una
alta humedad absoluta. Como el aire seco es entregado por el ventilador,
se calienta y humidifica en tránsito a través de la vía aérea, donde el
crecimiento de partículas ha sido descrito como casi instantánea,
aumentando las pérdidas impactive. 12 Con partículas de aerosol de
exhalación pasiva sin calefacción en aire seco no alcanzan la alta
humedad absoluta requerida para el crecimiento de partículas durante el
tránsito a través de la vía aérea. Lin et al 13 informó de que durante la
primera hora después de encender un humidificador calentado durante la
ventilación mecánica, el suministro de aerosol a través de inhalador de
dosis medida presurizado era similar al circuito del ventilador seco. de
suministro de aerosol posterior en el circuito calentado se redujo a un
nivel descrito anteriormente. Sin embargo, apagar el humidificador
calentado hasta por 20 min antes de la administración de aerosol no
mejoró la eficiencia de suministro del inhalador de dosis medida
presurizado de nuevo al nivel de un circuito seco. Los autores sugirieron
que la formación y la presencia de aumento de condensado humedad
absoluta en el circuito, lo que conduce a una reducción en el suministro
de aerosol a pacientes ventilados. Desde que se observó considerable de
condensado en el circuito de la vía aérea y el ventilador entre el HME y el
filtro de recogida,
542
circuitos pueden ser en parte debido a un artefacto de modelos de pulmón in vitro
que no simulan humedad exhalado. La colocación de la recogida de filtros distales a
la bifurcación de un modelo anatómico proporciona una superficie de las vías
respiratorias más representativo y volumen que la colocación del filtro
inmediatamente distal al tubo endotraqueal. En experimentos adicionales, anteriores
de recogida de filtros en ambas condiciones de humedad y no calentadas con
calefacción establecido la eficacia del filtro similar de aerosoles médicos.
Se necesita más investigación para entender mejor el efecto del gas calentado
y humidificado exhalado a través de las vías respiratorias artificiales, con el
resultado de la formación de condensado, y para determinar la magnitud de la
eficiencia de deposición en pacientes que reciben aerosol con calentado y
humidificado frente a gas seco.
conclusiones
En este modelo la simulación de la humedad exhalado activo, la entrega
de fármaco en aerosol era más bajo y más consistente tanto con el control y
los HME-ADS que con el modelo adulto nonhumidified nivel de ventilación
mecánica. Se necesitan estudios adicionales para determinar si una mayor
deposición en un modelo de seco es un artefacto de un modelo que no simula
humedad exhalado activa en pacientes.
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