Initial Assesment

Tujuan dari initial assessment (penilaian awal) adalah untuk memprioritaskan

pasien dan dapat segera ditemukan kondisi yang mengancam nyawa. Informasi
yang dikumpulkan di initial assessment digunakan untuk membuat keputusan
mengenai intervensi penting dan waktu transportasi. Setelah petugas menentukan
bahwa pasien dalam kondisi yang aman, penilaian harus dilanjutkan secara cepat
(penilaian awal dan Survey trauma secara cepat harus dilakukan kurang dari dua
menit). Ketika petugas pertama memulai penilaian ini, petugas kedua harus fokus
memastikan bahwa leher stabil dan juga memastikan pernafasan pasien baik
(Petugas kedua harus membawa perlengkapan airway dan juga cervical collar).
Petugas 3 siaga dengan kotak trauma di samping pasien saat petugas 1
menjalankan initial assesment. Pendekatan tim seperti ini merupakan yang paling
efisien dalam waktu dan memungkinkan petugas 1 untuk melakukan initial
assessment secara cepat tanpa harus melakukan intervensi airway sendiri, yang
tentunya dapat mengganggu proses dari initial assessment itu sendiri.

Kesan umum keadaan pasien

Petugas telah menilai keadaan lokasi kejadian, menentukan jumlah pasien,

dan memulai protokol MCI jika terdapat lebih banyak pasien daripada petugas.
Berdasarkan triase, mulai evaluasi dari pasien yang memiliki trauma paling serius.
Pada fase pendekatan, catat perkiraan umur pasien, jenis kelamin, berat badan, dan
penampilan umum. Pasien wanita mungkin hamil. Amati posisi pasien, posisi
tubuhnya dan posisinya sehubungan dengan keadaan sekitar. Perhatikan kondisi
pasien (pasien menyadari keadaannya, cemas,ketakutan, dll. ?). Apakah pasien
memiliki luka parah atau pendarahan parah? Amati pasien sehubungan dengan
mekanisme cedera, hal tersebut akan membantu petugas memprioritaskan pasien.

Evaluasi tingkat kesadaran pasien

Penilaian harus dimulai segera. Tim Leader harus mencoba untuk mendekati
pasien dari depan (wajah ke wajah, sehingga pasien tidak perlu berpaling dan
memutar kepalanya untuk melihat petugas). Jika ada mekanisme cedera yang
menunjukkan cedera tulang belakang., petugas kedua segera, dan tetap dengan
lembut, tapi segera, menstabilkan leher dalam posisi netral. Jika tidak ada 2
petugas, Petugas perlu menstabilkan leher pasien segera. Jika pasien mengeluh
sakit pada setiap upaya menstabilkan leher dan tulang belakang, petugas harus
mengembalikan posisi pasien sama seperti saat ditemukan. Hal yang sama berlaku
pada pasien tidak sadar yang lehernya kaku saat petugas mencoba meluruskan.
Petugas bertugas untuk menstabilkan leher, bukan melepaskan leher begitu saja,
seprti posisi awal pasien ditemukan Tim leader harus memperkenalkan diri pada
pasien dan mengatakan bahwa petugas ada di sini untuk membantu. Petugas
meminta tolong pasien untuk menceritakan apa yang terjadi.

Evaluasi Airway

Saat pasien menjawab pertanyaan, petugas dapat mengobservasi

pernafasan dan tingkat kesadaran pasien. Jika pasien merespon dengan tepat apa
yang ditanyakan, petugas dapat berasumsi bahwa airway terbuka. Jika responnya
tidak sesuai (sadar), maka berusaha buat pasien sadar. Perikasa catatan mental
dari lokasi sesuai skala AVPU. Jika pasien tidak dapat berbicara atau tidak sadar,
evaluasi lebih lanjut. Petugas harus menstabilkan saluran udara. Karena berisiko
terjadi bahaya yang mungkin timbul dari cedera tulang belakang.

Evaluasi Breathing

Rasakan nafas pasien, dengarkan, dan rasakan gerakan udara. Jika pasien
tidak sadar, dekatkan telinga ke mulut pasien sehingga dapat menilai tingkat dan
kedalaman. Lihat gerakan dada (atau perut), dengarkan suara gerakan udara,
rasakan gerakan udara dengan pipi dan gerakan dinding dada dengan tangan.
Perhatikan jika pasien menggunakan aksesoris yang mungkin menghambat otot
untuk bernapas. Jika ventilasi tidak memadai (kurang dari 10 per menit atau terlalu
dangkal), Petugas 2 harus segera mulai membantu ventilasi, gunakan lutut untuk
membatasi gerakan leher pasien, bebaskan tangannya untuk akses oksigen atau
menggunakan bag-mask untuk membantu ventilasi. Saat membantu atau
menyediakan ventilasi, pastikan pasien tidak hanya mendapatkan tingkat yang
memadai, tapi juga volume yang memadai. Pasien yang bernapas terlalu cepat
harus menerima suplai oksigen. Sebagai aturan umum, semua pasien dengan
trauma multisistem harus menerima oksigen tambahan dengan aliran tinggi.
Evaluasi sirkulasi

Segera setelah petugas memastikan airway paten dan ventilasi yang

memadai, perhatikan tingkat dan kualitas pulsa di pergelangan tangan (brakial di
bayi). Jika terdapat sumbatan jalan nafas (apnea, snoring, gurgling, stridor), lakukan
upaya menghilangkan sumbatan jalan nafas seperti reposisi, suction dll. Memeriksa
denyut di leher tidak diperlukan jika pasien terjaga. Pada pasien tidak sadar, jika
tidak ada denyut di leher, segera mulai CPR (kecuali ada trauma tumpul besar).

Jika kita mengidentifikasi prioritas pasien, kita perlu menemukan penyebab

dari temuan abnormal dan untuk mengidentifikasi apakah ini adalah pasien yang
load-or-go.
Identifikasi prioritas pasien jika ada:
1. Mekanisme cedera yang berbahaya
2. Jika memiliki riwayat:
a. Hilang kesadaran
b. Sulit bernafas
c. Sakit kepala, leher, atau dada yang parah
3. Primary Survey yang abnormal:
a. Status mental yang berubah
b. Sulit bernafas
c. Perfusi abnormal
d. Kelompok beresiko tinggi (sangat muda, sangat tua, sakit kronis, dll)
 RAPID TRAUMA SURVEY
Penilaian Kepala, Leher, Dada, Perut, Panggul, dan Ekstremitas.
Ini adalah pemeriksaan singkat yang dilakukan untuk memperbaiki semua
ancaman kehidupan. (Pemeriksaan yang lebih teliti dan terperinci akan menyusul
kemudian jika masih ada waktu). Kita harus melihat SAMPEL History (Tabel 2.3)
saat kita melakukan penilaian. Kita adalah satu-satunya yang bisa melihat keadaan
sekitar. Banyak pasien yang awalnya sadar, lalu kehilangan kesadaran sebelum tiba
di rumah sakit. Kita tidak hanya melakukan intervensi untuk mengantar pasien yang
masih hidup ke rumah sakit; Kita harus menjadi ‘detektif’ yang mengetahui apa yang
terjadi dan mengapa. Berikan perhatian khusus pada keluhan utama dan kejadian
sebelum insiden ("S" dan "E" dari SAMPLE History). Gejala-gejala pasien mungkin
mengindikasi cedera lain, dan ini akan mempengaruhi pemeriksaan lebih lanjut.
Penting untuk mengetahui sebanyak mungkin tentang mekanismenya (Apakah dia
tertahan? Seberapa jauh dia jatuh? Apa yang menyebabkannya jatuh?). Cari
petunjuk untuk cedera serius seperti riwayat kehilangan kesadaran (Loss Of
Consciousness), sesak napas, atau nyeri di leher, punggung, dada, perut, atau
panggul.

TABEL 2.3 SAMPLE History

S Symptoms (Gejala)
A Allergies (Alergi)
M Medication (Obat)
P Past medical history (Riwayat kesehatan terdahulu)
L Last oral intake (Asupan oral terakhir)
E Events preceding the incidents (Asupan sebelum insiden)
Secara singkat nilai (lihat dan rasakan) kepala dan leher untuk cedera dan
untuk melihat apakah vena leher rata atau timbul dan trakea ada di garis tengah.
Kita dapat menggunakan kerah pelepasan serviks yang kaku saat ini. Catatan: jika
pemimpin tim memilih untuk menstabilkan leher, ini adalah tugas yang harus
diberikan ke penyelamat lain saat ini.
Sekarang lihat, rasakan, dan dengarkan dada. Cari gerakan asimetris dan
paradoksal. Tidak ada gunanya jika tulang rusuk naik dengan respirasi atau jika
hanya ada pernapasan diafragma. Cari tanda-tanda trauma tumpul atau luka
terbuka. Rasakan tenderness, instability, and crepitation. Sekarang dengarkan untuk
melihat apakah suara nafas ada dan sama secara bilateral. Dengarkan dengan
stetoskop di atas dada lateral sektar interscape keempat di garis midaxillary di kedua
sisi. Jika suara nafas tidak sama (berkurang atau tidak ada di satu sisi), kita harus
melakukan perkusi dada. Jika kelainan ditemukan selama pemeriksaan dada (luka
dada terbuka, flail chest, tension pneumothorax, hemothorax), delegasikan
intervensi yang sesuai (segel luka terbuka, stabilkan flail).
Ekspos cepat dan lihat perut (distensi, kontusio, penetrasi, luka), dan raba
perut dengan lembut untuk mencari kelembutan, penjagaan, dan kekakuan.
Periksa panggul. Cari luka deformitas atau penetrasi. Rasakan tenderness,
instability, and crepitation dengan menekan lembut pada simfisis dan dengan lembut
menekan iliaka. Jika panggul tidak stabil, jangan periksa lagi!
Periksa ekstremitas. Menilai kedua kaki bagian atas, mencari kelainan bentuk
untuk tenderness, instability, and crepitation. Ingatlah bahwa patah tulang paha
bilateral dapat menghasilkan kehilangan darah yang cukup untuk mengancam jiwa.
Pindai adanya luka atau kelainan bentuk lengan dan kaki bagian bawah yang jelas.
Catat apakah pasien dapat menggerakkan jari tangan dan kaki sebelum dipindahkan
ke long backboard.
Pada titik ini, pindahkan pasien ke long backboard, periksa bagian belakang
saat kita melakukan ini. Jika pasien memiliki panggul yang tidak stabil atau fraktur
femur bilateral, untuk mencegah cedera lebih lanjut, gunakan scoop stretcher untuk
memindahkan pasien ke long backboard. Kita sekarang telah memperoleh informasi
yang cukup untuk menentukan situasi trauma kritis yang harus ditangani dengan
transportasi langsung ke rumah sakit (load-and-go). Jika terdapat situasi kritis,
transport sekarang dan periksa tanda-tanda vital awal dan SAMPLE History selama
transportasi.
Jika ada status mental yang terganggu, lakukan pemeriksaan neurologis
singkat untuk mengidentifikasi kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial.
Pemeriksaan ini harus mencakup pupil, GCS, dan tanda-tanda herniasi serebral.
Juga mencari alat identifikasi medis. Cidera kepala, syok, dan hipoksia bukan satu-
satunya hal yang menyebabkan overdosis obat atau alkohol.
 CRITICAL INTERVENTIONS AND TRANSPORT DECISION
Setelah menyelesaikan Initial Assessment dan Rapid Trauma Support, sudah
memungkinkan untuk memutuskan apakah ada situasi kritis. Pasien dengan situasi
trauma kritis segera ditransport. Sebagian besar perawatan akan dilakukan selama
transportasi.
Untuk memutuskan apakah pasien masuk dalam kategori load-and-go, kita
perlu menentukan apakah pasien memiliki salah satu dari cedera atau kondisi kritis
berikut:
1. Initial Assessment didapatkan:
a. Status mental yang berubah
b. Pernafasan abnormal
d. Sirkulasi yang tidak normal (syok atau perdarahan yang tidak terkontrol)
2. Tanda-tanda yang ditemukan selama Rapid Trauma Survey tentang kondisi yang
dengan cepat terguncang:
a. Pemeriksaan dada yang tidak normal (flail chest, luka terbuka, tension
pneumothorax)
b. Perut yang tender dan buncit
c. Kerusakan panggul
d. Fraktur tulang paha bilateral
3. Mekanisme signifikan cedera dan/atau kesehatan umum pasien yang buruk.
Ketika kita mempertimbangkan mekanisme, usia, penampilan umum, penyakit
kronis, kita dapat memutuskan bahwa pasien berisiko lebih tinggi dari yang
disarankan survei utama. Ini mungkin lebih berkaitan dengan memutuskan
kemana untuk mengangkut pasien (pusat trauma atau rumah sakit terdekat).
Jika pasien memiliki salah satu kondisi kritis, setelah Rapid Trauma Survey
atau Focused Exam, segera masukkan ke ambulans, dan bawa dengan cepat ke
fasilitas darurat terdekat yang sesuai. Hanya ada beberapa prosedur yang dilakukan
di tempat kejadian dan ini dapat didelegasikan kepada anggota tim selama Survei
Utama BTLS:
1. Manajemen jalan napas awal
2. Membantu ventilasi
3. Memberikan oksigen
4. Mulai CPR
5. Mengontrol pendarahan mayor external
6. Menutup dan menyerap luka pada dada
7. Menstabilkan flail chest
8. Menstabilkan objek yang tertusuk
9. Lengkapi pakaian pasien

Menghubungi Medical Direction

Ketika anda memiliki pasien kritis, sangat penting untuk menghubungi
Medical Direction sedini mungkin. Perlu waktu untuk mendapatkan ahli bedah yang
tepat dan ruang operasi yang tepat, dan pasien yang kritis tidak punya waktu untuk
menunggu. Selalu beri tahu fasilitas penerima tentang perkiraan waktu kedatangan
Anda (ETA), kondisi pasien , dan setiap kebutuhan khusus pada saat kedatangan
(lihat Appendix B).
Pengkajian Lengkap
Ini adalah pengkajian yang lebih komprehensif untuk mengambil cedera
tambahan yang mungkin terlewatkan dalam BTLS singkat Primary Survey.
PROSEDUR
Pengkajian harus mengandung unsur-unsur berikut:
1) Merekam TTV kembali
2) Lakukan pemeriksaan saraf : Ini memberikan informasi dasar penting yang
digunakan dalam keputusan perawatan selanjutnya
Pengkajian yang harus termasuk adalah sebagai berikut :
a. Tingkat kesadaran
b. Pupil
c. Pergerakan :Dapatkah pasien memindahkan/menggerakan jari-jari
tangan dan kaki
d. Sensasi : Dapatkah pasien merasakan sentuhan yang
dilakukan pada jari kaki dan tangan yang kamu laukan ?
3) Ingat mengenai monitor (cardiac,pulse oximeter),ini biasanya dilakukan
selama perjalanan menuju RS
4) Lakukan pengkajian head-to-toes yang lebih detail
Pengkajian harus mencakup inspeksi,auskultasi, palpasi, dan perkusi.
a. Mulai dari kepala untuk melihat deformities, contusions, abrasions,
penetrations, burns, tenderness, lacerations, or swelling (DCAP-
BTLS), mata rakun, Battle ‘s signs, aliran darah atau cairan dari
hidung atau telinga. Kaji mulut. Kaji jalan nafas.
b. Cek leher untuk DCAP-BTLS ,distensi vena leher, atau trachea yang
menyimpang.
c. Cek dada untuk DCAP-BTLS. Juga cek untuk gerakan paradox
dinding dada dan untuk ketidakstabilan dan krepitasi rusuk. Pastikan
suara nafas selama pengkajian dan sama masing-masing sisi.
Perhatikan bunyi desah, wheezing, atau napas "berisik". Perhatikan
jika suara jantung semakin keras dari sebelumnya (peningkatan suara
dicurigai terjadi gejala cepat dari cardiac temponade). Periksa kembali
penutup di atas luka terbuka. Pastikan nadi sudah stabil dengan
baik.Jika kamu mendeteksi peningkatan suara nafas , perkusi untuk
menentukan apakah pasien pneumothoraks atau hemothoraks.
d. Lakukan pengkajian perut. Cari tanda-tanda trauma tumpul atau
tembus. Rasakan keempat kuadran untuk kelembutan atau
kekakuanJangan buang waktu mendengarkan suara usus. Jika
abdoomen terasa sakit karena tekanan lembut selama pemeriksaan,
Anda dapat mengharapkan pasien mengalami pendarahan internal.
Jika perut buncit dan sakit, Anda dapat mengharapkan syok
hemoragik terjadi dengan sangat cepat
e. Menilai panggul dan ekstremitas (panggul tidak stabil yang dicatat
dalam Rapid Trauma Survey tidak diperiksa ulang). Pengecekan untuk
DCAP-BTLS. Pastikan untuk mengecek dan merecord tekanan nadi,
fungsi anggota gerak dan sensasi (PMS) pada seluruh yang fraktur.
Lakukan ini sebelum dan sesudah pelurusan yang fraktur. fraktur
bersudut pada ekstremitas atas biasanya paling baik dipecah sebagai
ound. Sebagian besar fraktur ekstremitas bawah diluruskan dengan
lembut dan kemudian distabilkan menggunakan bidai traksi atau bidai
udara. Pasien kritis menerapkan semua bidai selama pengangkutan
ke RS.