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JCD-5673; Número de Páginas 14

Diario de Trastornos de la Comunicación xxx (2014) xxx-xxx

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Diario de Trastornos de la Comunicación

Transiciones rápidas de sílaba (Resto) tratamiento para la apraxia del habla

infantil: El efecto de la dosis más baja-frecuencia

Donna C. Thomas * , Patricia McCabe, Kirrie J. Ballard

Patología del habla, de la Universidad de Sydney, PO Box 170, 1820 Lidcombe, NSW, Australia

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Historia del artículo: Este estudio investigó la eficacia del tratamiento dos veces por semana Rapid sílaba Transitions (el resto) para apraxia del habla infantil (CAS). El descanso es un

Recibió 9 de abril de 2014 tratamiento efectivo a una frecuencia de cuatro sesiones a la semana durante tres semanas consecutivas. En este estudio se utilizó un múltiplo líneas de base a

Recibida en forma 3 revisado de junio de 2014 aceptó través de los participantes diseñan para examinar el tratamiento e fi cacia de cuatro niños con edades comprendidas entre CAS, de cuatro a ocho años, que
17 de junio de 2014 Disponible en línea xxx recibieron tratamiento ReST dos veces a la semana durante seis semanas. capacidad de los niños para adquirir nuevas habilidades, generalizar estas habilidades a

los artículos sin tratar y mantener las capacidades después se examinó el tratamiento. Los cuatro niños mejoraron su producción de las opciones. Dos de los cuatro

hijos generalizar los efectos del tratamiento a los pseudo sin tratar palabras similares y todos los niños generalizadas a las palabras reales no tratados. Durante la
palabras clave:
fase de mantenimiento, los cuatro participantes mantuvieron sus habilidades a cuatro meses después del tratamiento, con un establo en lugar de aumento per fi l.
Intervención de
Este estudio muestra que el tratamiento ReST entregado resultados dos veces por semana en la retención significativa de los efectos del tratamiento a cuatro
terapia
meses post-tratamiento y generalización a los comportamientos del habla no entrenados pero relacionados. En comparación con la terapia ReST cuatro veces por
Apraxia del habla infantil prosodia
semana, la frecuencia de dos veces por semana produce ganancias de tratamiento similares, pero ninguna mejora continua después de la interrupción del
dispraxia
tratamiento. Esto implica que puede haber una pequeña pero significantes beneficio de cuatro veces por semana en comparación con la terapia de la terapia ReST

dos veces por semana. Este estudio muestra que el tratamiento ReST entregado resultados dos veces por semana en la retención significativa de los efectos del

tratamiento a cuatro meses post-tratamiento y generalización a los comportamientos del habla no entrenados pero relacionados. En comparación con la terapia

ReST cuatro veces por semana, la frecuencia de dos veces por semana produce ganancias de tratamiento similares, pero ninguna mejora continua después de la

interrupción del tratamiento. Esto implica que puede haber una pequeña pero significantes beneficio de cuatro veces por semana en comparación con la terapia de

la terapia ReST dos veces por semana. Este estudio muestra que el tratamiento ReST entregado resultados dos veces por semana en la retención significativa de

los efectos del tratamiento a cuatro meses post-tratamiento y generalización a los comportamientos del habla no entrenados pero relacionados. En comparación con la terapia ReST cuatr

Los resultados del aprendizaje: Los lectores podrán para definir dosis-frecuencia, y entender cómo esto se relaciona con la
intensidad de la intervención general. Los lectores serán capaces de informar sobre los efectos de adquisición, generalización y
mantenimiento en el estudio y describir cómo se comparan con los tratamientos de frecuencia de dosis más altas. Los lectores
comprenderán que los hallazgos actuales dan soporte preliminar para el tratamiento CAS dosis alta frecuencia.

2014 Publicado por Elsevier Inc.

1. Introducción

Apraxia del habla infantil (CAS) es un trastorno del habla complejo que afecta el control del movimiento requerido para la articulación precisa de los sonidos del habla y la producción
de prosodia ( Asociación de 2007 Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición ). Existe un consenso general de que los niños con AHI se percibe que tiene errores fonéticos
inconsistentes en palabras a través de múltiples producciones, se alargaban y se rompieron las transiciones co-articulatorias, andmore inmultisyllabicwords estrés iguales y frases ( Asociación
de 2007 Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición ). CAS es un trastorno del habla persistente ( Lewis, Freebairn, Hansen,

* Autor correspondiente. Tel .: +61 2 9351 9866.

Dirección de correo electrónico: Donna.thomas@sydney.edu.au (DC Thomas).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jcomdis.2014.06.004
0021-9924 / 2014 Publicado por Elsevier Inc.

Por favor citar este artículo en prensa como: Thomas, DC, et al. Transiciones rápidas de sílaba (Resto) tratamiento para la apraxia del habla infantil: El efecto de la dosis más baja
frecuencia. Diario de Trastornos de la Comunicación ( 2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.jcomdis.2014.06.004
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Iyengar, y Taylor, 2004 ) Y los niños con CAS hay informes de respuesta lenta a la terapia ( Siria y Nación, 1982; Hall, Hardy, y LaVelle, 1990 ).

Un enfoque de intervención que se ha demostrado eficaz para el CAS es rápida sílaba Transitions (Resto) tratamiento ( Murray, McCabe, y Ballard, 2012b ). ReST utiliza una dosis-alta
frecuencia (4 sesiones por semana durante 3 semanas) para apuntar a los problemas clave de CAS ( Murray, McCabe, y Ballard, 2012c ). Sin embargo, los protocolos de dosis alta
frecuencia suelen ser poco prácticos en el ámbito clínico, debido a diversos problemas logísticos. El propósito de los studywas actuales para evaluar la eficacia de una dosis menor
frecuencia de ocio (2 sesiones a la semana durante 6 semanas) que pueden ser más factible para su aplicación en entornos clínicos.

1.1. Los tratamientos para la apraxia del habla infantil

Aunque existe un número de tratamientos para CAS, (ver Murray, McCabe y Ballard, 2014 ) Hay una escasez de alto nivel
evidencia tratamiento de apoyo e fi cacia ( Morgan y Vogel, 2008; Watts, 2009 ). La mayor parte de la evidencia que apoya las intervenciones para CAS proviene de estudios de casos y
diseños de series de casos, que están limitados en su aplicación a la población en su conjunto ( Kazdin, 2011 ). Hasta la fecha, sólo un ensayo controlado aleatorio (ECA) se ha llevado a
cabo en este campo ( Murray et al., 2012c ). El ECA comparó la e fi cacia de la fi Nuf campo dispraxia Programa-Tercera Edición (Nuf campo) y Rapid sílaba Tratamiento de transición (el
resto). Ambos enfoques de tratamiento dio lugar a aumentos significativos en los comportamientos del habla tratados y generalización de los efectos del tratamiento a comportamientos no
tratados. Murray et al. sugiere que, con un tratamiento intensivo, ambos enfoques estimulados fi cambio significativo en las habilidades del habla, pero el tratamiento ReST dieron como
resultado la retención de la habilidad más fuerte a largo plazo.

ReST se basa en los principios de aprendizaje motor deriva principalmente de estudios de la extremidad del motor-learning ( Schmidt & Lee, 2011 ) Y el protocolo se ha descrito en
detalle previamente ( Murray et al., 2012b ). tratamiento resto consiste práctica de alta intensidad de palabras seudo presentados al azar, con diferentes estructura fonética y el estrés léxico.
El uso de palabras seudo permite a los niños a practicar la planificación motora y la programación de formas de la palabra-como sin la interferencia de los planes previamente aprendidos
de forma incorrecta. Durante la práctica, sólo se proporciona retrasó baja frecuencia '' conocimiento de los resultados de retroalimentación para combinar el aprendizaje activo a través de
la auto-evaluación. Estos diversos principios de la práctica y la estructura de realimentación tienden a generar retención más fuerte y generalización de habilidades entrenadas para los
miembros así como speechmotor aprendizaje ( Maas et al., 2008; Schmidt & Lee, 2011 ). E fi cacia de descanso también se ha demostrado en una serie de estudios de diseño de caso
único ( Ballard, Robin, McCabe, y McDonald, 2010; McCabe, Macdonald-D'Silva, Van Rees, Ballard y Arciuli de 2010 ). Todos los estudios hasta la fecha han empleado un régimen de
terapia de 1 día ha para 4 días a la semana durante 3 semanas. Sin embargo, no se sabe actualmente si esta dosis alta frecuencia es necesaria para la e fi cacia.

1.2. La intensidad de tratamiento

tratamiento patología del lenguaje se recomienda generalmente a una mayor frecuencia y por una duración más larga para CAS que para otros trastornos del habla ( Asociación de
2007 American Speech-Language-Hearing; Hall, Jordan, y Robin, 1993; Skinder-Meredith, 2001 ). Muchos tratamientos han demostrado un cierto nivel de e fi cacia en formatos de alta
intensidad (véase Murray et al., 2014 para una revisión), sin embargo, no se conoce todavía si las ganancias comparables se pueden lograr para cantidades similares de la terapia
entregados con frecuencia más baja (por ejemplo, dos veces por semana durante 6 semanas).

A fin de proporcionar e fi ciente y servicios de patología del habla y del lenguaje eficaces para los niños en general, y aquellos con CAS específicamente, es esencial para determinar
la intensidad del tratamiento óptimo ( Baker, 2012 ). Como ha señalado Ley, Zeng, Lindsay, y Beecham (2012) proporcionando demasiadas sesiones de tratamiento de desechos escasos
recursos, pero que proporciona muy pocas sesiones corre el riesgo de diluir el efecto de la intervención. En los últimos fewyears logopedas han vuelto cada vez más conscientes de la
importancia de controlar la intensidad de un tratamiento (por ejemplo, Baker, 2012; Ukrainetz de 2009 ). Para facilitar la comparación de la intensidad a través de enfoques de intervención, Warren,
Fey, y Yoder (2007) propuesto una fórmula de cálculo de intensidad de la intervención. La fórmula tiene en cuenta (a) la dosis el 'ingrediente activo' en el tratamiento tal como el número de
las producciones por un cliente o el número de episodios de enseñanza por sesión, (b) dosis forma del tipo de actividad en la que la dosis se entrega incluyendo el contexto (por ejemplo
individuo vs. grupo), así como el tipo de actividad (por ejemplo, se centró la práctica en una habilidad motor vs. práctica incidental durante la reproducción), (c) la dosis de la frecuencia de
la frecuencia de la terapia, se mide normalmente en el número de sesiones por semana, mes o escuela plazo, (d) la duración total de la intervención - la duración del tratamiento,
generalmente en semanas o meses, para determinar la intensidad acumulada intervención - un producto de la dosis, la frecuencia de la dosis, y el total de la intervención duración. Por
ejemplo, en estudios previos del tratamiento de reposo ( Ballard et al., 2010; Murray et al., 2012c ), Los participantes produjeron 100 respuestas por sesión, tuvo cuatro sesiones por
semana en un período de tres semanas para una intensidad de la intervención acumulado de 100 4 3 = 1200 ensayos.

Una mayor cantidad de terapia ( 'intensidad de la intervención acumulativo') se asocia generalmente con resultados superiores para tareas de aprendizaje motor ( Schmidt & Lee, 2011 )
Y para una amplia gama de trastornos del habla y del lenguaje. Esto se demostró en los niños con CAS por Namasivayam (2013) , Quienes demostraron que veinte sesiones de 'tratamiento
especializado de motor' a través de 10 semanas dio lugar a ganancias más fuertes que los diez sesiones a través de la misma época.

1.2.1. Dosis-frecuencia
Incluso cuando el cantidad de la terapia ( 'intensidad de la intervención acumulativo') es constante, la separación de las sesiones ( 'frecuencia de la dosis') puede afectar al resultado
del tratamiento, (por ejemplo, Allen, 2013; Barratt, Littlejohns, y Thompson, 1992 ). Ha habido

Por favor citar este artículo en prensa como: Thomas, DC, et al. Transiciones rápidas de sílaba (Resto) tratamiento para la apraxia del habla infantil: El efecto de la dosis más baja
frecuencia. Diario de Trastornos de la Comunicación ( 2014), http://dx.doi.org/10.1016/
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muy poca investigación sobre el efecto de dosis-frecuencia para trastornos del habla pediátricos, y ninguno que somos conscientes de que investiga la dosis, la frecuencia de los trastornos
del habla del motor pediátricos. En el tratamiento fonológico, una pluralidad de oposiciones de aproximación ( Williams, 2000 ) Era más ef caz fi a una dosis alta frecuencia (es decir, 3
sesiones por semana durante 8 semanas) que una dosis-baja frecuencia (es decir, 1 sesión por semana durante 24 semanas) ( Allen, 2013 ).

En los trastornos del habla del motor adquiridas, dosis-frecuencia se ha informado que no tienen ningún impacto en el tratamiento e fi cacia. No hubo diferencia en el resultado del
tratamiento de voz Lee Silverman (LSVT 1) para los adultos con enfermedad de Parkinson cuando se entrega 4 veces por semana durante 4 semanas en comparación con 2 sesiones a la
semana durante 8 semanas ( Spielman, Raming, Mahler, Halpern, y Gavin, 2007; Wohlert de 2004 ). Del mismo modo, la frecuencia de la dosis no tuvo un efecto significativo sobre el
resultado del tratamiento de la producción de sonido (SPT) para adultos con apraxia del habla (AOS) cuando se entrega 16 sesiones por semana durante 1 semana o 3 sesiones por
semana durante 5,5 semanas ( Wambaugh, Nessler, Cameron, y Mauszycki, 2013 ). Sin embargo, en comparación con la práctica tradicional, las condiciones de frecuencia en estos tres
estudios fueron relativamente alta y una condición de baja frecuencia (por ejemplo, una sesión por semana) no fue incluido.

En resumen, aunque los tratamientos de alta intensidad para CAS son ef caz fi, no lo hacemos actualmente knowwhether de alta intensidad es esencial, ya que no ha habido ninguna
investigación sobre el impacto de la dosis-frecuencia para CAS u otros impedimentos del habla motor pediátrica. Dentro de impedimentos del habla del motor adultos, dosis-frecuencia
parece tener ningún efecto cuando se comparan las frecuencias de la dosis de dos o más sesiones por semana. Sin embargo, el tratamiento fonología dosis alta frecuencia era más ef caz
fi que un tratamiento de dosis baja frecuencia ( Allen, 2013 ), Lo que sugiere que la dosis de frecuencia tiene diferentes efectos a través de dominios lingüísticos y de motor o en los niños y
en adultos.

1.3. la prestación de servicios

tratamientos de altas dosis de frecuencia son exigentes en términos de tiempo clínico, el compromiso de la familia, y la energía del cliente y la atención. Los niños son a menudo
capaces de acceder único servicio limitado, especialmente en entornos de salud pública ( Baker & McLeod, 2011; Bercow, 2008; Ruggero, McCabe, Ballard, y Munro, 2012 ) Y la frecuencia
de las sesiones previstas es a menudo menos de lo deseado por los padres ( Bercow, 2008; Ruggero et al., 2012 ). Los niños en Alemania, Australia y Canadá lo más típicamente reciben la
terapia una vez por semana ( Ruggero et al., 2012 ), Mientras que las de los EE.UU. más típicamente reciben la terapia dos veces por semana ( Mullen y escolarización de 2010 ). Como la
mayoría de los niños no tienen acceso a las sesiones de alta frecuencia recomendadas para CAS y utilizados en el descanso, es importante determinar si la e fi cacia del tratamiento resto
es afectada por dosis-frecuencia.

1.4. Propósito

El presente estudio tuvo como objetivo investigar el efecto de una dosis-frecuencia de dos veces aweek sobre la e fi cacia de la intervención de descanso para el CAS, mientras se
mantiene la intensidad de la intervención acumulado de los estudios anteriores resto (1.200 ensayos de práctica de más de 12 sesiones). La hipótesis de que el tratamiento ReST baja
frecuencia resultaría en:

(A) La mejora segmental y precisión prosódica para las palabras seudo tratados.
(B) segmental y precisión prosódica mejorado para palabras seudo no tratadas pero relacionadas y palabras reales. (C) Mantenimiento de ganancias en 1 semana, 4 semanas
y 4 meses después del tratamiento. (D) Ningún cambio en la precisión de la articulación en la Prueba de Goldman-Fristoe de Articulación-2 ( Goldman y Fristoe, 2000 ).

2. Método

El proyecto de investigación se le concedió la aprobación ética de la Universidad de Sydney número de Ética Humanos Comité de homologación de 15069.

2.1. Participantes

Cuatro australianos niños monolingües de habla inglesa con un diagnóstico de CAS envejecido 4: 8 (años: meses) a 8: 0 participaron en este estudio. Cada niño había participado en
el estudio de tratamiento de Murray et al. (2012c) 9 a 13 meses antes, pero que no habían recibido tratamiento descanso. Los niños fueron reclutados a través de la circulación de alados en
el campus universitario y electrónicamente a logopedas y padres interesados ​en la investigación del tratamiento del CAS. Los criterios de inclusión fueron: (a) un diagnóstico de consenso
de CAS (véase más adelante), (b) vocabulario normal de receptivo, la agudeza auditiva, y la estructura oral. Las pruebas utilizadas y el rendimiento de los participantes se muestran en la tabla
1.

El diagnóstico de CAS fue hecha por los dos primeros autores en base a las características perceptivas de núcleo consenso de CAS; errores inconsistentes en repetidas producciones
de las mismas palabras, di fi cultad transición entre sílabas dentro de las palabras y di fi cultades prosódicos ( Asociación de 2007 Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición ).
Operacionalmente, estas características perceptivas se definieron siguiente Murray, McCabe, y Ballard (2012a) (1) Partitura de inconsistencia de al menos el 40% en la subprueba de
Incompatibilidad de la evaluación diagnóstica de la articulación y la fonología (PAAD, Dodd, Zhu, Crosbie, Holm y Ozanne, 2006 ), (2) un mínimo de 12 palabras, con perceptualmente identi
fi ed segregaciones sílabas en la palabra 50 de prueba de

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frecuencia. Diario de Trastornos de la Comunicación ( 2014), http://dx.doi.org/10.1016/
j.jcomdis.2014.06.004
 j.jcomdis.2014.06.004
NL = W

Thomas, DC, etal.RapidSyllableTransitions (Resto) treatmentforChildhoodApraxia ofSpeech: Theeffectoflowerdose frecuencia. (JournalofCommunicationDisorders 2014), http://dx.doi.org/10.1016/
- - - - - - - - 17 63 27 98 PR

Pleasecitethisarticleinpressas:
ithinNormalLimits, NL = NormalLimits.

W
< NLsevere - - - - - Inconsistente
W W W > Resultado
NL
NL NL NL NL

Fristoe, 2000 ).

Di 99 24 12 14 83 86 81 48 97 121 98 115 Valor M1

- - - - - - - - 22 92 45 84 PR

GFTA2
Función

W
< NLmoderate - - - - - W >
Inconsistente W W Resultado
NL
NL NL NL NL
NL

fi cultyco-ordinatingmovements andimitatingmultisyllabicwords

Lento88 22 30 24 61 71 54 60 < 40 93 45 70 Valor M2

speechrate,

^ ^ - - - - - - <1 32 > 2 PR
0.1

- - - - - - - Inconsistente
< NLsevere < NLsevere Resultado
W < NLsevere

NL

hipernasalidad inconsistente, reducedintonation

71 24 23 34
Inconsistenthypernasality. 40 59 26 88 55 94 68 103 Valor F2
Reducedloudness.Mildreduction
inrateandrangeofbilabialand
labiodentalconsonantsconsistent
withmildbilateral
fl disartria flácida

- - - - - - - - 1 34 2 58 PR

W -
< Observaciones - - - - Testofpolysyllables
< NLsevere W
W < NLsevere resultado
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(polisílabos Gozzard, Baker, y McCabe, 2006 ) Y (3) un mínimo de 7 palabras con errores patrón estrés fi ed perceptualmente identi en la Prueba de polisílabos ( Gozzard et al., 2006 ).

Ninguno de los participantes tenía ningún diagnósticos neurológicos, sin embargo F2 tenía una leve disartria fl áccida bilateral sin etiología conocida. Todos los niños habían recibido
previamente servicios SLP, pero no tenía la terapia del habla al aire libre durante el periodo de 6 meses de ensayo de tratamiento.

2.2. Diseño

Amultiple-línea de base entre los participantes y los comportamientos de diseño ( Kazdin, 2011 ) Se utilizó en este estudio. La producción de tratados
y artículos no tratados se evaluó entre 3 y 6 veces durante la fase de línea de base, y se sondaron inmediatamente antes de las sesiones de tratamiento tres, siete y once y en un día, una
semana, cuatro semanas y cuatro meses después del tratamiento.

2.3. estímulos sonda

Se seleccionó una lista de sondeo con 120 elementos para permitir (1) el análisis del efecto del tratamiento, (2) la generalización a relacionada, pero los artículos no tratados, y (3) la
generalización a las palabras reales. Los estímulos de sonda incluyen cadenas de palabras seudo con fuerte-débil (SW) patrones de estrés (por ejemplo, / KAB 3 fi / andweak-fuertes (WS)
patrones (por ejemplo, / d 3 segundo 3 fi /). Las consonantes seleccionados para los estímulos pseudoword eran / k /, / b /, / d / y / f /; ya que estos representan lugar diferente, forma y
condiciones que expresaban ( Ballard, 2001; Ballard, Maas, y Robin, 2007 ). Las vocales usados ​en los seudo palabra cadenas eran / 3 /, / a /, / i /, y / 3 /.

ParticipantsM1, F1 andM2 tenía los mismos estímulos de la sonda: 20 SWand 20WS 3 sílabas (cvcvcv) pseudowords, de los cuales 10 unidades SWand 10WS se seleccionaron al
azar para el tratamiento y la otra 10were mantenido para evaluar la generalización a artículos no tratados. Los 10 elementos de tratamiento de cada conjunto fueron seleccionados al azar y
cada participante tenía unas diferentes seleccionados al azar 10 elementos para cada conjunto. El conjunto de sonda incluye 20 frases portador (por ejemplo quiero un _________) con las
cuerdas 3 sílabas (10 artículos tratados y 10 no tratado) y 20 dos palabras reales de sílabas (10 SWand 10WS), 20 tres palabras reales de sílabas (10 SWand 10WS) y 20 de cuatro
sílabas palabras reales (10 SW y 10 WS).

Debido a la gravedad de di fi cultades discurso de F2, sus estímulos de tratamiento fueron dos pseudo palabras de una sílaba, y su lista de sondeo contenían 20 SW y 20 WS palabras
de dos sílabas (CVCV) seudo, con 10 SW y 10 WS artículos aleatoriamente seleccionado para el tratamiento y 10 de cada mantuvo para evaluar la generalización a artículos no tratados.
Su lista de sondeo también incluía 20 frases portadoras con las cuerdas de dos sílabas (CVCV) (10 artículos tratados y sin tratar 10) y 20 palabras de dos sílabas reales (10 SWand 10WS)
y 20 de tres sílabas palabras reales (10 SWand 10WS). palabras reales de una sílaba no se incluyeron debido a la ausencia de contraste de esfuerzos dentro de estas palabras.

2.4. Equipo

Todas las sesiones fueron grabadas usando una grabadora digital de voz y vídeo grabado con un 88 audiovisual-Cinde sistema para fines de entrenamiento estudiante tarde fiabilidad,
y fi delidad. Además de las sesiones de línea de base y la sonda se registraron con un micrófono de los auriculares AKG C520 a 5 cm de distancia de boca a micrófono y Roland Quad
Capture UA-55.

2.5. Procedimiento

El primer autor fi llevó a cabo la evaluación de la elegibilidad y sondas de referencia. habla y del lenguaje estudiantes graduados de patología capacitados realizaron el tratamiento
bajo la supervisión de la primera y la segunda autores, que son los dos patólogos del habla y lenguaje cali fi cados. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a un estudiante, que
trató a cada niño durante la duración de la fase de tratamiento. Los médicos que no estaban familiarizados con el participante llevan a cabo cada sesión de la sonda, y ningún niño vio el
mismo médico dos veces para una evaluación de la sonda.

2.5.1. sesiones de línea de base y la sonda

El procedimiento para la línea base y las sesiones de la sonda era idéntico. Cada niño imitaba todos los artículos en su lista de sonda. Los elementos de la sonda se presentaron en
uno de los tres órdenes aleatorios, seleccionados al azar. Los participantes vieron una presentación de diapositivas de PowerPoint, con la ortografía para cada pseudoword itemand foto
ortografía ventaja para cada elemento palabra real. Para garantizar la coherencia de los pseudowordmodels, la diapositiva para cada elemento de la sonda incluye un sonido pregrabado fi
l por un hablante femenino Inglés nativo de Australia. La Prueba de Goldman-Fristoe de Articulación-2 (AGLC-2) se llevó a cabo antes de la prueba de línea de base y después del
tratamiento 1 mes como una medida de control experimental. Aunque se podría argumentar que el cambio en la AGLC-2 podría esperarse como resultado de las votaciones de los sonidos
del habla, que predijo el tratamiento descanso no mejoraría articulación de sonidos fi cas y el uso de los procesos fonológicos en palabras sencillas.

2.5.2. Tratamiento
Se utilizó el rápido sílaba Transitions Tratamiento (el resto), siguiendo Murray et al. (2012b) . En consonancia con la
Principios de enfoque de aprendizaje motor ( Schmidt & Lee, 2011 ), Cada sesión se inició con aproximadamente 10 minutos de prepractice para explicar la tarea y asegurar que los
participantes tenían una referencia de la corrección de los estímulos objetivo. El participante intentó producción de los estímulos diana y se le dio una retroalimentación inmediata para cada
producción de la

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elementos que eran correctas y los cambios que se requieren para hacer la producción más precisa (es decir, el conocimiento del rendimiento, o KP, retroalimentación). Los participantes
se les dio señales y apoyo para mejorar su producción, incluyendo: el modelado, las señales de colocación fonéticos, la segregación de sílabas y volver a unir, la representación visual de
la longitud sílaba relativa, y la velocidad de producción reducidos. Una vez cinco artículos fueron producidos con el modelado y la conformación, el participante se movió en la fase práctica.
La fase de pre-práctica duró hasta 25 minutos en las sesiones 1 y 2 y aproximadamente 10 minutos en sesiones de 3-12.

En la fase de la práctica, cada participante completó 100 ensayos: 5 ensayos cada uno de los 20 artículos tratados, en orden aleatorio. Los artículos se presentan en forma escrita, cada uno en
una diapositiva de PowerPoint individuo. Se proporcionó conocimiento de los resultados de realimentación (KR) en aproximadamente el 50% de los elementos, comenzando con 100% de
realimentación en el primer 10 material, el 90% de los 10 elementos siguientes y la decoloración a 10% retroalimentación sobre el final 10 elementos. feedbackwas KR proporcionados con un retraso
de 3-5 s. Después de cada 20 elementos de prueba, se proporcionó un descanso de 2 minutos.

Los clínicos fonémicamente transcriben la respuesta del participante en línea y codificados si el patrón de acentuación objetivo fue producido y transiciones sílabas eran confluentes /
sin vacilación o segregación. Si todos los elementos se anotó como precisa, el artículo fue contado como correcta. Una vez alcanzado un participante 80% de respuestas correctas en dos
sesiones de entrenamientos consecutivos, el cliente se mueve a la siguiente nivel de tratamiento más complejo. Si un participante logra <5% correcto en la fase práctica de dos sesiones
consecutivas de los objetivos se hicieron menos complejo. M1 participante cumplió con los criterios de progresión en la sesión de 8 y fue tratado en seudo palabras al final de las frases de
transporte (por ejemplo, '' ella tiene un gran / b 3 Fadi / '' o '' hay una / k 3 re 3 fi / '') de la sesión 9. Participante F2 obtuvo menos de 5% correcto en su primer dos sesiones y de la sesión 3 se
requiere para cumplir con sólo dos de los tres criterios para una respuesta correcta (es decir, sonidos correctos y el patrón de la tensión) en su temas de tratamiento.

2.5.3. Análisis de los datos

Cada elemento de sonda y elemento tratamiento se perceptualmente juzgados como correcta o incorrecta sobre la exactitud de los fonemas, patrón de la tensión, y uency fl de
transiciones sílabas. Para evitar confusiones de aumentar la familiaridad con el habla del niño, cada examinador llevó a cabo, transcrita, y anotó sólo una evaluación de la sonda con cada
niño. Intra e inter-evaluador fiabilidad se llevó a cabo en todas las evaluaciones de la sonda y sesiones de tratamiento.

Los datos para cada participante se graficaron para el análisis visual. Antes de cálculo de las estadísticas, todos los datos se seleccionaron mediante pruebas de autocorrelaciones de
los residuos, como la presencia de autocorrelación prohibiría el uso de la estadística paramétrica. En todos los casos la correlación entre los residuos entre los puntos de tiempo
adyacentes (LAG 1 autocorrelación) fue nonsigni no puede fi. Para cada participante, ANOVAs y Helmert planificadas contrastes ortogonales se realizaron a través de las fases (es decir, la
línea de base, el tratamiento, el seguimiento) dentro de los comportamientos (es decir, seudo palabras tratados, pseudo palabras no tratados, y las palabras reales no tratados con el
mismo número de sílabas, menos sílabas y más sílabas). Contrastes fueron: a) el rendimiento medio en la fase de línea de base en comparación con las fases posteriores (es decir,
tratamiento y seguimiento agrupada) dentro de los participantes, y b) el rendimiento medio en fase de tratamiento en comparación con la fase de seguimiento dentro de los participantes.
Los tamaños del efecto se calcularon utilizando el protocolo preconizado por Beeson y Robey (2006) : re 2 = ( significa postratamiento puntuación puntuación media pre-tratamiento /
desviación estándar combinada). Para examinar aún más el rendimiento de los participantes dentro de la fase de mantenimiento, post hoc contrastes ortogonales previstas se realizaron en
los puntos de datos dentro de la fase de mantenimiento, comparar el rendimiento en (a) un día post-tratamiento con puntos posteriores (es decir, uno de semana, uno mes-, y cuatro meses
después del tratamiento combinado), (b) una semana después del tratamiento con los puntos posteriores (es decir, de una sola mes-, y cuatro meses post-tratamiento combinado) y (c) un
mes después del tratamiento con cuatro meses post-tratamiento.

La puntuación estándar para la subprueba 'sonidos de las palabras' de la Prueba de Goldman-Fristoe de Articulación-2 ( Goldman y Fristoe, 2000 ) En pre-y post-tratamiento se
compararon para determinar si la puntuación de post-tratamiento estaba dentro del intervalo de confianza con fi 95% de la puntuación pre-tratamiento.

2.5.4. Confiabilidad
A seleccionado al azar 20% de cada sesión de sonda se analizó para la fiabilidad inter-e intra-evaluador de transcripción fonémica y puntuación de precisión articulación, patrón de
estrés y uency fl de transiciones sílabas. Intra-evaluador y interrater acuerdo de punto a punto para la transcripción de fonemas de las respuestas a las sondas experimentales fue 89,6%
(SD = 4,06) y
85,8% (SD = 4,12), respectivamente. Promedio intra-evaluador y el acuerdo entre evaluadores para los juicios de precisión, el estrés y uency fl eran 93% (SD = 3,19) y 89% (SD = 2,49),
respectivamente.

2.5.5. Tratamiento fidelidad

Tratamiento fidelidad, entre el clínico y el primer autor, se calculó para un azar 20% de cada sesión sobre la exactitud de themodel proporcionado por el clínico, el número de ensayos
dados de retroalimentación, la precisión de la realimentación, el tipo de retroalimentación (es decir, KP en la pre-práctica y KR en la práctica) y el retardo de realimentación. fidelidad media
fi era 94,43% (SD = 9,8).

3. resultados

Los resultados individuales se presentan para cada niño, seguido de evaluaciones post hoc de grupo de rendimiento dentro de la fase de mantenimiento. Los resultados de los análisis
estadísticos se muestran en la Tabla 2 .

Por favor citar este artículo en prensa como: Thomas, DC, et al. Transiciones rápidas de sílaba (Resto) tratamiento para la apraxia del habla infantil: El efecto de la dosis más baja
frecuencia. Diario de Trastornos de la Comunicación ( 2014), http://dx.doi.org/10.1016/
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Tabla 2
contrastes y tamaños del efecto previsto.

juego de palabra Tamaño del efecto BL vs T y FU T vs FU Dirección del cambio

T para FU
re 2 = t= p= t= p=

F1 los no tratados palabras 8,973 4.27 0,004 ** 1.16 0,279 Estable

Sin tratar no palabras 3,918 2.99 0.02 * 2.99 0,055 Estable
-2 palabras reales no tratados sílabas 1
palabras-3 reales no tratados sílabas 1
4-palabras reales no tratados sílabas 6,445 3.98 0,005 ** 2.39 0,049 * Arriba

M1 los no tratados palabras 6,574 6.00 0,001 ** 0.94 0,379 Estable

Sin tratar no palabras 2,391 2.56 0,038 * 0.33 0,750 Estable
No tratados con las palabras en frases 2,752 0.38 0,005 * 0.10 0,504 Estable
No tratados no son las palabras en frases 0,240 1.56 0.16 1.69 0,128 Estable
-2 palabras reales no tratados sílabas 1,876 4.17 0,004 ** 1.85 0,109 Estable
palabras-3 reales no tratados sílabas 10.678 18.15 < 0,001 ** 4,91 0,002 * Abajo
4-palabras reales no tratados sílabas 4,522 5.50 0,001 ** 0.09 0,930 Estable
M2 los no tratados palabras 4.459 2.41 0.48 * 0.94 0,372 Estable
Sin tratar no palabras 1,386 1.29 0,257 0.23 0,800 Estable
-2 palabras reales no tratados sílabas 0,805 5.04 0,002 ** 2.13 0,070 Estable
palabras-3 reales no tratados sílabas 3,681 2.83 0,024 * 1.96 0,093 Estable
4-palabras reales no tratados sílabas 2,449 39.52 0,006 ** 2.70 0,025 * Abajo
F2 los no tratados palabras 2,449 5.34 0,001 ** 1.22 0,267 Estable
Sin tratar no palabras 1.044 1.22 0,257 0.27 0,800 Estable
-2 palabras reales no tratados sílabas 1,876 3.04 0,024 * 1.96 0,013 * Abajo
palabras-3 reales no tratados sílabas 5.196 41.76 0,004 ** 0.42 0,668 Estable

Tamaño del efecto = Cohen de re 2 utilizando medias ponderadas de la línea de base y el seguimiento de fórmula varianzas ( Beeson y Robey, 2006 ). BL = fase basal, fase T = tratamiento, FU = fase de seguimiento.

Helmert previsto contrastes ortogonales y tamaños del efecto entre todos los participantes y todas las condiciones.
1 reales palabras-2 de la F1 sílabas y palabras reales-3 sílabas no se reportan porque los datos mostraron autocorrelación.

* Significativo en 0,05.
** Significativo en 0,01.

3.1. Efectos del tratamiento

Para la F1, durante la fase de línea de base de su por ciento de exactitud con los artículos a ser tratados con osciló from0% a 15% sin tendencia a la mejoría (ver Figura 1 , Panel A).
Durante la fase de tratamiento sus seudo palabras tratados mejoradas, con una precisión de 20% a 90%. contrastes planificados confirmaron que la mejora de la línea de base a las fases
posteriores (tratamiento y seguimiento) fue significativa.

Para M1, durante la fase de línea de base su ciento de precisión con los artículos a ser tratados con osciló from20 a 45% y aunque hubo variabilidad no hubo tendencia a la mejoría
(véase Figura 2 , Panel A). Durante la fase de tratamiento, por ciento de exactitud varió de 55 a 80% lo que resulta en una diferencia significativa entre el rendimiento de la línea de base y
posteriormente rendimiento de fase indicativo de un efecto del tratamiento significativo fi. Como M1 alcanzó el criterio a priori de un 80% de precisión en los comportamientos tratados
durante dos sesiones consecutivas en la octava sesión de tratamiento, el objetivo de la terapia cambió de seudo palabras sueltas a pseudo palabras en frases portadoras de sesiones de
tratamiento restante. Como se puede observar (véase Figura 2 , Panel B), durante la línea base su ciento de precisión de palabras seudo tratados en frases portadoras osciló entre 0 y 20%
sin tendencia hacia la mejoría. En las sondas 5 y 6, el rendimiento comenzó a mejorar, lo que sugiere la generalización de los efectos del tratamiento (véase a continuación). El rendimiento
en la sonda 7 no mostró ninguna mejora adicional.

Form2 ciento accuracywith los artículos a-ser tratadas durante baselinewas 0-5% (véase Fig. 3 , Panel A) .Dentro el tratamiento
fase su ciento de exactitud mejoró a 35%, resultando en una diferencia significativa entre la fase de línea de base y las fases posteriores.

Para F2, el rendimiento durante la fase de línea de base era estable a 0% correcto para los pseudo palabras a-ser tratados con (ver Fig. 4 ,
panel A). Durante la fase de tratamiento estos pseudowords oscilaron en la precisión from20 a 30% correcto, lo que representa una mejora significativa respecto al valor basal.

3.2. La generalización de los efectos del tratamiento

F1 generalizar sus habilidades a los pseudo palabras similares pero no tratados, como se muestra en Figura 1 , El panel A. Durante la línea base a su exactitud

con estos artículos variaron desde 5% a 15% sin tendencia hacia la mejoría, y durante la ejecución tratamiento mejoró de 20% a 45%. contrastes planificados confirmó que su precisión fue
significativamente mejor en el tratamiento y fases de seguimiento de la fase de línea de base. Producción de palabras reales también mejoraron; durante la línea de base, hubo una
tendencia hacia la mejora de la precisión de palabras reales 2 sílabas de 25 a 60% y para las palabras reales 3 sílabas de 20 a 40% y estos elementos por lo tanto no se analizaron
adicionalmente. Cuatro palabras de una sílaba sin embargo eran estables en la línea de base con por ciento de exactitud entre 10 y 15, mejorando durante el tratamiento de 10 a 50%, con
contrastes planificados confirmando que el cambio desde el inicio hasta las fases posteriores era significativa.

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frecuencia. Diario de Trastornos de la Comunicación ( 2014), http://dx.doi.org/10.1016/
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[(Fig._1)
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Figura 1. Resultados F1. Panel A-tratada y seudo palabras no tratados. palabras reales Panel B-sin tratar.

M1 generalizó su habilidad para similar, pero seudopalabras no tratados. En la línea de base, su accuracywith estos artículos osciló A partir de 30 a 45% (ver Figura 2 , Panel A) sin una
tendencia clara hacia la mejora y durante la fase de tratamiento su rendimiento mejoró significativamente a entre 55% y 85% de precisión. M1 también se generalizó su habilidad para
palabras reales con dos, tres y cuatro sílabas ( Figura 2 , Panel C). Durante su línea de base por ciento de exactitud era 40-60%, 40-45% y 10-25%, respectivamente, sin tendencia a la
mejoría de cualquiera de estas longitudes de palabra real. Durante la fase de tratamiento que logró puntuaciones de precisión de 80-85% para las palabras reales 2 y 3 sílabas y 35-50%
para las palabras reales 4 sílabas. Como tratamiento cambió a pseudowords tratados en frases portadoras después de la sonda 5, el rendimiento con las palabras tratadas en frases
portadoras en la sonda 6 se comparó con el primeros cinco sondas para establecer la presencia de un efecto de generalización. No diferencia significativa fue mostrado por una de las
palabras seudo tratados o no tratados en frases portadoras entre las sesiones primera sonda 5 y las líneas de base posteriores, sin embargo, había una diferencia significativa entre su
rendimiento en palabras seudo tratados en frases portadora entre la primera tres sondas y posterior sonda sesiones, Figura 2 , Panel B). No hay differencewas significativas mostradas entre
seudopalabras no tratados en frases portadoras entre las tres primeras sesiones de la sonda y la sonda sesiones posteriores.

M2 parecía mostrar una tendencia a la mejoría en el tratamiento y el seguimiento de las fases de los pseudo-palabras similares pero-sin tratar este cambio no fue estadísticamente
significativo. M2 tenía signi fi cativa a la generalización palabras reales con los de dos, de tres y cuatro sílabas, como se muestra en Fig. 3 , Panel 2. Con respecto a las dos palabras reales
sílabas, M2 tenía precisión de línea de base de 5-20% sin tendencia hacia la mejoría, seguido de precisión fase de tratamiento del 40-70%, con significativamente un mejor rendimiento en
el tratamiento y etapas de seguimiento que la línea base. Con tres palabras reales sílabas, M2 tenía una precisión de línea de base del 0-5% sin tendencia a la mejoría y el tratamiento
exactitud fase del 0-15% con significativamente mejor rendimiento en el tratamiento y fases de seguimiento respecto al valor basal. Con cuatro palabras reales sílabas, M2 tenía cero
precisión en la línea de base y 0- 15% durante el tratamiento con contrastes planificados confirmando que el rendimiento en las fases de tratamiento y de mantenimiento fue signi fi
cativamente mejor que la fase de línea de base.

A pesar de que Fig. 4 , Panel A muestra F2 tuvo una mejora general con seudo palabras no tratados en el tratamiento y seguimiento
por fases, esta changewas no signi fi cante. Ella sin embargo showsigni generalización fi cante a wordswith reales sin tratar dos

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[(Fig._2) TD $ FIG] DC Thomas et al. / Diario de Trastornos de la Comunicación xxx (2014) xxx-xxx 9

Figura 2. Resultados M1. Panel A-tratada y seudo palabras no tratados. Panel B-tratada y seudo palabras no tratados en frases portadoras. palabras reales Panel C-no tratados.

y tres sílabas, como se muestra en Fig. 4 , Panel B. Después ciento línea de base exactitud de 0-10 para dos syllableswith ninguna tendencia hacia la mejora y FL en 0% durante tres
palabras reales sílabas, F2 tenía precisión de 10-20% y 5-10% con estos elementos, respectivamente, en la fase de tratamiento .

3.3. Mantenimiento de los efectos del tratamiento

Para la F1, en los cuatro puntos de seguimiento (un día, una semana, un mes y cuatro meses) su accuracywas ciento más altos que los niveles de referencia para las palabras seudo
tratados, pseudo palabras similares pero no tratados y no tratados palabras reales ( Figura 1 , Paneles A y
SEGUNDO). contrastes planificados no revelaron diferencias significantes entre el rendimiento de los artículos tratados tratamiento andmaintenance phaseswith o pseudo palabras no
tratados, y una mejora significativa en su rendimiento con 4 sílabas palabras reales apoyar el mantenimiento de los efectos de los 4 meses posteriores al tratamiento.

Form1, en las cuatro seguimiento apunta con su porcentaje accuracywith pseudowords tratados, pseudowords sentenceswith y palabras reales no tratados con 3 y 4 sílabas era más
alto que los niveles de referencia ( Figura 2 , Paneles, A-C). Tres de los cuatro puntos de seguimiento eran más altos que los niveles de referencia para la pseudo palabra sin tratar y las
palabras reales con dos sílabas. contrastes planificados

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[(Fig._3)
10 TD $ FIG] DC Thomas et al. / Diario de Trastornos de la Comunicación xxx (2014) xxx-xxx

Fig. 3. Resultados m2. Panel A-tratada y seudo palabras no tratados. palabras reales Panel B-sin tratar.

no reveló ninguna diferencia significativa entre su actuación en las fases de tratamiento y de mantenimiento con los artículos tratados o artículos no tratados, frases con palabras seudo
tratados,-palabras reales dos sílabas o palabras-reales 4 sílabas, indicando mantenimiento de habilidad hasta cuatro meses después del tratamiento. M1 tuvo una disminución significativa
en su exactitud de producción de tres sílabas palabras reales en la fase de seguimiento, en relación con la fase de tratamiento.

M2 mantuvo sus ganancias del tratamiento a cuatro meses después del tratamiento para los artículos tratados y no tratados con palabras reales 2, 3 y 4 sílabas, con el por ciento de
exactitud en los cuatro puntos de seguimiento por encima de los niveles basales ( Fig. 3 , Paneles A y B). contrastes planificados no revelaron ninguna diferencia significativa entre las
puntuaciones de precisión en el tratamiento y fases de seguimiento para los artículos tratados y no tratados Palabras reales con dos sílabas y tres sílabas. Aunque M2 tenía por ciento de
precisión con cuatro palabras reales sílabas encima de los niveles basales en la fase de mantenimiento, que era significativamente menor en la fase de mantenimiento de la fase de
tratamiento.

F2 mantiene sus ganancias del tratamiento a cuatro meses post-tratamiento para los artículos tratados y palabras reales no tratados con 3 sílabas, con por ciento de exactitud en los 4
puntos de seguimiento por encima de los niveles basales ( Fig. 4 , Paneles A y B). contrastes planificados no revelaron ninguna diferencia significativa entre las puntuaciones de precisión en
el tratamiento y fases de seguimiento para los artículos tratados y no tratados wordswith-Real 3 sílabas. Ella no mantuvo su tratamiento gainwith wordswith real de dos sílabas sin tratar, sin
puntos de seguimiento por encima de los niveles de referencia y el rendimiento significativamente más pobre en la fase de seguimiento de la fase de tratamiento.

Con el fin de monitorear el progreso de los participantes en diferentes puntos temporales dentro la fase de mantenimiento, los datos para los cuatro participantes se agruparon y
Helmert planificadas ortogonales Contrastes realiza. Los resultados indicaron que no había diferencia significativa en el rendimiento en los puntos anymaintenance pseudowords tratados y
no tratados o palabras reales en cualquier nivel de complejidad.

3.4. Controlar el comportamiento

Los cuatro participantes tuvieron puntuaciones estándar para la subprueba 'Sonidos' InWords de la Prueba de Goldman-Fristoe de Articulación-2 ( Goldman y Fristoe, 2000 ) Dentro del
intervalo de con fi anza del 95% de su pre-prueba de puntuación estándar, indicando que no hay diferencia significativa en su articulación de las consonantes en palabras sencillas. Los
pre-prueba y post-resultados de las pruebas con el intervalo de confianza con fi 95% para la puntuación previa a la prueba, respectivamente, para cada participante fueron F1: 92, 89
(85-99), M1: 97, 95 (90-104), M2: 40 , 40 (29-51), F2: 55, 58 (49-61).

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[(Fig._4) TD $ FIG] DC Thomas et al. / Diario de Trastornos de la Comunicación xxx (2014) xxx-xxx 11

Fig. 4. Resultados F1. Panel A-tratada y seudo palabras no tratados. palabras reales Panel B-sin tratar.

4. Discusión

Este estudio tuvo como objetivo determinar la e fi cacia del tratamiento descanso previstos dos veces por semana para los niños con CAS. La hipótesis de que el tratamiento dos
veces por semana se traduciría en (a) la adquisición de habilidades no puede signi fi, (b) significantes generalización a comportamientos relacionados pero no tratados y mantenimiento (c)
de tratamiento y efectos de generalización. Las hipótesis fueron apoyados con los cuatro niños que muestran avances positivos que se mantuvieron a 4 meses después del tratamiento.
Además, el control experimental se demostró con ningún cambio en las habilidades articulatorias generales desde el inicio hasta 1 mes después del tratamiento, como se examinó con el
AGLC-2.

ReST tratamiento de dosis baja frecuencia (dos veces por semana) tuvo efectos similares a un tratamiento de alta dosis y frecuencia ( Ballard et al., 2010; Murray et al., 2012c ). Ambas
frecuencias de dosis producidas signi fi cativa la adquisición de las habilidades del habla, con grandes tamaños del efecto. Aquí, los dos niños con relativamente mejor discurso inicialmente
también mostraron signi generalización fi no puede a ejemplos no tratados de las formas de la palabra seudo tratados. La dosis dos veces por semana produjo signi transferencia fi no
puede a palabras reales no tratados, similar a Murray et al. (2012c) . Aunque los niños de este estudio mantuvieron sus ganancias a cuatro meses después del tratamiento, Murray et al.
(2012c) informó fi cativa mejora continua significación de 1 a 4 meses después del tratamiento. No está claro si esta diferencia en el mantenimiento per fi les en los dos estudios se debe a
las diferentes dosis y frecuencias o algún otro factor. Los expertos han defendido durante mucho tiempo el uso de un tratamiento de alta frecuencia para los niños con CAS ( Asociación de
2007 American Speech-Language-Hearing; Hall et al., 1993; Skinder-Meredith, 2001 ). Sin embargo, el estudio actual y anterior uno de Murray difieren en características de los participantes
con dos niños en el estudio actual que tiene el trastorno del lenguaje concomitante, que pueden haber interferido con su trayectoria de rendimiento a largo plazo.

Los estudios existentes de dosis-frecuencia en los tratamientos del habla sugieren un mínimo de dos sesiones por semana para estimular la adquisición, la generalización y el
mantenimiento de las habilidades tratadas. Por ejemplo, Allen (2013) informaron que la terapia administrada tres veces por semana fue más eficaz que la terapia una vez por semana. Sin
embargo, los estudios que comparan las frecuencias de dos o más sesiones a la semana tienden a reportar no hay diferencias en las ganancias ( Spielman et al., 2007; Wambaugh et al.,
2013 ). El estudio actual no se puede comparar directamente los efectos de diferentes frecuencias de dosis, pero estos hallazgos en combinación con los de

Murray et al. (2012c) sugerir apoyo a una frecuencia relativamente más alta de tratamiento. La investigación adicional es necesaria para determinar si la fuerza del efecto del tratamiento
resto aumenta de forma lineal con el aumento de frecuencia de sesión o si el umbral de dos veces por semana se aplica con ganancias adicionales limitadas para frecuencias más altas.

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Dos de los cuatro hijos (M2 y F2) demostraron patrones más débiles de generalización con mejoras en palabras reales no tratadas pero no en los pseudo palabras no tratados. Puede
ser que las palabras reales proporcionan más oportunidades para la práctica incidental, lo que facilitó la generalización. También, whileM2 y F2 mostraron una mejora clara en palabras
seudo tratados durante la fase de tratamiento, su rendimiento no alcanzó el criterio de 80% de precisión dentro de los doce sesiones. Consistente con su respuesta más lenta al
tratamiento, M2 y F2 tenían discurso más grave dif di fi que M1 y F1 ( Ballard et al., 2010; Maas y Farinella, 2012 ), Así como el lenguaje concomitante di fi cultades y, en el caso de F2,
disartria. Se podría argumentar que el objetivo funcional en un tratamiento de orientación seudo palabras es la generalización de estímulos palabra real. Sin embargo, la falta de
generalización a los pseudo palabras en estos niños es digno de examen. El objetivo principal de descanso es mejorar la capacidad de transición rápida y fluida entre los diversos sonidos
y sílabas, no sólo para aprender themotor Plan / programa para un pequeño conjunto de palabras. Una gama de fonemas, sílabas y secuencias de sílabas se utilizan en un orden aleatorio
para alentar a la práctica en la recuperación de los planes de motor silábicos, fl uente (es decir, no segmentado) concatenación de sílabas, y la manipulación de contorno prosódica sobre
la secuencia. Como tal, la falta de generalización a los pseudo palabras no tratados, pero similares sugiere que estas habilidades no eran su fi cientemente dominado por estos niños. Si
uno de aprendizaje vistas de seudo palabras como la simulación de los procesos de los niños deben utilizar cuando se enfrentan a nuevas palabras, entonces esta falta de generalización
a pseudo palabras merece mayor discusión.

Tal vez los niños con más graves problemas del habla se benefician de una mayor intensidad de la intervención acumulativo (es decir, más de la terapia). M2 y F2 estaban haciendo
progresos en el tratamiento y que podría plantear la hipótesis de que tenía un tratamiento continuado, es probable que hubieran continuado mejorando con una posible transferencia al
seudo palabras no tratados. El suministro de terapia en curso no era posible en este contexto, ya que queríamos mantener la intensidad acumulativa para facilitar la comparación con otros
estudios resto. Sin embargo, en un entorno clínico puede ser apropiado para continuar el tratamiento hasta que los niños recibieron un porcentaje más alto correcto en sondas de
rendimiento. Tanto en este estudio y Ballard et al. (2010) niños con aproximadamente el 80% de aciertos en el tratamiento tenían generalización superior o de mantenimiento para aquellos
cuya exactitud no alcanzó este nivel.

sesiones más frecuentes pueden ser beneficioso para los niños con graves di fi cultades. ReST alta dosis de frecuencia tuvo un mejor mantenimiento de dosis baja frecuencia, y
puede ser que una dosis alta frecuencia también es más beneficioso para los niños con problemas de discurso di fi cultades. Altas dosis de frecuencia y alta intensidad de la intervención
acumulada se utiliza con efectos positivos para los niños con graves di fi cultades en el enfoque dinámico temporal y táctil Cueing (DCTC) ( Baas, Strand, Elmer, y Barbaresi, 2008 ; Strand,
Stoekel, y Baas, 2006).

Todos los niños mantuvieron sus ganancias con los artículos tratados a cuatro meses después del tratamiento y esto también fue el caso para la mayoría de los comportamientos
probados para la generalización. Esta fue una particularmente fuerte hallazgo, dado el nivel relativamente bajo de precisión con los artículos tratados logrado byM2 y F2 y replica hallazgos
de un estudio ReST no publicado anteriormente ( Grapas, McCabe, Ballard, y Robin, 2008 ). intervenciones motor del habla que emplean los principios de aprendizaje motor normalmente
lograr efectos positivos de mantenimiento (véase Maas et al., 2008; Bislick, Weir, Spencer, Kendall, y Yorkston 2012 para una revisión). Sin embargo, incluso en estudios que emplean estos
principios, niveles más bajos de la precisión o la estabilidad en el tratamiento es a menudo mantenimiento associatedwithweaker o pérdida de habilidad post-tratamiento ( Maas, Butalla, y
Farinella, 2012; Wambaugh et al., 2013 ).

4.1. Limitaciones y direcciones futuras

Sería beneficioso que hacer una comparación directa de una gama de frecuencias de dosis en un estudio más amplio. En este estudio, la pequeña muestra hizo di fi culto interpretar
variaciones en la respuesta que puedan estar relacionadas con el paciente las variables y se puede lavar en estudios de grupo. muestras más grandes permitirán que los análisis de los
efectos principales, así como la exploración de covariables como la gravedad del trastorno motor del habla y / o lenguaje concomitante. La investigación futura podría investigar las
consecuencias de la modificación del uso de los diferentes principios de aprendizaje motor en la adquisición, la generalización y el mantenimiento de los niños con graves di fi cultades.

4.2. Resumen

En cuatro niños con un rango de gravedad CAS, la terapia de dos veces por semana ReST resultó en una mejoría significantes en la precisión segmentaria, la segmentación de
sílabas, y la producción de estrés léxico para las palabras seudo tratados, así como generalización de los efectos del tratamiento a artículos no tratados y el mantenimiento de estos
efectos a cuatro meses después del tratamiento. En comparación con cuatro veces descanso semanal, los resultados son similares para la adquisición y la generalización, pero menos
positiva para el mantenimiento; los participantes en este estudio tenían estable, en lugar de mejorar el rendimiento en el mantenimiento. Si el tratamiento de alta frecuencia de la dosis no
está disponible en un entorno dado, los hallazgos aquí presentados proporcionan soporte preliminar para los médicos de proceder con la intervención ReST dos veces por semana.

Declaración de interés

Esta investigación fue financiada en parte a través de las siguientes fuentes: el Premio de Australia Post Graduate 2011; Postgrado Beca de Investigación 2012 a través de Patología
del Habla Australia, la financiación de Investigación de posgrado Plan de apoyo a Donna Thomas; y el Consejo de Investigación Australiano Futuro Beca a Kirrie J. Ballard (FT120100355).
Los investigadores son conscientes de ningún otro con fl ictos de interés. Partes de este estudio fueron presentados en el Informe Anual de Patología del Habla Australia Conferencia 2013
y 2014 Conferencia motor del habla.

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Expresiones de gratitud

Agradecemos sinceramente a las familias y los niños que participaron. Agradecemos a los médicos responsables del tratamiento, los evaluadores de la sonda y pasantes: Lorayne
Bejjani, Lauren Brender, Kate Broome, Sally Hanna, Amy Mizzi, Shu Hui (Melissa) Ong, Samantha Overton, Alyssa Piper, Dominique Scholl y Caitlin Winkelman. Reconocemos y
agradecemos a Elizabeth Murray por su trabajo en el tratamiento ReST hacer operativo para los médicos de los estudiantes. Agradecemos a Rob Heard por su asesoramiento en el
análisis estadístico.

Apéndice A. Continuando preguntas sobre educación

Preguntas CEU

1. De acuerdo con Warren et al. (2007) dosis-frecuencia es una medida de la cantidad de

a. ensayos producidos por sesión multiplican por el número de sesiones por semana
segundo. sesiones por día o por semana
do. ensayos producidos por sesión
re. sesiones por día o semana multiplican por el número de ensayos
2. En la fase práctica, el descanso utiliza cuál de los siguientes principios de aprendizaje motor
a. realimentación de baja frecuencia

segundo. presentación aleatoria de artículos

do. retroalimentación retardada

re. conocimiento de retroalimentación sobre el desempeño

mi. a B C
3. Los resultados de este estudio indican que 12 sesiones de tratamiento resto es
a. mucho más eficaces cuatro veces a la semana
segundo. mucho más efectivo dos veces por semana

do. similar cuando proporcionado dos veces por semana y cuatro veces por semana, con mantenimiento más fuerte siguiente cuatro veces tratamiento semanal

re. similar cuando proporcionado dos veces por semana y cuatro veces a la semana

4. Los niños con graves di fi cultades discurso tenían hijos _________________than con el habla suave di fi cultades
a. menor precisión con los artículos tratados
segundo. más pobre generalización a seudo palabras no tratados
do. mantenimiento más pobre
re. a y B
mi. b y c
5. Se necesita investigación adicional para determinar
a. si los efectos del tratamiento cambian sistemáticamente con dosis - frecuencia
segundo. que seudo palabras deben ser tratados en ReST
do. si los patrones observados en este estudio son evidentes en estudios de grupos más grandes
re. b y c
mi. a y c

referencias

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