Psicología Clínica

NRC 9875

Informe
Caso Clínico, Enfoque sistémico
Modelo Estructural

Docente:
Jorge García

Presentado por:

Margareth Acosta C. Id: 497795

Livi Mayerly Cepeda A. Id: 290454
Johanna Amaya Moreno Id: 382345
Juan Carlos Castaño. Id: 469951

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Programa de Psicología, VII Semestre
Villavicencio
Abril - 2019
 Introducción

El consumo excesivo de alcohol es una de las problemáticas sociales con mayor incidencia

en los hogares, un ejemplo de esto es el caso de Juan que en esta ocasión es el portador del

problema de alcoholismo, por lo que su familia también se ve afectada debido a las

conductas que presenta, motivo por el que su madre decide sacar cita con un psicólogo con

el objetivo de ayudar a su hijo a salir de este problema con el alcohol.

Este caso se abordara desde el enfoque sistémico y el modelo estructural, se realizará el

respectivo genograma familiar y genograma de problemas familiares e identificación de las

áreas a intervenir, también se realizará una propuesta de intervención, así mismo se

propondrán técnicas que contribuyan a la conversión general de los sistemas y subsistemas,

en los cuales se determinará primeramente las condiciones de Juan y su entorno familiar

para así integrar las técnicas de aplicación que estén orientadas a contrarrestar los

elementos que se encuentran en interacción de manera negativa.

A continuación describimos los objetivos más relevantes de la terapia sistémica, en la

década de 1960 surge la terapia familiar de orientación sistémica. Las escuelas que

dominaron este enfoque principalmente fueron: el modelo estratégico del Mental Research

Institute (MRI), en Palo Alto California, el modelo familiar estructural de Minuchin, y el

modelo narrativo de Milán, (Sierra, & Garrido Fernández, 2009; Serebrinsky, 2009).

El modelo estructural de Salvador Minuchin está enfocado en comprender las transacciones

de los integrantes de la familia, en tanto patrones de interacción consistentes, repetitivos y

predecibles, que permiten observar a través de la estructura familiar cómo se organizan, el

restablecimiento de jerarquías, la reformulación de límites claros entre subsistemas, la

redefinición de roles y funciones, ayudarían a regresar a una estructura familiar funcional

(Minuchin, 1974).

Algunos de los rasgos más importantes según (Umbarger, 1987) que se pueden destacar

del modelo sistémico utilizado para psicoterapia familiar son los siguientes :

• La parte y el todo: ni la parte individual ni el contenido aislado merecen atención inicial,

sino el sistema en su totalidad y el proceso transaccional que ocurre en su interior, en un

determinado contexto y con contenidos particulares.

• Información y retroalimentación: la retroalimentación (feedback), es la información de

retorno, se trata de un mecanismo que reintroduce en el sistema información acerca de los

resultados de las acciones que se producen en el mismo.

• Circularidad: la conducta es influida e influye, causa y efecto se consideran circulares y

no lineales. • Homeostasis, retroalimentación y crisis: se define homeostasis a un estado de

relativa constancia en que un sistema permanece durante periodos considerables. Es un

equilibrio dinámico que mientras dura, el sistema funciona sin tensiones inconvenientes

sobre las partes que lo componen. (Umbarger 1987).

 1. DESCRIPCIÓN CLÍNICA DEL CASO

Paciente de 16 años de edad de sexo masculino, quien fue motivado a la consulta

psicológica por su madre. En vista que su conducta tiende a ser cada vez peor e

inapropiada, teme que su hijo se involucre en otros consumos de sustancias que puedan

empeorar su conducta social y familiar.

La familia de Juan está compuesta por Gerardo (padre de 39 años de edad) Rita (madre 37

años de edad) Jeisson (hermano mayor de 21 años de edad) Alex (hermano menor de 5

mese de edad), con bastante frecuencia se encuentra la señora Teresa (madre de Gerardo)

durante la consulta se indaga sobre los vínculos y relaciones familiares y esto fue lo que

narro la sra Rita de su suegra quien afirma que ella se involucra en la convivencia familiar

con frecuencia lanzando comentarios mal interaccionando de manera crítica sobre los

cuidados familiares de la sra Rita y su familia.

En la primera consulta se explora sobre las relaciones familiares y sus antecedentes,

dentro de ellos Rita menciona que en la familia de Gerardo se han presentado casos de

consumidores de alcohol acompañado de múltiples episodios de Violencia Intrafamiliar por

parte del padre de Gerardo, el Señor Rafael. Indagando sobre la relación de pareja, la

Señora Rita refiere que es una relación fria y conflictiva, que comparten muy poco tiempo

juntos y que la comunicación no se da de manera adecuada, la madre también comenta que

se siente cansada con las labores del hogar pues no siente apoyo de su esposo, ya que él

prefiere evitar problemas con ella y el tiempo libre con los amigos, adicional a esto Rita
comenta que hace 3 años ella se enteró de la infidelidad de su esposo, hecho del cual se

enteraron sus hijos a travez de la discusión con su esposo , motivo por el cual se separaron.

Acerca del comportamiento de Juan Rita comenta que su forma de ser cambió desde hace

tres años, pues se caracterizaba por ser un buen estudiante y comprometido con los

deportes, se cree que su comportamiento está relacionado con el suceso ocurrido hace 3

años entre sus padres cuando se descubrió la infidelidad por parte del Señor Gerardo y

empezaron los episodios de violencia intrafamiliar entre sus ellos, la señora Rita manifiesta

que su hijo mayor hace tres años también presentó un excesivo consumo de alcohol,

Manifiesta que juan desde hace un año incrementó su consumo de alcohol, y él dice que se

siente mejor estando con sus amigos pues ellos sí lo entienden y lo aceptan, por el

contrario en su casa solo recibe cantaleta por parte de su Mamá.

2. CONTEXTUALIZACIÓN

a. Motivo de la consulta

Juan es un joven de 16 años que presenta consumo de alcohol y problemas

escolares y de tipo social, llevado a consulta psicológica por su madre, a quien le

preocupa que Juan escale en el consumo de sustancias psicoactivas más fuertes, por

este motivo es ella quien decide solicitar la consulta con el profesional en

psicología.

b. Historia Familiar

La familia de Juan está conformada por su madre Rita, de 37 años, oriunda de

Tunja, con un nivel educativo universitario, quien antes de dar a luz a su último hijo
 se dedicaba a enseñar en un instituto tecnológico de la capital; actualmente, lamenta

mucho no ejercer su profesión por estar dedicada al bebé. El padre, Gerardo, es un

hombre de 39 años, bogotano, que solo terminó el bachillerato; actualmente trabaja

como operario, con jornadas de 11 horas, en una fábrica textil que está en peligro de

ser cerrada por problemas económicos. Yeisson, de 21 años, es su hermano mayor,

quien trabaja en un taller de metalmecánica desde que terminó el bachillerato hace 3

años; entre los 15 y los 18, presentó un consumo problemático de alcohol, por lo

cual abandonó el hogar durante un tiempo; ahora, Yeisson permanece poco en el

hogar y se limita a aportar dinero; de hecho, no se ha involucrado en lo absoluto con

la crianza del nuevo hermano ni con los problemas de Juan. Alex, es su hermano

menor, tiene 5 meses de edad y fue concebido en una época en que el padre vivía

fuera de casa.

La familia de Rita (padre y 3 hermanos) han sido consumidores importantes de

alcohol; incluso, el hermano mayor estuvo en un proceso de rehabilitación por ese

motivo. La familia de Gerardo, por su parte, ha presentado múltiples episodios de

violencia intrafamiliar perpetrados por su padre (Rafael, de 58 años) quien opina

que es su legítimo derecho poder corregir a su familia como él quiera.

b. Historia de pareja:

La madre de Juan (Rita) describe su relación de pareja como “pobre y conflictiva”.

Dada la cantidad de horas al día que trabaja el marido, comparten muy poco tiempo como

pareja, no mantienen relaciones sexuales a menudo y hay muy poca comunicación, aparte

de la relacionada con “los problemas del hogar”. Ella también reporta altos niveles de
cansancio por el cuidado del bebé, los problemas del hogar y la tensión con su suegra,

siempre omnipresente. El padre, Gerardo, dice que quiere evitar los conflictos con Rita,

razón por la cual prefiere no hablar de “ciertos temas”; cuando está en casa, se limita a ver

TV argumentando que él sostiene a la familia y que merece descansar. Si lo molestan

mucho, se va de la casa a tomar cerveza con unos amigos del barrio, regresando cuando

Rita está dormida. Ella se enteró hace 3 años de la infidelidad de Gerardo, lo cual comentó

delante de los hijos, lo que originó un episodio de violencia por parte del marido hacia ella,

que terminó en la comisaría de familia. Gerardo se fue de la casa durante un tiempo tras

este incidente, pero volvió a raíz del embarazo de su mujer. Actualmente, todos viven

nuevamente juntos.

Desde el nacimiento de Alex, la madre dedica la mayor parte del tiempo a su

cuidado, por lo cual hay menos ingresos económicos. La suegra de Rita, Teresa (de 57

años), aunque ellas no se lleven muy bien, pasa gran parte del tiempo en casa, apoyándola

con las labores domésticas y con el cuidado del bebé. Teresa critica continuamente la forma

en que Rita lleva la casa, se relaciona con su esposo, cuida al bebé y cría a sus hijos.

Gerardo siempre se pone del lado de Teresa cuando las discusiones llegan hasta él.

c- Historia de Juan: Juan era un buen estudiante, comprometido con los deportes y con una

adecuada vida social. Su rendimiento escolar comenzó a deteriorarse hace tres años, cuando

comenzó a frecuentar un grupo de compañeros con un alto consumo de alcohol. Con el

tiempo, abandonó el equipo de fútbol y ahora pasa más tiempo con sus amigos

consumidores, quienes “sí lo aceptan como es”. Durante el último año, Juan permanece

menos en casa, su consumo de alcohol ha incrementado y muchas veces no llega a las

clases por estar con los “amigos del barrio”; desde entonces, del colegio han mandado
numerosas citaciones a la madre. Ante este tipo de situaciones, Rita le grita y sermonea, por

lo cual Juan prefiere pasar cada vez menos tiempo en su casa. Estando borracho, ha

empezado a involucrarse en peleas, razón por lo cual ha sido arrestado por la Policía un par

de veces, lo que ha incrementado los sermones y los conflictos en el hogar. Este

comportamiento agresivo ha ido en aumento durante el último año; incluso, ha peleado en

el colegio, por lo cual le han sugerido a la madre llevarlo al psicólogo.

3. Genograma Familiar

Gráfica # 1
4. Genograma: Aspectos disfuncionales de la estructura familiar:

Gráfica #2
 En el gráfico 2 se puede evidencia un subsistema conyugal unido (viven juntos),

aunque denota una relación conflictiva, distante y violenta.

Por otra parte se observa el tipo de relación de los miembros del subsistema parental

en el vínculo con sus hijos, relación fría y de poco contacto, definida como

periférica. Otra problemática identificada son los límites difusos y poco claros entre

el subsistema parental y sus hijos

De acuerdo a l.a información obtenida los puntos a intervenir serán los siguientes:

1- Relación conflictiva y falta de comunicación entre Gerardo y Rita quien

manifestó que tiempo atrás hubo una separación en la historia de la pareja.

2-Abuso del consumo de alcohol

2- Relación fría y distante de parte de gerardo con sus hijos.

3- Límites en la relación entre padres e hijos

4- Problemas familiares a causa de la intrusión por parte de la madre de gerardo.

5-Intervenciones de la terapia familiar Estructural

De acuerdo con Minuchin y Fishman (1984) y Fernández Moya (2010), se pueden

clasificar las intervenciones sistémicas desde el modelo de terapia familiar

estructural en generales y específicas. Estos dos grupos se describen a continuación.

Intervenciones Generales: coparticipación y diagnóstico

Minuchin y Fishman (1984) plantean que la terapia familiar consiste en entrar en

coparticipación con la familia, experimentar la realidad como sus miembros la viven

(idiosincrasia), y envolverse en las interacciones repetidas que dan forma a la

estructura familiar y plasman el pensamiento y la conducta personal. Esta

coparticipación debe ser instrumentada para poder convertirse en un agente de

cambio que obre dentro de las reglas del sistema familiar. La confianza hacia el

terapeuta es de vital importancia, si esto no se logra, cuando se intervenga en el

sistema familiar, puede experimentar estrés y responder insistiendo en conservar el

modo actual de funcionamiento (Umbarger, 1987).

Intervenciones Específicas: reencuadramiento, reestructuración y realidad familiar

Las intervenciones específicas de la terapia estructural tienen el objetivo de

reorganizar (reestructurar) la familia mediante el cuestionamiento de su

organización. Cabe señalar que el término cuestionar no hace referencia a un

conflicto en el sistema familiar, sino a la búsqueda de nuevas pautas de interacción

(Minuchin& Fishman, 1984).

A efectos de clasificar las intervenciones, siguiendo a Minuchin y Fishman (1984) y

a Fernández Moya (2010), podemos diferenciar tres estrategias principales de

terapia estructural familiar, cada una de las cuales dispone un grupo de

intervenciones.

Cuestionamiento del síntoma: Reencuadramiento. Las familias han

individualizado a uno de sus miembros como la fuente del problema, le relatan al

terapeuta todas las soluciones ensayadas y los fracasos de sus intentos. El terapeuta

sabe que el problema no es un hecho aislado del PI (Fishman, 2010). Las soluciones

intentadas son repeticiones estereotipadas de interacciones ineficaces que organizan

a los miembros de la familia alrededor del síntoma y su portador. Por lo tanto, la

tarea del terapeuta es cuestionar la definición que la familia da del problema,

reencuadrar la concepción que tienen de éste, moviendo a sus miembros a que

busquen respuestas afectivas, cognitivas y conductuales diferentes, de modo tal que

la familia avance hacia un manejo más diferenciado y eficiente de la realidad

(Fernández Moya, 2010). E l reencuadramiento puede darse desde desde tres

intervenciones: - Escenificación o Puesta en acto -Enfoque- Intensidad.

Restructuración: La concepción del mundo de los miembros de la familia depende

en gran medida de las posiciones que ellos ocupan dentro de diferentes subsistemas

familiares. Si existe 19 un aglutinamiento excesivo la libertad de los individuos

estará limitada por las reglas del subsistema. Si, en cambio, existe desligamiento es

posible que aquellos estén aislados o faltos de apoyo (Minuchin & Fishman, 1984).

Aumentar o aminorar la proximidad entre los miembros de subsistemas

significativos, puede dar lugar a diferentes modos de actuar, pensar o sentir

(Fishman, 2010; Umbarger, 1987). Para Minuchin y Fishman (1984) el

cuestionamiento de la estructura familiar deriva en una restructuración, y ésta es

definida como la modificación de las reglas de la relación, lo que implica modificar

los límites de los subsistemas; es decir que de rígidos o difusos pasen a ser claros.

Se trabaja para que las distancias dentro del sistema familiar y el manejo de la

información en tanto roles y jerarquías sean funcionales para un contexto

determinado.

Las intervenciones que se disponen para esta estrategia son: la fijación de fronteras,

el desequilibramiento y la enseñanza de la complementariedad, las cuales son

 descriptas a continuación (Minuchin & Fishman, 1984; Fernández Moya, 2010;

Fishman, 2010; Wainstein 2006)

Cuestionamiento de la realidad familiar. La terapia de familia parte del supuesto de que

las pautas de interacción obedecen a la realidad tal como es vivenciada. Para modificar la

visión de la realidad por la que se rigen los miembros de la familia es preciso elaborar

nuevas modalidades de interacción entre ellos. Las intervenciones que se utilizan para esta

estrategia son los constructos cognitivos, las intervenciones paradójicas y la insistencia en

los lados fuertes de la familia (Minuchin & Fishman, 1984; Fernández Moya, 2010;

Fishman, 2010).
 7. CRONOGRAMA TENTATIVO DE TERAPIA

OBJETIVOS DE FECHA TÉCNICAS PARTICIPANTES

INTERVENCIÓN

INTERVENCIÓN -Comunicación 08/02/2019 1.Coparticipación- Todos los

N° 1 Conyugal - miembros de la
Abuso de familia
alcohol
15/02/2019 2.Expresión de Gerardo y Rita
sentimientos
negativos y
positivos de la
pareja

3.Enfoque Gerardo- Juan -

22/02/2019 Rita

30/02/2019 4- Intensidad- Gerardo-Rita-

Juan

-Comunicación 08/02/2019 1-Repetición del Gerardo-Rita-

INTERVENCIÓN Parental mensaje Juan
N°2

16/0372019 2-Cambio de Gerardo-Rita -

Distancia Juan

23/03/2019 3-Reestructuración Gerardo- Rita

30/03//2019 4. Desequilibrio Gerardo- Rita-

Juan
 Límites 08/03/2019 1.Fijación de Gerardo-Rita-
INTERVENCIÓN Parentales - Fronteras Juan
N° 3 Intrusión
familia externa
18/04/2019 2.Cuestionamiento Todos los
de la realidad miembros de la
familiar- Intrusión familia
familia externa

25/04/2019 3.Lados Fuertes Todos los

miembros de la
familia

30/0472019 4-Interacciones
Alternativas
 CONCLUSIÓN
Desde la psicoterapia sistémica se considera relevante destacar que las personas y

sus problemas se encuentran inmersos en sistemas más amplios como lo es la

familia (Haley, 1976). Uno de los lineamientos principales de este enfoque, es que

el paciente identificado (PI), entiéndase la persona que presenta el síntoma es el

problema, sólo se considera portador de un síntoma emergente de un conflicto

familiar (Andolfi, 1989; Umbarger, 1987).

Teniendo en cuenta lo anterior la propuesta de intervención se hace desde la escuela

del estructuralismo de Salvador Minuchin, desde el cual se considera a la familia

como un sistema abierto, con patrones de interacción (estructura familiar) que

determinan las relaciones entre sus miembros (Minuchin 1974).

El terapeuta estructural trabaja en la modificación de los aspectos disfuncionales de

la estructura. Con la reorganización familiar se espera que el problema desaparezca

(Umbarger, 1987).

Con esta terapia propuesta se espera que al culminar las sesiones de intervención la

familia reconozca que el problema no es Juan ya que el individuo no puede

pensarse en forma aislada, si no que se hace de la construcción de múltiples

interacciones, que se dan en el interior de la familia y de esta manera se reconozcan

las responsabilidades de cada uno en el proceso de recuperación de Juan y así

mismo se restablezca y mejore la relación de pareja entre Rita y Gerardo y la

relación familiar con sus hijos.

Se recomienda que a futuro se realicen otras intervenciones orientadas a reforzar el
subsistema conyugal, como base de una estructura familiar organizada.
 BIBLIOGRAFÍA

Camacho, J. M. (2006). Panorámica de la terapia sistémica.

Trujano, R. (Septiembre de 2010). Tratamiento sistémico en problemas

familiares: Análisis de caso. Revista Electrónica de Psicología Iztacala,

13(3), 87-104.

García, M. F. (2013). Terapia sistémica breve: fundamentos y

aplicaciones. Santiago de Chile, CL: RIL editores.

Garibay, R. S. (2013). Enfoque sistémico: una introducción a la

psicoterapia familiar (2da. ed.). México, D.F., MX: Editorial El Manual

Moderno.

Andolfi, M., Zwerling, I. (1985). Dimensiones de la terapia familiar.

Barcelona: Paidós

Fernández Moya, J (2010). Modelos clínicos de abordaje. Mendoza:

universidad del Aconcagua.

Fishman, C.H. (2010). Tratamiento de adolescentes con problemas. Un

enfoque de terapia familiar.

Martínez Lanz,P; Gómez Santa María, A & Ortega Peniche, S (2005).

Adicciones y Patrones Familiares de Conducta. Psicología Iberoamericana,

vol. 13, núm. 1, pp. 5-11. Ciudad de México: Universidad Iberoamericana.