INSTITUTO LEONARDO DA VINCI

FICHAS TECNICAS DE
ESTADISTICA
PROFESORA: CLARA ZEGARRA

WILSON CESAR RONDON SANTOS

27/02/2013
INSTRUCTIVO DE LLENADO PARA LA FICHA TECNICA DE EVALUACION
DE INFRAESTRUCTURA DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

FORMATO – 01 I. DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

1. NOMBRE DEL EESS. Colocar en forma clara el nombre del Establecimiento de Salud.

2. TELEFONO. Mencionar el Nº telefónico correspondiente al EESS o centro comunitario

más cercano.

3. NOMBRE DEL RESPONSABLE DEL EESS. Colocar en forma clara el nombre del
responsable del Establecimiento de Salud.

4. DATOS GENERALES. En este apartado se solicita se especifique su ubicación:

Departamento, Provincia, Distrito, Localidad, Dirección, definir la Red, Microrred y
Categoría actual que ostenta el EESS.

5. UBICACIÓN GEOGRAFICA Y CODIGO DE UBIGEO: Colocar una imagen de la

provincia o región y localizar el EESS. Además, escribir claramente el código de ubigeo
que es con el cual se identifica el EESS.

I. VIAS DE ACCESO Y COMUNICACIONES: Marcar con una X o ┼, la descripción que

corresponda en:
 Medios de transporte
 Accesibilidad

II. CONDICIONES ATMOSFERICAS: Marcar con una X o ┼, la descripción que

corresponda en:
 Clima
 Temperatura
 Lluvias
 Viento
 Altitud: Mencionar la altura con referencia al nivel del mar (m.s.n.m.)

III. CARACTERISTICAS DEL ESTABLECIMIENTO:

En este apartado se debe mencionar el nombre de la institución que realizo la
construcción primigenia del Establecimiento, el tiempo que viene funcionando como tal,
claramente el Nº de Resolución de categorización actual, Área del terreno, Área
construida, Área libre, Nº de pisos y Nº de ambientes en actual uso.
 Infraestructura actual: Especificar en el casillero correspondiente: Año de inicio de
construcción, ano de termino de la construcción, año de inicio de operación, Nº de
unidades Productoras de servicios, Nº de Ambientes al inicio de operación.
 Ampliaciones: Especificar en el casillero correspondiente: año de Penúltima
ampliación, año de la ultima ampliación, Nº de ambientes ampliados últimamente y
mencionar el área total ampliada.
 Remodelaciones: Especificar en el casillero correspondiente: año de Penúltima
Remodelación, año de la ultima remodelación, Nº de ambientes remodelados
últimamente y mencionar el área total remodelada.
 Diseño Inicial: Marcar con una X o ┼ cual fue el uso original que tuvo la edificación:
fue diseñada para establecimiento de salud? o adecuada en una edificación que tuvo
otro uso?, si fue otro el uso indique cual.
 Institución que realizo la construcción inicial: Marcar con una X o ┼ la
descripción que corresponda.

IV. SITUACION LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO:

 Situación legal del establecimiento: Marcar con una X o ┼ la descripción que
corresponda, mencionar si existe Inscripción en Registros Públicos y Nº inscripción
registral, en cuanto a la declaratoria de inevitabilidad nombrar que institución evaluó
el EESS y otorgo esta condición.
 V. EVALUACION DE LA INFRAESTRUCTURA:
En lo que respecta a la Evaluación de la infraestructura, se debe mencionar de una
manera muy específica la percepción técnica de la infraestructura, es conveniente
exponer las características y tamaño; sustentada con fotografías que serán anexadas en
los casilleros respectivos.

FORMATO – 02 II. ESTADO DE CONSERVACION / SERVICIOS BASICOS

1. MATERIAL PREDOMINANTE Y CARACTERISTICAS FISICAS (Construcción y

Terreno) Marcar con una X o ┼ si existe o no y el estado de conservación, si
corresponde en:
 Cimiento.  Cubierta
 Techo  Nivel de terreno
 Vulnerabilidad  Zona de ubicación
 Piso  Napa freática
 Pared  Tipo de suelo

2. SERVICIO DE AGUA Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda en:

 Tipo de servicio
 Abastecimiento interno
 Tipo de suministro
 Horas de suministro

3. DISPOCISION DE EXCRETAS Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda en:

 Tipo de conexión
 Tratamiento de desagües

4. ENERGIA ELECTRICA Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda en:

 Fuente de energía
 Potencia de suministro
 Tipo de suministro
 Horas de suministro de energia.

5. Realiza el TRATAMIENTO DE: Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda

en:
 Residuos sólidos.
 Residuos fluidos
 Drenaje pluvial

6. TELECOMUNICACIONES Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda en:

 Sistema de telecomunicaciones
 Red de telecomunicaciones

7. MEDIDAS DE SEGURIDAD Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda en:

 Tiene cerco perimétrico  Vereda perimetral
 Posee vías de acceso par  Señalización
minusválidos?  Alarmas
 Sistemas contra incendios  Áreas de evacuación en caso de
 Cuenta con zonas de seguridad desastres
8. OTROS SISTEMAS Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda.

9. EQUIPO CONTRA INCENDIOS Marcar con una X o ┼ la descripción que corresponda.

10. DATOS DEL RESPONSABLE DEL LEVANTAMIENTPO DE INFORMACION Y FECHA.

Son datos necesarios para tener en cuenta el nombre del responsable y la fecha de
llenado.
Todos los formatos deben ser firmados por el responsable del levantamiento de
información y por el Jefe del Establecimiento de Salud.
 FICHA TECNICA DE
INFRAESTRUCTURA

La FICHA TECNICA DE INFRAESTRUCTURA, es una herramienta informativa para

la toma de decisiones relacionadas con la mejora e implementación de la infraestructura
de los establecimientos de salud. Permite contar con información relevante sobre la
infraestructura actual, sus características, situación legal, estado de conservación y las
áreas disponibles para los diversos servicios y ambientes.

La FICHA TECNICA DE INFRAESTRUCTURA, debe ser llenada, firmada y remitida

a la Dirección General de Infraestructura, Equipamiento y Mantenimiento del
Ministerio de Salud.

Forman parte de la FICHA TECNICA DE INFRAESTRUCTURA los siguientes

documentos:
 Formato Nº 1 Datos Generales de Establecimiento de Salud
 Formato Nº 2 Estado de Conservación y Servicios Básicos.
 Formato Nº 3.1, Formato Nº3.2, Formato Nº3.3 y Formato Nº3.4 en los cuales se
detallaran las áreas de los ambientes de los establecimientos de salud en m2.
 En el Formato Nº 3.5 se detallaran los ambientes que existan adicionalmente a los
que se describen en los Formatos Nº 3.1, Formato Nº 3.2, Formato Nº 3.3 y
Formato Nº 3.4
 Instructivo de llenado para la ficha técnica de evaluación de infraestructura de
establecimientos de salud.