FÀRMACOS UTILIZADOS EN REUMATOLOGÌA

TRAMADOL
FÀRMACOS NO BIOLÒGICOS Presentación:
ANALGÈSICOS  Ampollas de 2 ml conteniendo 100 mg.
 Cápsulas de 50 mg.
 Comprimidos de 150 mg, 200 mg, 300 mg y 400 mg.
Nombre comercial:
 Adolonta y Ceparidin
Efectos adversos
Nàuseas ,vòmitos (por eso se da junto con dimenhidrinato)
,mareos ,vision borrosa , alteraciòn en la marcha.(caídas)

METAMIZOL:
Va bien para el dolor pero causa agranulocitosis , no en
PARACETAMOL: pctes con problemas hematopoyèticos
Ya no se usa para osteoartritis de rodilla como primera linea, Presentación:
porque no le gana al placebo.  Ampollas de 5 ml conteniendo 2 g y 2,5 g
Se usa en general para manejo del dolor  Cápsulas de 500 mg y 575 mg
 Comprimidos de 500 mg
Presentaciòn , Tabletas,jarabe,EV
Nombre comercial:
Presentación:
 Lasain y Nolotil
- Cápsulas de 500 mg
- Comprimidos de 160 mg, 250 mg, 500 mg y 650 mg. CONTRAINDICACIONES: Si es alèrgico, insuficiencia
- Solución de150 mg/ml y de 325 mg/ml. hepatica activa , falla hepàtica
Dosis: EFECTOS SECUNDARIOS:  Broncoespasmo
500 mg hasta 3 ò 4 gr cada 24 h, puede dividirse en 3 o 4  Trombocitopenia
tomas  Necrosis tubular renal
Recomendado < 3 a 4 gr por dìa , a mayor dosis da  Rash
hepatotixicidad (DOSIS TOXICA: 4g/DIA) , insuficiencia
hepatica activa o falla hepatica REACCIONES ADVERSAS:  Alergias
Nombre comercial:  Hepatotoxicidad
Panadol y Apiretal
AINES: Nombre comercial:
Tienen 3 efectos: analgésicos, antipiréticos y  Dolotren y Voltaren
antiinflamatorios. Se usan comúnmente como agentes de CONTRAINDICACIONES:
segunda línea en pacientes con dolor moderado/grave. No  Edad mayor de 65 años.
modifican la progresión de la enfermedad ni previenen el  Antecedente de úlcera péptica.
daño articular, sĩ alivian el dolor y disminuyen la rigidez  Alteraciones de la funciõn hepãtica o renal
articular.ANTES DE DAR UN AINE A UN PCTE CON  Deshidrataciõn
 Insuficiencia cardĩaca congestiva.
INFLAMACIÒN DEBEMOS TENER EN CUENTA LOS EFECTOS
 HTA mal controlada
ADVERSOS, SE LE DA CELECOXIB (200 mg o 400 mg).
 Tratamiento anticoagulante o hipoglucemiantes.
3 clases:
 Selectivos: + riesgo CV
 Gastrointestinales: + lesivos: ketorolaco
 No selectivos: inhibin COX1 y 2 REACCIONES y meloxicam apariciõn de ũlceras
 Intermedios: + riesgo GI ADVERSAS: gãstricas y duodenales, y sus
complicaciones como sangrado y
ASPIRINA: Àcido acetil salicìlico perforaciõn
Presentaciòn:  Cardiovasculares: proagregantes
Comprimidos de 100,300 Y 500 mg plaquetarios, vasoconstricción 
Nombre comercial: aterotrombosis.
- Rhonal y Sedergine  Renales : puede causar nefritis
intersticial, necrosis tubular aguda,
NAPROXENO síndrome nefrótico e hiperpotasemia -
 Càpsulas de 250 mg Reduce la secreción de K y absorción
 Comprimidos enterales de 250 mg y 500 mg Na - + lesivos indometacina y
 Comprimidos recubiertos de 200 mg, 275 mg, 500 mg fenoprofeno
Nombre comercial:  Hipersensibilidad
 Naproval y Denaxpren  Hematológicas  agranulocitosis
 >65 años
CONTRAINDI  Ulceras
DICLOFENACO
CACIONES:  Alteraciones hepáticas o renales
Presentación:
 HTA mal tratada
 Ampollas de 3 ml conteniendo 75 mg.  Anticoagulados
 Cápsulas de 50 mg.
 Comprimidos de 50 y de 100 mg.
 CORTICOIDES
KETOROLACO: Sus efectos clínicos son controlar la inflamación y modular la
• Presentación: Tableta 10mg, 30 mg respuesta immune.
• Dosis: 30mg c/6h o 10mg c/6h corticoide + aine potencia el efecto adverso sobre todo
• Nombres comerciales: Toradol, Dolac gastrointestinal.
En el caso de PREDNISONA  La dosis màxima es de 20 mg
MELOXICAM:
por 3 semanas , si excede de este tiempo debe hacerse el
• Presentación: 15 mg
decenso progresivo, sino se suprimirá el eje hipotálamo
• Dosis: 15 mg IV al dìa
• Nombres comerciales: Dolocam, Bronax hiposifiario

CELECOXIB: DE ACCIÓN CORTA:

 Presentación: cápsulas 200 y 400 mg • HIDROCORTISONA:
 Dosis: 200mg c/12hrs • Presentación: comprimido, inyectable
 Celebrex, Miodar, Celcox • Dosis: 20 a 240 mg (base)/día, dada en 2-4
dosis divididas
MEDICAMENTO CONTRAINDICACIONES REACCIONES • Nombres comerciales: Cortef, Acortina,
ADVERSAS • PREDNISONA:
KETOROLACO Enfermedad Inhibe • Presentación: comprimido, inyectable
ulceropèptica segregación • Dosis: 10mg /24h a 1era hora de la mañana
plaquetaria
• Nombre comercial: Dacortin
MELOXICAM Insuficiencia Renal Fotosensibilidad
• TRIAMCINOLONA: Trigon Depot
CELECOXIB Enfermedad Necròlisis
• Presentación: inyectable
Cardiovascular epidèrmica
• Dosis: 5 y 30 mg c/24
Paciente con enf ulcero péptica  puedo dar celecoxib,
pero no en antecedente CV DE ACCIÓN LARGA:
En pacientes con problemas gàstricos  + gastroprotector • BETAMETASONA
Retiene Na y K por eso da trastornos cardiovasculares y • Presentación: jarabe, inyectable
renales. • Dosis: 0.5-9 mg/día .
Pacientes con asma severa, podrían ser afectados • DEXAMETASONA: Fortecortin
En Insuf renal  paciente bien hidratado • Presentación: comprimido, inyectable
• Dosis: 0.75 ó 9 mg al día divididos en 2 a 4
administraciones
 Contraindicaciones:  Enfermedad CONTRAINDICA  Maculopatías
Ulceropeptica CIONES  Sensibles a los compuestos
 Glaucoma derivados de la 4-aminoquinolina
 TBC  Altas dosis durante el embarazo
 Inmunodeprimidos
Reacciones  Osteoporosis
adversas:  Sindrome de Cushing METROTEXATO
 Infecciones graves No se conoce bien su mecanismo, reduce la inflamación
 En niños: déficit de articular autoinmunitaria a largo plazo.
crecimiento leve Administración:VO,IM, o subcutánea
Dosis: 7,5 mg/semanal, e ir incrementando la dosis cada 4 a
ANTIMALARICOS 6 semanas, hasta dosis de 20-25mg semanal
Cloroquina e hidroxicloroquina  aminoquinolonas (LES, AR) Nombre comercial: Merex y Zexate
Antinflamatorio y actúa sobre la función inmune inhibiendo Efectos  Manifestaciones GI, mucocutáneas o
la activación de linfocitos, monocitos y prod.de factores adversos: neurológicas, toxicidad pulmonar,
mediadores. También disminuye los niveles de lípidos y de hepática y hematológica.
inhibir la agregación de plaquetas  Mas frecuentes son náuseas,
CLOROQUINA: mucositis, diarrea, alopecia, dolor de
• Presentación: VO cabeza e infecciones
• Dosis: 250 mg 1 vez al dìa  Para disminuir ef adv  acido fólico
• Nombre comercial: Aralen  Puede ocasionar perdida de visión
HIDROXICLOROQUINA: Contraindicaci  Absolutas: embarazo, el alcoholismo,
 Presentación: VO ones: la hepatitis B o C y la cirrosis de
• Dosis: 200 mg 2 veces al dìa cualquier origen.
 Relativas: la insuficiencia renal, la
• Nombres comerciales: Plaquenil,Dolquine,Ilinol
enfermedad pulmonar crónica
ESPERAR HASTA 6 MESES EN OCASIONES PARA OBTENER
RESULTADOS
EFECTOS  Toxicidad ocular, perdida de visión, LEFLUNOMIDA
ADVERSOS maculopatía (“bullseyes”)
Actúa inhibiendo la dihidroorotato deshidrogenasa, limita
 Náusea, vómito, diarrea, cefalea.
Linfocitos T su expansión clonal, también suprime la
 Agranulocitosis, anemia aplásica,
trombocitopenia, leucopenia, respuestas inducidas por TNF
convulsiones Dosis: 20 mg al dìa
Nombre comercial: Arava,Almura
SALES DE ORO:
EFECTOS  Toxicidad hepática y de médula Fijan a los macròfagos y como estàn inactivos no producen
ADVERSOS: ósea inflamaciòn.
 Nàusea, diarrea, úlceras orales, Aurothiomalato sodium (Myochrysine)
alopecia, aumento de la presión, • Presentacion: IM
y pérdida de peso. • Dosis: 25mg/sem (Máx hasta 50mg/sem)
CONTRAINDICACI • Pacientes con deterioro de la Aurothioglucosa sodium
ONES: función hepática y renal, severa • Presentacion: IM
hipoproteinemia, o
• Dosis: 25mg/sem (Máx hasta 50mg/sem)
hipersensibilidad a la droga y en
Trietilfosfine (Auranofin).
pacientes con antecedentes de
infecciones graves • Presentacion: VO
• Embarazo o lactancia • Dosis: 6mg/día
Efectos demoran 4-6 meses
Dosar 1mg en sangre para ver si hay efectos positivos o
SULFASALAZINA: negativos, si hay efectos buenos, buscar tener 1mg en
Alterara la función neutrofilica y de células T NK, e inhibe a sangre dándole al paciente la menor dosis posible.
la IL 2, mejora la apoptosis, inhibe la proliferación de Si se da contraindicaciones se retira, sino se continúa.
fibroblastos, y disminuye la formación de metaloproteínasas
y citoquinas. EFECTOS • Rash (fotosensibilidad)
Dosis: 500 mg al dìa o se puede aumentar hasta 1 o 3 gr ADVERSOS • Diarrea
Nombre comercial: Eurozins,Azulfidina.Rosulfant • Proteinuria
• Leucopenia
• Depósitos en la cornea y en brazos
EFECTOS • citopenias, mielodepresión
CONTRAINDICA • Historial de desórdenes
ADVERSOS: • Màs frecuente son nauseas, dolor
CIONES hematológicos
abdominal, dolor de cabeza,
• Insuficiencia hepática y/o renal
toxicidad hepática, diarrea,
grave
fotosensibilidad y rash
• Fibrosis pulmonar
RAMS • Mucocutáneos (Rash – dermatitis
CONTRAINDICA • Hemolisis con déficit de G6PD
exfoliativa)
CIONES: • ALERGIA A SULFONAMIDA O
• Pigmentación azul de la piel Y
ASPIRINA
Alergia
AZATIOPRINA radioterapia también son contraindicaciones para el
Es un profarmaco, genera 6 mercaptopurina para la uso en pacientes con psoriasis.
formación de Linfocitos T y B
Nombres comerciales: Azatrillem, Imurel FÀRMACOS BIOLÒGICOS
• PRESENTACIÓN: VO (comp) ANTI- TNF
• DOSIS: 1-2,5 mg/kg/d (aumenta gradualmente) El paciente no tiene que tener ningún tipo de infección
• EFECTO ADVERSO Pérdida de cabello para poder usar el fàrmaco
• CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad • ETARNECEPT, enbref
• RAM • Presentacion: SC
• Depresión de médula ósea • Dosis: 50mg/sem
• Hipersensibilidad • INFLIXIMAB, remsima
• Presentacion: EV
CICLOSPORINA • Dosis: 3mg/k/d ev
Profilaxis en rechazo de trasplante , Artritis reumatoide Y EFECTOS ADVERSOS
Psoriasis • Cefalea, náuseas, Dolor precordial, Urticaria
DOSIS: 2.5 mg / kg / día la dosis se puede aumentar de 0,5 a aguda y Espasmo bronquial
0,75 mg / kg / día si no se observa una respuesta suficiente CONTRAINDICACIONES
EFECTO ADVERSO • Alergia, infecciones/sepsis
• +10% • TBC activa empeora cuadro y muere
o Hipertensión (8% a 53%), edema (5% a 14%) • TBC latente hacer PPD y si sale mayor a 5mm màs
o Cefalea (2% a 25%), parestesia (1% a 11%) una placa sospechosa dar 300 mg por 9 meses con
o Aumento de la susceptibilidad a la infección isoniazida
(3% a 25%) • Insuficiencia cardiaca
• 1-10% Dolor en el pecho (4%), arritmia card (2%) RAMS
CONTRAINDICACIONES • Eritema, Infección y Cefalea
• Hipersensibilidad al fármaco
• Pacientes con artritis reumatoide y psoriasis con NO ANTI- TNF
función renal anormal, hipertensión no controlada o ACCIÓN DEL FACTOR DEL ANAKINRA
tumores malignos. Artritis Reumatoide 100 mg una vez al dìa
• Tratamiento concomitante con la terapia con PUVA INDICACIONES
o UVB, el metotrexato, otros agentes Enfermedad inflamatoria multisistémica de inicio neonatal
inmunosupresores, el alquitrán de hulla o la Artritis reumatoide
REACCIONES ADVERSAS PREGUNTAS QUE EL DR DIJO QUE IBA A SACAR ALGUNAS DE
• Dolor de Cabeza AHÌ
• Infecciones  ¿Qué medicamento pertenece al segundo escalón
• Artralgia de la escala analgésica según la OMS?Tramadol
• Náuseas - Diarrea  ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO es
• Eosinofilia causada por los AINE? Neurológicos
CONTRAINDICACIONES  Paciente varón de 66 años con antecedente de
• Hipersensibilidad al fármaco HDA, niega diabetes en hipertensión, acude a
• Pacientes con infección activa consultorio de reumatología por dolor en rodillas.
¿Cuál es el medicamento más adecuado para
ACCIÓN DEL FACTOR DEL RITUXIMAB utilizar? Celecoxib
INDICACIONES  Sobre corticoides, ¿cuál (es) son reacciones
• Leucemia linfocítica crónica adversas?Osteoporosis.Infecciones recurrentes y
• Poliangitis microscópica Síndrome de Cushing
• Linfomas no Hodgkin  Evento adverso más peligroso en el uso de
• Artritis reumatoide antimálaricos: Toxicidad ocular
REACCIONES ADVERSAS  Contraindicación absoluta en uso de
- Edema periférico (8% a 16%), hipertensión (6% a 12%) metotrexato:excepto Insuficiencia renal
- Fatiga (13% a 39%), escalofríos (3% a 33%), neuropatía  Es un fármaco anti-TNF de tipo no
(≤30%) 1-10% monoclonal:Etanercept
- Erupción cutánea (10% a 17%), prurito (5% a 17%),  Es una contraindicación para anti-TNF:Tuberculosis
sudores nocturnos (15%) linfopenia (48%; grados 3/4: activa
40%; duración media: 14 días), anemia (8% a 35%;  Paciente varón de 16 años, con FOD leucocitosis en
grados 3/4: 3%), leucopenia 16000, al examen físico mal estado general,
CONTRAINDICACIONES adenopatías, piel pálida. La biopsia ganglionar
● Hipersensibilidad al fármaco diagnostico linfoma no hodgking que expresaba
● Pacientes que tienen o han tenido CD20. Fue tratado con ciclosporina dando pobre
leucoencefalopatía multifocal progresiva respuesta. Qué medicamento adicionaría.Rituximab
(LMP); Pacientes con infecciones graves y activas.  Paciente mujer de 13 años de edad que sufre
rechazo de trasplante renal, cuál sería el
medicamento de elección para controlar al
reacción inmunológica:Ciclosporina