YAYASAN KRISTEN KESEJAHTERAAN MARDI RAHAYU

KLINIK PRATAMA MARDI NUGROHO

BERITA ACARA RETUR OBAT

KLINIK PRATAMA MARDI NUGROHO
01 MARET 2019

Pada hari Jumat tanggal 01 Maret 2019, Perawat Klinik Pratama Mardi Nugroho –
Welahan membawa form permintaan obat, salah satunya yaitu Tremenza sebanyak 2500
tablet / 25 box. Dikarenakan Klinik membutuhkan obat tersebut maka dibawa oleh perawat
hanya 2 box saja beserta obat lain yang dibutuhkan. Setelah sampai di Klinik Asisten
Apoteker membuka 2 box obat Tremenza tersebut dan mendapati bahwa dalam 1 box
terdapat 5 tablet yang tidak ada atau kosong. Maka dari itu, kami mohon bagian Gudang Obat
untuk dapat mengganti obat tersebut.
Demikian berita acara ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.

Yang mengajukan Mengetahui

Kepala Klinik Pratama Mardi Nugroho Plt Staf Khusus Urusan Klinik

(dr. Ane Roviana, M.Kes) (dr. Haryono, M.H, MARS)

Menyetujui
Kasie Gudang Obat

(Erykustianti)

Jl.Tanggul, Pasar Welahan, Ds. Welahan, Kab. Jepara, Jawa Tengah

Telp (0291) 4256031 Email: klinikmardinugroho@gmail.com