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INDICE
INTRODUCCION ............................................................................................................................. 3
CASO CLINICO ................................................................................................................................ 4
CAPITULO I: VALORACION ............................................................................................................. 6
1.1 DATOS PERSONALES ............................................................................................................ 6
1.2 MOTIVO DE CONSULTA ....................................................................................................... 6
1.3 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS ............................................................... 6
1.4 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS ..................................................................... 7
1.5 EXAMEN FÍSICO ................................................................................................................... 7
1.6 EVOLUCION ......................................................................................................................... 8
1.7 VALORACIÓN SEGÚN DOMINIO Y CLASE .......................................................................... 10
1.8 ESQUEMA DE VALORACION .............................................................................................. 12
CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ............................................................................. 15
2.1. LISTA DE HALLASGOS SIGNIFICATIVOS ............................................................................. 15
2.2. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA SEGÚN ANALISIS DE DATOS SIGNIFICATIVO. ................ 15
CAPITULO III: PLANIFICACION. .................................................................................................... 16
3.1 ESQUEMA DE PLANIFICACION ................................................................................ 16
PLAN DE CUIDADO ...................................................................................................................... 16
CAPITULO IV: EJECUCION ............................................................................................................ 20
CAPITULO V: EVALUCACION ........................................................................................................ 21
FUNDAMENTACION TEORICA ..................................................................................................... 22
1.1. ALCOHOLISMO ................................................................................................................. 22
1.2 ETIOLOGIA ......................................................................................................................... 22
1.3 EPIDEMIOLOGÍA DEL ALCOHOLISMO. ............................................................................... 23
1.4 FACTORES DE RIESGO........................................................................................................ 23
1.5TIPOS DE ALCOHÓLICOS ..................................................................................................... 24
1.6 CAUSAS .............................................................................................................................. 24
1.7 SÍNTOMAS ......................................................................................................................... 25
1.8 TRATAMIENTOS PARA EL ALCOHOLISMO ......................................................................... 25
Bibliografía .................................................................................................................................. 27
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INTRODUCCION
profesional de enfermería como proveedor de cuidados específicos debe, en su
práctica diaria, enfrentarse con múltiples problemas que manifiesten los
pacientes. Para enfrentarlos debe contar con los conocimientos, la empatía y el
criterio de observación holístico suficiente para detectar esos problemas,
formularlos, planificar objetivos e intervenciones enfermeras específicas para
resolverlos y evaluar los resultados obtenidos; todo ello en base a las funciones
independientes, interdependientes y dependientes que realiza enfermería. En
este trabajo se incluye un P.A.E. el cual, justamente, se enfoca en los cuidados
de un paciente (seleccionado previamente) basado en el principio fundamental
de la relación paciente-enfermera/o. En base a los datos recogidos durante la
valoración se elaboran diagnósticos que deben ejecutarse, previa planificación.
Se incluyen además estudios complementarios, datos de historial clínico,
etiología de las patologías de base y demás datos que contribuyen a la
elaboración de un plan de cuidados que contribuya a la evolución positiva del
paciente
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CASO CLINICO
Paciente adulto joven de 47 años de edad casado, tiene una hija de 17 años
cuya profesión de electricista pesa 50kg.
CUESTIONARIO DE CAGE
C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Busca intentar reducir el
consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del abuso.
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A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Encubre las
consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol y es el menos
sensible y específico de los ítems.
E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o
eliminar molestias por haber bebido la noche anterior? Es casi patognomónico
de dependencia (especificidad alrededor del 100% y alto VPP, en torno a 84%
en algunos estudios). No tiene prácticamente falsos positivos.
OBEJTIVO GENERAL
OBEJTIVOS ESPECIFICOS
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CAPITULO I: VALORACION
ENFERMEDAD ACTUAL
Alcoholismo
SIGNOS Y SINTOMAS
Cefalea, vómitos con sangre, cólicos abdominales
Fisiológicos
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Apetito: disminuido
Sed: disminuido
Sueño: no duermo
Orino: 4 veces al día
Deposiciones 1 ves
ANTECEDENTES FAMILIARES
Juan de 47 años lucido orientado en tiempo espacio y persona, piel tibia semi
hidratada a examen físico presenta los siguientes:
CABEZA Y CUELLO: normo cefálico simétrico.
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EXTREMIDADES SUPERIORES: simétricas, presentan edemas ni hematomas.
Tono y fuerza muscular disminuida
SIGNOS VITALES
1.6 EVOLUCION
Paciente varón de 47 años de edad de sexo masculino se encuentra en su
unidad con diagnostico medico de: alcoholismo
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A: insomnio R/C malestar física EV dificultad de conciliar el sueño
P: Fomentar el sueño
Mejorar la ansiedad
TRATAMIENTO MEDICO
Teoridazina 25mg
Prometazina 25mg
Complejo B
EXAMEN AUXILIARES
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1.7 VALORACIÓN SEGÚN DOMINIO Y CLASE
DO. Juan refiere que estos últimos días no se alimenta como debe ser.
Actividades 0 1 2 3 4 (JUAN)
Movilización X
Deambula X
Ir al baño X
Tomar alimentos X
0= independiente, 1= requiera el uso de equipo o dispositivo,2= ayuda de otra
persona para supervisión o enseñanza,3= requiere ayuda de otra persona,
4=dependiente.
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ESCALA DE NORTON - MOFIFICADA
Puntos 1 2 3 4
Estado físico Muy malo Pobre mediano bueno
general (x)
Incontinencia Urinaria y Urinario fecal Ocasional(x) Ninguna
fecal( )
Estado mental Estuporoso confuso Apático Alerta
y/o
comatoso(x)
Actividad Encamado() sentado camina Abundante(x)
Movilidad Inmóvil () Muy limitada Disminuida Total
(x)
Juan tiene 13 de escala de normon.
NIVEL DE CONCIENCIA
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1.8 ESQUEMA DE VALORACION
EDAD: 47 Años
HCL: 161954
SERVICIO: medicina
DIAGNOSTICO: Alcoholismo.
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Datos relevantes Dominio y Base teórica Problema Factor relacionado
clase(código)
DS: paciente refiere que no Dominio 3. Deterioro del intercambio de gases Deterioro Cambios en la
puede dormir por las noches Eliminación e Definiciones: exceso o déficit en la del membrana alveolo
DO: A la observación intercambio oxigenación y/o eliminación de intercambio capilar por proceso
presenta FR24 por. Min SPO2 Clase 4: función dióxido de carbono en la membrana gaseoso infeccioso del
85% respiratoria alveolo capilar parénquima.
Código: 00030
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Datos relevantes Dominio y clase Base teórica Problema Factor relacionado
(código)
DO. Paciente refiere” no DOMINIO IX. Sensación vaga e
quiero estar aquí” adaptación/tolerancia al intranquilizadora de
DS. Pacientes con estrés malestar o amenaza Ansiedad abuso de
facies de temor y Clase 2: respuesta de acompañada de una sustancias(alcohol)
presenta olor etílico afrontamiento. respuesta autónoma
CODIGO: 00146 sentimieno de aprensión
causada por la
anticipación de un
peligro. Es una señal de
alerta que advierte de
un peligro inminente y
permite a la persona
tomar medidas para
afrontar la manaza
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CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
2.1. LISTA DE HALLASGOS SIGNIFICATIVO
• Dolor abdominal.
•Debilidad muscular.
•F. R: 20 X´
•F.C: 90 X´
•SPO2: 89%
CLASE 2
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CAPITULO III: PLANIFICACION.
EDAD: 47 Años
HCL: 161954
SERVICIO: medicina
DIAGNOSTICO: Alcoholismo
PLAN DE CUIDADO
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DOMINIO 4
00095 insomnio R/C malestar física EV dificultad de conciliar el sueño (cortez, GUIA PARA ELAVORACION DE NANDA)
No comprometido
3.se brinda confort y 3. Como el conjunto de actividades
de
conciliar el
sueño
X
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DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS
CLASE 2
00146 ansiedad R/C abuso de sustancias(alcohol) EV olor fétido de alcohol. (cortez, Guia de elavoracion de nada, 2014)pág. 287
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DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
00046 deterioro de la integridad tisular R/C Inflamación de la mucosa gástrica (por alcoholismo) M/P Expresión verbal “el ardor es
tipo cólico en la región epigástrico”. (Cortez, Guia para elavorar la nanda nic y noc, 2014)pag.332
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CAPITULO IV: EJECUCION
Durante el proceso de atención de enfermería se realizaron los diferentes
procedimientos, con la colaboración del paciente, se le brindo al paciente la
educación sobre los cuidados su enfermedad, despejaron dudas y temores con
un lenguaje sencillo y los posteriores cuidados que debe tener en su
autocuidado durante la recuperación y su rehabilitación.
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CAPITULO V: EVALUCACION
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FUNDAMENTACION TEORICA
1.1. ALCOHOLISMO
El alcoholismo como la ingestión diaria de alcohol superior a 50gramos en la
mujer y a 70gramos en el hombre.
1.2 ETIOLOGIA
El consumo de sustancias como el alcohol es una conducta que es aprendida
por el individuo, ya que nadie nace consumidor ni empieza a consumir
espontáneamente. Uno de los factores que incide en su desarrollo es la
exposición en la que se encuentra la persona, en mucho de los casos desde la
infancia o la adolescencia al consumo por parte de las personas que lo rodean.
Como se puede demostrar en la teoría del aprendizaje social. El cual reclama la
influencia negativa de los compañeros y de los adultos significativos que actúan
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como modelos consumidores, donde lo especificaremos más adelante cuestión
que incide claramente en el desarrollo del consumo es que se trata de una
conducta recompensada (fernandes, 2018)
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1.5TIPOS DE ALCOHÓLICOS
1.Alcohólico ALFA: Es el tipo de bebedor al que podemos caracterizar como
enfermo psíquico. El alcohólico alfa presenta una dependencia del alcohol
psicológica, pero no física. No existe, por tanto, síndrome de abstinencia. El
consumidor mantiene el control sobre el consumo, pero no lo abandona porque
utiliza la sustancia para paliar algún dolor emocional o psíquico.
1.6 CAUSAS
Hasta el momento no existe una causa común, aunque varios factores pueden
desempeñar un papel importante en su desarrollo. Por lo tanto, las evidencias
muestran que quien tiene un padre o una madre con alcoholismo tiene mayor
probabilidad de adquirir esta enfermedad. Otra forma posible puede ser el estrés
o los problemas que tiene la persona que lo ingiere.
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Se ha demostrado la presencia de un componente genético en el alcoholismo,
ya que el gen del Alcohol Deshidrogenasa 1B (ADH1B) afecta a la tasa de
metabolización del etanol y modula potencialmente el consumo de bebidas
alcohólicas (libre, s.f.)
1.7 SÍNTOMAS
Deseo intenso de beber alcohol.
Falta de control sobre el consumo de alcohol, referido tanto a la necesidad
de empezar a beber, como a la incapacidad para suspender o reducir este
consumo.
Bebe cuando está solo, y trata de ocultar su conducta a las personas de
su entorno.
Síndrome de abstinencia cuando no se consume, que se caracteriza por
un malestar físico intenso que el paciente intenta aliviar bebiendo.
Tolerancia. Esto implica que el individuo necesita consumir mayor
cantidad de alcohol para lograr los mismos efectos.
Lapsus o lagunas en la memoria.
Interferencia en la vida cotidiana.
El consumo de alcohol persiste con independencia de sus consecuencias
físicas (como el daño hepático o la desnutrición), psicológicas (depresión,
ansiedad), del deterioro cognitivo, o de las repercusiones que tenga sobre
la actividad laboral, las relaciones familiares y sociales. (fernandes, 2018)
Existen varias alternativas para ello, como las terapias grupales, centros de
desintoxicación y tratamientos con ayuda de medicamentos. Sin embargo, los
mejores resultados suelen conseguirse con la combinación de todas las
opciones.
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El centro de desintoxicación permitirá que el paciente no sufra de los síntomas
del síndrome de abstinencia, además de brindarle las herramientas necesarias
para no pensar en la sustancia y eliminar esa costumbre de su vida.
Las terapias grupales permitirán que el paciente pueda expresarse y conocer los
problemas que pueda estar ocasionando con las personas de su alrededor.
Estas pueden ser en familia o pareja.
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Bibliografía
Adicciones, C. d. (2018). tipos de alcoholismo .
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