E – 26-245-A-10

Rehabilitación de los pacientes

sometidos a una artroplastia
de la rodilla
C. Cheyron, D. Philippeau, L. Pronesti, J. Delambre, S. Marmor, J. Cerisy,
E. Dadou, L. Lehenaff, E. Malatray, F. Sarton, C. Tribes

La artroplastia de la rodilla es una técnica quirúrgica en pleno desarrollo desde hace

más o menos un siglo. Las prótesis se han diversificado y pueden sustituir uno o más
compartimentos de la rodilla. La rehabilitación es fundamental para que la rodilla recu-
pere la movilidad, la estabilidad y la función. Los pacientes se hacen operar para poder
caminar sin sentir dolor. Por lo general, este objetivo se cumple si la indicación quirúr-
gica es correcta y no se produce una complicación inmediata o tardía. La rehabilitación
es larga y requiere la cooperación del paciente. Después de una estancia hospitalaria
postoperatoria breve, durante la cual la rehabilitación se inicia de forma precoz, ésta
prosigue en el servicio de readaptación y rehabilitación o en la consulta privada. Para
que la rodilla sea funcional es preciso recuperar una marcha sin claudicación ni dolor,
una flexión de al menos 110◦ (excepto en las prótesis de bisagra), un bloqueo activo del
cuádriceps y el control adecuado de los cuatro cuadrantes de la rodilla.
© 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Rodilla; Gonartrosis; Artroplastia; Complicaciones de las prótesis de rodilla

Plan colocan 54.000 prótesis totales de rodilla (PTR), en casi

el 75% de los casos a mujeres de 60-70 años afectadas
■ Introducción. Epidemiología 1 por enfermedades degenerativas o de 55-60 años afecta-
das por una enfermedad inflamatoria. En Estados Unidos
■ Rehabilitación preoperatoria 1 se colocan 300.000 PTR cada año, y en todo el mundo,
■ Cirugía 2 800.000 [1] .
Indicaciones 2 La lesión articular suele ser bilateral y a menudo se
Prótesis 2 asocia a lesiones degenerativas o inflamatorias de las
Implantación protésica 2 articulaciones supra y subyacentes de los miembros infe-
Resultados 4 riores.
Complicaciones 4 La causa principal de indicación de una PTR es la
■ Atención posquirúrgica 5 gonartrosis y le siguen, en menor proporción, la artritis
■
reumatoide, la fiebre reumática, un tumor maligno, una
Rehabilitación postoperatoria 5
fractura o la hemofilia.
Evaluación diagnóstica 6
La rehabilitación es indispensable en todos los casos
Métodos de rehabilitación 8
para que el paciente recupere una rodilla indolora, móvil,
■ Conclusión 17 estable y funcional.

 Rehabilitación
 Introducción. preoperatoria
Epidemiología
Las opiniones relativas a su utilidad son divergentes.
El reemplazo protésico de la rodilla es una técnica En un solo estudio se ha demostrado el beneficio de la
quirúrgica en plena evolución. En Francia, cada año se kinesiterapia preoperatoria iniciada 4 semanas antes de la

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 1

Volume 35 > n◦ 3 > agosto 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(14)68180-9
E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla
intervención. La rehabilitación preoperatoria mejora la
función 3 meses después de la colocación de la PTR [2, 3] .
Además, prepara la rodilla para la cirugía. Por otra parte,
la evaluación preoperatoria de la rodilla es fundamental,
ya que tiene un valor predictivo sobre los resultados de
la prótesis. En otros estudios se ha demostrado que la
kinesiterapia preoperatoria no mejora los resultados de la
artroplastia total de la rodilla [4, 5] .
Los objetivos preoperatorios son disminuir la tumefac-
ción de la rodilla, mantener las amplitudes articulares
evitando las posturas viciosas (sobre todo en flexión), ejer-
citar la musculatura periarticular para limitar la amiotrofia
(sobre todo del cuádriceps) y enseñarle al paciente a mane-
jar las muletas y prevenir las posturas antálgicas.
 Cirugía
Indicaciones
Las PTR están indicadas en el contexto de las des-
trucciones articulares degenerativas (artrosis primaria o
secundaria) o inflamatorias (enfermedades reumáticas,
por microcristales o infecciosas), de las osteonecrosis y de
algunos tumores de la rodilla.
Es preciso establecer la intensidad y el tiempo de evolu-
ción de las manifestaciones funcionales (dolores, rigidez,
claudicación, limitación de la distancia de marcha, difi-
cultades para subir escaleras o levantarse del asiento). La
intervención quirúrgica puede estar indicada cuando la
repercusión de la lesión articular sobre la calidad de vida
es permanente o invalidante.
La artroplastia de la rodilla se decide tras el fracaso
de un tratamiento médico y auxiliar completo (anal-
gésicos, antiinflamatorios, infiltraciones, rehabilitación,
normalización del peso corporal, etc.) o cuando ya no
es posible implementar un tratamiento quirúrgico con-
servador (osteotomía tibial o femoral, transposición de la
tuberosidad tibial anterior).
Las contraindicaciones de la cirugía pueden ser una rup-
tura del aparato extensor, la alteración del estado vascular
o cutáneo, la obesidad mórbida, una infección activa y la
falta de comprensión o de motivación del paciente res-
pecto a la intervención.
Al paciente hay que explicarle con claridad las
modalidades prácticas de la artroplastia, el proceso de
rehabilitación postoperatoria, los resultados esperados de
la intervención, los beneficios y los riesgos. Algunos resul-
tados pueden alterarse por una discordancia entre el
resultado previsible de la artroplastia y las expectativas del
paciente. Como en toda cirugía con objetivo funcional, la
decisión le corresponde al paciente, de modo que su capa-
cidad de comprensión y su motivación son parámetros
fundamentales para el éxito de la intervención.
Cuadro 1.
Tipos de prótesis de rodilla.
Prótesis unicompartimental
Tipo No constreñida
Compartimento Uno
Amplitudes previstas 140
Movimientos articulares macro Flexión/extensión/rotación
Movimientos articulares micro Rodamiento/deslizamiento
Radiografía Sin cambio
Rótula Sin cambio
Principios Rehabilitación inmediata
Tomas cortas
Privilegiar el trabajo estático el primer mes
Después, trabajo dinámico contra resistencia manual
2 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Prótesis (Cuadro 1)
El objetivo de cualquier artroplastia es obtener una rodi-
lla funcional, es decir, indolora, estable y móvil.
Ante la lesión de un solo compartimento, puede pro-
ponerse una prótesis unicompartimental (femorotibial,
medial o lateral, femorrotuliana).
Está contraindicada en caso de bloqueo irreducible en
flexión, de marcada desviación del eje o de lesión ligamen-
tosa. Aunque la implantación es más difícil que una PTR,
el resultado clínico suele aproximarse a una rodilla nor-
mal. Sin embargo, este tipo de prótesis expone a un fracaso
más precoz del implante que una PTR o a una degenera-
ción artrósica de los compartimentos sin prótesis.
Las PTR reemplazan a las superficies articulares femo-
rales y tibiales. En la mayoría de los casos la superficie
articular de la rótula se sustituye con una prótesis. Los
modelos existentes son numerosos y se clasifican en fun-
ción del grado de constreñimiento de la prótesis.
• Las prótesis de deslizamiento (Fig. 1) reproducen la
cinemática de «rodamiento/deslizamiento» de la rodi-
lla original. La estabilidad depende de las estructuras
capsuloligamentosas periféricas. En algunos casos se
conserva el ligamento cruzado posterior. El platillo de
polietileno, interpuesto entre la tibia y el fémur, puede
ser fijo o rotatorio, con estabilización posterior (en
ausencia del ligamento cruzado posterior), semicons-
treñida o ultracongruente.
• Las prótesis de bisagra tienen entre el fémur y la tibia un
pivote rotatorio que le da estabilidad a la articulación.
Están indicadas en caso de insuficiencia del sistema liga-
mentoso periférico o de grandes destrucciones óseas
(Fig. 2).
La mayoría de los componentes femorales y tibiales
están hechos de cromo-cobalto o de óxido de circonio.
El componente tibial y la prótesis rotuliana están hechos
de polietileno. Para la fijación de las piezas protésicas
al hueso puede recurrirse a una interfase cementada o a
un sellado biológico (prótesis sin cemento con fijación
primaria mecánica, seguida de fijación secundaria por
colonización ósea de la superficie protésica).
Implantación protésica
La prótesis se coloca en el quirófano bajo anestesia gene-
ral y/o locorregional. El bloqueo anestésico femoral suele
prolongarse en el postoperatorio mediante la difusión
continua de anestésicos [6] a través de un catéter femo-
ral (Fig. 3 ). El control del dolor es fundamental para el
buen desarrollo de la primera fase de la rehabilitación,
pero también contribuye con la intervención quirúrgica
en la exclusión posquirúrgica transitoria del cuádriceps.
El primero en desaparecer es el efecto anestésico del blo-
queo ciático, lo que explica el predominio de los dolores
posteriores de la rodilla durante los primeros días.
Prótesis de deslizamiento Prótesis de bisagra
Semiconstreñida Constreñida
Dos o tres Dos o tres
120 100
Flexión/extensión/rotación Flexión/extensión
Rodamiento/deslizamiento No
Interlínea articular completa Vástago de unión entre el fémur
y la tibia
Dispositivo de inserción visible Dispositivo de inserción visible
 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10

La vía de acceso quirúrgica puede ser medial o late-

ral, a lo largo del tendón cuadricipital (vía transvasto),
pasando por las fibras del cuádriceps (vía midvasto) o
rechazando el cuádriceps (vía subvasto). Para facilitar la
“ Punto importante
exposición quirúrgica o en caso de desviación del eje del
Ropivacaína [6]
aparato extensor, puede efectuarse una osteotomía de la
• La ropivacaína es un anestésico local usado para
tuberosidad tibial anterior (Fig. 4). Algunos equipos usan
un manguito neumático. la analgesia postoperatoria por vía perinerviosa o
La implantación quirúrgica debe perseguir un objetivo por infiltración parietal.
de estabilidad y de movilidad articular: • Su acción inmediata produce un bloqueo sen-
• las desviaciones frontales en varo o valgo se corrigen sitivo, asociado a un bloqueo motor limitado y
para restaurar el eje femorotibial mecánico; estable.
• hay que respetar la altura de la interlínea y mantener el • El mecanismo de acción consiste en una dis-
aparato extensor en el eje; minución reversible de la permeabilidad de la
• debe corregirse el bloqueo en flexión (con menos fre- membrana de las fibras nerviosas a los iones sodio.
cuencia en retroversión);
Así, la velocidad de despolarización disminuye y el
• la articulación debe mantenerse estable en flexión y en
extensión en los planos frontal y sagital. umbral de excitación aumenta, lo que induce un
Después de exponer la rodilla, las fases quirúrgicas com- bloqueo local del impulso nervioso.
prenden la resección de los osteofitos y de los ligamentos • La analgesia a través de un catéter perinervioso
cruzados, los cortes óseos tibiales, femorales y rotulia- se ha revelado más eficaz que la morfina en rela-
nos con inclusión de las superficies cartilaginosas y la ción con las escalas de dolor en reposo y, sobre
liberación de las retracciones ligamentosas o musculoten- todo, con la movilización.
dinosas periféricas para obtener un equilibrio ligamentoso • Sin embargo, antes de la retirada del catéter
(3.er día), hay que prestar atención a los riesgos
de caídas a causa del bloqueo motor.

satisfactorio en flexión y en extensión, así como un buen

centrado de la rótula. La cinemática de la rodilla se ase-
gura mediante la restauración de un espacio articular
equivalente en extensión y en flexión, con una tensión
equilibrada de las estructuras capsuloligamentosas perifé-
ricas.

A B
Figura 1. Prótesis total de rodilla de deslizamiento interno.
A. Anteroposterior. Figura 3. Miembro inferior del paciente al primer día posto-
B. Lateral. peratorio: catéter para ropivacaína y dren de Redón.

Figura 2. Árbol de decisiones. Implantación de una

Artrosis prótesis total de la rodilla (PTR). PUC: prótesis uni-
compartimental; OTV: osteotomía tibial valguizante o
varizante.
Unicompartimental Tricompartimental

PUC y OTV PTR

Semiconstreñida o de deslizamiento:
– reproducen la cinemática de «rodamiento-
deslizamiento» de la rodilla original
– la estabilidad es asegurada por las
estructuras capsuloligamentosas periféricas;
a veces se preserva el ligamento cruzado
posterior
– el platillo de polietileno, interpuesto entre la
tibia y el fémur, puede ser fijo o rotatorio, con
estabilización posterior (en ausencia de
ligamento cruzado posterior), semiconstreñido
o ultracongruente
Constreñida o bisagras:
– entre el fémur y la tibia tienen
un pivote rotatorio que asegura
la estabilidad de la articulación
– se prescriben en caso de
insuficiencia del sistema
ligamentoso periférico o de
grandes destrucciones óseas

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 3

E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla
A B
Figura 4. Prótesis total de rodilla semiconstreñida con trans-
posición de la tuberosidad tibial anterior (A, B).
La implantación protésica se efectúa:
• con un dispositivo mecánico que permite la práctica
de cortes ortogonales al eje mecánico de la tibia y del
fémur, en algunos casos con un dispositivo para poner
los ligamentos en tensión;
• con ayuda informática (navegación quirúrgica) que per-
mite controlar los ejes y la posición protésica a través
de sensores fijados al fémur y a la tibia durante la inter-
vención;
• con un dispositivo a medida, fabricado de forma especí-
fica para el paciente con ayuda de datos proporcionados
por la tomografía computarizada (TC) o la resonancia
magnética (RM) preoperatoria (procedimiento en eva-
luación).
En caso de gran destrucción ósea, a las prótesis modula-
res de restauración pueden añadirse injertos óseos o calces
metálicos y quillas tibiales o femorales.
“ Punto importante
La vía de acceso, las técnicas destinadas a los hue-
sos o los ligamentos y asociadas a la implantación
protésica y la calidad de los tejidos blandos periar-
ticulares y de las suturas cutáneas influyen en el
desarrollo de la rehabilitación, la reanudación del
apoyo, la amplitud de la movilización postopera-
toria y el tiempo que ha de usarse la férula de
protección en extensión.
Estas consignas de rehabilitación en relación con la téc-
nica quirúrgica están indicadas por el cirujano:
• una osteotomía de la tuberosidad tibial anterior nece-
sita que entre las sesiones de rehabilitación se utilice
una férula de extensión de la rodilla, en algunos casos
con una flexión inicialmente limitada para evitar la
tracción excesiva sobre la osteosíntesis hasta la conso-
lidación ósea (45 días);
• una sutura cutánea delicada en una rodilla sometida
a varias intervenciones previas puede retrasar algunos
días la rehabilitación de la rodilla para facilitar la cica-
trización;
4 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
• una tendencia a la subluxación rotuliana, a pesar de una
sección del retináculo lateral, puede limitar la amplitud
de la rehabilitación en flexión durante el período de
cicatrización musculotendinosa.
Resultados
Postoperatorio
El postoperatorio de las PTR por gonartrosis se ha sim-
plificado en los últimos años gracias al uso cada vez
más sistemático de bloqueos locorregionales, que asegu-
ran una rehabilitación casi indolora los primeros días [7] .
Durante los primeros 3 meses, a menudo persiste el conte-
nido líquido de la rodilla, que se presenta caliente, fatigosa
y reactiva en función de la intensidad de la actividad
física. Durante el primer año, las amplitudes articulares
aumentan de forma progresiva hasta alcanzar el resultado
definitivo y estable. Sin embargo, la velocidad de recupe-
ración es muy variable de un paciente a otro. Depende
del estado articular prequirúrgico de la rodilla (amplitu-
des prequirúrgicas, estado muscular, lesión de uno o más
compartimentos, enfermedades asociadas) y del nivel de
adhesión del paciente al programa de rehabilitación.
La recuperación funcional de las prótesis unicomparti-
mentales parece ser mejor que la de las prótesis totales [8, 9] :
las amplitudes articulares en caso de prótesis unicompar-
timental son, por término medio, mejores que en caso
de prótesis totales y se adquieren más rápido (el 78% de
los pacientes con una flexión > 120◦ en caso de prótesis
unicompartimental frente al 38% en las PTR). Estos resul-
tados podrían explicarse por el uso de una vía de acceso
más reducida, con preservación del aparato extensor y
menos hemorragia, lo que permitiría la recuperación más
rápida del cuádriceps, una hospitalización más corta y una
rehabilitación más rápida.
Aunque en la mayoría de los pacientes la ganancia fun-
cional es significativa y la intervención les proporciona
una rodilla indolora, estable y móvil hasta los 120◦ de
flexión, son muy pocos los que recuperan una rodilla
estrictamente normal, al punto de olvidar que tienen una
prótesis, y compatible con las actividades deportivas y
las posiciones de rodillas o en cuclillas. Algunos pacien-
tes pueden seguir con dolores ocasionales o permanentes
sin una razón anatómica, una molestia para subir o bajar
escaleras, una rigidez de la rodilla o una inestabilidad fron-
tal que necesita tratamiento con analgésicos, el uso de
un bastón o, con menos frecuencia, la colocación de una
férula.
Supervivencia de la prótesis
Aunque en la década de 1980 el considerable índice de
fracasos de las prótesis unicompartimentales hacía caer
sus indicaciones en comparación con la fiabilidad de las
PTR [10] , la comprensión actual de la cinemática de la rodi-
lla y el desarrollo de nuevos implantes han permitido
identificar con precisión las indicaciones de la artroplas-
tia unicompartimental. Los índices de supervivencia a
15 años de las prótesis unicompartimentales han mejo-
rado de forma notable (el 89,8% frente al 78,7% para las
PTR) [9] .
Complicaciones
Complicaciones precoces
Las complicaciones precoces de las artroplastias de la
rodilla pueden ser detectadas por el kinesiterapeuta, quien
debe informar al médico rehabilitador o al cirujano para
permitirles adaptar las exploraciones, el tratamiento y el
programa de rehabilitación.
• La cicatrización cutánea suele completarse en 15 días.
Una cicatriz inflamatoria, una dehiscencia, una necro-
sis o un derrame persistente deben comunicarse de
 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10
inmediato al cirujano, porque pueden ser signos de un
hematoma en tensión que habrá que evacuar o de una
infección postoperatoria precoz.
• El hematoma, a menudo inducido por el tratamiento
anticoagulante, puede aumentar los dolores y retrasar
la rehabilitación. Si es abundante, doloroso o dificulta
la cicatrización, debe evacuarse en el quirófano.
• La infección postoperatoria precoz se manifiesta por
una anomalía de la cicatrización, dolores inusuales o
una sepsis con fiebre. De inmediato hay que derivar al
paciente al cirujano, sin prescribir ningún tratamiento
antibiótico antes de la realización de una punción
articular que permita confirmar el diagnóstico e iden-
tificar el germen. Cualquier tratamiento antibiótico a
ciegas es inútil y nefasto porque no induce la cura-
ción y dificulta, incluso imposibilita, la identificación
bacteriana.
• Las complicaciones tromboembólicas (flebitis, embolia
pulmonar) pueden producirse a pesar de la anticoagu-
lación preventiva y el uso de medias de contención. En
caso de flebitis, la rehabilitación se ralentiza algunos
días (se prolonga la permanencia en la cama) hasta la
obtención de una coagulación eficaz.
• La rigidez o las dificultades de rehabilitación pueden
correlacionar con el grado de lesión articular preopera-
toria, las dificultades quirúrgicas, el control del dolor,
las posibles complicaciones precoces y la cooperación
del paciente. El estancamiento o la regresión persis-
tente de la movilidad articular debe inducir a enviar
al paciente a su cirujano para que éste considere la
necesidad de una movilización articular con anestesia
general, que debe practicarse antes de la tercera semana
siguiente a la intervención.
Complicaciones a medio y largo plazo
En general se detectan en las consultas de control por
la degradación funcional de la rodilla.
Los adelantos en el diseño de las prótesis de rodilla
han permitido reducir las presiones soportadas por los
implantes y el índice de aflojamientos. Sin embargo, el
aflojamiento es todavía la indicación principal de las
reintervenciones. El aflojamiento o el desgaste protésico
representa, según los estudios, el 50% de las reintervencio-
nes por una prótesis unicompartimental, mientras que la
degeneración artrósica de los compartimentos sin próte-
sis en caso de prótesis unicompartimental sólo representa
el 4% de las indicaciones de reintervención para colocar
una prótesis total. En cambio, el desgaste de las PTR es más
infrecuente. Puede causarlo una presión excesiva sobre el
implante (persona joven, activa, obesa) o un defecto de
fijación de los implantes al hueso (aflojamiento), lo que
podría obligar a cambiar la prótesis de forma parcial o
total [11] .
• Las causas principales de los dolores anteriores de la
rodilla son:
◦ el roce entre el tendón rotuliano y el polietileno;
◦ el choque del componente rotuliano contra la tró-
clea femoral protésica. Un diseño protésico mejorado
con una tróclea más profunda disminuiría o incluso
suprimiría esta complicación [12] .
• Las inestabilidades pueden afectar a las prótesis
unicompartimentales o a las prótesis totales. La inesta-
bilidad suele deberse a una laxitud que se puede apreciar
clínicamente en los planos frontal, sagital o rotuliano.
• El desgaste de las PTR se debe a las presiones que
soporta el polietileno. Debido a que el par fricción
metal-polietileno es imperfecto, en cada movimiento
entre la tibia y el fémur se produce un desgaste del
elemento más blando, en este caso el polietileno. Las
presiones que soporta el componente de polietileno
dependen de la actividad física, del peso del paciente
y del centrado de la prótesis. Según los datos publi-
cados, en una PTR el polietileno pierde 0,127 mm de
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
altura al año [13] . Los fragmentos liberados por el des-
gaste del polietileno pueden contribuir al aflojamiento
de la prótesis a partir de una reacción inflamatoria por
cuerpo extraño cuyo mecanismo fisiopatológico no se
conoce bien [14] .
• El síndrome algoneurodistrófico o síndrome doloroso
regional complejo (SDRC) de tipo 1 se observa en
el 0,7% de las PTR. Se define como la asociación de
dolor, edema considerable de la rodilla, calor local y
limitación de la movilidad articular. La etiología es
incierta, aunque lo más probable es que tenga un
componente neurológico central. El diagnóstico puede
retrasarse por la falta de un protocolo fiable y de
pruebas específicas; se llega a él por eliminación, tras
haber buscado y descartado una causa mecánica e
infecciosa [15] .
• La complicación rotuliana más frecuente de una PTR
es la fractura de la rótula, con un índice de alre-
dedor del 3,3% a 5 años, que no suele necesitar
un tratamiento quirúrgico. En cambio, las fracturas
periprotésicas femorales o tibiales, cuya incidencia
es difícil de evaluar, necesitan muy a menudo una
reintervención para osteosíntesis o reemplazo de la
prótesis.
 Atención posquirúrgica
El traslado de los pacientes a un servicio de readapta-
ción y rehabilitación o al domicilio se decide en función
de protocolos preestablecidos. Los criterios básicos con-
sisten en una estancia hospitalaria corta y el acuerdo con
el cirujano en considerar el traslado a una estructura de
estancia intermedia para la rehabilitación. Estos criterios
se refieren:
• al entorno del paciente antes de la intervención y su
estado de salud; paciente solo o acompañado, domici-
lio de acceso fácil o no, autonomía del paciente en el
domicilio, etc.;
• al estado psíquico del paciente, sobre todo respecto a
su capacidad para comprender las precauciones posto-
peratorias; observancia medicamentosa, rehabilitación,
cicatrización, etc.;
• a las comorbilidades pre o postoperatorias que nece-
sitan una vigilancia médica importante. Suele tratarse
de un síndrome febril, una anemia intensa, problemas
tromboembólicos o cicatriciales (infección, derrame),
otros problemas cutáneos (hematoma, escara, etc.);
• por último, a criterios clínicos y funcionales: dolor en
reposo inferior a 5 en la escala visual analógica (EVA),
con o sin tratamiento, flexión pasiva de 90◦ en el
momento del alta del hospital, amplitud activa de la
rodilla de 70-80◦ ; independencia funcional: traslado de
la cama al sillón con o sin ayudas técnicas (prueba de
levantarse y caminar < 30 s), un perímetro de marcha
superior a 30 m con o sin ayudas técnicas, 100 m en
preoperatorio, subir y bajar escaleras (según las exigen-
cias en el domicilio).
 Rehabilitación
postoperatoria
El alta del paciente de la estancia hospitalaria corta se
produce a los 4-10 días según el estudio considerado [3, 16] .
Se recomienda el tratamiento diario desde la salida del
quirófano. Para trabajar en las mejores condiciones, el
kinesiterapeuta debe tener datos precisos sobre la ciru-
gía y la hospitalización para poder efectuar su propia
evaluación diagnóstica [17] . Los datos de la hospitaliza-
ción comprenden sobre todo el informe quirúrgico con
la fecha y la causa de la intervención, el tipo y las carac-
terísticas específicas de la prótesis colocada [18] , cualquier
5
E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla

acontecimiento postoperatorio inmediato significativo,

las contraindicaciones y las consignas postoperatorias y
las radiografías anteroposteriores y laterales de la rodilla.

Evaluación diagnóstica
Se destacan los elementos preoperatorios: movilidad de
la rodilla (flexión/extensión), perímetro de marcha (en
metros o en tiempo), subir y bajar escaleras y los elemen-
tos postoperatorios siguientes.

Dolor [19, 20] Figura 5. Cicatriz de la vía de acceso anteromedial.

Según la International Association for the Study of Pain

(IASP): «el dolor es una experiencia sensorial y emocio-
nal desagradable con daño tisular actual o potencial, o
descrito en términos de dicho daño». Durante los prime-
ros días de hospitalización, según el hospital del que se
“ Punto importante
trate, los pacientes pueden tener un catéter femoral para
la administración de ropivacaína. Prescribir medias de contención durante
La evaluación del dolor comprende un doble examen 5 semanas y asociar un tratamiento anticoa-
oral y físico detallados [21] : gulante.
• la anamnesis: localización, tipo (mecánico, infla-
matorio, etc.), circunstancias de aparición (horario,
movilización, etc.), factores calmantes y agravantes, tra- Valoración morfostática
tamiento analgésico recibido. La intensidad del dolor se
La exploración se efectúa esencialmente en carga des-
determina por la evaluación del paciente a partir de la
pués de que el paciente se levanta por primera vez, en
EVA o la escala numérica (EN) [21] . Es fundamental eva-
general el día siguiente a la intervención.
luar diariamente con suma regularidad la intensidad del
• En los pies se busca la presencia de trastornos estáticos
dolor y las consecuencias funcionales para adaptar el
reducibles o no (pie plano, pie equino, pie valgo, etc.)
tratamiento analgésico;
que pueden ser responsables de trastornos en los niveles
• la palpación: se buscan puntos dolorosos específicos
superiores.
que pueden corresponder a contracturas musculares,
• En la rodilla puede observarse un bloqueo en flexión
a dolor en las zonas de las inserciones tendinosas, a
en el plano sagital; la extensión pasiva es completa a
ligamentos colaterales sensibles, etc.
los 10 días en el 94,2% de los pacientes [3] . En el plano
También se exploran las articulaciones proximales y dis-
frontal puede haber un varo o un valgo no fisiológico;
tales para descartar la presencia de dolores proyectados.
su presencia pre y postoperatoria puede ser fuente de
El dolor suele estar presente después de la intervención
dolor y de aflojamiento precoz. Cualquier descentrado
pero sin consecuencias funcionales notables [22] . Según los
preoperatorio corregido en la cirugía puede inducir un
estudios, disminuye de manera significativa al cabo de
dolor postoperatorio en las estructuras sometidas a esti-
1 mes y más aún a los 6 meses de la cirugía [23] . Si los dolo-
ramiento.
res persisten, hay que buscar una complicación. El dolor
• En las caderas puede observarse un bloqueo en flexión
es también un criterio fundamental de satisfacción del
reactivo al bloqueo en flexión de la rodilla en general,
paciente [21] e influye sobre la calidad de vida [23] .
sea éste preoperatorio o postoperatorio.
• En la pelvis y la columna lumbar, en el plano sagital,
Troficidad puede haber una anteversión de la pelvis con correc-
ción raquídea anterior o posterior por gravedad, por
La presencia de edema en la rodilla operada es casi
compensación de la flexión de la rodilla. En el plano
constante. La valoración más usual es la medida centi-
frontal, el paciente intenta aliviar las presiones sobre la
métrica en la base de la rótula, que expresa la magnitud
rodilla operada mediante una inclinación homolateral
del derrame periarticular. La persistencia de la tumefac-
o contralateral de la pelvis y la columna vertebral.
ción de la rodilla 10 días después de la cirugía limita la
Los dolores preoperatorios inducen posturas antálgicas
flexión. El edema persistente es incluso predictivo de una
que pueden persistir en el postoperatorio.
limitación de la flexión hasta 1 año después de la inter-
vención [3] . Las medidas perimétricas pueden efectuarse
también a distancia de la rodilla, en busca de un edema Movilidad
del segmento crural y del segmento sural o de una atrofia La evaluación es cualitativa y cuantitativa.
muscular que puede estar enmascarada por el edema. La
palpación puede ayudar a confirmar la presencia y la natu- Valoración cualitativa
raleza del edema. La búsqueda del golpe rotuliano permite La rigidez consecutiva a una PTR [24] se debe en primer
objetivar un derrame intraarticular. lugar al dolor por falta o insuficiencia de medicación anal-
La hipertermia local es frecuente en el postoperatorio gésica postoperatoria. El dolor se convierte en un freno
inmediato. Conviene verificar los signos precursores de para la rehabilitación y genera adherencias musculares,
una flebitis: dolor, hipertermia a la altura de la pantorrilla, a nivel del fondo de saco subcuadricipital y de los liga-
signo de Homans positivo (dolor de la pantorrilla con la mentos, a su vez factores secundarios de limitación de las
dorsiflexión pasiva de la articulación talocrural). amplitudes. La rigidez de la cadera homolateral es otra
Hay que vigilar también el estado de la cicatriz (Fig. 5). causa de restricción de la movilidad tras una PTR.
La adherencia cicatricial, a menudo presente en la parte La valoración cualitativa de la sensación de fin de ampli-
tibial de la cicatriz, puede participar en la limitación tud proporciona datos acerca del factor limitante:
dolorosa de la flexión de la rodilla. La dehiscencia de la • detención elástica blanda de origen muscular por con-
cicatriz, que puede persistir o agravarse con la moviliza- tractura o retracción;
ción reiterada de la rodilla, impone la interrupción de la • detención elástica dura de origen capsuloligamentoso
rehabilitación para favorecer la cicatrización. por retracción;

6 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10

• detención dura en relación con la posición de la próte-

sis;
• el dolor es otro factor limitante muy frecuente en el
postoperatorio inmediato.
Los ruidos articulares proporcionan datos sobre el
estado articular: puede detectarse un chasquido debido
a un defecto de recorrido rotuliano, una crepitación por
hemartrosis o un chirrido causado por un líquido sinovial
espeso.
Los resaltos pueden ser inducidos por la corrección qui-
rúrgica del eje mecánico del miembro inferior, sobre todo
debido al alargamiento de las estructuras musculotendi-
Figura 6. Férula de extensión con varillas.
nosas.
La fuerza muscular se valora sobre todo de forma
Valoración cuantitativa
manual [1] . Esta evaluación se inspira en las escalas Medical
Primero hay que evaluar la movilidad femororrotuliana Research Council (MRC); el 55% de los pacientes tiene un
y después la movilidad femorotibial. bloqueo de la rodilla en extensión, adquirido al principio
• La movilidad rotuliana se evalúa con la rodilla en de la estancia hospitalaria corta. El 45% restante tiene una
extensión para relajar el cuádriceps. A partir de los 15◦ pérdida de la extensión activa de −4,1◦ de promedio [3] .
de flexión, la rótula se engancha en la tróclea femo-
ral y dificulta su movilización pasiva. La movilidad
transversal permite apreciar la posible retracción de
los retináculos medial y lateral. La rótula debe poder
movilizarse en la mitad de su longitud a cada lado. La
“ Punto importante
retracción puede influir en el enganche rotuliano. Éste
se aprecia en los primeros 40◦ de flexión de la rodilla y El bloqueo activo es la capacidad muscular de la
puede provocar dolor y limitación articular. rodilla para mantener cualquier posición articular
• La movilidad femorotibial incide en las amplitudes de ante numerosas desestabilizaciones.
flexión y de extensión pasivas de la rodilla. Las rota-
ciones se efectúan más tarde en función del tipo de
prótesis.
• También hay que explorar las articulaciones proximales La evaluación estática de la fuerza muscular también
y distales a la rodilla. puede cuantificarse con una prueba de fuerza máxima
La movilidad de la rodilla a los 8-10 días de la inter- isométrica medida en una balanza.
vención es un indicador muy útil para el seguimiento del La férula de extensión se conserva hasta obtener el blo-
paciente recientemente sometido a una artroplastia total queo activo (Fig. 6).
de la rodilla. La media de los valores de flexión es de 73,9◦ a
los 8 días y de 83,5◦ a los 12 días [25] . Al 8.◦ día de la cirugía,
el 10% de los pacientes con una PTR presenta un déficit
intenso de la flexión (inferior o igual a 55◦ ) y el 16%, un
déficit de la flexión o de la extensión [26] .
“ Punto importante
La rigidez después de una PTR es una complicación rela-
La retirada de la férula de extensión de la rodilla
tivamente frecuente. Según Leteneur et al [25] , el 15% de
las 490 reintervenciones de una PTR incluidas en el estu- es una decisión kinesiterapéutica, salvo que exista
dio se debe a una rigidez postoperatoria. En este estudio, alguna contraindicación quirúrgica.
la rigidez se caracteriza por un déficit de extensión (blo-
queo en flexión) superior a 10◦ o por una limitación de la
flexión, inferior a 80◦ , que es el caso más frecuente.
Además, la flexión preoperatoria es el mejor indicador Los flexores de la rodilla y los estabilizadores de la cadera
predictivo de la recuperación de la flexión postope- se evalúan con el mismo principio. Los rotadores se eva-
ratoria [27] , mientras que la persistencia de una rodilla lúan más adelante.
hinchada por derrame a los 10 días de la cirugía sería pre- La fuerza merma de forma considerable en el postope-
dictiva de una limitación de la flexión al cabo de 1 año [3] . ratorio inmediato y es del orden del 64% [1] .

Valoración muscular
Interesa sobre todo a la evaluación de la fuerza mus-
cular, la cual garantiza la estabilidad activa de la rodilla
protésica.
La palpación muscular previa provee datos sobre la fun-
ción tónica del músculo. La hipotonía o la flacidez del
cuádriceps puede ser indicio de un estado de exclusión
de este músculo. La hipertonía es indicio de la presencia
de contracturas musculares. La presencia de contracturas
impulsa a buscar también las hipoextensibilidades respon-
sables de limitaciones activas y pasivas de las amplitudes
articulares de la rodilla. La unión de los planos de desliza-
miento musculoaponeuróticos y las adherencias pueden
ser factores de limitación pasiva. Un bloqueo de la rodi-
lla en flexión se puede acompañar de la misma postura
en flexión de la cadera. Habrá que buscar entonces una
posible hipoextensibilidad de los flexores de la cadera. Se
palpan también las inserciones musculares en busca de
tendinopatías.
Evaluación funcional
El paciente se levanta por primera vez el día siguiente a
la cirugía si no existen contraindicaciones. Se autoriza el
apoyo y el paciente se desplaza con ayuda de dos bastones
ingleses o con un andador. La férula de extensión se usa si
todavía no se ha adquirido el bloqueo activo de la rodilla.
Equilibrio
Se evalúa el equilibrio bipodal, primero con los ojos
abiertos y después con los ojos cerrados [28] . Esto per-
mite apreciar la organización del paciente para lograr
el equilibrio. Éste se considera estable si se mantiene
como mínimo 10 segundos [28] . Luego se evalúa el equili-
brio unipodal en las mismas condiciones. Es fundamental
comparar ambos lados para tener una idea aproximada del
equilibrio global del paciente durante la marcha [27] .
Para cuantificar los trastornos del equilibrio pueden
efectuarse pruebas estabilométricas sobre una plataforma
de equilibrio. Permiten objetivar la longitud de las osci-
laciones, sobre todo en los planos frontal y sagital, la

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 7

E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla
superficie de las oscilaciones y las frecuencias que reflejan
la actividad de los sistemas de equilibrio del organismo. La
plataforma también indica el porcentaje de apoyo sobre
cada miembro inferior.
Para una evaluación más detallada es útil la escala de
evaluación del equilibrio de Berg [29] . Es fácil de aplicar y
no necesita equipamiento. También tiene un fuerte valor
predictivo del riesgo de caída del anciano [29] .
Marcha [17]
Este análisis se efectúa en general sobre una superficie
plana.
Análisis cualitativo. Primero se efectúa un análisis
global del paciente a partir de algunas preguntas: ¿es
correcto el ajuste de los bastones ingleses?, ¿cuál es la
modalidad del uso de las muletas?, ¿hay disociación de
las cinturas?, ¿se ha prescrito una férula en extensión con
varillas?
La férula provoca en el paciente una marcha clau-
dicante, ya que el acortamiento del miembro inferior
operado es imposible durante la fase de balanceo. Por eso,
el paciente eleva la pelvis. Recuérdese que la marcha en
guadaña no se observa en las lesiones reumáticas sino sólo
en las neurológicas.
Después de esta etapa, se analizan en detalle las marchas
claudicantes. Sin ser exhaustivos, se describe la observa-
ción de abajo hacia arriba.
• Tobillo: se analiza el inicio y el desenvolvimiento del
paso, así como la etapa de la propulsión.
• Rodilla: si el paciente usa una férula, esta zona no se
analiza. Tras la retirada de la férula se pueden analizar
dos elementos: en la fase de apoyo se observa el bloqueo
de la rodilla con una ligera flexión de unos 5◦ . En la fase
de balanceo se observa una desviación articular de unos
60◦ .
Se señala que el uso de bastones ingleses tiene un doble
objetivo: una función de apoyo para aliviar el dolor en
el período postoperatorio inmediato y una función de
equilibrio durante la marcha.
Si las claudicaciones son difíciles de ver con los bastones
ingleses, la retirada de éstos permitirá apreciarlas en toda
su magnitud.
Análisis cuantitativo. El criterio cuantitativo princi-
pal es el perímetro de marcha. Éste se evalúa en tiempo y
en distancia recorrida; así puede calcularse la velocidad de
marcha. Otros criterios medibles son la longitud del paso
y, con alguna dificultad, la altura del paso. El tiempo de
apoyo es en teoría calculable, pero resulta más difícil en la
práctica. Por tal razón, este análisis es más bien subjetivo.
Escaleras
De forma cualitativa, se advierte cómo el paciente sube
y baja las escaleras con o sin ayuda, peldaño por peldaño
o de forma continua.
Para subir es necesaria una flexión de 90◦ y para bajar,
una flexión de 110◦ .
Al cabo de 1 año, sólo el 33% de los pacientes con una
PTR presenta dificultades para bajar las escaleras [30] .
Autonomía
La autonomía es la adaptación de la persona a su
ambiente [31] . Para cuantificar la pérdida de autonomía,
es útil la medida de la independencia funcional.
Para conocer las necesidades de ayudas técnicas puede
efectuarse una evaluación más precisa relativa a modifica-
ciones en el cuarto o el domicilio y acerca de si el paciente
necesita ayuda de otra persona para asearse, vestirse o
realizar transferencias en la habitación.
Calidad de vida
Las escalas de calidad de vida son numerosas. El índice
Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthri-
tis (WOMAC) y la Short-Form (SF-36), ambos validados,
serían apropiados [32] .
• El índice WOMAC es una escala de 24 ítems que eva-
lúa el dolor, la rigidez y la dificultad para realizar las
8 EMC - Kinesiterapia - Medicina física
acciones principales de la vida diaria. Tiene la ventaja de
efectuarse en un lapso breve (6 minutos y 17 segundos
de promedio) [33, 34] .
• El SF-36 es un autocuestionario sobre el estado de salud
general del paciente, que tiene en cuenta los aspectos
psicológico y funcional.
Diagnóstico educativo
Esta evaluación incluye una entrevista al paciente. Es
una etapa verbal de intercambio entre el paciente y el tera-
peuta, durante la cual éste avalúa los conocimientos del
paciente sobre su PTR. Estos conocimientos comprenden
tres aspectos.
Saber
El paciente conoce las complicaciones de la PTR: infec-
ción de la prótesis, aflojamiento posible por exceso de
presiones. El paciente conoce los movimientos prohibi-
dos, las restricciones funcionales y los consejos de higiene
de vida como, por ejemplo, evitar el sobrepeso, cargar
objetos pesados, los tacones altos, la bipedestación pro-
longada, el uso reiterado de las escaleras, las caminatas
demasiado largas, la utilidad de la autorrehabilitación,
movilidad, entrenamiento muscular, aplicación de hielo,
las ayudas técnicas en caso de necesidad, las actividades
físicas adaptadas y la adaptación de su entorno. El tera-
peuta evalúa el grado de participación de los allegados al
paciente.
Saber hacer
Se trata de:
• definir con el paciente los signos de complicaciones:
fiebre, dolor, tumefacción, rigidez, etc.;
• definir la conducta práctica: aplicación de hielo, restric-
ción de las actividades físicas, consulta médica, etc.;
• definir los obstáculos ambientales y los medios facili-
tadores: rampa de escalera, ducha adaptada a bañera o
ducha alta, posición del asiento del coche, etc.;
• verificar la habilidad del paciente con las ayudas técni-
cas;
• definir con él las actividades físicas adecuadas para sus
posibilidades.
Saber ser
Se trata de definir las motivaciones del paciente, eva-
luar la adecuación de su proyecto de vida con su prótesis
de rodilla, la interrupción de algunas actividades, profe-
sionales o de tiempo libre y las perspectivas de nuevas
actividades. ¿Ha considerado el paciente las adaptaciones
relativas a su ambiente? ¿Es exigente o adopta una actitud
de espera?
Proyecto del paciente
Las expectativas principales del paciente después de
recibir una PTR son: una marcha indolora, prescindir de
las ayudas técnicas, poder flexionar la rodilla y tener una
rodilla funcional.
Con todos estos elementos es posible formular el diag-
nóstico kinesiterapéutico y establecer los objetivos y
principios del tratamiento (Cuadro 2).
Métodos de rehabilitación
Fisioterapia antálgica tras prótesis total
de la rodilla
Crioterapia
La crioterapia se prescribe para luchar contra el dolor, la
inflamación y la tumefacción por el edema y/o el hema-
toma (Fig. 7). Se usa de forma casi sistemática, desde la
fase postoperatoria, en el hospital y en el centro de reha-
bilitación. Un estudio [35] señala pocos beneficios sobre el
dolor y la tumefacción, pero pone de relieve que sería más
útil de forma discontinua varias veces al día que de forma
 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10

Cuadro 2.
Objetivos y principios de la rehabilitación.
Objetivos
Hacer cesar los dolores
Disminuir los trastornos
tróficos y circulatorios
Preservar y mejorar las
amplitudes en flexión y en
extensión
Asegurar la estabilidad
activa de la rodilla
Mejorar los traslados y la
deambulación. El trabajo de
la marcha puede tener
varios objetivos: corregir las
claudicaciones, mejorar la
resistencia a la marcha,
prevenir los trastornos del
equilibrio y retirar de forma
progresiva las ayudas
técnicas de marcha
Educar al paciente
Principios
Mantenerse alerta respecto a
la evolución y a la posible
aparición de complicaciones
Controlar el dolor de forma
progresiva. No forzar
Obtener amplitudes
funcionales según el tipo de
prótesis (semiconstreñida y
no constreñida)
Privilegiar los brazos de
palanca cortos
Privilegiar el trabajo
estático, evitar el trabajo
dinámico contra resistencia
Respetar la cinemática de la
prótesis
Calor
Se trata de usar el calor con fines sedantes y relajan-
tes por reclutamiento de los termorreceptores cutáneos.
Lo que se busca es la hipertermia por aumento del calor
local y la vasodilatación arterial para obtener una analge-
sia local [37] . Está indicado en las contracturas. Se aplican
paños calientes durante 20-30 minutos como comple-
mento de las técnicas de masaje. Antes de aplicar calor
hay que tener en cuenta los trastornos cardiovasculares.
Neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS) con
efecto analgésico
Se trata de una corriente bidireccional con mediana
nula de baja frecuencia que actúa de manera específica.
Existen tres TENS de muy baja frecuencia (TBF) de 1-5 Hz
con efecto encefalinérgico, que activan las vías morfíni-
cas, liberan endorfinas e inhiben los centros nerviosos
superiores. También existen las bajas frecuencias (BF) de
50-100 Hz con efecto de puerta de control, que refuerza
la inhibición presináptica medular de los mensajes noci-
ceptivos [41] . Para la PTR, la corriente BF se usa para los
dolores agudos y localizados. Se la aplica en 10-20 sesiones
de 30 minutos. Los electrodos se colocan en el trayecto del
nervio (a menudo el nervio peroneo) o sobre la zona dolo-
rosa (a menudo perirrotuliana o a la altura de la interlínea
articular de la rodilla). Se señalan algunas contraindicacio-
nes, como los marcapasos, la anestesia o la hipoestesia, la
hiperalgesia o la alodinia.

Figura 7. Crioterapia.
continua. Los estudios recientes tienden a poner en tela
de juicio el uso sistemático de la crioterapia [36] , pero en
los de más larga data [37, 38] se han obtenido buenos resul-
tados sobre la tumefacción y el dolor. Permite un descenso
de la temperatura inferior a 15 ◦ C en lapsos variables. El
efecto analgésico se obtiene por inhibición de los sensores
nociceptivos y por disminución de la velocidad de con-
ducción de las fibras nociceptivas. Se observa igualmente
un efecto antiinflamatorio por disminución de la produc-
ción de enzimas responsables de la inflamación. El tercer
efecto es vasomotor, con un pico de vasoconstricción más
o menos rápido en función de la técnica de crioterapia. Se
ha señalado también un efecto neurológico con relajación
de las fibras musculares gruesas.
Hay diversas modalidades de aplicación: por ejem-
plo, bolsa de hielo sobre la zona dolorosa durante unos
20 minutos. Algunos equipos prescriben la crioterapia
compresiva: alrededor de la articulación (rodilla, tobillo,
hombro) se coloca un manguito que se llena con agua
helada para crear un efecto compresivo circular y mejo-
rar la amplitud articular [35–39] . La crioterapia gaseosa es
otra opción. Consiste en aplicar sobre la región dolorosa
un chorro de CO2 líquido que produce un efecto térmico
casi de forma instantánea. Lo que se busca es el shock tér-
mico, o cómo pasar de 32 ◦ C a 5 ◦ C en el menor tiempo
posible (20-30 s). Se produce entonces un efecto de vaso-
constricción/vasodilatación para aumentar la circulación
sanguínea. Sin embargo, la crioterapia gaseosa no se ha
revelado más eficaz que las otras técnicas de aplicación de
frío [40] .
Rehabilitación de la hiposensibilidad
superficial
El trabajo de recuperación de la sensibilidad superficial
pericicatricial comienza con la percepción vibratoria, para
lo cual el kinesiterapeuta recurre a la estimulación vibrato-
ria transcutánea (EVT). Consiste en la aplicación de ondas
vibratorias sobre un territorio cutáneo. Si la inervación
del tejido cutáneo es normal, las vibraciones son directa-
mente perceptibles en éste. La sonda se aplica de forma
perpendicular a la piel con movimientos de barrido para
estimular los mecanorreceptores. No se recomiendan las
estimulaciones sobre la cicatriz antes de los 30 días poste-
riores a la cirugía. Al empezar a recuperarse la sensibilidad
superficial es posible afinar la recuperación con la aplica-
ción de texturas de distinta rugosidad, tras lo cual se le
pide al paciente que las clasifique. Esta prueba se efectúa
con los ojos cerrados [42] .
Recuperación de la movilidad de la rodilla
protésica
El objetivo de la rehabilitación es recuperar las ampli-
tudes pasivas y activas funcionales, desde la extensión
completa a los 120◦ de flexión, incluso más en la mayo-
ría de las prótesis totales de deslizamiento. Las técnicas se
eligen en función del factor limitante [43, 44] (Cuadro 3).
Las prótesis semiconstreñidas y no constreñidas pro-
ducen una amplitud de flexión de unos 120◦ o más [43] .
La recuperación con las prótesis constreñidas, en cambio,
ronda los 100◦ .
Maniobras de masaje para liberación cutánea
Antes de una movilización pasiva, activa asistida o
activa, el masaje prepara y facilita el trabajo de la movi-
lidad. Las técnicas se dirigen sobre todo a mejorar la
circulación de retorno, así como la flexibilidad de los teji-
dos cutáneos, aponeuróticos y musculares del muslo y la
pierna. Entre otras, se practican las presiones deslizadas
superficiales o profundas, las presiones estáticas, de ama-
samiento transversal y longitudinal y las fricciones [45] .
Estas técnicas actúan muy especialmente sobre las zonas
de adherencia y de renitencia.
La cicatriz adherente es uno de los factores de la
disminución de la amplitud articular de la rodilla pro-
tésica, sobre todo hacia la flexión. Se trata de limitar

EMC - Kinesiterapia - Medicina física 9

E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla

Cuadro 3.
Factores limitantes de las amplitudes articulares (según [44] ).
Sensación de fin de Prueba visual/palpatoria Sensación del paciente Origen
recorrido articular
Dura Desviaciones óseas posibles Bloqueo Tope óseo
Firme Disminución de los Tensión localizada Limitación capsuloligamentosa
movimientos específicos
Plástica Tensión palpable del Tensión extendida Retracción
tendón/cuerpo muscular musculotendinosa/aponeurótica
Amplitud articular disminuida
Resistencia fuerte y constante
Elástica Tensión palpable del Tensión localizada Hipoextensibilidad
tendón/cuerpo muscular musculotendinosa/aponeurótica
Amplitud articular disminuida
Resistencia creciente
Retorno elástico
Amplitud articular disminuida Tensión localizada Meniscos
Resistencia creciente
Retorno elástico
Blanda Blanqueamiento cutáneo Tensión superficial Retracción/adherencias cutáneas
Pliegue cutáneo disminuido
Perímetro aumentado Calor Tensión subcutánea Edemas subcutá-
Rubor neos/hematoma/infiltrados
esclerosos
Perímetro a veces aumentado Tensión profunda Derrame intraarticular
Disminución de los
movimientos específicos

y despegamiento del plano dermoepidérmico del plano

musculotendinoso. Pueden usarse también la vacuote-
rapia [51] y los ultrasonidos pulsados.

Maniobras de masaje circulatorio

El edema postoperatorio suele ser mixto, venoso y
linfático, y necesita técnicas de masaje a modo de pre-
siones estáticas locales escalonadas, presiones deslizadas
superficiales centrípetas, presiones deslizadas profundas
y técnicas de drenaje linfático manual. La presoterapia
es una técnica instrumental que puede usarse para reab-
sorber el edema. Como complemento de estas técnicas
circulatorias debe prescribirse el uso de medias de conten-
ción durante 5 semanas [52] .

Figura 8. Técnica instrumental para combatir las adherencias
cicatriciales.
las adherencias entre la dermis y la epidermis, y entre
ésta y el tejido musculotendinoso, buscando sustituir la
estasis venosa por una vascularización adecuada [46] . Sin
embargo, la cicatriz no se moviliza durante las primeras
3 semanas para evitar complicaciones: infección, cicatriz
queloide, etc. Las técnicas pueden ser manuales:
• palpar-rodar: se practica con prudencia en función de
la solidez cutánea. Se trata de palpar sin pellizcar y de
rodar sin deslizar [47] ;
• maniobra de Wetterwald: luego de crear un pliegue
cutáneo con las dos manos, se asocian tres movimientos
simultáneos (rodamiento perpendicular, deslizamiento
longitudinal con ambas manos en sentido inverso,
amasamiento) [48] ;
• maniobra de Jacquet-Leroy: con el pulpejo de los dedos
se ejercen presiones firmes y repetidas en diversas direc-
ciones. La técnica de amasamientos finos se practica
con intensidad creciente;
• estiramientos ortodérmicos de Morice [49] : se efectúan
de forma manual, sin deslizamiento longitudinal,
transversal y tangencial en el sentido de las retraccio-
nes, o instrumental por endermología [50] , que permite
levantar la piel por aspiración y desplazarla con ayuda
de dos rodillos (Fig. 8). Esta técnica induce hipervascu-
larización, flexibilidad tisular, fibrólisis, drenaje tisular
Maniobras articulares
La movilización pasiva manual de las articulaciones
femororrotuliana y femorotibial es indispensable para la
ganancia articular y uno de los aspectos esenciales del tra-
tamiento [16, 53] . De forma progresiva, esta movilización es
global, analítica y, por último, específica.
Primero se moviliza la articulación femororrotuliana. La
movilización se efectúa de forma transversal, enfatizando
el estiramiento de los retináculos retraídos (alerones rotu-
lianos), y de forma longitudinal, con mayor énfasis, según
necesidad, en el componente caudal para estirar el fondo
de saco subcuadricipital (Fig. 9). Esta movilización puede
ir seguida por contracciones estáticas del cuádriceps, man-
tenidas 6 segundos, mediante la compresión ejercida por
la mano del kinesiterapeuta por debajo de la rodilla del
paciente. Esta contracción se dirige a poner en tensión
el músculo articular de la rodilla y, por tanto, a estirar el
fondo de saco subcuadricipital y facilitar el bombeo del
líquido sinovial. En este sentido, combatir la hidrartrosis
es fundamental y se basa en tres acciones: crioterapia, con-
tracción rápida y administración de antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) [43] . También se señala la importancia
del ligamento poplíteo arqueado para combatir el bloqueo
en flexión con las técnicas de inhibición, que se revelan
muy eficaces [54] .
A continuación se moviliza la articulación femoroti-
bial en todos los sectores articulares permitidos por la
prótesis, respetando su cinemática. Se usan tomas cortas,
teniendo en cuenta la tensión de los tejidos estirados y las

10 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10
Figura 9. Estiramiento del fondo de saco subcuadricipital por
descenso de la rótula.
Figura 10. Técnica manual de ganancia de amplitud en fle-
xión.
compensaciones generadas por la limitación articular [55]
(Fig. 10). La puesta en tensión debe ser lenta y progresiva
para evitar las reacciones de defensa del paciente. Para la
ganancia articular, la movilización en flexión-extensión
puede asociarse a los movimientos rotatorios (en las pró-
tesis semiconstreñida y unicompartimental), e incluso a
movilizaciones específicas por deslizamiento.
Posturas con efecto capsuloligamentoso [56] . La
puesta en tensión más o menos constreñida se obtiene
en este caso con la articulación en su amplitud cardi-
nal máxima (flexión, extensión, a veces rotación). El
prerrequisito indispensable es el emplazamiento articular
adecuado de los músculos poliarticulares que pueden obs-
taculizar la movilidad en su recorrido interno. Al igual que
en las posturas con efecto cutáneo, la maniobra se efec-
túa de forma progresiva hasta relajar la tensión tisular.
Las movilizaciones específicas pueden asociarse en posi-
ción máxima de puesta en tensión. Durante las sesiones
puede trabajarse con las posturas y con el aprendizaje de
las autoposturas.
También pueden asociarse las técnicas de contraer-
relajar, de colocar-sostener, de estiramiento musculares y
de captura (Fig. 11) [43] .
Maniobras para el tejido muscular
Con el estiramiento manual pasivo se busca el alarga-
miento del músculo y, por tanto, recuperar la amplitud
del movimiento. El estiramiento mejora la amplitud del
movimiento, reduce la tensión en músculos de cualquier
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Figura 11. Ganancia de amplitud en flexión de la rodilla
mediante captura del tobillo.
Figura 12. Ganancia de amplitud en flexión por estiramiento
isotónico/isométrico.
longitud y, por tanto, actúa sobre la rigidez [57, 58] . La
puesta en tensión debe ser lenta y progresiva hasta que
el paciente percibe una tirantez. El estiramiento dura 20-
30 segundos y se dirige a los músculos hipoextensibles que
limitan la amplitud de la rodilla. La maniobra se repite dos
o tres veces. Un tiempo de mantenimiento más largo de
unos 10-20 minutos se utiliza para las pérdidas de exten-
sibilidad de los tendones y las envolturas conjuntivas, lo
que implica una postura miotendinosa. Los efectos de los
estiramientos pasivos a corto plazo son la disminución de
la rigidez y un descenso de la viscoelasticidad muscular,
que persiste de 2 horas a 1 día. A más largo plazo, no se
observa ninguna modificación duradera de los dos com-
ponentes, pero la amplitud articular aumenta debido a
una mayor tolerancia al estiramiento.
Otras modalidades son:
• estiramientos en modo de contracción excéntrica o
«tensión activa» [58, 59] : el objetivo principal es aumen-
tar el número de sarcómeros en serie. El músculo que
se va a estirar se contrae primero de forma isométrica y
luego se estira suavemente mientras se contrae de modo
excéntrico;
• estiramientos en modo isométrico-isotónico (Fig. 12):
se aprovecha la contracción del músculo antagonista
al estirado. Primero la contracción es estática y luego,
dinámica concéntrica resistida (inhibición recíproca
de Sherrington) o por inhibición del reflejo miotá-
tico [60] con el fin de anular las tensiones musculares.
Las técnicas de mantener-relajar (Fig. 13) (trabajo de
distintos componentes musculares en modo isométrico
y después ganancia activa por los antagonistas) y de
contraer-relajar (componente rotatorio generado por el
grupo limitante en modo concéntrico resistido y otros
11
E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla
Figura 13. Ejercicio de ganancia de amplitud con la técnica
de mantener-relajar.
componentes en modo isométrico, y después ganancia
pasiva) forman parte de los esquemas de Kabat [61] . Para
las «supresiones de tensión» [62] se usa una forma más
analítica;
• estiramientos de las cadenas musculares de tipo Méziè-
res o Souchard, etc.;
• estiramientos de las fascias: la puesta en tensión se pro-
duce de forma lentamente progresiva hasta obtener una
sensación de relajación. El paciente tiene una sensación
de ardor cutáneo. El retorno también es progresivo. La
fasciaterapia se hace de forma manual o con gancho [63] ;
• técnica de inhibición de Jones [64, 65] : fue publicada en
1964 con las técnicas funcionales indirectas (liberación
espontánea por posición) y se destacó por la ausencia
de una contraindicación formal. El estiramiento de un
músculo estriado puede ser doloroso en caso de que
sea hipoextensible; se aplica entonces la regla de no
dolor y se avanza en el sentido del acortamiento hasta
alcanzar la zona de máximo confort. El acortamiento
del músculo elimina de forma parcial la sensación de
punto sensible, también denominado punto o cordón
miálgico. Se trata, pues, del acortamiento simple de
un músculo destinado a eliminar una zona de contrac-
tura dolorosa: punto o cordón, punto sensible de Jones,
algo distinto a los puntos gatillo de Travell y Simons
que se acompañan de irradiaciones dolorosas. La posi-
ción de máximo confort es, por tanto, «vectorialmente»
opuesta a la del estiramiento que aumenta el dolor.
Esta técnica se aplica preferentemente en ausencia de
lesión articular subyacente. Si se mantiene una palpa-
ción continua o intermitente del punto doloroso, se
puede apreciar muy a menudo la desaparición de la con-
tractura local, como un cubito de hielo que se funde.
Se describen cinco etapas [66] :
◦ identificar el músculo afectado,
◦ confirmar la identificación poniendo a prueba la con-
tracción del músculo: dolor al mantener el apoyo
sobre la zona dolorosa,
◦ acortar el músculo reproduciendo de forma pasiva
la acción que ejerce; el dolor debe disminuir en al
menos dos tercios de forma inmediata. A menudo es
útil efectuar pequeños movimientos de rotación para
mejorar la sedación del dolor,
◦ mantener la posición de acortamiento durante
90 segundos,
◦ por último, relajar el acortamiento muy lentamente.
12
Figura 14. Técnica de inhibición de Jones sobre el punto del
ligamento poplíteo arqueado.
Figura 15. Movilización pasiva continua.
La eficacia se confirma por la reducción de la intensidad
dolorosa del punto miálgico en al menos dos tercios. Así
se reduce la contracción excesiva de algunas fibras muscu-
lares. El reflejo miotático se modifica al poner en reposo
los fascículos neuromusculares (Fig. 14).
Movilización pasiva instrumental
Los artromotores de rodilla se usan con frecuen-
cia y completan las técnicas manuales. Permiten la
movilización pasiva continua (MPC) prolongada en
flexión-extensión de la rodilla protésica (Fig. 15). Se
empiezan a usar el día siguiente a la intervención.
Interés de la movilización pasiva continua. Debido
a que la calidad metodológica de las publicaciones anglo-
sajonas y francesas es mediocre, hasta ahora no se ha
logrado un consenso sobre la utilidad y la eficacia de la
MPC [67, 68] . A corto plazo podría producir un efecto posi-
tivo sobre la velocidad de recuperación de la movilidad,
la flexión precoz, los dolores postoperatorios, la tumefac-
ción de la rodilla y la duración de la estancia hospitalaria.
El beneficio se limita a los 90◦ de flexión de la rodilla [69–75] .
En lo que se refiere a la prevención de los trastornos trom-
boembólicos, los estudios no permiten concluir en que
la MPC disminuye los riesgos de trombosis venosa pro-
funda [76] .
En autorrehabilitación se usa el monopatín (Fig. 16)
para una movilización pasiva o activa asistida bien tole-
rada por los pacientes y fácil de practicar. El plano de
rodamiento facilita el movimiento y permite trabajar de
la extensión máxima a la flexión máxima realizable por el
paciente, que puede apoyar ambos pies en el monopatín
para facilitar el movimiento por intermedio del miembro
inferior sano.
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10
Figura 16. Autorrehabilitación con monopatín.
Estas técnicas de ganancia de amplitud van seguidas por
ejercicios de fortalecimiento de los músculos antagonis-
tas para estabilizar la ganancia de amplitud. En general,
las restricciones de movilidad se explican por las deforma-
ciones observables en el pangonograma. Por ejemplo, en
una rodilla vara, los músculos cortos que hay que estirar
son los de la pata de ganso y los isquiosurales internos,
mientras que los que deben fortalecerse son el tensor de
la fascia lata y el bíceps femoral.
Fortalecimiento muscular
Primero hay que recordar qué es el fortalecimiento
muscular. Este concepto engloba los procesos, méto-
dos y técnicas destinados a mejorar la fuerza muscular
y sus componentes. Así pues, el objetivo del fortaleci-
miento muscular es mantener y aumentar las capacidades
del músculo desde un punto de vista energético (aeró-
bico y anaeróbico), fisiológico (componentes musculares,
enzimáticos, nerviosos, etc.) y biomecánico (curvas de
tensión/longitud y de fuerza/velocidad, rendimiento
energético, rigidez, etc.) [77] .
Con este fin se trabajan las diversas modalidades
de la fuerza muscular en función del objetivo (fuerza-
velocidad, fuerza-máxima y fuerza-resistencia). En un
fortalecimiento muscular bien conducido se verifican dos
tipos de adaptación: aumento de la fuerza muscular e
hipertrofia del músculo. En la primera etapa, es decir, a
las 8-10 semanas, el aumento de la fuerza se debe esen-
cialmente a las adaptaciones nerviosas [78–82] :
• mejor sincronización de las unidades motoras (UM) [83] ;
• mejor coordinación y activación muscular [79, 84] ;
• aumento de la frecuencia de descarga de las UM [82] ;
• disminución de la actividad de los músculos antagonis-
tas [85] ;
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Figura 17. Trabajo estático intermitente del cuádriceps.
• disminución del efecto inhibidor de los órganos tendi-
nosos de Golgi [86] .
En la segunda etapa, el aumento del volumen mus-
cular se explica sobre todo por el aumento de la
fuerza [78, 80, 82, 87] . Esta hipertrofia es el resultado de un
aumento del material contráctil del músculo [88] .
Otros procesos de adaptación que podrían intervenir
en el aumento del volumen y de la fuerza son más con-
trovertidos: la hiperplasia (neoformación de una fibra
muscular) [88–90] y la división de la fibra muscular en
dos [90, 91] .
Ante un paciente con una PTR, el objetivo del forta-
lecimiento muscular es mejorar la estabilidad activa y la
función de la rodilla protésica. La estabilidad activa en
el postoperatorio tiene más importancia en pacientes de
más de 60 años con una pérdida más marcada de la masa
muscular. Puede alcanzar el 30% de pérdida cada 10 años
después de los 70 años [92] . Se destacan igualmente las con-
secuencias de la falta de fuerza muscular sobre el equilibrio
en los mayores de 60 años. Entre los factores intrínse-
cos del riesgo de caída en el anciano, la falta de fuerza
muscular en la rodilla y la cadera se apoya en pruebas
epidemiológicas sólidas [93] .
La función, sobre todo en lo relativo a la marcha
y a subir o bajar escaleras, necesita una recuperación
suficiente de la fuerza muscular del cuádriceps [94] , que
amortigua la rodilla durante el paso hacia delante y la
estabiliza mediante su contracción excéntrica al bajar las
escaleras. La función recurre también a la cocontracción
muscular de los extensores y flexores de la rodilla. Esta
cocontracción estabiliza la prótesis y, por tanto, se la pre-
fiere al escoger las técnicas de rehabilitación activa. Por
eso, al comienzo de la rehabilitación se privilegia la con-
tracción estática y el bloqueo dinámico activo en cadena
semicerrada y cerrada. El fortalecimiento se dirige básica-
mente al cuádriceps (Figs. 17 a 21) y a los isquiosurales. No
hay que soslayar sin embargo el trabajo dinámico desde
un punto de vista funcional; al respecto, se avanza desde
lo estático a lo dinámico y de la cadena abierta a la cerrada.
El trabajo contra resistencia se inicia de forma progresiva
en función de las necesidades del paciente, respetando los
principios enunciados anteriormente.
En la práctica diaria, la lesión muscular postoperatoria
se caracteriza por:
• una exclusión muscular [43] resultante de la estimula-
ción de los nociceptores y de los receptores articulares
y periarticulares;
• una amiotrofia de comienzo muy rápido que afecta con
preferencia a las fibras de tipo 1.
La exclusión muscular es producto de un desequilibrio
entre los neurotransmisores excitadores e inhibidores [47] .
El objetivo de la rehabilitación es restablecer la relación
correcta. Por ello, las técnicas para combatir los inhibido-
res son las de finalidad antálgica y antiinflamatoria. Las
13
E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla
Figura 18. Fortalecimiento del cuádriceps en modo excén-
trico.
Figura 19. Trabajo concéntrico de los isquiosurales.
demás técnicas permiten «excitar el músculo»: movimien-
tos figurados, movimientos imaginarios, movimientos
miméticos, contracciones analíticas, trabajo de cadena en
serie o en paralelo, técnicas de captura o contracciones
isométricas acopladas a la electroestimulación del cuá-
driceps. En ocasiones se aplican técnicas reflejas y de
retroalimentación. En la mayoría de los casos, la exclu-
sión se suprime en el período postoperatorio inmediato,
antes del 5.◦ día.
14
Figura 20. Fortalecimiento funcional de los miembros inferio-
res.
Figura 21. Fortalecimiento funcional en posición de zancada.
A continuación, el fortalecimiento prosigue con con-
tracciones directas isométricas (ejercicio con apoyo sobre
un cojín cilíndrico) seguidas del trabajo estático inter-
mitente (6 segundos de contracción y 6 segundos de
relajación) [95] (Fig. 17). El objetivo es obtener un bloqueo
de buena calidad [43] .
Este trabajo de fortalecimiento muscular comienza con
un trabajo estático de los músculos. Los dos protocolos de
uso corriente se resumen en el Cuadro 4.
Las ventajas principales son:
• el aumento de la fuerza muscular estática en el ángulo
de trabajo (especificidad);
• la disminución de la atrofia [96] ;
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10
Cuadro 4.
Protocolos de fortalecimiento muscular estático.
Método Año Carga Carga basal
Trabajo estático 1980 Directa o 50% fuerza máxima
intermitente de indirecta teórica
Troisier
Hettinger y Muller 1960 Directa 33-50% resistencia
máxima estática
“ Punto importante
Bloqueo activo
Es la capacidad muscular de la rodilla, sometida
a numerosas desestabilizaciones, para mantener
cualquier posición articular.
• la fuerza máxima desarrollada (reclutamiento muscular
máximo);
• activación de los sistemas anaeróbicos, mejora de la
extracción de O2 de la mioglobina;
• anulación del desgaste prematuro de la prótesis
mejorando la fricción y la imbibición mediante la alter-
nación de contracción y relajación.
Estos ejercicios se efectúan sin ninguna dificultad desde
que son incorporados a la rehabilitación. Sin embargo,
este modo de fortalecimiento tiene algunos inconvenien-
tes: trabajo repetitivo y poco grato (visualización del
progreso, motivación incierta), eficacia limitada al ángulo
de trabajo y poca influencia sobre la velocidad máxima de
contracción (Vmáx) [97] ; no aumenta la capilarización [92]
y se revela poco funcional. Por eso, tras una artroplas-
tia de la rodilla, el trabajo dinámico debe efectuarse con
parsimonia para respetar la prótesis.
Al iniciar el trabajo excéntrico se producen tres ven-
tajas muy interesantes sobre la ganancia de la amplitud
articular [77] :
• saturación de la información nociceptiva por el estira-
miento de los tendones, lo que permite la afluencia de
otras informaciones sensoriales:
• disminución del tono del músculo del que se trate y de
las contracturas musculares reflejas y, por tanto, mayor
amplitud;
• preservación de las contracciones mecánicas.
Usar este tipo de trabajo como ganancia de amplitud
también es especialmente útil cuando la causa de la limi-
tación es funcional.
Un problema frecuente del músculo que envejece en
personas de más de 60 años es la atrofia de los múscu-
los antigravitatorios del miembro inferior, con pérdida de
las fibras musculares de tipo 2 y, en consecuencia, défi-
cits en bipedestación, durante la marcha, para pasar de
la posición sentada a la bipedestación y para encontrar el
equilibrio. Esta franja etaria está muy representada por los
pacientes que tienen una PTR. El entrenamiento excén-
trico puede paliar estos déficits porque recluta sobre todo
las fibras de tipo 2. En este sentido, la fisiología de la
contracción muscular excéntrica reclutaría sobre todo las
fibras de tipo 2b, al contrario que el trabajo concéntrico y
estático.
Sin embargo, en recorrido externo máximo, o en
recorrido interno máximo, la contracción concéntrica no
permite la acción óptima del cuádriceps [98] . Por eso, aun-
que se obtengan ganancias en flexión o en extensión,
la fuerza del cuádriceps o de los isquiosurales no per-
mitiría que las amplitudes extremas de la articulación
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Desarrollo Tiempo de Frecuencia de las
trabajo/tiempo de sesiones
descanso
n contracciones 6 s/6 s Tres sesiones por
hasta agotamiento semana, cada
semana aumento de
la carga basal
1-3 contracciones 2-6 s/2-6 s Cinco veces por
diarias semana
fueran movilizables y, por tanto, funcionales. El estudio
de las curvas de evaluación muscular en trabajo excéntrico
demuestra que la fuerza aumenta con el estiramiento del
complejo musculotendinoso. Así, en el trabajo excéntrico
del cuádriceps (Fig. 18), la fuerza de éste es máxima con
la rodilla en flexión marcada. La ganancia de amplitud
articular adquirida se hace funcional.
El entrenamiento excéntrico tiene otra ventaja. Per-
mite amortiguar con eficacia las compresiones repentinas.
Por lo tanto, ayuda a evitar el desgaste prematuro de
la prótesis. El inconveniente principal de este modo de
contracción muscular es la facilitación de las lesiones mus-
culares o tendinosas [99] . Otro inconveniente es que el
trabajo excéntrico recluta de forma prioritaria las fibras
de tipo 2 [99] .
Todos los modos de trabajo son útiles para los isquio-
surales: estático para conservar la ganancia de amplitud,
dinámico concéntrico (Fig. 19) para el barrido de la ampli-
tud disponible y excéntrico para facilitar su uso en la
marcha, sobre todo en recorrido externo.
En conclusión, el fortalecimiento muscular estático y
dinámico con carga parcial permite volver a considerar
el concepto de peso sobre la prótesis. Los ejercicios se
efectúan con el paciente en posición sentada y con el
pie sobre un monopatín o un balón de Klein. Las resis-
tencias son aplicadas por el terapeuta. El fortalecimiento
muscular dinámico con carga forma parte de la recu-
peración de la función para permitir una deambulación
correcta (Fig. 20). Los ejercicios se efectúan mediante las
posiciones de zancada anterior o posterior (Fig. 21). El
fortalecimiento funcional se basa en el método de Kabat
o facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP), respe-
tando de forma precisa los principios impuestos por la
prótesis para evitar, entre otros, el aflojamiento o el des-
gaste precoz. Es «una técnica de fortalecimiento muscular
activo siguiendo el principio de las contracciones mus-
culares máximas según esquemas cinéticos (patrones) en
diagonales» [96] . Es manual o instrumental, y dinámica o
estática. La colocación de lastres sobre el cuerpo asegura el
fortalecimiento muscular; sin embargo, este método fra-
giliza los tejidos ante el incremento de potencia una vez
retirados los pesos. También se puede usar la biorretroali-
mentación.
Hasta ahora no hay consenso. La búsqueda en el campo
del entrenamiento se revela cada vez más importante.
Así, se tiende a objetivar algunos factores característicos
del entrenamiento, como la intensidad, el número de
sesiones y de repeticiones óptimas. La intensidad mínima
necesaria para el aumento de la fuerza y de la hipertrofia
muscular es del 60% de la resistencia de media duración
(RMD) [87, 100] . Ya que el número de repeticiones depende
de la intensidad, se efectúan por ejemplo 10 repeticiones
al 75% de la RMD [100] . El número de sesiones por semana
depende de los grupos musculares trabajados [84] , pero
también de las lesiones provocadas o del dolor muscular
de aparición tardía (DOMS, delayed onset muscle soreness) o
agujetas [101] , o incluso de la rapidez para obtener resulta-
dos (dos sesiones tienen el mismo efecto que tres sesiones
por semana, con un lapso mayor en lo que se refiere a
la ganancia de fuerza por el cuádriceps [102] ). A pesar de
15
E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla

todo, la frecuencia óptima sería de tres o cuatro sesio-

nes semanales. No hay mucho más consenso con relación
al número de series. Una sola serie hasta el agotamiento
tendría los mismos efectos que varias series [103] .
Electroestimulación neuromuscular
La electroestimulación neuromuscular después de una
PTR puede ser un adyuvante de la rehabilitación como
complemento del fortalecimiento muscular. Permite com-
batir la amiotrofia y estimular la activación voluntaria
de un músculo deficitario en el período postoperatorio.
Sin embargo, los estudios no permiten sacar conclu-
siones sobre la eficacia del fortalecimiento muscular
del cuádriceps por estimulación neuromuscular tras una
PTR [104] . Para favorecer el despertar muscular se aplica
una corriente de baja frecuencia (2-8 Hz), intensidad ele-
vada y duración del impulso de 0,1-0,6 ms [23] . Contra la
amiotrofia se prefiere una corriente tetanizante trófica,
de intensidad suficiente, una frecuencia de 20-60 Hz y
con la misma duración de estimulación mencionada. Los
tiempos de descanso deben ser al menos iguales a los de
trabajo [105] .

Rehabilitación funcional
La rehabilitación funcional se prescribe como comple-
mento del trabajo muscular y articular. En un estudio [106]
se ha demostrado la eficacia de un trabajo funcional
de equilibrio más específico (grupo PT) frente a una Figura 22. Trabajo propioceptivo de la rodilla en flexión.
rehabilitación más tradicional (grupo RR). El programa
tradicional incluye el trabajo articular, el fortalecimiento
muscular, estiramientos y ejercicios de resistencia. El
entrenamiento más funcional incluye ejercicios en las
escaleras, la marcha, un trabajo en bipedestación y activi-
dades de la vida diaria como los cambios de direcciones.
Los resultados son mejores sobre la función, con mejora-
miento de la marcha rápida (RR), aumento del tiempo de
apoyo, disminución de la rigidez (RR) y mejora de la cali-
dad de vida gracias al alivio del dolor (PT) y al aumento
de la autoconfianza (PT). Sin embargo, en este estudio
se pone de relieve que los efectos se atenúan al cabo de
3-4 meses (PT).
Trabajo propioceptivo
Este trabajo respeta la progresión de la puesta en mar-
cha, progresión que respeta a su vez las posibilidades de
equilibrio del paciente y las presiones ejercidas sobre la
prótesis, que pueden resultar dolorosas según las posi-
ciones. Al igual que en el trabajo muscular, se avanza
desde la descarga a la carga. El trabajo en modo unipo-
dal es limitado para no ejercer demasiada presión sobre la
prótesis. Los parámetros de progresión son: la intensidad
del trabajo, el ritmo, las perturbaciones intrínsecas (por
los movimientos del paciente) y extrínsecas (por ejemplo,
lanzar-recibir objetos pequeños). Los planos inestables se
pueden usar con moderación; se prefieren las superficies
de gomaespuma a las plataformas inestables, y siempre
hay que evitar que el paciente se encuentre en posición
de fracaso (Fig. 22).
Rehabilitación en estabilometría. La estabilometría Figura 23. Ejercicio de recorrido de marcha.
es un método de rehabilitación de la propiocepción. Este
instrumento mide el momento de fuerza vertical ejercida Los inconvenientes son el coste elevado del equipo y las
por los pies de un paciente en posición ortostática, y de condiciones no siempre reproducibles de la prueba. En la
este modo permite localizar el centro de presiones planta- estabilometría sólo se tiene en cuenta el aspecto estático
res [107] . El interés reside en la retroalimentación postural. del equilibrio y se tarda un tiempo en colocar al paciente.
El principio es proporcionar una retroinformación visual
sobre los rendimientos del paciente. La estabilometría le Marcha
confiere a la rehabilitación un aspecto lúdico y motivador Después de implantar una PTR, la rehabilitación apunta
gracias a los diversos juegos de los programas informáti- a recuperar una marcha indolora y estable con reducción
cos. de las claudicaciones. El trabajo en las barras paralelas
Se trata de [107] mejorar la estabilidad postural, perfec- permite empezar este trabajo funcional con absoluta segu-
cionar la carga en el sector de apoyo deficiente, mejorar la ridad (Fig. 23). Se identifica cada claudicación y tanto el
adaptación postural en los límites del polígono de susten- terapeuta como el paciente la enfocan desde un punto
tación y ayudar al paciente a evitar las desestabilizaciones de vista analítico antes de reintegrarla a la marcha. Para
aleatorias. el paciente, se trata de tomar conciencia de cada uno de

16 EMC - Kinesiterapia - Medicina física

 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10
Figura 24. Ejercicio en balneoterapia.
sus defectos de marcha y concentrar el esfuerzo de correc-
ción sobre éstos. Una vez logrado, se trata de incorporar lo
adquirido a la marcha. Las barras paralelas pueden usarse
para iniciar el trabajo de subir y bajar escaleras, siempre
con un enfoque analítico. El terapeuta puede hacer variar
la altura de la marcha en función de las amplitudes de
la rodilla y de la fuerza muscular del paciente. Es igual-
mente importante trabajar la resistencia de la marcha para
aumentar el perímetro y permitirle al paciente recuperar
la autonomía necesaria para su vida diaria. En general, en
el postoperatorio la marcha se efectúa con dos muletas; se
plantea entonces el asunto de su retirada. La velocidad de
marcha puede ser un indicador de la retirada de las mule-
tas [108] . El terapeuta usa la prueba de velocidad máxima.
No se ha encontrado ningún estudio aleatorizado y con-
trolado sobre la utilidad de la readaptación al esfuerzo en
pacientes con una PTR.
Balneoterapia
En las publicaciones se admite que la rehabilitación en
el agua es un buen complemento en las semanas siguien-
tes a la intervención. Comienza una vez que se completa
la cicatrización y necesita autorización médica.
Principios
El trabajo en balneoterapia es facilitado por el efecto
sedante que genera el calor del agua, pero también por
el efecto de relajación total y por los chorros de masaje.
La rehabilitación articular es producto de la automovili-
zación en el agua, del trabajo de estiramiento y el rodaje
articular. El trabajo destinado a los músculos actúa por el
efecto de resistencia al desplazamiento en el agua [109] . El
trabajo propioceptivo de la rodilla puede ser muy benefi-
cioso en el agua (Fig. 24).
Contraindicaciones
Todos los pacientes sometidos al implante de una PTR
pueden beneficiarse de la rehabilitación en el agua des-
pués de la cicatrización. Sin embargo, está contraindicada
en los casos siguientes: cardiopatías y trastornos circula-
torios, neumopatías, trastornos neurológicos asociados,
etc.
Harmer et al [110] han comparado la rehabilitación en
seco con la efectuada sólo con balneoterapia y, aunque la
diferencia entre ambas es mínima, se ha observado una
mejoría a las 8 semanas postoperatorias en el grupo que
trabajó en balneoterapia, sobre todo respecto a los crite-
rios de dolor y de rigidez.
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
Es más beneficioso aplicar un programa específico en
balneoterapia a los pacientes con PTR, completado con
ejercicios más funcionales, siempre en balneoterapia [111] .
Educación al paciente
Después de efectuar una evaluación de las habilidades,
se conforman uno o más talleres grupales para que el
paciente adquiera todo el conocimiento que necesita para
convivir con su PTR [111] . El interés de los talleres grupales
reside en la interacción y los cuestionamientos entre los
pacientes y el terapeuta. Sin embargo, no es fácil llevar a
cabo estos talleres en la consulta privada, con el agregado
de que el número de pacientes con una PTR que asisten a
una consulta es bajo.
Con este fin, se han creado diversos talleres sobre los
temas siguientes.
• Complicaciones de las PTR. El terapeuta le pide al
paciente que enumere en un papel sus conocimientos
sobre las complicaciones que pueden sobrevenir des-
pués de una PTR. Cada documento es transcrito, según
una clasificación por columna, con ayuda de un meta-
plán. Por ejemplo, una columna se refiere a los riesgos
infecciosos, otra, al riesgo de aflojamiento de la prótesis.
Luego se orienta el taller sobre los signos de alerta: fie-
bre, dolor, tumefacción, rigidez, infección dental, etc.,
y sobre la conducta práctica en cada caso: aplicación
de hielo, consulta médica, disminución de la actividad
física, etc.
• Adaptación al ambiente. Durante el taller, el terapeuta
le pide a los pacientes que hagan un plano de su
domicilio e indiquen las adaptaciones que conside-
ren necesarias. La discusión se centra en el tipo de
domicilio: departamento o casa, planta alta o baja,
accesibilidad al domicilio, presencia de escalones, de
una rampa, un ascensor, seguridad de las habitacio-
nes y accesibilidad, como el cuarto de baño, la ducha,
la bañera; presencia de agarraderas para facilitar la
entrada, una tabla de baño para la bañera, un revesti-
miento antideslizante en el piso, etc. El kinesiterapeuta
fija en un panel todos los dibujos de forma anónima,
lo que permite abrir el debate con relación a todos
los acondicionamientos factibles. Es posible entregar al
paciente un folleto en el que figuren los consejos sobre
higiene de vida.
Hay que evitar:
• el sobrepeso o un aumento excesivo de peso, cargar
objetos pesados que pueden inducir el aflojamiento de
la prótesis por exceso de presión;
• el uso reiterado de las escaleras, las caminatas prolon-
gadas y los golpes repetidos con los pies sin cambiar de
lugar. Esto puede producir una inflamación de la rodilla
y, en consecuencia, una restricción de actividad.
Se recomiendan:
• ejercicios de autorrehabilitación para mantener la
movilidad articular y la fuerza muscular;
• el cese de algunas actividades de tiempo libre o pro-
fesionales que inducirían demasiadas presiones sobre
la prótesis. Se recomiendan las actividades en descarga,
como el ciclismo y la natación, antes que las actividades
en carga como la carrera a pie.
 Conclusión
El pronóstico funcional de la rehabilitación de las
PTR depende de la técnica quirúrgica y de la rehabilita-
ción. Teniendo en cuenta la edad y el estado general del
paciente, es fundamental recuperar una rodilla estable y
móvil (0/120◦ ) para garantizar una marcha segura e indo-
lora. En ausencia de contraindicaciones, en general estos
objetivos se alcanzan en 3-12 meses [112] . La complicación
más grave es la sepsis, que impone nuevas estrategias qui-
rúrgicas y de rehabilitación.
17
E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla
“ Puntos esenciales
• Conocer el tipo de prótesis y las incidencias en
rehabilitación
• Conocer las amplitudes previstas según el tipo
de prótesis
• Saber que el fortalecimiento muscular está al
servicio de la función
• El paciente es protagonista de su recuperación
mediante la autorrehabilitación
• Los beneficios de la intervención se manifiestan
a los 6-12 meses
 Bibliografía
[1] Haute autorité de santé (HAS). Critères de suivi en réé-
ducation et d’orientation en ambulatoire ou en SSR après
arthroplastie totale du genou. Janvier 2008.
[2] Lucas B. Does a pre-operative exercise programme improve
mobility and function post total knee replacement: a mini-
review. J Orthop Nurs 2004;8:25–33.
[3] Cheyron C. À propos de la prise en charge kinésithérapique
de 102 prothèses totales de genou à l’Hôpital de la Croix-
Saint-Simon. Kinesither Scient 2003;(432):5–12.
[4] Ackerman IN, Bennell KL. Does pre-operative physiotherapy
improve outcomes from lower limb joint replacement sur-
gery? A systematic review. Aust J Physiother 2004;50:25–30.
[5] Mitchell C, Walker J, Walters S, Morgan AB, Binns T, Mat-
hers N. Costs and effectiveness of pre- and post-operative
home physiotherapy for total knee replacement: randomized
controlled trial. J Eval Clin Pract 2005;11:283–92.
[6] Singelyn FJ, Deyaert M, Joris D, Pendeville E, Gouverneur
JM. Effects of intravenous patienty controlled analgesia with
morphine, continuous epidural analgesia, and continuous
threeone block on postoperative pain and knee rehabilita-
tion after unilateral total knee arthroplasty. Anesth Analg
1998;87:8892.
[7] Affas F, Nygårds EB, Stiller CO, Wretenberg P, Olofsson
C. Pain control after total knee arthroplasty: a randomized
trial comparing local infiltration anesthesia and continuous
femoral block. Acta Orthop 2011;82:441–7.
[8] Flecher X, Argenson JN, Aubaniac JM. Hip and knee repla-
cement and sport. Ann Readapt Med Phys 2004;47:382–8.
[9] Newman J, Pydisetty R, Ackroyd C. Unicompartmental or
total knee replacement: the 15 year results of a prospec-
tive randomised controlled trial. J Bone Joint Surg [Br]
2009;91:52–7.
[10] Insall J, Aglietti P. A five to seven-year follow-up of unicondy-
lar arthroplasty. J Bone Joint Surg [Am] 1980;62:1329–37.
[11] Chou DT, Swamy GN, Lewis JR, Badhe NP. Revision of failed
unicompartmental knee replacement to total knee replace-
ment. Knee 2012;19:356–9.
[12] Yau WP, Wong JW, Chiu KY, Ng TP, Tang WM. Patellar clunk
syndrome after posterior stabilized total knee arthroplasty. J
Arthroplasty 2003;18:1023–8.
[13] Lavernia CJ, Sierra RJ, Hungerford DS, Krackow K. Activity
level and wear in total knee arthroplasty: a study of autopsy
retrieved specimens. J Arthroplasty 2001;16:446–53.
[14] Kilgus DJ, Moreland JR, Finerman GA, Funahashi TT, Tip-
ton JS. Catastrophic wear of tibial polyethylene inserts. Clin
Orthop 1991;273:223–31.
[15] Burns AW, Parker DA, Coolican MR, Rajaratnam K.
Complex regional pain syndrome complicating total knee
arthroplasty. J Orthop Surg 2006;14:280–3.
[16] Guglielmacci N, Ledigarcher O, Meziane H, Poinot H,
Seleme M, Sultan-Batave AL, et al. Protocole de rééduca-
tion postopératoire immédiate après prothèse totale du genou.
Kinesither Scient 2002;(425):15–23.
[17] Viel E. Le diagnostic kinésithérapique. Paris: Masson; 2006,
133p.
18
[18] Guingand O, Breton G. Rééducation et arthroplastie totale du
genou. EMC (Elsevier SAS, Paris), Kinésithérapie, 26-296-
A-05, 2003.
[19] Dahlen L, Zimmerman L, Barron C. Pain perception and its
relation to functional status post total knee arthroplasty: a
pilot study. Orthop Nurs 2006;25:264–70.
[20] Carme G. Évaluation algofonctionnelle et kinésithérapi-
que après prothèse totale du genou. Kinesither Scient
2007;(480):29–35.
[21] Bragard D, Decruynaere C. Évaluation de la douleur : aspects
méthodologiques et utilisation clinique. EMC (Elsevier Mas-
son SAS, Paris), Kinésithérapie, 26-008-A-02, 2010.
[22] Bente H, Morten Tange K, Lis M, Henrik H, Lasse Ostergaard
A, et al. The role of pain for early rehabilitation in fast track
total knee arthroplasty. Disabil Rehabil 2010;32:300–6.
[23] Genêt F, Schnitzler A, Lapeyre E, Roche N. Change of
impairment, disability and patient satisfaction after total knee
arthroplasty in secondary care practice. Ann Readapt Med
Phys 2008;51:671–82.
[24] Deschamps G, Lapaglia MA, Pellefigue A. Raideur et
prothèse totale du genou. Raideur sur prothèse totale du
genou. Rev Chir Orthop 2001;88(Suppl. 5), 1S44–8.
[25] Leteneur J, Guilleux CH, Gruber PH. Les reprises pour rai-
deur. Rev Chir Orthop 2001;87:149–51.
[26] Troussier B, Rey S, Frappat D. Suites opératoires en
rééducation après arthroplastie du genou : étude rétros-
pective à propos de 90 patients. Ann Readapt Med Phys
2006;49:640–6.
[27] Ritter MA, Harty LD, Davis KE, Meding JB, Berend ME.
Predicting range of motion after total knee arthroplasty. J
Bone Joint Surg [Am] 2003;85:1278–85.
[28] Thoumie P. Posture, équilibre et chutes, bases théoriques de
la prise en charge en rééducation. EMC (Elsevier Masson
Elsevier SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-
Réadaptation, 26-452-A-10, 1999 : 12 p.
[29] Vaillant J. Évaluation des performances d’équilibre des sujets
âgés : le Berg balance test. Kinesither Scient 2007;(477).
[30] Darnault A, Heuleu JN, Breton G, Daniel F, Griffon A. La réé-
ducation après arthroplastie totale de genou et ses difficultés.
Rhumatologie 1999;51:15–8.
[31] Sève-Ferrieu N. Indépendance, autonomie et qualité de vie :
analyse et évaluation. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris),
Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-030-A-
10, 2008 : 15 p.
[32] Lingard EA, Katz JN, Wright RJ, Wright EA, Sledge CB.
Validity and responsiveness of the Knee Society Clinical
Rating System in comparison with the SF-36 and WOMAC.
J Bone Joint Surg [Am] 2001;83:1856–64.
[33] Faucher M, Poiraudeau S, Thoumie P, Peskine A, Revel M.
Évaluation des qualités métrologiques de deux indices algo-
fonctionnels dans la gonarthrose. En: Hérisson C, Codine P,
Brun V, editores. L’arthrose du genou. Paris: Masson; 2004.
p. 32–44.
[34] Faucher M, Poiraudeau S, Revel M. Les indices algofonc-
tionnels de Lequesne et du WOMAC utilisés dans le suivi
de la gonarthrose. En: Journées de médecine orthopédique
et de rééducation. Paris: Expansion scientifique Française;
2001212p.
[35] Adie S, Naylor JM, Harris IA. Cryotherapy after total knee
arthroplasty. A systematic review and meta-analysis of ran-
domized controlled trials. J Arthroplasty 2010;25:709–15.
[36] Adie S, Kwan A, Naylor JM, Harris IA, Mittal R. Cryotherapy
following total knee replacement Cochrane review. Cochrane
Database Syst Rev 2012;(9):CD007911.
[37] Gouilly P, Petitdant B, Trudelle P. Comprendre la kinésithé-
rapie en rhumatologie. Paris: Masson; 2006.
[38] Barry S, Wallace L, Lamb S. Cryotherapy after total knee
replacement: a survey of current practice. Physiother Res Int
2003;8:111–20.
[39] Whitelaw GP, DeMuth KA, Demos HA, Schepsis A, Jacques
E. The use of cryocuff versus ice and elastic wrap in the
postoperative care of knee arthroscopy patient. Am J Knee
Surg 1995;8:28–30.
[40] Demoulin C, Brouwers M, Darot S, Gillet P, Crielaard JM,
Vanderthommen M. Comparison of gaseous cryotherapy with
more traditional forms of cryotherapy following total knee
arthroplasty. Ann Phys Rehabil Med 2012;55:229–40.
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
 Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla  E – 26-245-A-10
[41] Crépon F, Doubrère JF, Vanderthommen M, Castel-Kremer E,
Cadet G. Électrothérapie. Électrostimulation. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-
Réadaptation, 26-145-A-10. 2007.
[42] Spicher C, Kohut G. Une augmentation importante de la sen-
sibilité superficielle, de nombreuses années après une lésion
neurologique périphérique, par stimulation vibratoire trans-
cutanée. Ann Chir Main 1997;16:124–9.
[43] Cheyron C, Lange G, Philippeau D. Alternative à la réédu-
cation en soins de suite et de réadaptation : la rééducation
en ville des patients opérés d’une prothèse totale de genou.
Kinesither Scient 2009;(503):15–25.
[44] Chanussot JC, Danowski RG. Rééducation en traumatologie
du sport. Paris: Masson; 1999.
[45] Delprat J, Erhler S, Gavroy JP, Romain M, Taury MN, Xenard
J. Raideur et tissus mous : traitement par massage et dépres-
sion. Rencontres en Rééducation 1995;(10):184–9.
[46] Auge R. Le massage. Technologie de base. Techniques parti-
culières. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-
Rééducation fonctionnelle, 26-110-A-10, 2004 : 14 p.
[47] Porte JM. Le massage des cicatrices de brûlure. Cah Kinesit-
her 1989;137:56–9.
[48] Dufour M, Colne P, Gouilly P, Chemoul G. Massages et
massothérapie. Paris: Maloine; 1999.
[49] Morice R. Thérapie manuelle, chirothérapie, le massage en
rééducation fonctionnelle. Paris: Baillière; 1963.
[50] LPG® , LPG Système et dermatologie, en particuliers cicatri-
ces. Groupe de réflexion en chirurgie dermatologique, 1996.
[51] Varaud N. Les cicatrices : explication et traitement kinésithé-
rapique. Profession Kinesithérapeute 2004:(n◦ 4).
[52] Cérioli A, Glon A. Traitement masso-kinésithérapique dif-
férentiel des limitations d’amplitude tissulaire. Kinesither
Scient 2006;(466):21–7.
[53] Bach CM, Nogler M, Steingruber IE, Ogon M, Wimmer C,
Göbel G, et al. Scoring systems in total knee arthroplasty.
Clin Orthop 2002;399:184–96.
[54] Dufour M, Pillu M. Biomécanique fonctionnelle membres tête
tronc. Paris: Elsevier; 2007, 568 p.
[55] Douze séances d’un traitement masso-kinésithérapique bien
conduit : une condition nécessaire pour récupérer de plus
grandes capacités fonctionnelles et une meilleure qualité de
vie au cours de la 1re année après PTG. Qu’on se le dise !!!
Ann Kinesither 2005;(44–45):14.
[56] Bridon F. Méthodes passives de rééducation. EMC (Elsevier
Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Rééducation fonction-
nelle, 26-070-A-10, 1994 : 12 p.
[57] Geoffroy C. Guide des étirements du sportif. Paris: Spormel
SARL; 2003.
[58] Cometti G. Les limites du stretching pour la performance
sportive. www.2Ubourgogne.fr.
[59] Esnault M, Viel É. Stretching. Étirements par chaînes mus-
culaires. Paris: Masson; 2002.
[60] Guissard N, Duchateau J, Hainaud K. Le stretching
musculaire : aspects neurophysiologiques et biomécaniques.
Ann Kinesither 1988;15:469–74.
[61] Knott M, Voss D. Facilitation neuromusculaire propriocep-
tive. Paris: Maloine; 1977.
[62] Encyclopédie de kinésithérapie. Éditions Lamarre; 1998.
[63] Paoletti S. Les fascias : rôle des tissus dans la mécanique
humaine. Paris: Sully; 2011.
[64] Jones LH. Strain and counterstrain. Newark, OH: American
Academy of Osteopathy; 1981.
[65] Jones LH. Spontaneous release by positionning. Diagn Osteo-
path 1964;4:109–16.
[66] Dixneuf A. Guide pratique des techniques de Jones. Paris:
Sully; 2011.
[67] Trzeciak T, Richter M, Ruszkowski K. Effectiveness of con-
tinuous passive motion after total knee replacement. Chir
Narzadow Ruchu Ortop Pol 2011;76:345–9.
[68] Harvey LA, Brosseau L, Herbert RD. Continuous passive
motion following total knee arthroplasty in people with arth-
ritis (Cochrane review) with consumer summary. Cochrane
Database Syst Rev 2010;(3):CD004260.
[69] Denis M, Moffet H, Caron F, Ouellet D, Paquet J, Nolet L.
Effectiveness of continuous passive motion and conventional
physical therapy after total knee arthroplasty: a randomized
clinical trial. Phys Ther 2006;86:174–85.
EMC - Kinesiterapia - Medicina física
[70] Beaupré LA, Davies DM, Jones CA, Cinats JG. Exercise
combined with continuous passive motion or slider board the-
rapy compared with exercise only: a randomized controlled
trial of patients following total knee arthroplasty. Phys Ther
2001;81:1029–37.
[71] Huang D, Peng Y, Su P, Ye W, Liang A. The effect of con-
tinuous passive motion after total knee arthroplasty on joint
function. Chin J Clin Rehabil 2003;7:1661–2.
[72] Bennett LA, Brearley SC, Hart JA, Bailey MJ. A comparison
of 2 continuous passive motion protocols after total knee arth-
roplasty. A controlled and randomized study. J Arthroplasty
2005;20:225–33.
[73] Thoumie P, Postel JM, Missaoui B, Biau D, Ribinik P, Revel
M, et al. Intérêt de la mobilisation passive continue par rap-
port aux mobilisations intermittentes après pose d’une PTG.
Élaboration de recommandations françaises pour la pratique
clinique. Ann Readapt Med Phys 2007;50:244–50.
[74] Viswanathan P, Kidd M. Effect of continuous passive motion
following total knee arthroplasty on knee range of motion and
function: a systematic review with consumer summary. N Z
J Physiother 2010;38:14–22.
[75] Lenssen AF, Koke AJ, de Bie RA, Geesink RG. Continuous
passive motion following primary total knee arthroplasty:
short- and long-term effects on range of motion. Phys Ther
Rev 2003;8:113–21.
[76] He ML, Xiao ZM, Lei M, Li TS, Wu H, Liao J. Continuous
passive motion for preventing venous thromboembolism after
total knee arthroplasty (Cochrane review) with consumer
summary. Cochrane Database Syst Rev 2012;(1):CD008207.
[77] Bellaud E, Bertucci W, Bellaud J. Le renforcement
musculaire en rééducation : descriptif de différentes métho-
des. Kinesitherapie, les cahiers 2003;(17–18):69–77.
[78] Hakkinen K, Komi PV. Electromyographic changes during
strength training and detraining. Med Sci Sports Exerc
1983;15:455–60.
[79] Sale DG. Neural adaptation to resistance training. Med Sci
Sports Exerc 1988;20:S135–45.
[80] Sale DG. Neural adaptation to strength training in strength
and power in sports. The Encyclopedia of Sports Medicine.
Oxford: Blackwell; 1992249–65.
[81] Staron RS, Karapondo DL, Kraemer WJ. Skeletal muscle
adaptations during the early phase of heavy resistance training
in men and women. J Appl Physiol 1994;76:1247–55.
[82] Komi PV. Training of muscle strength and power: interaction
of neuromotoric, hypertrophic and mechanical factors. Int J
Sports Med 1986;7:10–5.
[83] Milner-Brown HS, Stein RB, Lee RG. Synchronization
of human motors units: possible roles of exercice and
supraspinal reflexes. Electroencephalog Clin Neurophysiol
1975;38:245–54.
[84] Weineck J. Manuel d’entraînement. Paris: Edition Vigot;
1990.
[85] Basmajian JV. Muscles alive: their functions revealed by elec-
tromyography. Baltimore: Williams and Wilkins; 1978.
[86] Schmidtbleicher D, Gollhofer A. Neuromuskulare unter-
suchungen zur Bestimmung individueller balastungsgros-
sen fur ein Tiefspruntraining. Leitungssport 1982;12:
298–307.
[87] McDonagh MJ, Davies CT. Adaptative response of mamma-
lian skeletal muscle to exercice with high loads. Eur J Appl
Physiol 1984;52:139–55.
[88] Kraemer WJ, Fleck SJ, Evans WJ. Strength and power trai-
ning: physiological mechanism of adaptation. Exerc Sport Sci
Rev 1996;24:363–98.
[89] McDougall JD. Hypertrophy or hyperplasy. En: Strength and
power in sport. California: Blackwell scientific publication;
1992230–8.
[90] McDougall JD. Adaptability of muscle to strength training: a
cellular approach. En: Saltin B, editor. Biochemistry of exer-
cise. Champaign: Human Kinetics; 1986. p. 501–13.
[91] Goldspink G. The proliferation of myofibrils during muscle
fiber growth. J Cell Sci 1970;6:593–603.
[92] Gain H. Les techniques de renforcement musculaire : choix
et adaptations chez le sportif blessé. Kinesither Scient
2001;(416):49–51.
[93] Pousson M. Pliométrie et travail excentrique. Profession Kine
Plus 1999;74:10–3.
19
E – 26-245-A-10  Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla
[94] Albert M. Entraînement musculaire et isocinétisme excentri-
ques. Paris: Masson; 199775–110.
[95] Troisier O. Méthode d’évaluation de la force maximale par
le travail statique. Ann Kinesither 1980;7:291–6.
[96] Voisin P. Les techniques actives de renforcement musculaire.
Kinesither Scientif 1989;(283):12–6.
[97] Goubel F. Adaptation des propriétés mécaniques du muscle à
la demande fonctionnelle. Profession Kine Plus 1999;74:7–9.
[98] Rendement des contractions concentrique, excentrique et iso-
métrique. Sci Sports 1998;13:202.
[99] Albert M. Entraînement musculaire et isocinétisme excentri-
ques. Paris: Masson; 1997.
[100] Sale DG, McDougall JD. Specificity in strength training:
a review for the coach and athlete. Can J Appl Sport Sci
1981;6:87–92.
[101] Portero P. D’où proviennent les courbatures ? Kinesitherapie
2001;(n◦ nov-dec):39.
[102] Braith RW, Graves JE, Pollock ML. Comparaison of two ver-
sus three days/week of variable resistance training during 10
and 18 week programs. Int J Sports Med 1989;10:450–4.
[103] Carpinelli RN, Otto RM. Strength training: single versus mul-
tiple sets. Sports Med 1998;26:73–84.
[104] Monaghan B, Caulfield B, O’Mathúna DP. Surface neuro-
muscular electrical stimulation for quadriceps strengthening
pre and post total knee replacement (Cochrane review)
with consumer summary. Cochrane Database Syst Rev
2010;(1):CD007177.
[105] Thépaut-Mathieu C. Électrostimulation et renforcement
musculaire. Profession Kine Plus 1999;74:15–8.
C. Cheyron, Cadre de santé masseur-kinésithérapeute (ccheyron@hopital-dcss.org).
D. Philippeau, Masseur-kinésithérapeute diplomé d’état.
L. Pronesti, Masseur-kinésithérapeute diplomé d’état.
J. Delambre.
S. Marmor, Chirurgien orthopédiste, chef de service.
Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint-Simon, 125, rue d’Avron, 75020 Paris, France.
J. Cerisy, Masseur-kinésithérapeute diplomé d’état.
E. Dadou, Masseur-kinésithérapeute diplomé d’état.
L. Lehenaff, Cadre de santé masseur-kinésithérapeute.
E. Malatray, Masseur-kinésithérapeute diplomé d’état.
F. Sarton, Cadre de santé masseur-kinésithérapeute.
C. Tribes, Masseur-kinésithérapeute diplomé d’état.
Soins de suite et de réadaptation (SSR) Les Trois Soleils, 19, rue du Château, 77310 Boissise-le-Roi, France.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo: Cheyron C, Philippeau D, Pronesti L, Delambre J, Marmor S, Cerisy
J, et al. Rehabilitación de los pacientes sometidos a una artroplastia de la rodilla. EMC - Kinesiterapia - Medicina física 2014;35(3):1-20
[Artículo E – 26-245-A-10].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos
complementarias Animaciones legales
20
[106] Piva SR, Gil AB, Almeida GJ, Digioia 3rd AM, Levison
TJ, Fitzgerald GK. A balance exercise program appears to
improve function for patient with total knee arthroplasty: a
randomized clinical trial. Phys Ther 2010;90:880–94.
[107] Haute Autorité de santé. Analyse de la posture statique et/ou
dynamique sur plateforme de force (posturographie) 2007.
[108] Dauty M, Bazin P, Prioux J, Grandet MJ, Potiron-Josse M,
Dubois C. Peut-on proposer la suppression des cannes anglai-
ses en fonction de la vitesse de marche chez les patients
porteurs d’une prothèse totale de genou ? Ann Readapt Med
Phys 2003;46:91–6.
[109] Weissland T, Corbillon S, Beurey L, Dirson L. Séance de
dynamisation et de renforcement musculaire en balnéothéra-
pie (1re partie). Kinesither Scient 2011;(524).
[110] Harmer AR, Naylor JM, Crosbie J, Russel T. Land based
versus water based rehabilitation following total knee repla-
cement: a randomized, single-blind trial. Arthritis Rheum
2009;61:184–91.
[111] Rahmann AE, Brauer SG, Nitz JC. A specific inpatient aqua-
tic physiotherapy program improves strength after total hip
or knee replacement surgery: a randomized controlled trial.
Arch Phys Med Rehabil 2009;90:745–55.
[112] Lefevre-Colau MM, Coudeyre E, Griffon A, Camilleri A,
Ribinik P, Revel M, et al. Existe-t-il des critères de suivi
en rééducation et d’orientation après arthroplastie totale du
genou, des critères d’orientation vers un centre de rééducation
après la pose d’une prothèse totale de hanche ou de genou ?
Élaboration de recommandations françaises pour la pratique
clinique. Ann Readapt Med Phys 2007;50:317–26.
Información Informaciones Auto- Caso
al paciente complementarias evaluación clinico
EMC - Kinesiterapia - Medicina física