DENGAN DEFISIT PERAWATAN DIRI

: .............................................................
NPM : .............................................................

No Tindakan Nilai
4 3 2 1 0
A Fase Orientasi (16)
1 Salam perkenalan
2 Evaluasi / Validasi
3 Kontrak (Topik, waktu dan tempat)
4 Menjelaskan Tujuan Tindakan
B Fase Kerja (68)
Sesi I
5 Identifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri,
berdandan, makan/minum, BAB/BAK
6 Jelaskan pentingnya kebersihan diri
7 Jalaskan cara dan alat kebersihan diri
8 Latih cara menjaga kebersihan diri: mandi dan ganti
pakaian, sikat gigi, cuci rambut, potong kuku
9 Masukan pada jadual kegiatan untuk latihan mandi,
sikat gigi (2 kali per hari), cuci rambut (2 kali per
minggu), potong kuku (satu kali per minggu)
Sesi II
10 Evaluasi kegiatan kebersihan diri. Beri pujian
11 Jelaskan cara dan alat untuk berdandan
12 Latih cara berdandan setelah kebersihan diri: sisiran,
rias muka untuk perempuan; sisiran, cukuran untuk
pria
Sesi III
13 Evaluasi kegiatan kebersihan diri, berdandan, makan
& minum. Beri pujian
14 Jelaskan cara BAB dan BAK yang baik
15 Latih BAB dan BAK yang baik
Sesi IV
16 Evaluasi kegiatan latihan perawatan diri: kebersihan
diri, berdandan, makan & minum, BAB & BAK. Beri
pujian
17 Latih kegiatan harian
18 Masukkan pada jadual kegiatan untuk latihan
kebersihan diri, berdandan, makan & minum dan
BAB&BAK
Sesi V
19 Evaluasi kegiatan latihan perawatan diri: kebersihan
diri, berdandan, makan & minum, BAB & BAK. Beri
pujian
20 Nilai kemampuan yang telah mandiri
21 Nilai apakah perawatan diri telah baik
C Fase Terminasi (16)
22 Evaluasi subjektif dan objektif
23 Rencana Tindak Lanjut
24 Kontrak (topik, waktu, tempat)
25 Salam

Manado, ........,.............................,20...
Pembimbing

(...................................................)
Keterangan
Nilai 4 = bila semua tindakan di lakukan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapetuik
Nilai 3 = bila ada semua tindakan dilakukan tapi tidak menggunakan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 2 = bila melakukan sebagian tindakan dengan baik dan sesuai dengan teknik komunikasi
terapeutik
Nilai 1 = bila melakukan sebagian atau kurang tindakan dan tidak menggunakan teknik
komunikasi terapeutik
Nilai 0 = bila tidak melakukan tindakan