Bab Iv

BAB IV
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Studi Kasus
Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan
1. Pengkajian
Tanggal : 26 Februari 2015
Pukul : 15.30 WIB
Tempat : BPM Ny. S
a. Data Subyektif
1) Biodata
Nama Ibu : Ny. W Nama Suami : Tn. S
Umur : 25 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Banjarsari 4/III Alamat : Banjarsari 4/III
Ajibarang Ajibarang
2) Alasan Datang : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
3) Keluhan Utama : ibu mengatakan sering merasa nyeri pada daerah
pinggang sejak beberapa hari yang lalu.
153
154
4) Riwayat Kesehatan
a) Sekarang : ibu mengatakan saat ini sehat dan tidak sedang menderita
penyakit menular, menurun, maupun menahun, seperti jantung, asma,
hipertensi, DM, hepatitis, malaria, TBC, HIV/AIDS, IMS.
b) Dahulu : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular,
menurun, maupun menahun, seperti jantung, asma, hipertensi, DM,
hepatitis, malaria, TBC, HIV/AIDS, IMS.
c) Keluarga : ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat
penyakit menular, menurun, maupun menahun, seperti jantung, asma,
hipertensi, DM, hepatitis, malaria, TBC, HIV/AIDS, IMS, riwayat
kembar atau cacat bawaan.
5) Riwayat Obstetri
a) Riwayat haid
(1) Menarche : 12 tahun
(2) Siklus : ± 28 hari
(3) Lamanya : 8-9 hari
(4) Nyeri haid : jarang
(5) Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
(6) Warna : merah khas
b) Riwayat kehamilan sekarang
(1) G2 P1 A0 hamil 38 minggu
(2) HPHT : 5 Juni 2014
(3) HPL : 12 Maret 2015

155
(4) Gerakan janin : dirasakan pertama kali usia kehamilan
16 minggu. Pergerakan janin aktif
> 10 kali dalam 12 jam.
(5) Imunisasi TT : TT1 : Calon pengantin
TT2 : Hamil pertama, UK 7 bulan
TT3 : Hamil ini, UK 27+2 minggu
(6) Minum jamu/obat : tidak
(7) ANC sejak usia kehamilan 7+2 minggu
TM I : 1 kali
TM II : 3 kali
TM III : 4 kali
(8) Pemberian Fe : 90 tablet selama kehamilan.
(9) Tanda bahaya : tidak ada
(10) Kekhawatiran khusus : tidak ada
c) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
Tabel 4. 1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Jenis Komplikasi Nifas
Tem Peno
No Umur UK Persa Kea
pat long Ibu Bayi Laktasi
linan daan
Tidak Tidak
1. 4 th 39 mg Normal BPM Bidan Baik Lancar
ada ada
2. Hamil ini
d) Riwayat anak yang lalu
Jenis kelamin : perempuan, keadaan : sehat
BB/PB : 3200 gram/48 cm

156
6) Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : sah di KUA
Kawin : 1 kali, umur 20 tahun dengan suami 28 tahun
Lamanya : 5 tahun
7) Riwayat KB
a) Apakah pernah memakai kontrasepsi : pernah
b) Metode yang pernah digunakan : suntik 3 bulanan
c) Lama penggunaan : 2,5 tahun
d) Keluhan/komplikasi : tidak ada
e) Alasan drop out : ingin memiliki anak lagi
8) Pola kebiasaan sehari – hari
Tabel 4. 2 Pola Kebiasaan Sehari-hari

Sebelum hamil Selama hamil
Nutrisi Makan Makan
Frekuensi : 2-3x/hari Frekuensi : 3-4x/hari
Porsi : 1 piring Porsi : 1 piring
Jenis : nasi, lauk, sayur. Jenis : nasi, lauk, sayur
Minum Minum
Frekuensi : 6-7x/hari Frekuensi : 8-9x/hari
Jenis : air putih Jenis : air putih
Eliminasi BAB BAB
Frekuensi:1x/hari Frekuensi: 1x/hari
Warna : kuning khas Warna : coklat kehitaman
Konsistensi: padat, lunak Konsistensi: padat, lunak
BAK BAK
Frekuensi : 5 x/hari Frekuensi : 6-7 x/hari
Warna : kuning jernih Warna : kuning jernih
Konsistensi : cair Konsistensi : cair
Seksualitas Frekuensi : 2-3x sebulan Frekuensi : 2-3x sebulan
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Personal Mandi : 2x/hari Mandi : 2x/hari
Hygiene Gosok gigi : 2x/hari Gosok gigi : 2x/hari
Keramas : 3x/minggu Keramas : 3x/minggu
Ganti pakaian : 2x/hari Ganti pakaian : 2x/hari
157
Lanjutan Tabel 4. 2
Istirahat Tidur siang:1-2 jam/hari Tidur siang:1-2 jam/hari
Tidur malam:7-8 Tidur malam: 8-9
jam/hari jam/hari
Aktivitas Mengerjakan pekerjaan Mengerjakan pekerjaan
rumah seperti mencuci, rumah seperti mencuci,
menyapu, memasak menyapu, memasak
Ketergantung Tidak ada Tidak ada
an obat/zat
9) Psiko, Sosial, Spiritual
a) Psikologi : kehamilan ini direncanakan, diterima, dan diharapkan oleh
ibu, suami dan keluarga. Pengambilan keputusan utama dalam
keluarga yaitu oleh suami.
b) Sosial : hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan tetangga baik.
c) Spiritual : ibu beribadah dan berdoa sesuai agama dan kepercayaannya
10) Tingkat Pengetahuan Ibu
Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan dan
belum mengetahui tanda bahaya kehamilan trimester III.
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Fisik
a) Pemeriksaan Umum
(1) Keadaan umum : baik
(2) Kesadaran : composmentis
(3) Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80 x / menit
Pernafasan : 20 x/ menit
Suhu tubuh : 36,7 oC

158
(4) Tinggi badan : 160 cm
(5) Berat badan : Sebelum hamil : 45 kg, Sekarang : 60 kg
(6) LILA : 25 cm
b) Status Present
Kepala : bentuk mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan. Rambut lurus, hitam, tidak rontok.
Muka : bentuk oval, warna kulit sawo matang, tidak ada
cloasma gravidarum, tidak terdapat oedema.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada
pernapasan cuping hidung.
Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada karies
gigi, lidah bersih, gusi tidak berdarah.
Telinga : simetris, terdapat sedikit serumen, tidak ada tanda-
tanda infeksi.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, parotis, limfe
dan vena jugularis.
Ketiak : tidak ada lesi, tidak ada peradangan, tidak ada
benjolan.
Dada : simetris, pernapasan teratur.
Perut : tidak ada pembesaran hepar dan lien, ada linea
nigra, ada striae gravidarum, tidak ada bekas luka
operasi.
159
Lipat paha : :tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Vulva : bersih, tidak ada kemerahan, tidak ada pengeluaran
cairan, tidak ada varises, tidak ada oedema, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini dan skene, tidak ada penyakit IMS
Ekstremitas : Atas : simetris, fungsi gerak baik, kuku tidak
anemis, tidak sianosis, tidak oedema
Bawah : simetris, fungsi gerak baik, kuku tidak
anemis, tidak sianosis, tidak oedema
Punggung : tulang punggung lordosis gravidarum
Anus : tidak ada hemoroid.
c) Status Obstetri
(1) Inspeksi
Muka : tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema,
tidak pucat.
Mamae : pembesaran payudara simetris, puting susu
menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada
benjolan abnormal, kolostrum sudah keluar.
Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan, ada linea
nigra, striae gravidarum, tidak ada bekas operasi.
Vulva : bersih, tidak ada kemerahan, tidak ada
pengeluaran cairan, tidak ada varises, tidak ada
oedema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada

160
pembesaran kelenjar bartholini dan skene, tidak
ada penyakit IMS
(2) Palpasi
Leopold I : teraba lunak, agak bulat, tidak melenting
TFU 30 cm
Leopold II : Kanan : teraba bagian keras, panjang, ada tahanan
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba keras, bulat, melenting, sulit digoyangkan
Leopold IV : tangan pemeriksa sejajar
Taksiran berat janin : 2945 gram
(3) Auskultasi
Frekuensi DJJ : teratur, 140 x/ menit
Punctum maksimum : sebelah kanan bawah pusat ibu, jumlah : 1
(4) Perkusi
Reflek patella kanan/kiri (+/+).
2) Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hemoglobin : 12,0 g%
Reduksi urin : - (negatif)
Protein urin : - (negatif)
2. Interpretasi Data
a. Diagnosa Kebidanan
Ny. W umur 25 tahun G2P1A0 hamil 38 minggu janin tunggal hidup
intrauterine punggung kanan presentasi kepala sudah masuk PAP.

161
Data dasar
Data subyektif :
1) Ibu mengatakan bernama Ny. W
2) Ibu mengatakan berumur 25 tahun
3) Ibu mengatakan ini merupakan kehamilannya yang kedua, pernah
melahirkan 1 kali dan belum pernah keguguran
4) Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir 5 Juni 2014
Data Obyektif :
1) Keadaan umum : baik
2) Kesadaran : composmentis
3) Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80 x / menit
Pernafasan : 20 x/ menit
Suhu tubuh : 36,7 oC
4) Pemeriksaan leopold
Leopold I : teraba lunak, agak bulat, tidak melenting (bokong)
TFU 30 cm
Leopold II : kanan : teraba keras, panjang, ada tahanan (punggung)
kiri : teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas).
Leopold III : teraba keras, bulat, melenting (kepala), sulit digoyangkan
Leopold IV : bagian terbawah janin sudah masuk panggul sebagian
(sejajar)
5) DJJ : teratur, 140 x/menit, punctum maksimum : sebelah kanan bawah
pusat ibu, jumlah : 1

162
6) Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12gr%, protein urine (-), reduksi urin (-)
b. Masalah : nyeri pinggang
c. Kebutuhan : KIE ketidaknyamanan nyeri pinggang ibu hamil TM III
3. Identifikasi Diagnosa Potensial
Tidak ada
4. Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera
Tidak ada
5. Perencanaan
Tanggal : 26 Februari 2015 Jam : 15.50 WIB
a. Beritahu kondisi ibu dan janinnya berdasarkan hasil pemeriksaan
b. Berikan pendidikan kesehatan ketidaknyamanan nyeri pinggang pada ibu
hamil trimester III
c. Berikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya hamil trimester III
d. Ingatkan kembali tanda-tanda persalinan
e. Pastikan mengenai program perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi (P4K)
f. Anjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi seimbang.
g. Berikan tablet Fe dan anjurkan ibu untuk mengonsumsinya setiap hari
h. Buat kesepakatan untuk kunjungan ulang berikutnya
i. Dokumentasi kegiatan
6. Pelaksanaan
a. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin nya baik
163
b. Memberikan pendidikan kesehatan tentang ketidaknyamanan nyeri pinggang
pada ibu hamil trimester III. Nyeri pinggang yang dialami ibu merupakan hal
yang normal dan fisiologis pada ibu hamil trimester III. Nyeri tersebut akan
meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan akibat
pergeseran pusat gravitasi wanita dan postur tubuhnya. Nyeri pinggang dapat
merupakan akibat membungkuk berlebihan, berjalan tanpa istirahat, dan
angkat beban. Cara mengatasinya yaitu mekanika tubuh dan postur yang
baik, hindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban, berjalan tanpa
istirahat, gunakan sepatu bertumit rendah, gunakan bantal untuk mengganjal
punggung saat tidur, beri kompres hangat/dingin dan pijatan pada punggung.
c. Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya hamil trimester III,
seperti : perdarahan pervaginam, sakit kepala yang berat, penglihatan kabur,
bengkak di wajah dan jari tangan, keluar cairan pervaginam, gerakan janin
tidak terasa, nyeri abdomen yang hebat. Ibu dianjurkan segera menghubungi
petugas kesehatan (bidan) bila mengalami tanda bahaya tersebut.
d. Mengingatkan kembali ibu tanda-tanda persalinan dan menganjurkan ibu
segera menghubungi petugas kesehatan (bidan) bila ada tanda persalinan.
e. Memastikan mengenai Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan
Komplikasi (P4K), meliputi : tempat persalinan, penolong persalinan,
pendamping saat persalinan, biaya persalinan, transportasi, calon pendonor
darah bila dibutuhkan, perlengkapan ibu dan bayi
f. Menganjurkan ibu mengonsumsi makanan yang bergizi seimbang. Ibu
dianjurkan banyak makan makanan yang mengandung protein, vitamin, zat
besi, dan mengurangi konsumsi garam dapur.

164
g. Memberikan suplemen multivitamin vitonal yang berisi Fe Fumarat (250
mg), vit C (75 mg), asam folat (1 mg) diberikan berjumlah (X), dosis 1x1
dan menganjurkan ibu mengonsumsinya setiap hari. Memberitahu ibu
supaya tidak meminumnya dengan air teh atau kopi karena dapat
mengganggu proses penyerapan zat besi.
h. Membuat kesepakatan untuk kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang
yaitu tanggal 5 Maret 2015 atau sewaktu-waktu ada keluhan
i. Melakukan dokumentasi kegiatan
7. Evaluasi
a. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin nya baik
b. Ibu memahami tentang ketidaknyamanan nyeri pinggang pada ibu hamil
trimester III dan cara mengatasinya
c. Ibu memahami tanda bahaya ibu hamil trimester III dan bersedia segera
menghubungi petugas kesehatan bila mengalami tanda bahaya tersebut
d. Ibu memahami tanda-tanda persalinan dan bersedia segera menghubungi
petugas kesehatan bila sudah ada tanda-tanda persalinan
e. Ibu telah mempersiapkan mengenai perencanaan persalinan dan pencegahan
komplikasi
f. Ibu bersedia mengonsumsi makanan yang bergizi seimbang
g. Tablet Fe telah diberikan dan ibu bersedia mengkonsumsinya
h. Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 1 minggu kemudian
i. Dokumentasi telah dibuat

165
Catatan Perkembangan
1. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan (Kunjungan Ulang)
Tanggal : 5 Maret 2015
Pukul : 15.00 WIB
Tempat : BPM Ny. S
a. Data Subyektif
1) Alasan datang : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2) Keluhan utama : Ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun
3) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari : Ibu mengatakan tidak ada
kesulitan atau gangguan dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari seperti
pola nutrisi, pola eliminasi, pola aktivitas, pola istirahat dan tidur, pola
seksual, personal hygiene, serta pola hidup sehat.
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan umum
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50C
Respirasi : 18 x/menit
d) Berat badan : 60,5 kg

166
2) Status Obstetri
a) Inspeksi
Muka : tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada oedema,
tidak pucat, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mamae : simetris, pembesaran payudara simetris, puting susu
benjolan yang abnormal, kolostrum sudah keluar.
Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan, ada linea nigra,
ada striae gravidarum, tidak ada bekas operasi.
Vulva : bersih, tidak ada kemerahan, tidak ada pengeluaran
cairan, tidak ada varises, tidak ada oedema, tidak
ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran kelenjar
bartholini dan skene, tidak ada penyakit IMS
Ekstremitas : Atas : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis
tidak sianosis, tidak oedema
Bawah : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis
tidak sianosis, tidak oedema.
b) Palpasi
Leopold I : teraba lunak, agak bulat, tidak melenting
TFU 30 cm
Kiri : teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba keras, bulat, melenting, sulit digoyangkan
Leopold IV : tangan pemeriksa tidak bertemu (divergen)

167
c) Auskultasi
Frekuensi DJJ : teratur, 144 x/ menit
Punctum maksimum : sebelah kanan bawah pusat ibu, jumlah : 1
d) Perkusi
Reflek patella kanan/kiri (+/+).
3) Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan
c. Analisa Data
Diagnosa : Ny. W umur 25 tahun G2P1A0 hamil 39 minggu janin tunggal
hidup intrauterine punggung kanan presentasi kepala sudah
masuk PAP
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : tidak ada
Diagnosa Potensial : tidak ada
Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera : tidak ada
d. Penatalaksanaan
Tanggal : 5 Maret 2015 Jam : 15.15 WIB
1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu dan janin baik
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan.
2) Mengingatkan kembali tanda bahaya ibu hamil trimester III
Hasil : ibu memahami tanda bahaya ibu hamil trimester III
3) Memastikan ibu sudah memahami dan mengingat tanda-tanda persalinan,
serta sudah mempersiapkan persiapan persalinan.

168
Hasil : ibu memahami tanda-tanda persalinan dan sudah mempersiapkan
persiapan persalinan
4) Menganjurkan ibu tetap mengonsumsi makanan yang bergizi seimbang.
Hasil : ibu bersedia mengkonsumsi makanan bergizi seimbang
5) Memberikan dukungan emosional agar ibu tenang menanti persalinan
Hasil : ibu bersedia tetap tenang
6) Memberikan suplemen multivitamin vitonal yang berisi Fe Fumarat (250
mg), vitamin C (75 mg), asam folat (1 mg) diberikan berjumlah (X)
dengan dosis 1x1.
Hasil : suplemen telah diberikan dan ibu bersedia mengkonsumsinya
7) Menganjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu kemudian yaitu tanggal 12
Maret 2015 atau bila ada keluhan
Hasil: ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
8) Melakukan dokumentasi
Hasil : dokumentasi telah dibuat.
2. Asuhan Ibu Dalam Masa Persalinan
Pukul : 12.20 WIB
Tempat : Puskesmas II Ajibarang
a. Kala I
1) Data Subyektif
a) Keluhan utama : ibu mengatakan perutnya mules dan kenceng-kenceng
sejak pukul 10.00 WIB, mengeluarkan lendir darah sejak pukul 06.00
169
WIB dan merasa belum mengeluarkan /cairan ketuban.
b) Tanda-tanda persalinan
(1) Kontraksi : teratur sejak pukul 10.00 WIB
(2) Frekuensi : 4 kali dalam 10 menit lamanya 30 detik
(3) Lokasi ketidaknyamanan : punggung
(4) PPV : lendir darah : sejak pukul 06.00 WIB
darah : tidak ada
air ketuban : tidak ada
c) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
(1) Pola nutrisi : makan terakhir pukul 09.00 WIB, porsi 1 piring,
jenis : nasi, telur, sayur. Minum terakhir pukul 09.30 WIB jenis :
air putih, banyaknya: 1 gelas
(2) Pola eliminasi : BAB terakhir pukul 06.00 WIB, konsistensi lunak,
warna kuning. BAK terakhir 12.00 WIB, konsistensi cair, warna
kuning jernih.
(3) Pola aktivitas : aktivitas terakhir ibu hanya duduk dan tiduran
(4) Pola istirahat dan tidur : tidur terakhir 7 jam, pukul 22.00 WIB-
05.00 WIB
(5) Personal Hygiene : mandi terakhir pukul 07.00 WIB dan ibu
sudah ganti baju sebelum datang ke puskesmas.
(6) Psiko, sosial, cultural : ibu merasa cemas akan menghadapi proses
persalinan, ibu ditemani keluarga, Tidak ada budaya keluarga
mengenai persalinan yang bertentangan dengan kesehatan

170
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan umum
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50C
b) Status obstetri
(1) Inspeksi
Muka : tidak ada oedema, tidak pucat, konjungtiva
merah muda, sklera putih.
Mamae : simetris, pembesaran payudara simetris, puting
susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada
benjolan abnormal, kolostrum sudah keluar.
Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan, ada linea
nigra, striae gravidarum, tidak ada bekas operasi.
Vulva : bersih, tidak ada kemerahan, tidak ada
pengeluaran cairan, tidak ada varises, tidak ada
ada penyakit IMS

171
Ekstremitas : Atas : simetris, gerakan aktif, kuku tidak anemis
tidak sianosis, tidak oedema
Bawah : simetris, gerakan aktif, kuku tidak
anemis tidak sianosis, tidak oedema.
c) Palpasi
Leopold I : teraba lunak, agak bulat, tidak melenting. TFU 30 cm.
Kiri: teraba bagian-bagian kecil janin
Leopold III : teraba keras, bulat, melenting, tidak bisa digoyangkan
Leopold IV : tangan pemeriksa divergen
Perlimaan : penurunan 3/5
Kontraksi uterus : 4x dalam 10 menit lamanya 30 detik
d) Auskultasi
DJJ : 130 x/ menit
Punctum maksimum : sebelah kanan bawah pusat ibu; jumlah : 1
d) Perkusi
Reflek patella kanan/kiri (+/+)
e) Pemeriksaan dalam
Vulva : tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada tanda
infeksi, tidak ada jaringan parut
Vagina : terasa hangat, lembab, dinding vagina tenang
Serviks : Keadaan : lunak, tipis

172
Pembukaan : 5 cm
Efficement : 50%
Kulit ketuban: (+) positif
Presentasi : belakang kepala
POD : ubun-ubun kecil kanan depan
Penyusupan : tulang-tulang kepala janin terpisah
Penurunan : HII
c) Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
3) Analisa Data
Diagnosa : Ny. W umur 25 tahun G2P1A0 hamil 39+2 minggu janin
tunggal hidup intrauterine punggung kanan presentasi kepala
inpartu kala I fase aktif
Masalah : cemas
Kebutuhan : kebutuhan rasa nyaman dan dukungan emosional
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu
dan janinnya baik, ibu sudah memasuki masa persalinan.
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan.
b) Melakukan informed consent dengan suami guna mendapat
persetujuan dilakukannya persalinan normal dengan segala resikonya.

173
Hasil : informed consent telah ditandatangani suami
c) Memberi dukungan emosional kepada ibu untuk tenang menghadapi
persalinan.
Hasil : dukungan telah diberikan
d) Membiarkan ibu berganti posisi sesuai keinginan
Hasil : ibu memilih untuk duduk
e) Memijat punggung ibu untuk mengurangi rasa nyeri.
Hasil : punggung ibu telah dipijit, ibu merasa nyaman
f) Mengajari ibu teknik relaksasi saat ada kontraksi dengan menarik
napas panjang dari hidung dan dikeluarkan lewat mulut.
Hasil : ibu dapat mempraktekkan teknik relaksasi
g) Menjaga privasi dan tidak menghadirkan orang lain tanpa seizin ibu.
Hasil : privasi ibu terjaga.
h) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum disela-sela kontraksi guna
menambah tenaga.
Hasil : Ibu bersedia makan dan minum disela-sela kontraksi. Ibu
makan nasi dan lauk ¼ piring dan minum teh manis 1 gelas pada pukul
14.00 WIB
i) Menyarankan ibu berkemih sesering mungkin.
Hasil : ibu sudah berkemih pukul 15.00 WIB
j) Menjaga kondisi ruangan tetap sejuk, menutup semua jendela untuk
mencegah kehilangan panas pada bayi baru lahir.
Hasil : kondisi ruangan sejuk, semua jendela sudah ditutup

174
k) Menghadirkan suami untuk mendampingi ibu selama masa persalinan
guna mendapat dukungan moril.
Hasil : suami bersedia mendampingi ibu
l) Menyiapkan alat, bahan, obat, perlengkapan ibu dan bayi.
(1) Klem, gunting, klem tali pusat, penghisap lendir steril/DTT siap
dalam wadahnya
(2) Semua pakaian, handuk, selimut dan kain untuk bayi dalam
kondisi bersih dan hangat
(3) Timbangan, pita ukur, stetoskop bayi, dan termometer dalam
kondisi baik dan bersih
(4) Mematahkan ampul oksitosin 10 unit, tempatkan spuit steril
sekali pakai di dalam partus set/wadah DTT
(5) Untuk resusitasi: tempat datar, rata, bersih, kering, hangat, 3 kain
bersih dan kering, alat penghisap lendir, lampu sorot 60 watt
dengan jarak 60 cm diatas tubuh bayi.
(6) Persiapan bila terjadi kegawatdaruratan pada ibu: cairan
kristaloid, set infus
Hasil : alat, bahan, obat, perlengkapan ibu dan bayi telah siap.
m) Melakukan pemantauan kemajuan persalinan
Tabel 4. 3 Hasil Pemantauan Kemajuan Persalinan

VT
Uri
Waktu DJJ HIS TD N S RR Pe↓ Peni
ne KK Ø
kepala pisan
12.30 130x 4x10’/ 110/ 80 36,50 20 HII 50% (+) 5 cm
30” 70
175
Lanjutan Tabel 4. 3
13.00 138x 4x10’/ 78 20
30”
13.30 138x 4x10’/ 80 20
40”
14.00 144x 5x10’/ 80 20
60”
14.30 140x 5x10’/ 82 36,50 22 200
60” cc
15.00 134x 5x10’/ 78 22
60”
15.30 140x 5x10’/ 80 20 HIII+ 100% (-)pecah 10 cm
60” spontan
jernih
b. Kala II
1) Data Subyektif
Ibu mengatakan merasakan adanya cairan keluar dari jalan lahir, mules
semakin sering, dan adanya dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan umum
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,50C
b) PPV : - lendir darah bertambah banyak
- air ketuban, warna jernih
c) Perineum menonjol
d) Vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka

176
e) Kandung kemih : kosong
f) DJJ : teratur, 140 x/ menit
g) Pemeriksaan dalam
Vulva : tidak ada oedema, tidak ada varises, tidak ada tanda
infeksi, tidak ada jaringan parut
Vagina : terasa hangat, lembab, dinding vagina tenang
Serviks : Keadaan : porsio tidak teraba
Pembukaan : 10 cm
Efficement : 100%
Kulit ketuban : (-) negatif
Presentasi : belakang kepala
POD : ubun-ubun kecil kanan depan
Penyusupan : tulang-tulang janin terpisah
Penurunan : HIII+
h) Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
3) Analisa Data
Diagnosa : Ny. W umur 25 tahun G2P1A0 hamil 39+2 minggu janin
tunggal hidup intrauterine punggung kanan presentasi kepala
inpartu kala II
Masalah : tidak ada

177
4) Penatalaksanaan
Tanggal : 7 Maret 2015 Pukul : 15.30 WIB
a) Menyiapkan pertolongan persalinan
(1) Memastikan kelengkapan peralatan, bahan dan obat-obatan
esensial.
Hasil : alat, bahan, obat sudah lengkap
(2) Mengenakan celemek plastik bersih, sandal tertutup kedap air,
masker, penutup kepala, dan kacamata.
Hasil : penolong telah memakai celemek plastik bersih, sandal
tertutup kedap air, masker, penutup kepala, dan kacamata
(3) Melepas semua perhiasan, lalu cuci kedua tangan dengan sabun
dan air bersih kemudian keringkan dengan handuk.
Hasil : penolong telah mencuci tangan dan mengeringkan dengan
handuk
(4) Memakai sarung tangan steril
Hasil : penolong telah memakai sarung tangan steril
(5) Mengambil spuit dengan tangan yang bersarung tangan, mengisi
dengan oksitosin 10 unit dan meletakkan kembali spuit tersebut di
partus set tanpa mengontaminasi spuit.
Hasil : oksitosin telah siap
b) Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
(1) Membersihkan vulva dan perineum, dari depan ke belakang
dengan kasa yang dibasahi air DTT.

178
Hasil : vulva hygine telah dilakukan
(2) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan bahwa
pembukaan serviks sudah lengkap.
Hasil : pembukaan serviks telah lengkap
(3) Mendekontaminasi sarung tangan dengan mencelupkan tangan
yang masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5%,
kemudian lepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci
kedua tangan setelahnya.
Hasil : sarung tangan telah didekontaminasi, penolong telah
mencuci tangan
(4) Memeriksa DJJ segera setelah kontraksi berakhir.
Hasil : frekuensi DJJ teratur, 140x/menit
c) Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses bimbingan
meneran
(1) Memberitahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan lengkap dan
keadaan janin baik.
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan
(2) Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu meneran.
Membantu ibu posisi setengah duduk dan memastikan ibu merasa
nyaman.
Hasil : ibu dalam posisi setengah duduk
(3) Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang
kuat untuk meneran

179
Hasil : ibu mulai meneran dan terjadi kemajuan persalinan
d) Mempersiapkan pertolongan kelahiran bayi
(1) Meletakkan kain bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan bayi,
saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
Hasil : kain bersih telah diletakkan di atas perut ibu
(2) Meletakkan underpad di bawah bokong ibu.
Hasil : underpad telah diletakkan di bawah bokong ibu
(3) Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan
alat dan bahan.
Hasil : partus set lengkap
(4) Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.
Hasil : sarung tangan steril telah dipakai
e) Membantu lahirnya kepala
(1) Melindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih
dan kering, setelah kepala bayi tampak dengan diameter 5-6 cm di
vulva, sementara tangan yang lain menahan kepala bayi untuk
menahan posisi defleksi dan membantu lahirnya kepala.
Menganjurkan ibu meneran sambil bernapas cepat dan dangkal.
(2) Memeriksa lilitan tali pusat
(3) Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
Hasil : kepala bayi lahir, tidak ada lilitan tali pusat, dan sudah
melakukan putaran paksi luar

180
f) Membantu lahirnya bahu
Memegang kepala secara biparental setelah kepala melakukan putaran
paksi luar dan menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi.
(1) Menggerakkan kepala dengan lembut ke arah bawah dan distal
hingga bahu depan muncul di bawah arkus pubis
(2) Menggerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan bahu
belakang
Hasil : bahu depan dan bahu belakang bayi lahir spontan
g) Membantu lahirnya badan dan tungkai
(1) Setelah kedua bahu lahir, menggeser tangan yang berada di bawah
ke arah perineum ibu untuk menyangga kepala, lengan, dan siku
bawah bayi.
(2) Setelah tubuh dan lengan lahir, melanjutkan penelusuran tangan
yang berada di atas ke punggung, bokong, tungkai dan kaki bayi.
Hasil : bayi lahir spontan pukul 15.40 WIB
h) Penanganan Bayi Baru Lahir
(1) Melakukan penilaian segera
Hasil : bayi menagis kuat, bergerak aktif, warna kulit kemerahan,
jenis kelamin perempuan.
(2) Mengeringkan dan memposisikan tubuh bayi di atas perut ibu.
(a) Mengeringkan bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian
tubuh lainnya, kecuali tangan tanpa membersihkan verniks.
Hasil : bayi telah dikeringkan
(b) Mengganti kain basah dengan kain yang kering

181
Hasil : kain yang basah sudah diganti dengan yang kering
(c) Meletakkan bayi di atas dada ibu
Hasil : bayi telah berada di atas dada ibu
(3) Memeriksa kembali perut ibu untuk memastikan tidak ada bayi
lain di uterus (hamil tunggal).
Hasil : bayi tunggal, tidak ada bayi lain dalam uterus
c. Kala III
1) Data Subyektif
Ibu mengatakan senang bayinya telah lahir, dan perutnya masih mules
2) Data Obyektif
a) Inspeksi anogenital : tali pusat memanjang, ada semburan darah
b) Palpasi abdomen : TFU setinggi pusat, uterus globuler, kandung
kemih kosong
3) Analisa
Diagnosa : Ny W umur 25 tahun P2A0 inpartu kala III
Masalah : tidak ada
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ada tanda-tanda pelepasan
plasenta
182
Hasil : ibu mengetahui hasil pemeriksaan
b) Memberitahukan ibu bahwa akan disuntik oksitosin untuk membantu
uterus berkontraksi baik.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia disuntik
c) Menyuntikan oksitosin 10 unit IM di sepertiga paha atas bagian distal
lateral, 1 menit setelah bayi lahir
Hasil : ibu sudah disuntik oksitosin
d) Menjepit tali pusat pada sekitar 3 cm dari pusat bayi 2 menit setelah
bayi lahir. Mendorong isi tali pusat ke arah ibu dan penjepitan kedua
pada 2 cm distal dari klem pertama.
Hasil : tali pusat sudah dijepit dengan dua klem
e) Memotong dan mengikat tali pusat.
(1) Mengangkat tali pusat yang telah dijepit dengan satu tangan,
kemudian menggunting tali pusat di antara 2 klem tersebut
(2) Menjepit tali pusat dengan penjepit tali pusat steril
(3) Melepaskan klem, memasukkannya ke larutan klorin 0,5%.
Hasil : tali pusat telah dipotong dan dijepit
f) Memposisikan bayi untuk melakukan kontak kulit ibu ke kulit bayi dan
memulai IMD. Meletakkan bayi dengan posisi tengkurap di dada ibu.
Meluruskan bahu bayi sehingga menempel dengan di dinding dada-
perut ibu. Mengusahakan kepala bayi di antara payudara ibu dengan
posisi lebih rendah dari puting payudara
Hasil : bayi dalam keadaan kontak kulit dengan ibu dan mulai IMD
183
g) Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan kering dan pasang
topi pada kepala bayi.
Hasil : ibu dan bayi dalam keadaan hangat
h) Memindahkan klem pada tali pusat berjarak 5 cm dari vulva
Hasil : klem telah dipindahkan 5 cm dari vulva
i) Meletakkan satu tangan di atas kain di perut ibu, tepat di tepi atas
simfisis dan tegangkan tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
Hasil : tangan telah diletakkan di perut ibu
j) Menegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain
mendorong uterus ke arah dorso-kranial secara hati-hati. Saat tali pusat
bertambah panjang, memindahkan klem hingga sekitar 5 cm dari vulva
Hasil : dorso-kranial telah dilakukan, klem telah dipindahkan saat tali
pusat bertambah panjang.
k) Melakukan penegangan dan dorongan dorso-kranial hingga plasenta
terlepas, meminta ibu sedikit meneran sambil menarik tali pusat
dengan arah sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros
jalan lahir dengan tetap melakukan tekanan dorso-kranial dan
kemudian melahirkan plasenta.
Hasil : ibu sedikit meneran, dorso-kranial dilakukan hingga plasenta
terlepas
l) Melahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan saat plasenta
terlihat di introitus vagina
Hasil : plasenta lahir pukul 15.50 WIB

184
m) Melakukan masase uterus segera setelah plasenta dan selaput ketuban
lahir, selama 15 detik hingga uterus berkontraksi (fundus teraba keras).
Hasil : uterus berkontraksi dan fundus teraba keras
n) Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan pastikan selaputnya lengkap dan utuh.
Hasil : plasenta lahir lengkap dan utuh, bentuk bundar, berat ±500
gram, jumlah kotiledon ±20 buah, diameter plasenta ± 20 cm, panjang
tali pusat ±30 cm, insersi tali pusat berada di tengah plasenta, tidak ada
infark plasenta, selaput utuh saat disatukan kembali.
o) Mengevaluasi adanya laserasi vagina dan perineum
Hasil : tidak ada laserasi vagina dan perineum
d. Kala IV
1) Data Subyektif
Ibu mengatakan merasa lega dan bahagia karena ari ari dan bayinya telah
lahir. Ibu merasa lelah dan perutnya masih mules.
2) Data Obyektif
a) Tanda-tanda vital : Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 370C
b) Plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap
c) Konsistensi uterus teraba padat dan keras
d) TFU 2 jari dibawah pusat

185
e) Kandung kemih kosong
f) Luka perineum : tidak ada
3) Analisa
Diagnosa : Ny W umur 25 tahun P2A0 inpartu kala IV
Masalah : kelelahan
Kebutuhan : asupan nutrisi, kenyamanan dan kebersihan ibu
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa plasentanya sudah lahir
lengkap, tidak ada laserasi
b) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam abnormal
Hasil : uterus berkontraksi baik, fundus teraba keras, perdarahan
pervaginam dalam batas normal
c) Memberi cukup waktu untuk melakukan kontak kulit ibu-bayi
Hasil : bayi sedang IMD dan kontak kulit dengan ibu selama 1 jam
d) Melakukan perawatan bayi baru lahir pada pukul 16.45 WIB, meliputi :
(1) Menimbang dan mengukur bayi.
Hasil : BB 3000 gram, PB 48 cm, LK 33 cm, LD 32 cm, LILA 11 cm
(2) Memberi bayi salep mata antibiotika profilaksis tetrasiklin 1%

186
Hasil : salep mata telah diberikan
(3) Menyuntikkan vitamin K1 1 mg 0,1 cc IM di paha kiri anterolateral.
Hasil : vitamin K telah disuntikkan
(4) Memastikan suhu tubuh bayi normal
Hasil : suhu bayi normal 36,50C
(5) Memberikan gelang pengenal pada bayi yang berisi informasi nama
ayah, ibu, waktu lahir, jenis kelamin.
Hasil : gelang pengenal telah dipasang
(6) Melakukan pemeriksaan untuk melihat adanya cacat bawaan dan
tanda-tanda bahaya pada bayi.
Hasil : tidak ada cacat bawaan dan tanda bahaya pada bayi.
e) Memberikan suntikan imunisasi hepatitis B di paha kanan anterolateral
bayi, satu jam setelah pemberian vitamin K1.
Hasil : suntikan imunisasi hepatitis B telah diberikan pukul 17.45 WIB.
f) Memantauan kontraksi dan pecegahan perdarahan pervaginam :
(1) Setiap 2-3 kali dalam 15 menit pertama pascasalin.
(2) Setiap 15 menit pada 1 jam pertama pascasalin.
(3) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pascasalin.
Hasil : pemantauan telah dilakukan
g) Mengajarkan ibu dan keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi, mewaspadai tanda bahaya pada ibu, serta kapan harus
memanggil bantuan medis.
Hasil : ibu dan keluarga mengerti cara melakukan masase uterus dan
menilai kontraksi
187
h) Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.
Hasil : jumlah kehilangan darah ±150 cc
i) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan bilas peralatan setelah
didekontaminasi.
Hasil : peralatan telah dicuci dan didekontaminasi
j) Membuang bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
Hasil : bahan yang terkontaminasi sudah dibuang
k) Membersihkan badan ibu menggunakan air bersih. Membersihkan sisa
cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakai pakaian yang
bersih dan kering.
Hasil : ibu sudah dibersihkan dan dalam keadaan nyaman
l) Memastikan ibu merasa nyaman
(1) Membantu ibu memberikan ASI.
(2) Menganjurkan keluarga untuk membantu ibu makan dan minum
Hasil : ibu dapat menyusui, keluarga membantu ibu makan dan minum
m) Mendekontaminasi tempat bersalin dengan klorin 0,5%.
Hasil : tempat bersalin telah didekokontaminasi
n) Mencelupkan sarung tangan kotor ke larutan klorin 0,5%, balikkan bagian
dalam keluar dan rendam dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
Hasil : sarung tangan telah direndam larutan klorin 0,5%
o) Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir, keringkan dengan
tisu atau handuk yang kering dan bersih.
Hasil : penolong telah mencuci tangan

188
p) Melakukan pemantauan Kala IV
Tabel 4. 4 Pemantauan Kala IV

Kon Kan Darah
Wak
TD N S TFU traksi dung yg
tu
uterus kemih keluar
16.05 110/ 80 370 2 jari dibawah Keras Kosong 10cc
70 pusat
16.20 110/ 80 2 jari dibawah Keras Kosong 30cc
70 pusat
70 pusat
70 pusat
17.20 110/ 82 36,50 2 jari dibawah Keras Kosong 65cc
80 pusat
80 pusat
q) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang)
Hasil : partograf telah dilengkapi
3. Asuhan Ibu Dalam Masa Nifas
a. Kunjungan Nifas 6 Jam
Pukul : 22.00 WIB
1) Data Subyektif
a) Keluhan : ibu mengatakan perutnya masih mules dan lelah
b) Pola kebutuhan sehari-hari
(1) Pola nutrisi
(a) Makan : 1x setelah melahirkan, porsi 1 piring, jenis : nasi,
ayam goreng, sayur

189
(b) Minum : 4 gelas teh manis setelah melahirkan
(2) Pola eliminasi
(a) BAB : belum BAB
(b) BAK : berkemih spontan pukul 21.50 WIB, warna : kuning
bercampur darah, konsistensi : cair
(3) Pola istirahat : belum tidur setelah bersalin
(4) Pola aktivitas : berjalan ke kamar mandi dan menyusui
(5) Personal hygiene : sudah diseka, sudah ganti baju
(6) Pola psiko, social : ibu terlihat senang dengan kelahiran anaknya,
keluarga memberi dukungan dan membantu merawat bayi.
2) Data Obyektif
c) Keadaan emosional : stabil
d) Tanda-tanda vital : TD : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,70C
Respirasi : 20x/menit
e) Status obstetri
Muka : tidak ada oedema, tidak pucat, konjungtiva merah
muda, sklera putih.
Payudara : simetris, pembesaran payudara simetris, puting susu

190
benjolan yang abnormal, kolostrum sudah keluar.
Abdomen : TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksinya baik,
konsistensinya keras dan posisi uterus di tengah.
Kandung Kemih : kosong
Genetalia : tidak ada kemerahan, tidak ada varises, tidak ada
pembesaran kelenjar bartholini dan skene, tidak ada
penyakit IMS. Lokia warna merah (rubra), jumlah ±
50cc, bau khas, konsistensi encer. Tidak ada luka
perineum.
Ekstremitas : tidak ada odema, tidak ada tanda-tanda
Bawah tromboflebitis, pemeriksaan tanda homan (-/-)
3) Analisa
Diagnosa : Ny. W umur 25 tahun P2A0 post partum 6 jam
Masalah : tidak ada
4) Penatalaksanaan
baik

191
b) Menjelaskan kepada ibu bahwa mules yang dialaminya adalah normal
dan wajar, hal itu disebabkan karena proses pengecilan rahim ke
ukuran sebelum hamil.
Hasil : ibu memahami penjelasan bidan
c) Mengingatkan ibu dan keluarga untuk memasase uterus jika uterus
teraba lembek
Hasil : ibu dan keluarga memahami penjelasan yang diberikan
d) Mendekatkan bayi dengan ibu.
Hasil : bayi diletakkan didekat ibu
e) Membantu ibu menyusui
Hasil : bayi sudah disusui dengan benar
f) Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan dan keamanan bayinya
Hasil : ibu bersedia menjaga kehangatan dan keamanan bayinya
g) Memberikan terapi obat :
(1) Amoksisilin 500 mg (X) 3x1
(2) Paracetamol 500 mg (X) 3x1
(3) Tablet Fe 250 mg (X) 1x1
(4) Vitamin A 200.000 IU (II) 1x1, diminum 1 kapsul segera setelah
persalinan dan 1 kapsul diminum 24 jam kemudian
Hasil : terapi obat telah diberikan dan ibu telah mengkonsumsinya
h) Menganjurkan ibu untuk beristirahat
Hasil : ibu bersedia beristirahat
i) Memberitahu ibu bahwa akan ada kunjungan ulang ke rumah 6 hari
kemudian atau bila ibu ada keluhan dapat segera menghubungi.

192
Hasil : ibu memahami penjelasan yang diberikan
j) Melakukan dokumentasi asuhan
Hasil : dokumentasi telah dilakukan
b. Kunjungan Nifas 6 Hari
Pukul : 13.00 WIB
Tempat : Rumah Klien
1) Data Subyektif
a) Keluhan : ibu mengatakan sudah bisa merawat bayinya sendiri, ibu
akhir-akhir ini merasa lemas dan lelah karena kurang tidur.
(1) Pola nutrisi
(a) Makan : frekuensi : 3x/hari, porsi : 1 piring, jenis : nasi, lauk,
sayur, tidak ada pantangan makanan, mengkonsumsi tablet Fe
1x/hari
(b) Minum : frekuensi : 8-10x/hari, jenis : air putih
(2) Pola eliminasi
(a) BAB : frekuensi : 1x/hari, warna : kuning khas, konsistensi:
padat, lunak, tidak ada keluhan
(b) BAK : frekuensi : 6-7 x/hari, warna : kuning jernih,
konsistensi : cair, tidak ada keluhan
(3) Pola istirahat : tidak pernah tidur siang, tidur malam ±6 jam tetapi
sering terbangun saat bayinya menangis.

193
(4) Pola aktivitas : menyusui, merawat bayi, mengerjakan pekerjaan
rumah tangga dibantu keluarga, berjalan-jalan di sekitar rumah.
(5) Personal hygiene : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas
3x/minggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti pembalut 2-3x/hari,
mencuci tangan dengan sabun sebelum menyentuh kelamin.
(6) Pola seksual : belum melakukan, ibu tidak akan melakuan
hubungan selama 40 hari setelah persalinan.
(7) Psiko, sosial, spiritual, cultural
(a) Psikologi : kehadiran bayi ini sangat diharapkan. Ibu dan
keluarga sangat gembira dengan kelahiran ini.
(b) Sosial : hubungan ibu dengan suami, keluarga, dan tetangga
sekitar baik.
(c) Spiritual : ibu selalu berdoa sesuai agama dan kepercayaannya
(d) Cultural : ibu tidak berpantang pada jenis makanan tertentu
(seperti telur, daging dan ikan). Tidak ada kebiasaan tidak
keluar rumah sebelum 40 hari, ibu tidak membuang ASI yang
keluar pertama kali, namun ibu tidak boleh tidur siang sampai
40 hari setelah melahirkan.
(8) Pola kebiasaan hidup sehat : ibu tidak memiliki kebiasaan seperti
merokok, minum-minuman keras, obat terlarang, minum jamu.
(9) Pola menyusui : ibu menyusui 2-3 jam sekali atau setiap kali bayi
menangis, ibu berencana memberikan ASI esklusif sampai bayi
usia 6 bulan, tidak ada masalah dalam menyusui.

194
(10) Tingkat pengetahuan : ibu mengetahui cara menyusui yang benar
namun belum mengetahui tentang perawatan payudara masa nifas.
2) Data Obyektif
d) Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,50C
e) Status obstetri
Muka : tidak ada oedema, tidak pucat, konjungtiva
merah muda, sklera putih.
Payudara : pembesaran payudara simetris, puting susu
menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada lecet
pada puting, tidak ada pembengkakan, tidak ada
benjolan abnormal, ASI peralihan lancar.
Abdomen : tidak ada pembesaran hepar dan lien, TFU
pertengahan simpisis-pusat, kontraksi uterus
teraba keras

195
ada penyakit IMS. Lokia warna merah
kecoklatan (serosa), jumlah ± 10cc, bau khas,
konsistensi encer. Tidak ada luka perineum.
Ekstremitas : tidak ada odema, tidak ada anda-tanda
3) Analisa
Diagnosa : Ny. W umur 25 tahun P2A0 post partum 6 hari
Masalah : gangguan pola istirahat
Kebutuhan : KIE tentang kebutuhan istirahat dan tanda bahaya nifas
4) Penatalaksanaan
Tanggal : 13 Maret 2015 Pukul :13.20 WIB
a) Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik
b) Menganjurkan ibu untuk beristirahat cukup, menghindari pekerjaan yang
berat, kembali melakukan rutinitas rumah tangga secara bertahap, bila
bayi tidur sebisa mungkin ibu ikut tidur, dan menjelaskan bahwa tidak
ada dampak negatif yang diperoleh ibu nifas jika tidur siang.
Hasil : ibu memahami penjelasan yang diberikan dan bersedia banyak
istirahat
c) Menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang,
dengan porsi yang lebih banyak daripada saat hamil untuk pemulihan
196
tubuh ibu dan pemenuhan gizi bayinya. Meningkatkan asupan cairan
minimal 3 liter sehari atau setara dengan 10-12 gelas, dan mengkonsumsi
tablet Fe rutin setiap hari.
Hasil: bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
d) Mengajarkan pada ibu mengenai perawatan payudara ibu nifas.
Hasil : ibu dapat mempraktekkan perawatan payudara ibu nifas.
e) Memberikan pendkes tentang tanda bahaya masa nifas, seperti :
perdarahan lewat jalan lahir, keluar cairan berbau dari jalan lahir, demam,
bengkak di muka, tangan, atau kaki disertai sakit kepala dan atau kejang,
payudara bengkak berwarna kemerahan dan sakit, puting lecet, ibu
mengalami depresi seperti menangis tanpa sebab dan tidak peduli pada
bayinya. Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi petugas kesehatan
bila mengalami tanda bahaya tersebut.
Hasil : ibu mengetahui tanda bahaya nifas
f) Memberikan tablet Fe 60 mg (XXX) dosis 1x1
Hasil : tablet Fe telah diberikan dan ibu bersedia mengkonsumsinya
g) Memberitahu ibu bahwa akan ada kunjungan ulang ke rumah 8 hari
h) Melakukan dokumentasi asuhan

197
c. Kunjungan Nifas 2 Minggu
Pukul : 14.30 WIB
1) Data Subyektif
a) Keluhan : ibu mengatakan sudah bisa menyesuaikan diri dengan
bayinya, dan ibu tidak ada keluhan apapun.
b) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
(1) Pola nutrisi
sayur, tidak ada pantangan makanan, konsumsi tablet Fe 1x
sehari
(2) Pola eliminasi
(a) BAB : frekuensi:1x/hari, warna : kuning khas, konsistensi:
(3) Pola istirahat : tidur siang 2 jam, tidur malam ±8-9 jam tetapi
terbangun saat bayinya menangis.
(4) Pola aktivitas : menyusui, merawat bayi, melakukan pekerjaan
rumah tangga dibantu keluarga.
3x/minggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti pembalut 1-2x/hari,

198
mencuci tangan dengan sabun sebelum menyentuh kelamin.
(6) Tingkat pengetahuan : ibu sudah mengetahui cara menyusui yang
benar dan perawatan payudara.
2) Data Obyektif
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36,50C
e) Status obstetri
muda, sklera putih.
Payudara : simetris, pembesaran payudara simetris, puting
susu menonjol, areola hiperpigmentasi, tidak ada
benjolan yang abnormal, ASI matur lancar
Abdomen : tidak ada pembesaran hepar dan lien, TFU tidak
teraba di atas simfisis

199
ada penyakit IMS. Lokia putih kekuningan (lokia
alba), jumlah ± 10cc, bau khas, konsistensi encer.
3) Analisa
Diagnosa : Ny. W umur 25 tahun P2A0 post partum 2 minggu
Masalah : tidak ada
4) Penatalaksanaan
Tanggal : 20 Maret 2015 Pukul :14.50 WIB
baik
b) Mengingatkan ibu untuk tetap mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang, meningkatkan asupan cairan dan mengkonsumsi tablet Fe
rutin setiap hari.
Hasil: bersedia mengikuti anjuran yang diberikan
c) Mengingatkan ibu tanda bahaya ibu nifas dan menganjurkan segera ke
petugas kesehatan bila mengalami tanda bahaya tersebut.
d) Memberitahu ibu bahwa akan ada kunjungan ulang ke rumah 4 minggu

200
e) Melakukan dokumentasi asuhan
d. Kunjungan Nifas 6 Minggu
Tanggal : 19 April 2015
Pukul : 10.00 WIB
Tempat : BPM Ny. W
1) Data Subyektif
a) Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan apapun, ibu mengatakan
sudah ingin KB dan masih bingung akan menggunakan KB apa
(1) Pola nutrisi
sayur, tidak ada pantangan, konsumsi tablet Fe 1x sehari
(2) Pola eliminasi
(a) BAB : frekuensi:1x/hari, warna : kuning khas, konsistensi:
(3) Pola istirahat : tidur siang 2 jam, tidur malam ±8-9 jam tetapi
terbangun saat bayinya menangis.

201
(4) Pola aktivitas : menyusui, merawat bayi, melakukan pekerjaan
rumah tangga.
3x/minggu, ganti pakaian 2x/hari, ganti pembalut 1x/hari, mencuci
tangan dengan sabun sebelum menyentuh kelamin.
(6) Pola seksual : belum melakukan hubungan seksual
(7) Tingkat pengetahuan : ibu sudah mengetahui cara menyusui yang
benar, perawatan payudara, dan tanda bahaya nifas. Ibu belum
mengetahui tentang metode kontrasepsi pasca salin
2) Data Obyektif
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,50C
e) Status obstetri
muda, sklera putih.
Payudara : simetris, pembesaran payudara simetris, puting susu
benjolan yang abnormal, ASI matur lancar.

202
Abdomen : tidak ada pembesaran hepar dan lien, TFU tidak
teraba di atas simfisis
pembesaran kelenjar bartholini dan skene, tidak ada
penyakit IMS. Lokia warna putih kekuningan (lokia
alba), jumlah ± 5cc, bau khas, konsistensi encer.
3) Analisa
Diagnosa : Ny. W umur 25 tahun P2A0 post partum 6 minggu
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : KIE KB pascasalin
4) Penatalaksanaan
Tanggal : 19 April 2015 Pukul :10.20 WIB
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik
b) Memberikan konseling metode KB pasca salin dan memotivasi ibu
untuk menggunakan KB jangka panjang.
Hasil : ibu memahami penjelasan bidan, ibu ingin mencoba
menggunakan KB IUD
203
c) Melakukan pelayanan KB IUD
Hasil : IUD tidak dapat terpasang, ukuran rahim ibu 4,5 cm
d) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa IUD tidak dapat
terpasang karena ukuran rahim ibu tidak memenuhi syarat yaitu < 5 cm
e) Memotivasi ibu menggunakan KB jangka panjang lain yaitu implant
Hasil : ibu tidak bersedia menggunakan implant, ibu memilih
menggunakan KB suntik 3 bulanan
f) Melakukan pelayanan KB suntik 3 bulanan
Hasil : ibu telah mendapat pelayanan KB suntik 3 bulanan
g) Menganjurkan ibu kunjungan ulang tanggal 10 Juli 2015
Hasil : ibu bersedia kunjungan ulang
h) Melakukan dokumentasi asuhan
4. Asuhan Bayi Baru Lahir
a. Kunjungan Neonatus 6 Jam
Pukul : 21.30 WIB
1) Data Subyektif
a) Identitas bayi
(1) Nama bayi : By. Ny. W
(2) Tanggal/ jam lahir : 7 Maret 2015/ 15.30 WIB

204
(3) Jenis kelamin : perempuan.
b) Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan yang diderita bayinya
c) Riwayat natal
(1) Pengukuran Antropometri
BB : 3000 gram
PB : 48 cm
LK : 33 cm
LD : 32 cm
LILA : 11 cm
(2) Tunggal/Gemeli: tunggal
(3) Lama persalinan
Kala I : 3 jam (pembukaan 5-10)
Kala II : 10 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
(4) Komplikasi persalinan : tidak ada
d) Riwayat perinatal : Penilaian APGAR Score
Tabel 4. 5 APGAR Score

Appearance Pulse Grimace Activity Respiration Score
1 menit 1 2 2 1 2 8
5 menit ke1 2 2 2 2 2 10
5 menit ke2 2 2 2 2 2 10
e) Pola kebiasaan sehari-hari
(1) Pola nutrisi : sudah diberi ASI, disusui 3x sejak lahir
(2) Pola eliminasi : sudah mengeluarkan mekonium dan berkemih

205
(3) Pola istirahat : bayi masih tidur
(4) Pola aktifitas : menangis kuat, bergerak aktif
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
TTV : Nadi : 130x/menit
Suhu : 36,70C
b) Status Present
Kepala : tidak ada maulage, tidak ada caput succedaneum,
tidak ada cephal hematum, ubun-ubun besar rata.
Mata : simetris, normal, tidak ada perdarahan konjungtiva,
tidak ada kotoran/secret.
Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : bibir, gusi, langit-langit utuh dan tidak ada bagian
yang terbelah.
Telinga : daun telinga sempurna, simetris dengan mata, tidak
ada hiperserumen.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, vena
jugularis, dan tidak ada keterbatasan pergerakan.
Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada, areola telah
terbentuk, puting simetris.

206
Pulmo : vesikuler, 42x/menit.
Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, tidak ada tanda-tanda
perdarahan tali pusat.
Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora, ada
klitoris, orifisium uretra, dan vagina.
Punggung : normal, tidak ada spina bifida
Anus : ada lubang anus.
Ekstremitas: simetris, jari lengkap, bergerak aktif.
Kulit : kemerah-merahan, licin dan dilapisi verniks kaseosa.
Reflek :
(a) Rooting refleks : baik, bayi menolehkan kepala saat pipinya
disentuh dan mulai menghisap.
(b) Sucking refleks : baik, bayi melakukan gerakan menghisap kuat
(c) Graps reflex : baik, tangan bayi fleksi seperti akan
menggenggam saat diberi sentuhan pada telapak tangan
(d) Moro refleks : baik, bayi bergerak terkejut seperti memeluk
saat diberi sentuhan mendadak.
(e) Tonic neck refleks : baik, bayi mengangkat kepala saat ada
rangsangan
(f) Babinski refleks : baik, telapak kaki bayi hiperekstensi saat
disentuh.
3) Analisa
Diagnosa : Bayi Ny. W umur 6 jam neonatus cukup bulan sesuai
masa kehamilan
207
Masalah : tidak ada
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayinya baik
b) Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat
(1) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan tali pusat.
(2) Jangan membungkus puntung tali pusat dan jangan mengoleskan
cairan atau bahan apapun ke puntung tali pusat.
(3) Luka tali pusat harus dijaga tetap kering dan bersih, sampai sisa
tali pusat mengering dan terlepas sendiri.
(4) Jika puntung tali pusat kotor, bersihkan (hati-hati) dengan air DTT
dan sabun dan segera keringkan secara seksama dengan
menggunakan kain bersih.
(5) Perhatikan tanda-tanda infeksi tali pusat: kemerahan pada kulit
sekitar tali pusat, tampak nanah atau berbau. Jika terdapat tanda
infeksi, anjurkan ibu membawa bayinya ke fasilitas kesehatan.
Hasil : ibu mengetahui cara perawatan tali pusat
c) Memberikan pendidikan kesehatan tentang tanda-tanda bahaya bayi
baru lahir seperti tidak mau minum atau memuntahkan semua, kejang,
bergerak hanya jika dirangsang, napas cepat/lambat, tarikan dinding

208
dada yang kuat, demam/dingin, nanah pada mata, pusar kemerahan,
kuning telapak tangan dan kaki, perdarahan tali pusat dan
menganjurkan ibu menghubungi petugas kesehatan jika ditemui tanda
bahaya tersebut.
d) Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan bayinya.
Hasil : ibu bersedia selalu menjaga kehangatan bayinya
e) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya on demand
Hasil : ibu bersedia untuk menyusui bayinya on demand
f) Mengajarkan ibu memberikan stimulasi dini pada bayinya yaitu
dengan selalu menyentuh dengan penuh kasih sayang dan selalu
mengajak bicara setiap melakukan aktivitas dengan bayinya.
g) Melakukan dokumentasi asuhan.
b. Kunjungan Neonatus 6 Hari
Pukul : 12.30 WIB
1) Data Subyektif
a) Keluhan : ibu mengatakan kadang-kadang bayinya gumoh setelah
selesai disusui.
209
(1) Pola nutrisi : ibu mengatakan tidak ada penyulit dalam proses
menyusui, frekuensi menyusui tiap 2-3 jam sekali atau setiap kali
bayi menginginkan, sampai saat ini bayi diberikan ASI saja
(2) Pola eliminasi : BAK 8-10 kali/hari warna urin agak keruh, BAB
5-7 kali/ hari warna kuning
(3) Pola istirahat : 16-17 jam/ hari
(4) Pola aktifitas : menyusu, menangis kuat, bergerak aktif
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Suhu : 36,50C
b) Pengukuran Antropometri
BB : 3400 gram
PB : 49 cm
LK : 33 cm
LD : 32 cm
LILA : 11 cm
210
c) Status present :
Mata : simetris, tidak ada perdarahan konjungtiva, tidak ada
kotoran/secret.
Hidung : tidak ada polip, tidak ada lendir, tidak ada
pernapasan cuping hidung
Mulut : bersih, bibir lembab, lidah bersih
Telinga : bersih, tidak ada hiperserumen.
Dada : simetris, tidak ada tarikan dinding dada, bunyi nafas
vesikuler, bunyi jantung teratur
Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, tali pusat sudah
terlepas dan kondisi bekas pelepasan tali pusat kering
Ekstremitas: Atas : simetris, kuku panjang, fungsi gerak aktif
Bawah : simetris, kuku panjang, fungsi gerak aktif
Kulit : kemerah-merahan, lembut.
Reflek : Rooting refleks, sucking refleks, graps refleks, moro
refleks, tonic neck refleks, babinski refleks masih ada
dan baik.
3) Analisa
Diagnosa : Bayi A umur 6 hari neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan
Masalah : gumoh
Kebutuhan : KIE tentang gumoh pada bayi

211
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga bahwa
bayinya dalam keadaan baik.
b) Menjelaskan kepada ibu tentang gumoh yang dialami bayinya adalah
hal yang normal. Gumoh disebabkan karena ASI yang diberikan
melebihi kapasitas lambung, posisi menyusui yang salah, fungsi
pencernaan bayi belum sempurna, bayi terlalu aktif setelah menyusui.
Cara mengatasinya yaitu menghindari memberikan ASI saat bayi
terlentang, menghindari aktivitas yang berlebihan setelah bayi
menyusu, kontrol jumlah ASI yang diberikan, sendawakan bayi segera
setelah menyusu, dan jangan mengangkat bayi saat gumoh.
c) Mengajurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayi
Hasil : ibu bersedia tetap menjaga kehangatan bayinya
d) Menganjurkan ibu terus memberikan ASI eksklusif
Hasil : ibu bersedia memberikan ASI eksklusif
e) Menganjurkan ibu menjaga kebersihan dan keamanan bayi
Hasil : ibu bersedia menjaga kebersihan dan keamanan bayinya
f) Menganjurkan ibu segera membawa bayinya ke fasilitas kesehatan
apabila bayi mengalami masalah/tanda bahaya.

212
g) Mengingatkan ibu selalu memberikan stimulasi dini pada bayinya
yaitu dengan selalu menyentuh dengan penuh kasih sayang dan
Hasil : ibu bersedia memberikan stimulasi dini pada bayinya
h) Melakukan dokumentasi kegiatan
c. Kunjungan Neonatus 2 Minggu
Pukul : 14.00 WIB
1) Data Subyektif
a) Keluhan : ibu mengatakan tidak ada keluhan yang dialami bayinya
b) Pola kebiasaan sehari-hari
(1) Pola nutrisi : Ibu mengatakan tidak ada penyulit dalam proses
(2) Pola eliminasi : BAK 8-10 kali/hari, warna urin jernih, BAB 5-7
kali kali/ hari warna kuning
(3) Pola istirahat : bayi tidur 16-17 jam/ hari
(4) Pola aktifitas : menyusu, menangis kuat, bergerak aktif

213
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Suhu : 36,50C
BB : 3600 gram
PB : 50 cm
LK : 34 cm
LD : 33 cm
LILA : 11 cm
c) Status present
kotoran/secret.

214
Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, kondisi bekas
pelepasan tali pusat kering
dan baik.
3) Analisa
Diagnosa : Bayi A umur 2 minggu neonatus cukup bulan sesuai masa
kehamilan
Masalah : tidak ada
4) Penatalaksanaan
a) Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
b) Mengingatkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif.
Hasil : ibu memberikan ASI eksklusif
c) Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan dan keamanan bayi
Hasil : ibu bersedia menjaga kebersihan dan keamanan bayinya

215
d) Memberitahu ibu agar bayi mendapatkan imunisasi sesuai program
pemerintah yaitu imunisasi BCG dan Polio 1 pada usia 1 bulan
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia membawa anaknya untuk imunisasi
e) Menganjurkan ibu segera membawa bayinya ke fasilitas kesehatan
apabila bayi mengalami masalah/tanda bahaya
f) Mengingatkan ibu selalu memberikan stimulasi dini pada bayinya
yaitu dengan selalu menyentuh dengan penuh kasih sayang dan
Hasil : ibu bersedia memberikan stimulasi dini pada bayinya
g) Melakukan dokumentasi kegiatan
d. Kunjungan Bayi 6 Minggu
Tanggal : 19 April 2015
Pukul : 08.30 WIB
Tempat : BPM Ny. S
1) Data Subyektif
a) Keluhan : ibu mengatakan ingin mengimunisasi bayinya, dan saat ini
tidak ada keluhan yang dialami bayinya.
b) Pola kebiasaan sehari-hari
(1) Pola nutrisi : ibu mengatakan tidak ada penyulit dalam proses

216
(2) Pola eliminasi : BAK 8-10 kali/hari, warna urin keruh dan
berangsur-angsur jernih, BAB 5-7 kali/ hari warna kuning
(3) Pola istirahat : bayi tidur 16-17 jam/ hari
(4) Pola aktifitas : menangis kuat, bergerak aktif
c) Riwayat Tumbuh Kembang
(1) Pertumbuhan berat badan
BB saat lahir : 3000 gram
BB saat ini : 4700 gram
(2) Perkembangan anak
Ibu mengatakan bayinya sudah bisa tersenyum saat menatapnya,
mengeluarkan suara ooh/aah, menggerakkan tangan dan kakinya.
(3) Kelainan bawaan
Ibu mengatakan bayinya tidak mempunyai kelainan bawaan
d) Riwayat Imunisasi
Tabel 4. 6 Riwayat Imunisasi

Imunisasi I II III IV Ket
HB 0 7-3-15
BCG
Pentavalen
Polio
Campak
2) Data Obyektif
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
217
Suhu : 36,50C
BB : 4700 gram
PB : 52 cm
LK : 36 cm
LD : 34 cm
LILA : 12 cm
c) Status present :
Kepala : ubun-ubun kecil sudah menutup, ubun-ubun besar
rata dan belum menutup
kotoran/secret.
Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, kondisi bekas
pelepasan tali pusat kering

218
dan baik.
3) Analisa
Diagnosa : Bayi A umur 6 minggu dengan tumbuh kembang normal
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : imunisasi BCG-Polio 1
4) Penatalaksanaan
Tanggal : 19 April 2015 Pukul : 08.45 WIB
a) Memberitahu hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
Hasil : ibu dan keluarga mengetahui hasil pemeriksaan bayinya
b) Menjelaskan kepada ibu imunisasi BCG dan Polio untuk membuat
kekebalan aktif terhadap penyakit TBC dan kelumpuhan ekstremitas.
c) Melakukan imunisasi BCG di lengan kanan atas secara intracutan (IC)
dengan dosis 0,05cc dan imunisasi Polio per oral sebanyak 2 tetes.
Hasil : imunisasi BCG dan Polio telah diberikan
d) Menjelaskan pada ibu bahwa di tempat suntikan akan ada reaksi
normal seperti pembengkakan dan kemerahan. Luka ini akan sembuh

219
sendiri meninggalkan jaringan parut sehingga jangan digosok atau
dipencet.
e) Memberitahukan ibu imunisasi dasar wajib untuk bayi, 1 bulan
kemudian pada saat umur bayi 2 bulan yaitu imunisasi Pentavalen 1
dan Polio 2.
Hasil: Ibu mengerti dan bersedia membawa anaknya untuk imunisasi.
e) Mengajarkan ibu menstimulasi perkembangan bayinya seperti :
(1) Sering memeluk dan menimang bayi penuh kasih sayang
(2) Gantung benda berwarna yang bergerak dan bisa dilihat
(3) Ajak bayi tersenyum dan bicara
(4) Perdengarkan musik pada bayi
Hasil : ibu mengetahui penjelasan bidan
f) Mengingatkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif sampai usia
6 bulan
Hasil : ibu bersedia memberikan ASI eksklusif sampai bayi 6 bulan
h) Menganjurkan ibu segera membawa bayinya ke fasilitas kesehatan
apabila bayi mengalami masalah/tanda bahaya
g) Melakukan dokumentasi kegiatan

220
B. Pembahasan
Setelah penulis melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. W
Umur 25 Tahun di Puskesmas II Ajibarang dan disajikan sesuai langkah-langkah
manajemen kebidanan, maka pada bab ini akan dibahas perbandingan antara teori
dengan praktek dilapangan untuk mengetahui ada tidaknya kesenjangan.
1. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan
a. Kehamilan Kunjungan Awal
1) Pengumpulan Data Dasar
a) Data Subyektif
Pada kasus ini klien mengatakan bernama Ny. W umur 25 tahun
datang ke BPM Ny. S untuk memeriksakan kehamilannya mengeluh
sering merasa nyeri pada daerah pinggang sejak beberapa hari yang
lalu. Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang kedua, pernah
melahirkan satu kali, dan belum pernah keguguran. Ibu mengatakan
sehat dan tidak mempunyai riwayat penyakit menular, menurun,
maupun menahun. Sebelum hamil, ibu mengatakan haidnya rutin
setiap bulan siklusnya ±28 hari, hari pertama haid terakhirnya tanggal
5 Juni 2014, sehingga bila dihitung didapat usia kehamilan ibu saat ini
38 minggu dan bila dihitung dengan rumus Naegele hari perkiraan
lahir adalah tanggal 12 Maret 2015. Ibu mengatakan pertama kali
merasakan gerakan janin pada usia kehamila 16 minggu dan
pergerakan janinnya aktif setiap hari >10 kali dalam 12 jam. Status
imunisasi ibu saat ini adalah TT3. Ibu mengatakan rutin memeriksakan
kehamilannya sudah 8 kali di BPM dan minum tablet tambah darah

221
setiap hari sesuai yang diberikan bidan. Riwayat kehamilan,
persalinan, dan nifas yang lalu normal dan tidak ada masalah, anak
pertamanya lahir normal dan sehat. Ibu mengatakan sebelum hamil ini
menggunakan KB suntik 3 bulanan slama 2,5 tahun, tidak merasa ada
keluhan selama kehamilan dan berhenti karena ingin punya anak lagi.
Pola kebiasaan sehari-hari ibu baik sebelum maupun selama hamil
normal dan tidak ada masalah.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada data subyektif tidak ada
kesenjangan antara teori dan praktek.
b) Data Obyektif
Pada pemeriksaan didapatkan hasil keadaan ibu baik, kesadaran
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal, tinggi badan ibu
normal untuk ibu hamil yaitu 160 cm, LILA 25 cm, dan kenaikan berat
badan ibu hamil 15 kg tidak sesuai dengan teori.
Menurut teori, kenaikan BB normal 9-12 kg selama hamil.
(Kemenkes, 2010; h. 12). Pada kasus ini berat badan ibu sebelum
hamil 45 kg dan berat badan sekarang 60 kg, kenaikan 15 kg. Sehingga
ada kesenjangan dengan teori. Kesenjangan tersebut mungkin
disebabkan frekuensi makan ibu yang meningkat selama hamil dari 2-3
kali sehari menjadi 3-4 kali sehari. Selain itu juga ada kemungkinan
jumlah air ketuban yang banyak (polihidramnion), atau plasenta yang
besar. Namun jika dihitung indeks massa tubuh (IMT) ibu
45kg/(1,6m)2 = 17,6 masuk kategori rendah. Rekomendasi
penambahan BB menurut IMT yaitu 12,5-18 kg selama kehamilan

222
untuk IMT rendah (Prawirohardjo, 2010; h. 180). Sehingga
penambahan berat badan ibu masih normal.
Pada status present ibu didapatkan hasil yang normal dan tidak
ada kelainan. Status obstetrik ibu pada pemeriksaan inspeksi
didapatkan hasil normal. Pada pemeriksaan palpasi didapatkan hasil
Leopold I teraba lunak, agak bulat, tidak melenting, TFU 30 cm.
Leopold II kanan : teraba bagian keras, panjang, ada tahanan dan kiri
teraba bagian kecil janin. Leopold III teraba keras, bulat, melenting,
sulit digoyangkan. Leopold IV adalah tangan pemeriksa sejajar, yang
berarti setengah bagian kepala janin masuk ke PAP. Berdasarkan hasil
TFU dapat dihitung taksiran berat janin dengan rumus Johnson yaitu
(30-11)x155 = 2945 gram. Frekuensi DJJ normal yaitu 140 x/menit
dan iramanya teratur, punctum maksimum berada di kanan bawah
pusat ibu berjumlah 1 yang menunjukkan bahwa janin dalam
kandungan hidup dalam keadaan sehat dan janin hanya 1 (tunggal).
Pada pemeriksaan perkusi reflek patella kanan/kiri (+/+) yang berarti
normal. Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan penunjang karena pada
akhir kehamilan ini ibu belum diperiksa urine dan darahnya. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil hemoglobin 12,0 g%, reduksi
urin (negatif) dan protein urin (negatif), sehingga keadaan ibu baik dan
tidak ada masalah.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada data obyektif ada

223
2) Interpretasi Data Dasar
a) Diagnosa Kebidanan
Pada kasus ini didapatkan diagnosa Ny. W umur 25 tahun
G2P1A0 hamil 38 minggu janin tunggal hidup intrauterine punggung
kanan presentasi kepala.
b) Masalah
Masalah yang ada yaitu nyeri pinggang berdasarkan keluhan
utama ibu. Masalah tersebut merupakan masalah fisiologis yang umum
dialami ibu hamil trimester III.
c) Kebutuhan
Pada kasus ini didapatkan masalah nyeri pinggang. maka ibu
membutuhkan KIE ketidaknyamanan nyeri pinggang pada ibu hamil
trimester III.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada interpretasi data dasar
meliputi diagnosa, masalah, dan kebutuhan tidak ada kesenjangan antara
teori dan praktek.
3) Identifikasi Diagnosa Potensial
Pada kasus ini merupakan kehamilan normal sehingga tidak ada
diagnosa potensial. Maka tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
4) Identifikasi Kebutuhan Tindakan Segera
Pada kasus ini, tidak ada diagnosa potensial maka tidak ada
kebutuhan tindakan segera. Sehingga tidak ada kesenjangan antara teori
dan praktek.
224
5) Perencanaan
Rencana asuhan pada kasus ini meliputi beritahu hasil pemeriksaan,
berikan pendkes ketidaknyamanan nyeri pinggang pada ibu hamil
trimester III, berikan pendkes tentang tanda bahaya ibu hamil trimester
III, ingatkan kembali tanda-tanda persalinan, diskusikan mengenai
program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K),
anjurkan ibu untuk makan-makanan bergizi seimbang, berikan tablet Fe
dan anjurkan ibu untuk mengonsumsinya setiap hari, buat kesepakatan
untuk kunjungan ulang berikutnya, serta dokumentasi kegiatan. Rencana
asuhan yang dibuat sudah menyeluruh, sesuai dengan keadaan, dan sesuai
dengan teori. Sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
6) Pelaksanaan
Pada kasus ini pelaksanaan asuhan yang dilakukan meliputi
memberitahu hasil pemeriksaan, memberikan pendkes ketidaknyamanan
nyeri pinggang pada ibu hamil trimester III, memberikan pendkes tentang
tanda bahaya ibu hamil trimester III, mengingatkan kembali tanda-tanda
persalinan, mendiskusikan mengenai program perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi (P4K), menganjurkan ibu untuk makan-makanan
bergizi seimbang, memberikan suplemen multivitamin vitonal, membuat
kesepakatan untuk kunjungan ulang berikutnya, serta melakukan
dokumentasi kegiatan.
Menurut teori ibu hamil diberi 60 mg zat besi elemental 400 μg
asam folat 1x/hari setiap hari selama kehamilan atau minimal 90 tablet.
60 mg besi elemental setara 320 mg sulfas ferosus atau 518 mg Ferro

225
Glukonat atau 183 mg Ferro Fumarat. (Permenkes RI No. 88 Tahun
2004). Pada prakteknya ibu diberi multivitamin vitonal selama hamil
yang berisi Fe Fumarat (250 mg), vitamin C (75 mg), asam folat (1 mg).
Sehingga multivitamin yang diberikan sudah memenuhi kebutuhan zat
besi dan asam folat ibu selama kehamilan.
Pada pelaksanaan tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
7) Evaluasi
Asuhan yang diberikan sudah sesuai dengan rencana dan sesuai
dengan kebutuhan klien, evaluasi pada asuhan ini meliputi ibu
mengetahui hasil pemeriksaan, memahami penjelasan yang diberikan,
bersedia mengikuti anjuran, dokumentasi telah dilakukan. Sehingga tidak
ada kesenjangan antara teori dan praktek.
b. Kehamilan Kunjungan Ulang
1) Data Subyektif
Pada kunjungan ulang, selain memperhatikan catatan kunjungan
sebelumnya, tanyakan keluhan ibu selama kehamilan berlangsung karena
bisa berbeda sewaktu-waktu. (Kemenkes, 2013; h. 22).
Pada kasus ini, 1 minggu setelah kunjungan awal ibu datang ke
petugas kesehatan untuk memeriksakan kehamilannya dan mengatakan
tidak ada keluhan. Tidak adanya keluhan karena ibu sudah mampu
menerapkan hal-hal yang dapat mengatasi keluhan nyeri pinggang yang ia
rasakan pada kunjungan sebelumnya, sehingga pada kunjungan ini ibu
sudah merasa lebih nyaman dan tidak mengeluh sakit pinggang lagi.
226
2) Data Obyektif
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal, dan kenaikan berat
badan ibu hamil 0,5 kg dalam 1 minggu. Pada status obstetrik ibu pada
pemeriksaan inspeksi didapatkan hasil normal. Pada pemeriksaan palpasi
didapatkan hasil Leopold I teraba lunak, agak bulat, tidak melenting, TFU
30 cm. Leopold II kanan : teraba bagian keras, panjang, ada tahanan dan
kiri teraba bagian kecil janin. Leopold III teraba keras, bulat, melenting,
sulit digoyangkan. Leopold IV adalah tangan pemeriksa sejajar, yang
berarti setengah bagian kepala janin masuk ke PAP. TBJ 2945 gram.
Frekuensi DJJ normal yaitu 144 x/menit dan iramanya teratur, punctum
maksimum berada di kanan bawah pusat ibu berjumlah 1 yang
menunjukkan bahwa janin dalam kandungan hidup dalam keadaan sehat
dan janin hanya 1 (tunggal). Pada pemeriksaan perkusi reflek patella
kanan/kiri (+/+) yang berarti normal. Pada kasus ini tidak dilakukan
pemeriksaan penunjang karena tidak ada indikasi.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada data obyektif tidak ada
3) Analisa
Analisa terdiri dari diagnosa, masalah, kebutuhan, diagnosa
potensial dan identifikasi kebutuhan segera. Pada prakteknya berdasarkan
data fokus yang telah dikumpulkan didapatkan diagnosa Ny. W umur 25
tahun G2P1 A0 hamil 39 minggu janin hidup intrauterine punggung kanan
presentasi kepala sudah masuk PAP. Masalah yang ditemukan tidak ada.
227
Kebutuhan berdasarkan masalah tidak ada. Karena tidak ada penyulit dan
ini merupakan kehamilan normal maka tidak ada diagnosa potensial.
Tidak ada diagnosa potensial sehingga tidak membutuhkan identifikasi
kebutuhan tindakan segera.
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini, asuhan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori
antara lain memberitahu ibu hasil pemeriksaan, mengingatkan KIE yang
telah diberikan sebelumnya seperti tanda bahaya ibu hamil trimester III,
tanda persalinan, persiapan persalinan, menganjurkan ibu tetap
mengonsumsi makanan bergizi seimbang, memberikan dukungan
emosional agar ibu tenang menanti persalinan, memberikan suplemen
multivitamin vitonal, menganjurkan ibu kunjungan ulang 1 minggu
kemudian atau bila ada keluhan, melakukan dokumentasi.
Berdasarkan pembahasan diatas, asuhan hamil kunjungan ulang pada
langkah data subyektif, data obyektif, analisa, dan penatalaksanaan tidak
ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek.
2. Asuhan Ibu Dalam Masa Persalinan
a. Kala I
1) Data Subyektif
Pada kasus ini 2 hari setelah kunjungan ulang kehamilan ibu datang
ke puskesmas, ibu mengatakan perutnya mules dan kenceng-kenceng
sejak pukul 10.00 WIB, mengeluarkan lendir darah sejak pukul 06.00
WIB, dan merasa belum mengeluarkan cairan ketuban. Frekuensi

228
kontraksi 3 kali dalam 10 menit lamanya 30 detik.. Berdasarkan data
tersebut ibu sudah menunjukkan tanda-tanda persalinan.
2) Data Obyektif
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal. Pada status obstetrik
ibu pada pemeriksaan inspeksi didapatkan hasil normal. Pada
pemeriksaan palpasi didapatkan hasil Leopold I teraba lunak, agak bulat,
tidak melenting, TFU 30 cm. Leopold II kanan : teraba bagian keras,
panjang, ada tahanan dan kiri teraba bagian kecil janin. Leopold III teraba
keras, bulat, melenting, sulit digoyangkan. Leopold IV adalah tangan
pemeriksa sejajar, yang berarti setengah bagian kepala janin masuk ke
PAP. Penurunan 2/5 bagian. TBJ 2945 gram. Kontraksi uterus 4 kali
dalam 10 menit lamanya 30 detik. Frekuensi DJJ normal yaitu 130
x/menit dan iramanya teratur, punctum maksimum berada di kanan bawah
pusat ibu berjumlah 1 yang menunjukkan bahwa janin dalam kandungan
hidup dalam keadaan sehat dan janin hanya 1 (tunggal). Pada
pemeriksaan perkusi reflek patella kanan/kiri (+/+) yang berarti normal.
Pada kasus ini dilakukan pemeriksaan dalam atas indikasi pasien
baru datang untuk menentukan apakah sudah dalam keadaan inpartu atau
belum. Pada pemeriksaan didapatkan hasil vulva vagina normal dan tidak
ada masalah, serviks lunak dan tipis, pembukaan 5 cm, penipisan 50%,
kulit ketuban positif, presentasi belakang kepala dengan titik penunjuk
ubun-ubun kecil kanan depan, tulang-tulang janin terpisah, dan penurunan

229
HII. Berdasarkan hasil tersebut ibu memasuki masa persalinan kala I fase
aktif dengan presentasi dan posisi bayi normal.
3) Analisa
tahun G2P1A0 hamil 39+2 minggu janin hidup intrauterine punggung
kanan presentasi kepala inpartu kala I fase aktif. Masalah yang ditemukan
pada kala I berdasarkan keluhan ibu yaitu ibu merasa cemas akan
menghadapi persalinannya. Kebutuhan berdasarkan masalah yaitu
kebutuhan rasa nyaman dan dukungan emosional. Karena tidak ada
penyulit dan ini merupakan persalinan normal maka tidak ada diagnosa
potensial. Tidak ada diagnosa potensial sehingga tidak membutuhkan
identifikasi kebutuhan tindakan segera.
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini, penatalaksanaan yang dilakukan sudah sesuai
dengan teori, pemantauan telah dilakukan dan terjadi kemajuan persalinan
dari pembukaan 5 cm-10 cm membutuhkan waktu 3 jam.
Berdasarkan pembahasan diatas, asuhan persalinan Kala I pada
ditemukan adanya kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan.

230
b. Kala II
1) Data Subyektif
Pada kasus ini ibu mengatakan merasakan adanya cairan yang
keluar dari jalan lahir, mulesnya semakin bertambah sering, dan adanya
dorongan untuk mengejan seperti ingin BAB. Berdasarkan hasil tersebut
ibu menunjukkan tanda gejala persalinan Kala II, sehingga pada data
subyektif tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
2) Data Obyektif
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal. lendir darah
bertambah banyak, ada pengeluaran air ketuban berwarna jernih,
perineum menonjol, vulva vagina dan sfingter ani terlihat membuka,
kandung kemih kosong, DJJ normal 140 x/menit dan iramanya teratur.
Pada kasus ini pemeriksaan dalam dilakukan lagi 3 jam kemudian
karena ibu mengatakan merasakan keluarnya cairan, hal tersebut sesuai
dengan indikasi dari pemeriksaan dalam itu sendiri yaitu dilakukan jika
ketuban pecah. Didapatkan hasil pemeriksaan dalam porsio tidak teraba,
pembukaan lengkap (10 cm), penipisan 100%, kulit ketuban negatif,
presentasi belakang kepala dengan titik penunjuk ubun-ubun kecil kanan
depan, tulang-tulang janin terpisah, dan penurunan HIII+. Sehingga
berdasarkan hasil tersebut ibu sudah memasuki masa persalinan kala II.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada data obyektif tidak
ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek.

231
3) Analisa
tahun G2P1A0 hamil 39+2 minggu janin hidup intrauterine punggung
kanan presentasi kepala inpartu kala II. Tidak ada masalah yang
ditemukan. Tidak ada kebutuhan berdasarkan masalah. Karena persalinan
normal maka tidak ada diagnosa potensial. Tidak ada diagnosa potensial
sehingga tidak membutuhkan identifikasi kebutuhan tindakan segera.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada analisa data tidak ada
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini, dilakukan asuhan berdasarkan APN yaitu langkah ke
1-27 dengan hasil bayi lahir spontan menangis kuat setelah 10 menit ibu
mengedan. Hal ini sesuai dengan teori bahwa lama persalinan kala II pada
multigravida maksimal 1 jam.
Namun asuhan yang telah dilakukan ada perbedaan dengan teori.
Saat persiapan pertolongan persalinan pada teori disebutkan meletakkan
kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu, namun pada
prakteknya menggunakan underpad yaitu perlak/alas sekali pakai. Hal ini
karena di lahan, ibu bersalin mendapat paket persalinan yang salah satu
isinya adalah underpad. Keuntungan penggunaan underpad adalah lebih
praktis, daya serapnya bagus sehingga cairan atau darah tidak mengotori
tempat tidur, dan memudahkan menilai warna darah atau air ketuban.
232
Namun underpad juga memiliki kerugian antara lain sulit menilai jumlah
darah yang keluar karena darah diserap sehingga tidak dapat ditampung
untuk dinilai jumlahnya, penggunaan underpad yang sekali pakai juga
menyebabkan masalah limbah. Sampah underpad tidak dapat didaur
ulang karena tidak higenis. Selain itu kurangnya kesadaran sebagian
masyarakat yang membuang sampah underpad ke sungai dapat
mencemari lingkungan dan menyebabkan banjir.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada penatalaksanaan ditemukan
adanya kesenjangan antara teori dan praktek.
c. Kala III
1) Data Subyektif
Pada kasus ini ibu mengatakan senang bayinya telah lahir, dan
perutnya masih mules. Mules yang ibu rasakan merupakan tanda uterus
berkontraksi efektif. Berdasarkan hal tersebut ibu menunjukkan keluhan
pada persalinan kala III, sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktek.
2) Data Obyektif
Pada kasus ini didapatkan hasil pemeriksaan inspeksi anogenital
yaitu tali pusat memanjang dan ada semburan darah, pada palpasi
abdomen yaitu TFU setinggi pusat, uterus globuler, kandung kemih
kosong. Berdasarkan pemeriksaan tersebut ada tanda-tanda pelepasan
plasenta yang menunjukkan ibu sudah dalam persalinan Kala III, ,
sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

233
3) Analisa
tahun P2A0 inpartu kala III. Tidak ada masalah yang ditemukan pada kala
III. Tidak ada kebutuhan berdasarkan masalah. Karena tidak ada penyulit
dan ini merupakan persalinan normal maka tidak ada diagnosa potensial.
Tidak ada diagnosa potensial sehingga tidak membutuhkan identifikasi
kebutuhan tindakan segera.
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini, dilakukan asuhan berdasarkan APN yaitu langkah ke
28-41 dengan hasil plasenta lahir lengkap spontan setelah 10 menit bayi
lahir. Hal ini sesuai dengan teori bahwa lama kala III tidak lebih dari 30
menit setelah bayi lahir.
Namun asuhan yang telah dilakukan ada perbedaan dengan teori.
Setelah bayi lahir pada teori disebutkan memotong dan mengikat tali
pusat menggunakan benang steril/DTT, namun pada prakteknya tali pusat
dijepit menggunakan klem tali pusat steril. Hal ini dikarenakan di lahan,
setiap persalinan sudah menggunakan klem tali pusat.. Penggunaan klem
tali pusat plastik dianggap lebih efektif karena lebih kencang, tidak bisa
dilepas dan akan menempel hingga tali pusat terlepas sehingga
mengurangi resiko perdarahan tali pusat, dibandingkan benang yang

234
terkadang kurang kuat mengikatnya dan mudah longgar. Selain itu juga
lebih efisien karena praktis dan cepat pemasangannya. Klem tali pusat ini
dalam kemasan steril dan sekali pakai sehingga mengurangi resiko infeksi
tali pusat pada bayi. Penggunaan klem tali pusat diperbolehkan sesuai
dengan teori dalam Prawirohardjo (2010; h. 370) bahwa tali pusat diikat
pada jarak 2-3 cm dari kulit bayi menggunakan klem yang terbuat dari
plastik atau menggunakan tali yang bersih (lebih baik bila steril).
d. Kala IV
1) Data Subyektif
Pada kasus ini ibu mengatakan merasa lega dan bahagia karena ari-
ari dan bayinya telah lahir, ibu merasa lelah dan perutnya masih mules.
Berdasarkan hal tersebut ibu menunjukkan keluhan persalinan kala IV,
sehingga tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
2) Data Obyektif
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal, konsistensi uterus
teraba padat dan keras, uterus berkontraksi efektif, TFU 2 jari dibawah
pusat, kandung kemih kosong, tidak ada luka perineum, dan tidak ada
perdarahan abnormal.

235
3) Analisa
tahun P2A0 inpartu kala IV. Masalah yang ditemukan adalah kelelahan.
Hal tersebut normal karena tenaga ibu banyak hilang saat proses
persalinan. Kebutuhan berdasarkan masalah yaitu asupan nutrisi,
kenyamanan dan kebersihan ibu. Karena merupakan persalinan normal
maka tidak ada diagnosa potensial. Tidak ada diagnosa potensial sehingga
tidak membutuhkan identifikasi kebutuhan tindakan segera. Sehingga
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini dilakukan asuhan berdasarkan APN langkah ke 42-
58. Asuhan Kala IV telah dilakukan dengan hasil keadaan ibu dan bayi
baik. Lama pemantauan Kala IV yaitu 2 jam, hal ini sesuai dengan teori
bahwa lama kala IV adalah 2 jam.
Namun asuhan yang telah dilakukan ada perbedaan dengan teori
yaitu secara teori membersihkan badan ibu menggunakan air DTT namun
pada prakteknya penolong menggunakan air bersih. Hal ini dikarenakan
di lahan praktek tidak tersedia air DTT siap pakai sehingga harus
membuat terlebih dahulu, karena kurangnya persiapan penolong dan
sudah menjadi kebiasaan menggunakan air bersih untuk membersihkan
ibu setelah bersalin sehingga asuhan dilakukan tidak sesuai dengan teori.
Sehingga pada penatalaksanaan ada kesenjangan antara teori dan praktek.

236
3. Asuhan Ibu Dalam Masa Nifas
a. Kunjungan Nifas 6 Jam
1) Data Subyektif
Pada kasus ini didapatkan data ibu telah melahirkan 6 jam yang lalu
dan mengatakan masih lemas dan perutnya masih mules. Ibu sudah
makan dan minum, ambulasi dini, BAK, diseka dan ganti baju, namun
belum BAB dan istirahat. Keluhan mules dan lemas yang ibu alami
merupakan keluhan yang normal pada ibu nifas 6 jam sehingga pada data
subyektif tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
2) Data Obyektif
composmentis, keadaan emosional stabil, tanda-tanda vital dalam batas
normal, konsistensi uterus teraba padat dan keras, uterus berkontraksi
efektif, TFU 2 jari dibawah pusat, kandung kemih kosong, tidak ada luka
perineum, dan lokia yang keluar berwarna merah (rubra). Berdasarkan
pembahasan tersebut ibu dalam keadaan baik dan tidak ada masalah,
sehingga pada data obyektif tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktek.
3) Analisa
tahun P2A0 post partum 6 jam. Masalah yang ditemukan adalah lemas.
Hal tersebut normal karena tenaga ibu banyak hilang saat proses
237
persalinan. Kebutuhan berdasarkan masalah yaitu pemenuhan kebutuhan
istirahat. Karena tidak ada penyulit dan ini merupakan nifas normal maka
tidak ada diagnosa potensial. Tidak ada diagnosa potensial sehingga tidak
membutuhkan identifikasi kebutuhan tindakan segera.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada analisa data tidak
ditemukan ada kesenjangan antara teori dan praktek.
4) Penatalaksanaan
Secara teori asuhan nifas yang diberikan berdasakan jadwal
kunjungan dan standar asuhan masa nifas. Pada ibu nifas diberikan
suplemen zat besi dan vitamin A (Kemenkes, 2013, h. 51).
Pada prakteknya ada tambahan terapi berupa amoksisilin dan
paracetamol. Kesenjangan ini terjadi dikarenakan hal tersebut sudah
merupakan kebijakan dari puskesmas. Secara teori persalinan pervaginam
berhubungan dengan sejumlah faktor yang meningkatkan resiko terhadap
infeksi. (Prawirohardjo, 2010; h. 416). Pada setiap persalinan pasti terjadi
luka baik luka pada genetalia dalam seperti perlukaan dinding rahim
maupun genetalia luar yang memungkinkan mikroorganisme masuk ke
dalam tubuh dan menyebabkan infeksi masa nifas. Adapun jalan masuk
kuman ke dalam alat kandungan terdiri dari kuman yang berasal dari luar
tubuh maupun kuman yang sudah ada dalam tubuh ibu. Maka dari itu
pemberian antibiotik diberikan untuk pencegahan infeksi dan analgetik
untuk pereda rasa nyeri setelah bersalin karena adanya luka-luka tersebut.
Hal tersebut sesuai dengan teori dalam Siswandono (2005: h. 51)
bahwa amoxicillin adalah antibiotika yang termasuk golongan penisilin.

238
Amoxicilin sangat efektif untuk beberapa bakteri seperti H. influenza, N.
gonorrhea, E. coli, Streptococci dan beberapa Staphylococci. Amoxicillin
merupakan jenis yang diperbolehkan untuk ibu menyusui dan diperlukan
sebagai pencegahan infeksi.
Paracetamol atau acetaminophen adalah obat penghilang rasa
sakit dan demam. Khasiatnya sebagai analgesik, digunakan untuk
meringankan nyeri ringan sampai sedang, termasuk sakit kepala, migrain,
nyeri otot, neuralgia, sakit punggung, nyeri sendi, nyeri rematik, sakit
gigi, nyeri tumbuh gigi, artritis, nyeri menstruasi, dan nyeri setelah
melahirkan. Paracetamol juga sebagai antipiretik yang dapat mengurangi
demam. Paracetamol dipilih karena aman untuk ibu menyusui
Berdasarkan manfat yang telah dijelaskan, terapi tersebut masih diberikan
b. Kunjungan Nifas 6 Hari
1) Data Subyektif
Pada kasus ini merupakan kunjungan nifas 6 hari setelah ibu
bersalin, pada pengkajian didapatkan data ibu mengatakan sudah bisa
merawat bayinya sendiri, ibu juga merasa lemas dan lelah. Pada
pengkajian pola kebiasaan sehari-hari tidak ada masalah kecuali pada pola
istirahat.
239
Pada pola istirahat, ibu nifas seharusnya beristirahat cukup untuk
mengurangi kelelahan. Kebutuhan istirahat ibu nifas yaitu istirahat siang
kira-kira 2 jam dan malam 7-8 jam. (Suherni, 2009; h. 104).
Namun pada kasus ini ibu mengatakan tidak pernah tidur siang,
tidur malam ±6 jam. Sehingga ada perbedaan antara teori dan praktek.
Kebutuhan istirahat ibu nifas merupakan hal yang mutlak. Ibu nifas harus
mencukupi kebutuhan istirahatnya untuk pemulihan tubuh setelah
melahirkan, cadangan tenaga, dan produksi ASI. Kurangnya istirahat pada
ibu disebabkan ibu tidak tidur siang karena menurut budayanya tidak
memperbolehkan ibu nifas tidur siang sampai 40 hari setelah melahirkan
sehingga menyebabkan keluhan lemas dan kelelahan pada ibu, maka
dibutuhkan konseling lebih lanjut.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada data subyektif ditemukan
2) Data Obyektif
normal, konsistensi uterus teraba padat dan keras, TFU pertengahan
simpisis-pusat, kandung kemih kosong, tidak ada luka perineum, dan
lokia berwarna kecoklatan (serosa). Berdasarkan pembahasan tersebut ibu
dalam keadaan baik dan tidak ada masalah, sehingga pada data obyektif
tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.

240
3) Analisa
tahun P2A0 post partum 6 hari. Masalah yang ditemukan adalah gangguan
pola istirahat. Kebutuhan berdasarkan masalah yaitu KIE tentang
kebutuhan istirahat dan tanda bahaya nifas. Karena tidak ada penyulit dan
ini merupakan nifas normal maka tidak ada diagnosa potensial. Tidak ada
diagnosa potensial sehingga tidak membutuhkan identifikasi kebutuhan
tindakan segera.
4) Penatalaksanaan
kunjungan dan standar asuhan masa nifas. Pada kasus ini asuhan yang
dilakukan sudah sesuai dengan teori. Karena ibu ada masalah, maka
asuhan juga disesuaikan dengan keluhan dan masalah ibu. Menganjurkan
ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi, menganjurkan ibu istirahat
cukup, pendkes perawatan payudara dan tanda bahaya masa nifas,
memberikan tablet Fe untuk dikonsumsi rutin setiap hari agar tidak
mengalami anemia, dan memberitahu ibu ada kunjungan ulang 8 hari
kemudaian atau ibu dapat sewaktu-waktu menghubungi bila ada keluhan.
Hasil asuhan yang telah dilakukan yaitu ibu memahami penjelasan yang
diberikan dan bersedia melaksanakan anjuran.

241
Berdasarkan pembahasan tersebut pada penatalaksanaan tidak ada
c. Kunjungan Nifas 2 Minggu
1) Data Subyektif
Pada kasus ini merupakan kunjungan nifas 2 minggu setelah ibu
bersalin, pada pengkajian didapatkan data ibu mengatakan sudah bisa
menyesuaikan diri dengan bayinya, ibu tidak ada keluhan. Pada
pengkajian pola kebiasaan sehari-hari tidak ada masalah, ibu sudah
bersedia untuk meningkatkan pola istirahatnya sehingga keluhan yang ia
alami pada kunjungan sebelumnya sudah tidak dirasakan lagi.
2) Data Obyektif
normal, TFU sudah tidak teraba di atas simpisis, kandung kemih kosong,
tidak ada luka perineum, dan lokia yang keluar berwarna putih
kekuningan (alba). Berdasarkan pembahasan tersebut ibu dalam keadaan
baik dan tidak ada masalah.
3) Analisa
tahun P2 A0 post partum 2 minggu. Tidak ada masalah yang ditemukan.
Tidak ada kebutuhan berdasarkan masalah. Karena tidak ada penyulit dan
242
ini merupakan nifas normal maka tidak ada diagnosa potensial, sehingga
tidak membutuhkan identifikasi kebutuhan tindakan segera.
4) Penatalaksanaan
dilakukan sudah sesuai dengan teori. Hasil asuhan yang telah dilakukan
yaitu ibu sehat, tidak ada masalah, dan tidak ada penyulit.
Berdasarkan pembahasan diatas, asuhan nifas 2 minggu pada langkah
data subyektif, data obyektif, analisa, dan penatalaksanaan tidak ditemukan
adanya kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan.
d. Kunjungan Nifas 6 Minggu
1) Data Subyektif
Pada kasus ini ibu dalam masa nifas 6 minggu ibu mengatakan tidak
ada keluhan apapun, ibu mengatakan sudah ingin KB dan masih bingung
akan menggunakan KB apa. Hal tersebut sesuai dengan teori yang
menjelaskan bahwa ibu nifas 6 minggu sudah membutuhkan informasi
keluarga berencana secara dini. Pada pengkajian pola kebutuhan sehari-
hari ibu tidak ada masalah.
2) Data Obyektif
normal, TFU tidak teraba di atas simpisis, kandung kemih kosong, tidak
243
ada luka perineum, lokia berwarna putih kekuningan (alba). Berdasarkan
pembahasan tersebut ibu dalam keadaan baik dan tidak ada masalah.
3) Analisa
tahun P2 A0 post partum 6 minggu. Tidak ada masalah yang ditemukan.
Namun ibu mengatakan sudah ingin menggunakan KB dan belum tahu
KB yang akan digunakannya sehingga ibu membutuhkan KIE tentang KB
pasca salin. Karena tidak ada penyulit dan ini merupakan nifas normal
maka tidak ada diagnosa potensial. Tidak ada diagnosa potensial sehingga
tidak membutuhkan identifikasi kebutuhan tindakan segera.
4) Penatalaksanaan
dilakukan sudah sesuai dengan teori dan kebutuhan ibu meliputi
memberitahu hasil pemeriksaan, memberi konseling metode KB pasca
salin, memotivasi ibu untuk menggunakan KB jangka panjang, dan
melakukan pelayanan KB IUD sesuai pilihan ibu. Hasil dari asuhan
tersebut yaitu IUD tidak dapat terpasang, karena ukuran rahim ibu hanya
4,5 cm. Hal tersebut karena salah satu dari kriteria yang tidak boleh
memakai IUD adalah ukuran rongga rahim kurang dari 5 cm. Jika
dilakukan pemasangan IUD pada keadaan tersebut adalah resiko ekspulsi
IUD yang sangat tinggi (Saifudin, 2010; h. MK-74). Maka ibu diberi
244
penjelasan mengenai hasil pemeriksaan bahwa IUD tidak dapat terpasang
karena ukuran rahim ibu tidak memenuhi syarat yaitu < 5 cm dan
memotivasi ibu untuk menggunaka KB jangka panjang lainnya yaitu
implant. Namun ibu tidak bersedia menggunakan implant dan memilih
menggunakan KB suntik 3 bulanan. Maka penolong melakukan
pelayanan KB sesuai pilihan ibu yaitu suntik 3 bulanan dan menganjurkan
ibu kunjungan ulang tanggal 10 Juli 2015 serta mendokumentasikan
asuhan yang telah dilakukan.
Berdasarkan pembahasan diatas, asuhan nifas 6 minggu pada langkah
4. Asuhan Bayi Baru Lahir
a. Kunjungan Neonatus 6 Jam
1) Data Subyektif
Bayi Ny. W lahir pada tanggal 7 Maret 2015 pukul 15.30 WIB
dengan jenis kelamin perempuan sehingga saat pengkajian pukul 21.30
WIB bayi Ny. W berumur 6 jam. Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada
bayinya. Pada riwayat natal, pemeriksaan antropometri dalam batas
normal, bayi lahir tunggal dengan lama persalinan yang normal dan tidak
ada komplikasi saat persalinan. Riwayat perinatal pada penilaian apgar
score didapatkan hasil normal, bayi tidak ada masalah. Pada pemenuhan
kebutuhan sehari-hari tidak ada masalah, bayi sudah disusui, sudah

245
berkemih dan mengeluarkan mekonium, serta bayi bergerak aktif.
Berdasarkan hal tersebut bayi Ny. W normal dan dalam keadaan baik.
2) Data Obyektif
Pada pemeriksaan didapatkan hasil keadaan bayi baik, kesadaran
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal, status present
normal dan tidak ada kelainan maupun cacat bawaan, reflek primitif bayi
ada dan baik. Berdasarkan hal tersebut bayi Ny. W normal dan dalam
keadaan baik.
3) Analisa
data fokus yang telah dikumpulkan didapatkan diagnosa Bayi Ny. W
umur 6 jam neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan. Tidak ada
masalah yang ditemukan. Tidak ada kebutuhan berdasarkan masalah.
Karena tidak ada penyulit dan ini merupakan neonatus normal maka tidak
ada diagnosa potensial. Tidak ada diagnosa potensial sehingga tidak
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini asuhan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori
meliputi memberitahu hasil pemeriksaan, mengajarkan perawatan tali
pusat, memberikan KIE tentang tanda bahaya BBL, menganjurkan ibu
menjaga kehangatan bayinya dan menyusui secara on demand serat
melakukan dokumentasi asuhan. Hasil dari asuhan yang telah dilakukan

246
adalah bayi dalam keadaan baik dan tidak ada masalah, bayi terjaga
kegangatannya, ibu memahami KIE yang diberikan.
Berdasarkan pembahasan diatas, asuhan neonatus 6 jam pada langkah
b. Kunjungan Neonatus 6 Hari
1) Data Subyektif
Pada kasus ini merupakan kunjungan neonatus 6 hari, berdasarkan
pengkajian didapatkan data ibu mengatakan kadang-kadang bayinya
gumoh setelah selesai disusui. Gumoh yang dialami bayi adalah hal yang
normal dialami bayi baru lahir.
Pola kebutuhan sehari-hari pada bayi baru lahir umumnya frekuensi
BAK 6-8 kali/hari, warna urin keruh dan berangsur-angsur jernih, BAB 5
kali/ hari warna kuning. (Rukiyah, 2010; h. 70).
Pada kasus didapatkan data Bayi A, BAK 8-10 kali/hari warna urin
keruh, BAB 5-7 kali/hari warna kuning. Frekuensi eliminasi Bayi A
sedikit lebih banyak dari yang ada pada teori, namun hal tersebut normal
karena ibu mengatakan bayinya menyusu dengan kuat, dengan frekuansi
2-3 jam sekali. Sehingga pengeluaran yang banyak karena asupan yang
masuk juga adekuat.
Berdasarkan hal tersebut bayi Ny. W normal dan dalam keadaan
baik, sehingga pada data subyektif tidak ada kesenjangan antara teori dan
praktek.
247
2) Data Obyektif
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal, status present
normal dan tidak ada kelainan maupun cacat bawaan, reflek primitif bayi
masih ada dan baik.
Pada pengukuran antropometri secara teori dalam minggu pertama,
berat bayi mungkin turun dahulu baru naik kembali, penurunan maksimal
10%. Namun pada kasus ini, berat badan bayi tidak turun melainkan naik
400 gram. Hal ini berarti ada kesenjangan antara teori dan praktek.
Kesenjangan yang ditemukan dapat disebabkan oleh faktor produksi ASI
ibu yang lancar dan banyak proses menghisap bayi yang bagus, ibu sudah
mengetahui cara menyusui yang benar serta sudah berpengalaman karena
ini anak keduanya sehingga asupan ASI bayi adekuat. Hal tersebut sesuai
dengan frekuensi eliminasi bayi yang menjadi lebih banyak.
Selain karena faktor tersebut, dapat juga disebabkan karena
pengukuran berat badan bayi yang kurang tepat. Secara teori cara
mengukur berat badan bayi yaitu menggunakan alat ukur yang tepat dan
akurat dan dibuat khusus untuk menimbang bayi dan diusahakan
menggunakan timbangan yang sama setiap kali menimbang, meletakkan
bayi dalam keadaan telanjang dengan hati-hati, dan tunggu sampai bayi
tenang untuk ditimbang. (Sudarti, 2010; h. 31). Ada baiknya setiap kali
ditimbang pakaian yang dikenakan bayi sama, karena apa yang ia
kenakan dapat berpengaruh. Popok kain kering memiliki berat sekitar
141,75 gram, pakaian setelan 585 gram. (WHO, 2006: h. 69). Cara terbaik
248
menimbang adalah tanpa pakaian jika cuaca tidak terlalu dingin dan adat
istiadat setempat memperbolehkan. (WHO, 2006: h. 115).
Pada kasus ini menggunakan timbangan gantung analog yang
berbeda dengan yang digunakan saat bayi lahir yaitu timbangan bayi tidur
sehingga kemungkinan perbedaan akurasi hasil, saat menimbang bayi
tidak dalam keadaan telanjang melainkan menggunakan bedong, baju,
dan popok kering karena saat itu sedang hujan, cuacanya dingin sehingga
keluarga tidak mengijinkan bayinya ditimbang tanpa pakaian, factor-
faktor tersebut yang mungkin mempengaruhi hasil penimbangan.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada data obyektif ada
kesenjangan antara teori dan praktek
3) Analisa
data fokus yang telah dikumpulkan didapatkan diagnosa Bayi A umur 6
hari neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan. Masalah yang
ditemukan adalah gumoh. Kebutuhan berdasarkan masalah yaitu KIE
gumoh pada bayi. Karena tidak ada penyulit dan merupakan neonatus
normal maka tidak ada diagnosa potensial. Tidak ada diagnosa potensial
sehingga tidak membutuhkan identifikasi kebutuhan tindakan segera.

249
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini asuhan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori dan
sesuai dengan kebutuhan berdasarkan masalah bayi antara lain
memberitahu hasil pemeriksaan, memberikan KIE tentang gumoh pada
bayi, menganjurkan ibu tetap menjaga kehangatan bayinya,
menganjurkan memberikan ASI eksklusif, menganjurkan menjaga
keamanan dan kebersihan bayinya, menganjurkan segera menghubungi
tenaga kesehatan bila ada masalah pada bayinya, serta melakukan
dokumentasi asuhan. Hasil dari asuhan yang telah dilakukan adalah bayi
dalam keadaan baik dan tidak ada masalah, bayi terjaga kehangatannya,
ibu memahami penjelasan yang diberikan.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada penatalaksanaan tidak ada
c. Kunjungan Neonatus 2 Minggu
1) Data Subyektif
Pada kasus ini merupakan kunjungan neonatus 2 minggu,
berdasarkan pengkajian didapatkan data ibu mengatakan tidak ada
keluhan yang diderita bayinya. Pada pola kebutuhan tidak ada masalah
atau penyulit, bayi menyusu aktif, eliminasi lancar, istirahat baik, dan
bergerak aktif. Itu berarti tidak ada masalah pada Bayi A.
2) Data Obyektif
composmentis, tanda-tanda vital dalam batas normal, berat badan bayi

250
naik 600 gram dari berat lahir yang berarti sudah mencapai kenaikan
berat minimal sehingga dapat dikatakan pertumbuhan Bayi A normal.
Status present normal dan tidak ada kelainan maupun cacat bawaan,
reflek primitif bayi masih ada dan baik. Berdasarkan hal tersebut Bayi A
normal dan dalam keadaan baik.
3) Analisa
minggu neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan. Tidak ada masalah
pada Bayi A. Tidak ada kebutuhan berdasarkan masalah. Karena tidak ada
penyulit dan merupakan neonatus normal maka tidak ada diagnosa
potensial. Tidak ada diagnosa potensial sehingga tidak membutuhkan
identifikasi kebutuhan tindakan segera.
4) Penatalaksanaan
Pada kasus ini asuhan yang dilakukan sudah sesuai dengan teori
antara lain memberitahu hasil pemeriksaan, memastikan ibu memberikan
ASI eksklusif, menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan bayi,
memberitahu ibu jadwal imunisasi, menganjurkan segera menghubungi
tenaga kesehatan bila ada masalah pada bayinya, dan mendokumentasikan
asuhan. Hasil dari asuhan yang telah dilakukan adalah bayi dalam
keadaan baik dan tidak ada masalah, bayi terjaga kehangatannya, ibu
memahami penjelasan yang diberikan.

251
Berdasarkan pembahasan diatas, asuhan neonatus 2 minggu pada
ditemukan adanya kesenjangan antara teori dengan praktek di lapangan.
d. Kunjungan Bayi 6 Minggu
1) Data Subyektif
Pada kasus ini ibu datang ke petugas kesehatan dan mengatakan
ingin mengimunisasi bayinya, dan saat ini tidak ada keluhan yang dialami
bayinya, saat ini bayinya berusia 6 minggu. Pada pola kebutuhan tidak
ada masalah atau penyulit. Ibu mengatakan berat badan bayi selalu naik
setiap bulan, bayinya sudah bisa tersenyum saat menatapnya,
mengeluarkan suara ooh/aah, menggerakkan tangan dan kakinya. Ibu juga
mengatakan tidak ada kelainan bawaan yang diderita bayinya, Bayi A
sudah mendapat imunisasi 1 kali setelah lahir yaitu hepatitis B dan belum
mendapat imunisasi lagi selain itu. Berdasarkan hal tersebut menunjukkan
Bayi A dalam keadaan normal dan sehat dengan pertumbuhan dan
perkembangan yang baik dan normal.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada data subyektif tidak ada
2) Data Obyektif
Pada kasus ini didapatkan hasil pemeriksaan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, tanda-tanda vital normal. pada pengukuran
antropometri berat badan bayi naik 1700 gram dari berat lahir, sudah
melebihi kenaikan berat minimal, dan pada KMS mengikuti garis

252
pertumbuhannya. Panjang badan bayi 52 cm, tambah 4 cm dari panjang
lahir. Lingkar kepala bayi 36 cm, tambah 3 cm dari saat lahir. Menurut
data yang diperoleh pertumbuhan Bayi A normal sesuai dengan teori
bahwa berat badan bayi naik setidaknya 140-200 gram per minggu,
panjang badan mengalami penambahan 2,5 cm per bulan, lingkar kepala
bayi mengalami penambahan sebesar 2 cm per bulan (Hidayat, 2008; h.
15). Pada status present bayi normal dan tidak ada kelainan, ubun-ubun
kecil menutup, refleks bayi masih ada dan baik. Hal tersebut menandakan
bayi dalam keadaan baik.
3) Analisa
minggu dengan tumbuh kembang normal. Tidak ada masalah yang
ditemukan. Kebutuhan bayi saat ini yaitu imunisasi BCG dan Polio 1
karena usia bayi sudah 6 minggu lebih dan belum mendapatkannya.
Karena tidak ada penyulit dan ini merupakan bayi normal maka tidak ada
diagnosa potensial. Tidak ada diagnosa potensial sehingga tidak

253
4) Penatalaksanaan
Secara teori asuhan bayi 6 minggu meliputi memastikan bayi dalam
keadaan sehat dan tidak ada masalah, serta terjaga kehangatannya,
memberikan KIE sesuai kebutuhan, mengingatkan jadwal imunisasi bayi,
menganjurkan menstimulasi bayi.
Pada kasus ini asuhan yang dilakukan sesuai dengan kebutuhan bayi
yaitu memberitahu hasil pemeriksaan memberikan pelayanan imunisasi
BCG dan Polio 1, memberitahu jadwal imunisasi berikutnya,
menganjurkan ibu menstimulasi bayinya, menganjurkan tetap
memberikan ASI eksklusif, menganjurkan segera menghubungi tenaga
kesehatan bila ada masalah pada bayinya.
Pada penatalaksanaan yang telah dilakukan ada kesenjangan antara
teori dengan praktek yaitu pada pemberian imunisasi BCG dan Polio 1.
Berdasarkan jadwal imunisasi menurut program pemerintah dalam
Permenkes RI No. 42 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi,
imunisasi BCG dan Polio 1 diberikan pada bayi usia 1 bulan. Pada kasus
ini bayi baru akan diimunisasi pada usia 6 minggu karena menyesuaikan
dengan jadwal imunisasi bidan setempat. Imunisasi BCG merupakan
imunisasi yang tidak dapat dilakukan perorangan sehingga imunisasi
BCG dikolektif pelaksanaannya dalam suatu wilayah karena vaksin BCG
yang sudah dilarutkan harus digunakan segera dan tidak dapat digunakan
lagi setelah 3 jam. Imunisasi BCG dan Polio 1 pada kasus ini tetap
diberikan karena menurut Rekomendasi Ikatan Dokter Anak Indonesia
(IDAI) tahun 2014, imunisasi BCG dan Polio 1 dapat diberikan dan masih
254
tetap optimal sampai bayi usia 2 bulan (60 hari). Sehingga imunisasi yang
dilakukan pada kasus masih efektif untuk bayi.
Berdasarkan pembahasan tersebut pada penatalaksanaan ada

Bab Iv

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Bab Iv

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

BAB IV

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan

Tanggal : 26 Februari 2015

Pukul : 15.30 WIB

Tempat : BPM Ny. S

Nama Ibu : Ny. W Nama Suami : Tn. S

Umur : 25 tahun Umur : 33 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta

Suku Bangsa : Jawa/Indonesia Suku Bangsa : Jawa/Indonesia

Alamat : Banjarsari 4/III Alamat : Banjarsari 4/III

2) Alasan Datang : ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya

3) Keluhan Utama : ibu mengatakan sering merasa nyeri pada daerah

pinggang sejak beberapa hari yang lalu.

penyakit menular, menurun, maupun menahun, seperti jantung, asma,

hipertensi, DM, hepatitis, malaria, TBC, HIV/AIDS, IMS.

b) Dahulu : ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular,

menurun, maupun menahun, seperti jantung, asma, hipertensi, DM,

hepatitis, malaria, TBC, HIV/AIDS, IMS.

c) Keluarga : ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat

penyakit menular, menurun, maupun menahun, seperti jantung, asma,

hipertensi, DM, hepatitis, malaria, TBC, HIV/AIDS, IMS, riwayat

kembar atau cacat bawaan.

(1) Menarche : 12 tahun

(2) Siklus : ± 28 hari

(3) Lamanya : 8-9 hari

(4) Nyeri haid : jarang

(5) Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari

(6) Warna : merah khas

b) Riwayat kehamilan sekarang

(1) G2 P1 A0 hamil 38 minggu

(2) HPHT : 5 Juni 2014

(3) HPL : 12 Maret 2015

(4) Gerakan janin : dirasakan pertama kali usia kehamilan

16 minggu. Pergerakan janin aktif

> 10 kali dalam 12 jam.

(5) Imunisasi TT : TT1 : Calon pengantin

TT2 : Hamil pertama, UK 7 bulan

TT3 : Hamil ini, UK 27+2 minggu

(6) Minum jamu/obat : tidak

(7) ANC sejak usia kehamilan 7+2 minggu

(8) Pemberian Fe : 90 tablet selama kehamilan.

(9) Tanda bahaya : tidak ada

(10) Kekhawatiran khusus : tidak ada

c) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :

Tabel 4. 1 Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

d) Riwayat anak yang lalu

Jenis kelamin : perempuan, keadaan : sehat

BB/PB : 3200 gram/48 cm

Status perkawinan : sah di KUA

Kawin : 1 kali, umur 20 tahun dengan suami 28 tahun

a) Apakah pernah memakai kontrasepsi : pernah

b) Metode yang pernah digunakan : suntik 3 bulanan

c) Lama penggunaan : 2,5 tahun

d) Keluhan/komplikasi : tidak ada

e) Alasan drop out : ingin memiliki anak lagi

8) Pola kebiasaan sehari – hari

Tabel 4. 2 Pola Kebiasaan Sehari-hari

9) Psiko, Sosial, Spiritual

a) Psikologi : kehamilan ini direncanakan, diterima, dan diharapkan oleh

ibu, suami dan keluarga. Pengambilan keputusan utama dalam