CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ORTODONTIA –UNIVERSIDADE POSITIVO

Paciente no
Nome
:

INICIAL

__/__/__
FINAL

__/__/__
CONTROLE
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:
Filiação: Pai: Profissão:
Mãe: Profissão:
Residência: Nº: Compl.:
Telefone: Cidade:
Aluno:
Prof. Orientador:
C. D. clínico:

ANAMNESE

1- Motivo da consulta
2. Alguém da família tem o mesmo problema? Sim Não
3- Tem ou teve doença grave? Sim Não
4- Está tomando algum medicamento? Sim Não
5- Tem ou teve problemas respiratórios? Sim Não
6- Tem alergias? Sim Não
7- Fez cirurgias? Sim Não
8. Já usou aparelho? Sim Não
9. Tem algum hábito relacionado com a boca? _______________________________________________
10. Biotipo: Altura_____________m Peso_____________Kg
11. Observações:

EXAME EXTRA-BUCAL

1. Tipo facial: Mesofacial Braquifacial Dolicofacial

2. Perfil Normal Côncavo Convexo

3. Simetria Facial Simétrico Assimétrico

4. Musculatura peribucal: Normal Hiper Hipo

5. Dist. LS –11 mm Norma:4,0 mm

6. Linha do sorriso__________ mm da cervical

7. Tipo do sorriso Canto de boca Amplo Canino

8. Respiração: Normal Nasobucal Bucal

9. Deglutição Normal Atípica

10. Fonação Normal Deficiente

 EXAME INTRA-BUCAL
1. Freio: Normal Anormal

2. Língua: Normal Com Interposição

3. Higiene: Boa Regular Deficiente

4. Palato: Normal Atrésico Ogival

5. Forma das Arcadas: Triangular Ovóide Quadrada

1. Dentição: Decídua Mista Permanente

2. Classificação de Angle: Classe Divisão Sub-Div.:

3. Curva de Spee: Ausente Normal Acentuada Reversa

4. Sobremordida: m/m

5 . Sobressalência m/m

6. Mordida Cruzada: Dentária Esquelética Funcional Anterior

Posterior Unilateral Bilateral

7. Linha Mediana:

8. Mordida Aberta: m/m

9. Biprotusão: 10. Exposição gengival superior: ______ mm

10. Dentes:

Falta de
Cáries: Manchas: Ausentes:
espaço para:

Extra-
Macrodontia: Microdontia: Ectópicos:
numerários:

Diastemas: Giroversões: Linguoversão: Vestibuloversão:

Mobilidade: Intruídos: Extruídos: Prótese:

Observações:
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:

ANÁLISE FUNCIONAL

1. Relação cêntrica 2. Protrusiva

3. Relação cêntrica reproduzível? 4. Guia anterior

□ Sim □ Não □ Presente □ Ausente

5. Desoclusão direita 6. Desoclusão esquerda

7. Desgaste oclusal 8. Hábitos:

□Bruxismo □ Apertamento dental

□ Mastigação unilateral____________________
9. Abertura máxima 10. Espaço livre interoclusal
______________mm _______________mm

11. Desvio na abertura 12. Desvio no fechamento

□Sem desvio □Sem desvio
□Para direita □Para direita
□Para esquerda □Para esquerda
□Para direita e esquerda □Para frente
□Para esquerda e direita □Para trás

EXAME DA ATM

1. Sintomatologia e Histórico
D E D E D E
Sem dor Trauma Ao acordar
Aguda Crepitação Dte mastigação
Crônica Estalido

2. Palpação
D E D E
Sem dor Esternocleidomastoídeo
Pterigoídeo lateral Àrea occipital
Temporal Trapézio
Masseter Outras____________________

Observações:
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:
Má-oclusão Anomalia Diagrama
Notação Data Histórico Professor
Notação Data Histórico Professor
 ANÁLISE DE MODELOS
DENTIÇÃ0 MISTA

DISCREPÂNCIA DE MODELO
Espaço Presente: Segmentos: III _____ III
6 ______ 2
2 ______ 6

SUPERIOR:

INFERIOR:

Espaço Requerido:

Tamanho previsto Direito Esquerdo

tab. 75%

3+4+5
21 12 = mm
3+4+5
21 12 = mm

Discrepância de Modelo (Segmentos):

SUPERIOR INFERIOR

EP - ER = DM EP - ER = DM

III III 21 12
III III 21 12
mm mm mm mm mm mm

6-2 543
6-2 543
mm mm mm mm mm mm

2-6 345
2-6 345
mm mm mm mm mm mm
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:

Análise da discrepância de tamanho dentário

(Bolton)

12 mand. = mm % Média 91,3

A - Relação entre os arcos: x 100 =
12 max. = mm D.P. 1,91

Max Mand. Max. Mand. Max. Mand.

85 77,6 94 85,8 103 94,0
86 78,5 95 86,7 104 95,0
87 79,4 96 87,6 105 95,9
88 80,3 97 88,6 106 96,8
89 81,3 98 89,5 107 97,8
90 82,1 99 90,4 108 98,8
91 83,1 100 91,3 109 99,5
92 84,0 101 92,2 110 100,4
93 84,9 102 93,1

Se o valor exceder 91,3, o comprimento do arco inferior do paciente é excessivo. Na tabela

acima, localize a soma mésio-distal dos 12 dentes superiores. Na frente estará o valor
correspondente do arco inferior. A diferença entre o valor do arco mandibular do paciente, e o da
tabela, é a discrepância mandibular.

– =
12 mand. (paciente) 12 mand. (tabela) discr. mand. (excesso)

Se o valor for menor que 91,3:

–
=
12 max. (paciente) 12 max. (tabela) discr. max. (excesso)

B – Relação entre os segmentos 6 mand. = mm % Média 77,2

x 100 =
anteriores: 6 max. = mm D.P. 1,65

Max. Mand. Max. Mand. Max. Mand.

40,0 30,9 45,5 35,1 50,5 39,0
40,5 31,3 46,0 35,5 51,0 39,4
41,0 31,7 46,5 35,9 51,5 39,8
41,5 32,0 47,0 36,3 52,0 40,1
42,0 32,4 47,5 36,7 52,5 40,5
42,5 32,8 48,0 37,1 53,0 40,9
43,0 33,2 48,5 37,4 53,5 41,3
43,5 33,6 49,0 37,8 54,0 41,7
44,0 34,0 49,5 38,2 54,5 42,1
44,5 34,4 50,0 38,6 55,0 42,5
45,0 34,7

Valor excede: 77,2: – =

6 mand. (paciente) 6 mand. (tabela) discr. mand. (excesso)

Valor menor que 77,2: – =

6 max. (paciente) 6 max. (tabela) disc. max. (excesso)
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:

ANÁLISE DE NANCE

MAXILA

E.P.
E.R.
D.M.

MANDÍBULA

E.P.
E.R.
D.M.

CÁLCULO DE DISCREPÂNCIA NOTAÇÃO (SINAL)

MODELO

DM= ______________ mm
1
DC= ______________ mm -
QUANDO FALTA ESPAÇO É (POSITIVO) +
DT = mm 2 QUANDO SOBRA ESPAÇO É
- (NEGATIVO) -
EXOD. =____________ mm
CEFALOMETRIA
EF= mm 1
POSIÇÃO DO 41 A-Pogônio
-

2
- + QUANDO O 41 ESTÁ A FRENTE DE A-PG

3
- - 41 ESTÁ ATRÁS DO A-PG
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:

ANÁLISE SUMÁRIA DE RICKETTS

Norma 1º 2º 3º
1. FAT. ESQUELÉTICOS DP
NA Exame Exame Exame
01 – Eixo facial 90º  3º
02 – Profundidade facial (*) 87º  3º
03 – Altura facial total 60º  3º
04 – Altura facial inferior 46º  4º
05 – Plano Palatino 2º  2º
06 – Convexidade Pt. “A” (*) 2mm  2mm
07 – Plano mandibular (*) 26º  4 mm
08 – Arco mandibular (*) 26º  4 mm
2. FAT. DENTÁRIOS
09 – Protrusão do incisivo inferior 1,0 mm 2,2
10 – Inclinação do incisivo inferior 22 o
4,0
11 – Posição do molar superior Id+3,0 mm 3,0
12 – Posição lábio inferior (*) – 2mm  2mm

(*) – Fatores que mudam com a idade. Considerar até aos 16 anos, para ambos os sexos.

PADRÃO FACIAL – GRAU DE SEVERIDADE – VERT

Fatores Norma Pac. Dif. D.P. Difer/DP Desvio Pac.

01- Eixo facial 90º  3º

02- Profundidade facial* º  3º
03- Plano mandibular* º  4º
04- Altura facial inferior 47º  4º
05- Arco mandibular  4º
06- Altura facial total 60  3º
6=

Dolico Dolico Dolico Meso Braqui Braqui Braqui

severo médio suave facial suave médio severo
-2 -1 -0,5 0 +0,5 +1 +2
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:

ANÁLISE CEFLOMÉTRICA DE RICKETTS

FATORES Norma D/P 1º Exame 2º Exame 3º Exame

CAMPO I – PROBLEMAS DENTÁRIOS - RELAÇÃO OCLUSAL

01 – Relação molar -3,0 mm 3,0
02 – Relação dos caninos -2,0 mm 3,0
03 – Overjet 2,5 mm 2,5
04 – Overbite 2,5 mm 2,0
05 – Extrusão do incisivo inferior 1,25 mm 2,0
06 – Ângulo interincisal 130º 10,0
CAMPO II – PROBLEMAS DENTÁRIOS - RELAÇÃO MAXILOMANDIBULAR
07 – Convexidade do ponto A 2,0 mm 2,0
08 – Altura facial inferior 47º 4,0
CAMPO III – PROBLEMAS DENTOESQUELÉTICOS - RELAÇÃO DENTOMAXILAR
09 – Posição do molar superior Id+3,0 mm 3,0
10 – Protrusão do incisivo inferior 1,0 mm 2,2
11 – Protrusão do incisivo superior 3,5 mm 2,3
12 – Inclinação do incisivo inferior 22o 4,0
13 – Inclinação do incisivo superior 28o 4,0
14 – Plano oclusal ao ramo (Xi) 0 mm 3,0
15 – Inclinação do plano oclusal 22o 4,0
CAMPO IV – PROBLEMAS ESTÉTICOS - RELAÇÃO LABIAL
16 – Protrusão do lábio superior -2,0 mm 2,0
17 – Protrusão do lábio inferior -3,0 mm 2,0
18 – Comprimento do lábio superior 24,0 mm 2,0
19 – Comissura labial – plano oclusal -3,5 mm 2,0
CAMPO V – PROBLEMAS CRANIOFACIAIS
20 – Profundidade facial 87o 3,0
21 – Eixo facial 90o 3,0
22 – Profundida da maxila 90o 3,0
23 – Altura da maxila 53o 3,0
24 – Plano palatino 1o 3,5
25 – Plano Mandibular 26º 4,0
CAMPO VI – ESTRUTURAS INTERNAS
26 – Deflexão craniana 27º 3,0
27 – Comprimento craniano anterior 55,0 mm 2.5
28 – Altura facial posterior 55,0 mm 3,3
29 – Altura facial total 60º 3,0
30 – Posição do ramo mandibular 76º 3,3
31 – Posição do pório -39,0 mm 2,2
32 – Arco mandibular 26º 4,0
33 – comprimento do corpo mandibular 65,0 mm 2,7
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:

ANÁLISE FRONTAL DE RICKETTS

Norma Desvio
Fator 1º Exame 2º Exame 3º Exame
Clínica Clínico
CAMPO I – PROBLEMAS DENTÁRIOS (RELAÇÃO OCLUSAL)
1– Relação molar esquerda 1.5mm 1.5mm
2– Relação molar direita 1.5mm 1.5mm
3– Dimensão transversal intermolar 55.0mm 2.0mm
inferior
4– Dimensão transversal intercanino 22.7mm 3.2mm
inferior
5– Linha mediana dentária 0mm 1.5mm
CAMPO II – PROBLEMAS ESQUELÉTICOS (RELAÇÃO MAXILA – MANDÍBULA)
6– Dimensão transversal maxilo- 10.0mm 1.5mm
mandibbular
7– Dimensão transversal maxilo- 10.0mm 1.5mm
mandibular
8– Linha mediana maxilo-mandibular 0º 2.0º
CAMPO III – PROBLEMAS DENTO-ESQUELÉTICOS (RELAÇÃO DENTES-MAXILARES)
9– Molar inferior ao ramo esquerdo 6.3mm 1.7mm
10 – Molar inferior ao ramo direito 6.3mm 1.7mm
11 – Dentes à linha mediana maxilo-
0mm 1.5mm
mandibular
12 – Inclinação do plano oclusal 0mm 2.0mm
CAMPO V –RELAÇÃO CRANIOFACIAL
13 – Simetria postural 0º 2.0º
CAMPO VI – ESTRUTRAS INTERNAS
14 – Dimensão transversal nasal 25.0mm 2.0mm
15 – Dimensão vertical nasal 44.5mm 3.0mm
16 – Dimensão transversal da maxila 61.9mm 3.0mm
17 – Dimensão transversal da
76.1mm 3.0mm
mandíbula
18 – Dimensão transversal facial 115.7mm 3.0mm
Paciente: Nº:
Data Nascimento: Idade: Sexo:
Data Inicial:

DIAGNÓSTICO:
CLASSE: DIV. SD
ANOMALIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

PLANO DE TRATAMENTO:
DATA:

EXOD.
 SEQÜÊNCIA MECÂNICA E COLOCAÇÃO DA PREVISÃO DE
MESES
APARELHAGEM TRATAMENTO:

SEQÜÊNCIA MECÂNICA

CONTROLE DA DOCUMENTAÇÃO

DATAS
MODELOS
FOTOGRAFIAS
PERIAPICAIS
PANORÂMICA
OCLUSAIS
TELE – LATERAL
TELE – FRONTAL
ATM
OUTRAS
 Avaliação Intermediária
Resumo do Caso

Professor Orientador_______________________________________________________ Data____/____/____

Paciente _____________________________________ Idade ______ a._______m. Meses/trat._____________
Aluno (a):_______________________________________Técnica ___________________________________

1. História médica e dentária:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

2. Dados (iniciais) sobre:

Avaliação fotográfica (frente e perfil)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Avaliação radiográfica (panorâmica e periapicais)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

Avaliação de modelos (discrepância de modelos, DC e DT)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

3. Diagnóstico
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

4. Objetivos iniciais do tratamento

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

5. Descrição da mecânica empregada

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
6. Descrição das alterações observadas nos modelos e na cefalometria
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

7. Superposições cefalométricas (Ricketts)

( realizar em folha separada)

8. Descrição dos objetivos alcançados x efeitos colaterais (indesejáveis)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

9. Mudanças no plano de tratamento e/ou na mecânica

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

10. Cooperação do paciente para com o tratamento (boa, medíocre ou ruim)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

11. Avaliação dos resultados (esperado, bom, medíocre ou ruim)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

12. Previsão de término /ou planejamento da contenção (casos terminados)

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
 CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA – UNICENP

PACIENTE Nº________

FICHA DE ANÁLISE DA IDADE ÓSSEA

MP/PUB Mínima velocidade de crescimento pré-puberal
PICO Momento de máxima velocidade de crescimento
SCP Surto de crescimento puberal

OSSIFICAÇÕES

1. G1 Ganchos com primeiras evidências radiopacas no interior do osso ganchoso.

2. G2 Gancho radiopaco nítido no interior do osso ganchoso.
3. S Osso sesamóide.
4. Psi Osso Pisiforme

ESTÁGIOS EPIFISÁRIOS

5. FD Epífise das falanges distais com a mesma largura das diáfises

6. FP Epífise das falanges proximais com a mesma largura das diáfises
7. FM Epífise das falanges Medianas com a mesma largura das diáfises
8. FDcap Capeamento epifisário nas falanges Distais
9. FDcap Capeamento epifisário nas falanges Proximais
10.FMcap Capeamento epifisário nas falanges Medianas
11.Rcap Capeamento epifisário no Rádio
12.FDui Início da união epifisária nas falanges Distais
13.FPui Início da união epifisária nas falanges Proximais
14.FMui Início da união epifisária nas falanges Medianas
15.FDut União total epifisária nas falanges Distais
16.FPut União total epifisária nas falanges Proximais
17.FMut União total epifisária nas falanges Medianas
18. Rut União total epifisária no rádio

MENARCA

1.M Momento da menarca para o caso de paciente feminino.

CURVA PADRÃO DE VELOCIDADE DE CRESCIMENTO ESTATURAL E ESTÁGIOS DE OSSIFICAÇÃO (MÃO E PUNHO)

DATA PESO ALTURA DIAGNÓSTICO