Data Offline Surveilans PTM berbasis POSBINDU

Identitas Peserta Posbindu

No Tanggal Pemeriksaan
No KTP Nama Pasien Nama Panggilan

1 25 May 2018 1803105207960005 M. Rosi

2 25 May 2018 1803144711900001 Suryat
3 25 May 2018 1803100305920008 Ansori
4 25 May 2018 1803105506930014 Hotmah
5 25 May 2018 1803100107820061 Sobri
6 25 May 2018 1803106106820004 Yant
7 25 May 2018 1803100503730013 Romli
8 25 May 2018 1803104510780003 Okalia
9 25 May 2018 1803101208910001 Deni Saputra
10 25 May 2018 1803105210910003 Mahlida
11 25 May 2018 1803100201750008 Husin
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
 42
43
44
45
46
47
48
49
50
xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Jenis
Tanggal Lahir Agama Alamat No Telp/ HP
Kelamin

12 July 1992 L Islam Tj. Bulan

07 November 1990 P Islam Tj. Bulan
03 May 1992 L Islam Tj. Bulan
15 June 1993 P Islam Tj. Bulan
01 July 1982 L Islam Tj. Bulan
21 June 1982 P Islam Tj. Bulan
05 March 1973 L Islam Tj. Bulan
05 October 1978 P Islam Tj. Bulan
12 August 1991 L Islam Talang Aro
12 October 1991 P Islam Talang Aro
02 January 1975 L Islam Talang Aro
xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx
 Golongan
Pendidikan Terakhir Pekerjaan Status Darah

Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Petani Menikah
 xxx
xxx

xxx xxx xxx

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol

eMail Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWANCARA

Kurang
Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Merokok Aktivitas
Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi
Fisik

Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
Tidak Tidak
Ya Tidak
xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
WAWANCARA Tekanan Darah IMT Pemeriksaan La

Kurang Lingkar Pengukuran

Sayur dan Konsumsi Tinggi Berat Perut Fungsi Paru
Sistol Diastol Gula
Alkohol Badan Badan
Buah

Tidak Tidak 120 70 162 55 60

Tidak Tidak 120 70 158 54 62
Tidak Tidak 120 70 163 58 60
Tidak Tidak 110 80 164 57 68
Tidak Tidak 130 80 160 60 72
Tidak Tidak 120 80 148 64 60
Tidak Tidak 110 70 160 54 70
Tidak Tidak 120 70 158 62 76
Tidak Tidak 150 80 158 70 78
Tidak Tidak 120 70 160 60 82
Tidak Tidak 120 80 152 58 60
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
 Pemeriksaan Lab. Penyuluhan
Kadar Tes
Benjolan IVA Alkohol Amfetamin Penyuluhan Penyuluhan
Kolesterol Trigliserida Pernafasan Urin
Payudara IVA & CBE Rokok
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx
Penyuluhan

Penyuluhan
Potensi
Cedera
xxx
xxx
tanggal_pemeriksaanno_ktp nama_pasinama_pangtanggal_lah
jenis_kelaminagama alamat no_telp
2018-05-25 1803105207960005 M. Rosi 1992-07-12 L Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803144711900001 Suryat 1990-11-07 P Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803100305920008 Ansori 1992-05-03 L Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803105506930014 Hotmah 1993-06-15 P Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803100107820061 Sobri 1982-07-01 L Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803106106820004 Yant 1982-06-21 P Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803100503730013 Romli 1973-03-05 L Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803104510780003 Okalia 1978-10-05 P Islam Tj. Bulan
2018-05-25 1803101208910001 Deni Saputra 1991-08-12 L Islam Talang Aro
2018-05-25 1803105210910003 Mahlida 1991-10-12 P Islam Talang Aro
2018-05-25 1803100201750008 Husin 1975-01-02 L Islam Talang Aro
pendidikan_terakhir
pekerjaan statusgolongan_darah emailpenyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
Petani Menikah
IRT/Tidak Bekerja Menikah
Petani Menikah
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tnggi
penyakit_diabetes
penyakit_hipertensi
penyakit_jantung
penyakit_stroke
penyakit_asma
penyakit_kanker
kolesterol_tnggi
merokok
kurang_aktvitas
kurang_sayur
konsumsi_alkoholsistol diastol tnggi_badberat_bad lingkar_pepengukura
1 2 2 2 120 70 162 55 60
2 2 2 2 120 70 158 54 62
1 2 2 2 120 70 163 58 60
2 2 2 2 110 80 164 57 68
1 2 2 2 130 80 160 60 72
2 2 2 2 120 80 148 64 60
1 2 2 2 110 70 160 54 70
2 2 2 2 120 70 158 62 76
1 2 2 2 150 80 158 70 78
2 2 2 2 120 70 160 60 82
1 2 2 2 120 80 152 58 60
gula kolesterol trigliseridabenjolan_ iva kadar_alkotes_amfet penyuluhapenyuluhapenyuluhan_cedera
penyuluhan_cedera
1 posbindu