CIRUGIA DENTOMAXILAR

Clase 5

EXÁMENES DE LABORATORIO EN LA PRÁCTICA ODONTOLOGÍCA

Introducción

La evaluación pre-operatoria es la base fundamental para el manejo de un

paciente quirúrgico y que puede contribuir a obtener un mejor resultado de la
cirugía.

La selección de exámenes de laboratorio pre-operatorio, ya sea de sangre o

imagenológico, deben hacerse como medida complementaria en caso de una
sospecha clínica. La solicitud indiscriminada y rutinaria innecesaria, además de
tener un costo adicional, puede generar falsos positivos en los pacientes.

Objetivos:

 Conocer aquellos exámenes de laboratorio que puedan servir para la

evaluación de un paciente odontológico.
 Facilitar la interpretación básica de los parámetros
 Tener evidencia que avale cuando utilizar estos exámenes y cuando no.

El paciente llega hacia nosotros debido a su motivo de consulta, generándose un

diagnóstico y posteriormente, un plan de tratamiento. Lo que nos ayuda a llegar
al diagnóstico principalmente es la evaluación clínica. Por tal motivo, es tan
importante que al hacer una ficha clínica, se debe hacer un buen examen
segmentario general y un buen examen segmentario de la especialidad que en
este caso es cabeza y cuello.

Hay veces que no basta con una buena evaluación clínica sino que además, se
tiene que solicitar exámenes complementarios. Estos pueden ser:

 Exámenes imagenológicos:
- Radiografía panorámica
- Radiografía retroalveolar
- Cone beam (presenta alta resolución clínica)
 Examen histopatológico  cuando se tiene lesiones y no se sabe si son
malignas o benignas
 Exámenes de laboratorio:
- Sangre
- Orina

Lo más importantes antes de

solicitar un examen
complementario, es realizar una
buena evaluación clínica para
poder complementar el
diagnostico.
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¿Cuándo solicitar exámenes de laboratorio, histopatológico e imagenológico?

 Como complemento al diagnóstico clínico

 Para confirmar diagnóstico clínico.
 Para evaluar enfermedad de base  ejemplo: cuando es diabético, etc.
 Para controlar evolución de la enfermedad en el tiempo.

Los exámenes de laboratorio son:

- Hemograma
- Pruebas de coagulación
- Glicemia
- Hemoglobina glicosilada
- Uremia
- Orina
- Perfil bioquímico  como proteína C reactiva y creatinina.

HEMOGRAMA

De las células producidas en la medula ósea y que pasan a una circulación

periférica para cumplir su función.

Lo que mide el hemograma son las células periféricas en las que nosotros vamos a
analizar, estos pueden ser valores absolutos o porcentuales. También, agrega
algunos aspectos morfológicos de las células.

Las células que se estudia son:

- Glóbulos rojos
- Glóbulos blancos
- Plaquetas

 Es uno de los exámenes más solicitados

 Es importante saber que en base al hemograma, se puede sacar algunas
conclusiones para tener un diagnóstico presuntivo del paciente. No se
puede obtener un diagnóstico definitivo, recordar que el hemograma es un
examen complementario.

Esquema: Llega la enfermera, toma la sangre y la pone en un tubo de ensayo

colocando este en la centrifuga, dependiendo del examen que se va a solicitar,
es cuánto tiempo va a tener. Se obtiene la segmentación del plasma, glóbulos
blancos, plaquetas y finalmente, los glóbulos rojos.

SERIE ROJA

 Compuesto por hematíes o glóbulos rojos

 Se cuantifican en número de glóbulos rojos, hematocrito y cantidad de
hemoglobina que presentan.
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Wintrobe en el año 1980, índico con mayor precisión cuanto miden los eritrocitos
en promedio de volumen, en peso y concentración de hemoglobina. Cabe
destacar que los valores que representan los hemogramas, son valores estándar y
dependen de los laboratorios y de la población, haciéndose un estimativo de lo
que debería tener. Por el motivo anterior, hay discrepancia de un laboratorio y
otro de los valores referenciales.

ERITROCITOS

 Los eritrocitos carecen de núcleo y mitocondria. En el citoplasma, se

encuentra la hemoglobina
 Función: Transportan la hemoglobina desde los pulmones a diferentes
partes del organismo
 Su diámetro es entre 5 a 7.5 micrómetros
 Su grosor es de 1 micrómetro
 Presenta un volumen promedio de 100 micrones
 La vida media es de 120 días
 Valores normales:

Hombres: 4,5 a 5 millones/uL.

Mujeres: 4.4 a 5 millones/uL.

HEMATOCRITO

Relacionado al porcentaje de volumen total de la sangre compuesta por glóbulos

rojos.

 Valores normales:

Hombres: 42 – 52%
Mujeres: 37 – 48%

Hematocrito Aumentado:

 Persona con deshidratación

 Problemas respiratorios
 Exceso de alcohol y tabaco

Todo lo anterior mencionado, va a producir una mayor composición de glóbulos

rojos porque necesita más hemoglobina.

Hematocrito disminuido:

 Anemia
 Leucemia
 Presencia de displasia de la médula.
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HEMOGLOBINA

Es la Proteína contenida en los glóbulos rojos que transporta oxígeno en la sangre.

 Los valores normales son:

Hombres: 13 – 18 gr/dL.
Mujeres: 12 – 16 gr/dL.

Hemoglobina aumentada:
- Cuando paciente esta deshidratado
- Problema respiratorio

Hemoglobina disminuida:
- Anemia
- Leucemia
- Displasia aplásica

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

 Es una forma de medir tamaño

 Corresponde al promedio del volumen de cada eritrocito.
 Formula:

Hematocrito x 10 = fL
Recuento eritrocitario

 Se expresa en fL (femtolitros)
 Valores normales: entre 86 -98 fL
 Permite identificar el volumen de eritrocitos en:
 Macrocitos:
 Son más grandes
 Se debe a:
 Carencia de Hierro
 Normocitos:
 Son los normales
 Microcitos:
 Son más pequeños
 Se debe a :
 Carencia de la vitamina B12
 Carencia de ácido fólico.

*Gracias a un tratamiento de vitamina o ácido fólico, se puede llegar a la

normalidad.
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HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

 “Masa de hemoglobina que hay en un glóbulo rojo”.

 Formula: (Hb × 10) / Recuento eritrocitario
 Representa la carga media de hemoglobina en un eritrocito
 Valores: 27 – 32 pg/célula.
 Se refiere al color de los eritrocitos:
 Hipocromía:
 Se ve por una falta en la vitamina B12
 Se debe a una falta de ácido fólico
 Normocromía  se debería encontrar en todos
 Hipercromía
 Deficiencia de Hierro

CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIO (CHCM)

 Representa la concentración media de hemoglobina por litro de masa de

hematíes
 Valores normales: 33 – 37 g/dL.
 Formula:
Hemoglobina x 100 = CHCM
Hematocrito

VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACION (VSH)

Es la velocidad de caída de los glóbulos rojos en un capilar, se va registrando

cuanto se demora en precipitar.

 Su elevación es muy inespecífica pero generalmente patológica

 Valores normales bajo los 20 mL/hora promedio, entonces ahí la sangre va
a coagulando y cayendo y se va tomando el tiempo que se demora.
 Al ser un valor inespecífico va a tener que ser acompañado de otros
exámenes pesquisados en la ficha clínica para juntarlos y hacer un buen
diagnóstico.

SERIE BLANCA

Los Leucocitos
 Se puede medir de dos formas ya sea como recuento leucocitario o con la
fórmula Leucocitaria
 Estas son unidades móviles que corresponde a un sistema inmunológico ya
sea adaptativo o innato y va destinado a combatir las infecciones
 Constituye a una población celular heterogénea dónde su características
morfológicas y funcionales permiten su diferenciación
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LEUCOCITOS

 Son células sanguíneas ejecutoras de la respuesta innata y adquirida

 A diferencia del eritrocito presentan núcleo, organelos y mitocondrias.
 Se encuentran en la sangre y en el tejido linfoide.
 Los valores normales son de 5.000 a 10.000 mm3.
 Se puede tener una leucopenia, disminución en los leucocitos, cuando el
paciente está alterado por un virus por ejemplo el virus del sida cuando
tenemos una menor cantidad de leucocitos
 En cambio podemos tener una leucocitosis en una inflamación aguda o en
algún proceso infeccioso
 Shilld en el año 1985 hizo esta fórmula leucocitaria para ver la cantidad en
porcentaje que tengo de cada uno de estos ya sea basófilos, eosinófilos,
neutrófilos, linfocitos y monocitos. Dependiendo de qué alteración tenga yo
podría sospechar sobre la ve teología de este proceso.

LINFOCITOS

 Células de tipo granulocito de alta jerarquía en el sistema inmunitario se ve

en la inmunidad específica y adquirida fagocitando microorganismos y
restos celulares
 El valor normal de esto sería 23 - 35
 Podemos tener una leucopenia en un paciente con VIH por esta
disminución de los CD4
 Linfocitosis: es cuando el paciente tiene una respuesta alterada por
ejemplo las mujeres embarazadas, su sistema inmunológico está
trabajando a full aumentarían los linfocitos.

MONOCITOS

 Se activan en procesos virales y bacterianas

 tienen la función de liberar anticuerpos y destrucción de células
anormales.
 Los valores normales van desde 4 a 8 %
 Se ven alterados en infección viral herpes tuberculosis o por bacterias

EOSINÓFILOS

 Leucocitos tipo granulocitos pequeños

 Liberados desde la medula ósea
 Encargados de la resolución de infecciones y mecanismos de alergia
 Cuando un paciente presenta un cuadro alérgico o esta con alguna
infección parasitaria generalmente uno se va a la formula Leucocitaria a
los Eosinófilos y estos se ven alterados, ya que estos trabajan junto a los
Basófilos.
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BASÓFILOS

 Tienen una menor presentación  0,2%

 Son Leucocitos de tipo Granulocitos
 Son menos comunes
 Responden a reacciones de hipersensibilidad, alergia y reacciones
parasitarias

NEUTRÓFILOS

 Granulocitos encargados de la defensa del organismo

 Fagocitan, destruyen bacterias
 Participan en el infiltrado inflamatoria
 Forman la membrana piógena
 Valores aumentados maduros: 55 - 65% %
 Inmaduros: 0 - 5%

Desviación a la izquierda: Generalmente uno habla de si hay o no una desviación

a la izquierda, cuando hay un aumento en la proporción de formas inmaduras, ya
sea como baciliformes o mielocitos en la infección.

En el grafico se ve el porcentaje de distribución que debería haber de cada uno.

Se ve que los más inmaduros están aumentados en las formas leucocitarias
podríamos pensar que el cuerpo se está defendiendo con mayor cantidad de
neutrófilos que van a atacar la enfermedad o la noxa. Dependiendo de la
severidad del proceso, puede ser:
 Leve
 Moderada
 Marcada: Cuando el paciente está frente a una noxa aguda, y los
Neutrófilos no alcanzan a durar lo suficiente y tienen que migrar a la zona
que está afectada

RECUENTO DIFERENCIAL:
- Neutrófilos (60-70%).
- Linfocitos (20-30%).
- Monocitos (4-6%).
- Eosinófilos (1-3%).
- Basófilos (1%).
- Basiliforme (0-4%).
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PLAQUETAS

 Son fragmentos citoplasmáticos pequeños, irregulares y carentes de núcleo

 Miden 2-3 micrómetros
 Su vida media es de 8 a 12 días, pero generalmente uno lo considera 7 días
 Son los responsables de iniciar el proceso de coagulación, ya sea por la
vía intrínseca o extrínseca
 Valores: 350.000 y 400.000 por microlitro
 Se ven alterados cuando hay una hemorragia, donde necesitamos formar
un tapón plaquetario, el cuerpo produce mayor cantidad de plaquetas
para poder evitar que la hemorragia continúe
 Pueden disminuir por ejemplo con la Hemofilia alteración congénita
donde hay menor producción de plaquetas en el cuerpo
 Se consideran aceptables hasta 100.000, bajo eso el paciente es propenso
a no generar el tapón plaquetario

Este es un ejemplo de Hemograma, como les decía puede variar con los valores
de referencia que yo les di, ya que dependen de:
 Tipo de población
 Ubicación geográfica
 Edad

Cada laboratorio mantiene unos márgenes dependiendo de la cantidad de

pacientes que ve y llevan un registro.
Lo primero que uno ve es la cantidad de glóbulos rojos, blancos, plaquetas, y
dependiendo de esos valores veremos que necesita. Por ejemplo si el paciente
esta con un cuadro alérgico los eosinófilos y basófilos estarán alterados, si está
con una inflamación aguda los neutrófilos estarían alterados y podríamos ver que
también la cantidad de hemoglobina, el hematocrito y la HCM también varía.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

TIEMPO DE SANGRÍA

 Tiempo que tarda en formarse el primer trombo plaquetario en la herida

evitando la hemorragia
 Técnica de Ivy
- Realizar una herida en el antebrazo que mide 1 cm de largo y 1 mm de
profundidad y se remueve la sangre cada 30 seg. hasta que deje de
sangrar y cuando deja de sangrar se toma el tiempo.
 Tiempo normal hasta 9 min.
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 Técnica de Duke
- Punción de 3-4 mm en lóbulo auricular, se limpia cada 30 seg. y se
toma el tiempo cuando deja de sangrar
 Tiempo normal 5 min.

TIEMPO DE PROTROMBINA (TP)

 Determina el tiempo de coagulación en presencia del tromboplastina

tisular y calcio
 Mide la vía común y extrínseca
 Factor II, V, VII, X
 Muestra de sangre venosa con citrato de sodio, se centrifuga la muestra
por 5 min, pre-incubar a 37°C el plasma, pipetear 200 uL de factor de
protrombina, se incuba a 37°C en baño maría se pipetea 100 uL de la
muestra ya incubada, simultáneamente uno toma el cronometro y ve
cuanto tiempo se demora hasta la detección del coagulo
 Valores normales 10 - 14 seg.

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA (TTPka)

 Determina el tiempo de coagulación en presencia de fosfolípidos, factor

plaquetario y el calcio
 Ve la vía intrínseca, pero también la vía común
 Factor VIII, IX,XI, XII
 Trastorno de la coagulación y control de la heparina
 Normal 25- - 40 seg
 Muestra de sangre venosa con citrato de sodio, centrifuga por 5 min para
obtener el plasma de la muestra se agregan los factores se incuba por 3
min, se mezcla con calcio se calienta por 3 min a baño maría por 37
segundos, se agrega a la primera preparación se le toma el tiempo y se ve
el aumento de la formación del coagulo

INR

 Examen de preferencia post control de TACO

 INR = (TP pcte / TP control) (seg.)
 TP del paciente expresado en seg.
 TP control de un grupo de pasmas de pacientes con coagulación normal
junto a unos parámetros de sensibilidad de la tromboplastina
 Normal = 0,8- 1,2 (1,5)
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GLICEMIA

 Glucosa contenida en sangre (mg/dl)

 3 mediciones
- Ayuna (basal) 75 y 110 mg/dL
- Posprandial (2 hrs post comida) hasta 140
 Sobrecarga oral de glucosa (endocrinologos) 75 mg de glucosa
disuelta en agua y se mide 2 hrs y se va viendo el nivel como
varia
- HbA1c
 Diabetes tipo 2 y prediabetes
 Mide nivel promedio de la glucosa en sangre durante los últimos
3 meses
 También se utiliza pata ir controlando el tratamiento de diabetes
 5 - 7 % normal
 5.7 – 6.4 prediabetes (paciente con todas las posibilidades de
tener la enfermedad pero no diagnosticado)
 6.5 diabetes

UREMIA

 Principal metabolismo de las proteínas

 Expresa la urea contenida en la sangre en mg/100mL
 Valor normal: 20 - 30 mg/100 mL
 Poco sensible (alterado cuando el pacientes posee fallas renales o
alteración hepática)
 Orina
 Antiguo simple y útil (rápido resultado)
 Idealmente la primera orina del día (fresca, acida y concentrada)
 Compuesta por agua 95%, compuestos orgánicos 2% e
inorgánicos (sales minerales) y 3% de urea.
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 Examen físico químico que mide

 PH
 Densidad
 Proteínas
 Glucosa
 Hemoglobina
 Bilirrubina
 Cuerpos cetónicos
 Uribirinógeno
 Coluria: Coloración oscura de la
orina, con espuma amarilla al agitar,
presencia de bilirrubina o
uribirinógeno o cuando es más roja
 Hematuria: sangre en la orina, considerable cuando hay más de
3 g por el campo de la muestra

PERFIL BIOQUÍMICO

BILIRRUBINA

 Sustancia amarillenta formada durante la descomposición de los

glóbulos rojos en el cuerpo
 Evalúa el funcionamiento hepático
 0,3 - 1,9 normal mm/dL
 Niños aumentada hasta 5 mm/dL
 Recién nacidos se ve aumentada mayormente producto del esfuerzo
que hay durante el parto

TRANSAMINASAS

 Enzimas presentes en casi todos los tejidos

 Transaminasa glutámico pirúvica (SGPT)
 Alanina Amino tranfersasa (ALT)
 Transaminasas glutámico oxalacética (SGOT)
 Mas específicas para el hígado y ayuda a evaluar si son problemas
hepáticos

FOSFATASAS ALCALINAS

 Varias formas de isoenzimas

 Aumenta en embarazo y crecimiento, y en otras enfermedades
hepatobiliares, enfermedad ósea, etc.
 Inespecífico
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GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA

 Riñón, hígado y páncreas

 Aumenta en casi todas las enfermedades hepáticas, obstrucción de la
vía biliar y enfermedades pancreáticas, también por ingesta
aumentada de alcohol

ALBUMINA SÉRICA

 Ayuda a mantener el líquido dentro del torrente sanguíneo sin que se filtre a
otros tejidos y transporta varias sustancias por el cuerpo como hormonas,
vitaminas y enzimas.
 Niveles bajos de la albumina podrían indicar problemas de hígado y los
riñones

PROTEINA C REACTIVA - PCR (hepático)

 Proteína reaccional de fase aguda que es producida por el hígado y que

aumenta en respuesta a la inflamación (proteína de fase aguda)
 Respuesta inespecífica
 Aumenta en inflamación como en infección
 Su vida media es costante y por lo tanto su nivel está determinado por la
tasa de producción (es decir por la graverdad de la causa)
 Asociarla a valor alto con proceso infecciosos se recomienda tomar la
procalcitonina que entregara valor aumentado solo en proceso infeccioso
y así llegar a una conclusión más certera
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CREATININA

 Es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposición normal

de los músculos durante la actividad física
 Los riñones filtran la creatinina de la sangre
 Concentración sérica es proporcional a la masa muscular del cuerpo
- Hombre : inferior a 1.3 mm/dL, mujeres: inferior a 0.9 mm/dL

 Eliminación de creatinina se mide como la velocidad con la que los riñones

retiran la sangre
 Mide mm x min
- Hombres; 97- 137 mm x min // mujeres; 108 -188 mm x min
 Existe una correlación entre la creatinina sérica y el aclaramiento de
creatinina para calcular el grado de insuficiencia glomerular en el riñón
 Se utiliza para evaluar disfunción renal tanto en el diagnostico como en el
tratamiento, para ver cómo responde el paciente a la terapia en el tiempo
 Concentración de creatinina en el plasma solo supera el límite máximo de
la normalidad cuando el aclaramiento renal su mayor función de la
sustancia baja a menos de la mitad de lo normal. Recién ahí encontramos
una alteración.

Estudios

- El año 1976, Olsen y cols realizaron un estudio donde 1500 pacientes fueron
sometidos a exámenes preparatorios de rutinas y llegaron a la conclusión
de que no existía una diferencia de morbimortalidad perioperatorio si se
solicitan o no
- Dubridge y cols, demostraron a través de 8000 exámenes preoperatorios
que no hay un beneficio en la morbimortalidad del paciente ni la estadía
hospitalaria si son realizados rutinariamente
- 1991 Otro autor y cols, demostraron que no hay cambios en la
morbimortalidad perioperaoria en pacientes ASA 1 al omitir los exámenes
de rutina
- 1997 Otro autos y cols, No existe evidencia en el uso de exámenes
perioperatorios llamados de rutina

CONCLUSIONES

 El pilar fundamental de la evaluación preparatoria es la evaluación clínica

a través de la anamnesis actual y remota, además del examen físico
general y segmentario
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 Algunos hallazgos encontrados en la evaluación clínica preoperatoria

pueden determinar la necesidad de solicitar exámenes de laboratorios
funcionales con imágenes complementarias
 Es importante conocer todos los exámenes de laboratorio disponibles para
así determinar la correcta y criteriosa indicación de exámenes de
laboratorio.