BENCHMARKING DATA PMKP

JANUARI – MARET 2019

KOMITE PMKP

6 APRIL 2019

1
 BENCHMARKING DATA PMKP RS KARANG TENGAH MEDIKA DENGAN RS YADIKA PONDOK BAMBU
TRIWULAN I 2019

DATA PMKP
INDIKATOR MUTU
No. RS YADIKA PONDOK BAMBU RS KARANG TENGAH MEDIKA
Area Klinik Standar Jan Feb Mar Jan Feb Mar
Asesmen pasien
1 Waktu tanggap pelayanan dokter di instalasi gawat darurat 5 menit 7,4 menit 7,2 menit 6 menit 6 menit 5 menit 5 menit
Pelayanan laboratorium

2 Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pada pemeriksaan darah ≤ 140 menit 91 menit 85 menit 81 menit 62 menit 58 menit 59 menit
rutin dan kimia
Pelayanan radiologi dan diagnostic imaging
3 Angka kegagalan pelayanan Rontgen (Kerusakan foto) ≤1% 1,6 % 2,6 % 2,1 % 2% 2,1% 1,2%
Prosedur bedah
4 Waktu Tunggu Operasi Elektif ≤ 2 hari 2 hari 2 hari 2 hari 1 hari 1 hari 1 hari
Penggunaan antibiotika dan obat lainnya
5 Peresepan obat sesuai formularium 100 % 100% 100% 100% 94% 100% 100%
Kesalahan medikasi dan Kejadian Nyaris Cedera
6 Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat oleh farmasi 100 % 100% 100% 100% 100% 99% 100%
Penggunaan anestesi dan sedasi
7 Kepatuhan keluar dari ruang pemulihan 100 % 48% 66% 89% 100% 100% 100%
Penggunaan darah dan produk darah
8 Kejadian reaksi tranfusi 0,01 % 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Ketersediaan isi dan penggunaan rekam medis pasien

9 Kelengkapan discharge summary Rekam Medik 1 x 24 jam setelah 100 % 74% 81% 90% 95% 90% 95%
selesai pelayanan
Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan
pelaporan
10 Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/ HAI (Health 75 % 80% 75% 90% 75% 90% 85%
care Association Infection) di rumah sakit

2
 DATA PMKP
INDIKATOR MUTU
No RS KARANG TENGAH MEDIKA RS YADIKA PONDOK BAMBU
Area Manajemen Standar Jan Feb Mar Jan Feb Mar
Pengadaan rutin alat kesehatan dan obat penting untuk
memenuhi kebutuhan pasien
1 Ketersediaan reagen di laboratorium 100 % 90% 85% 90% 100% 95% 100%
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan
perundangan
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL. 5)
2 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
ke kemenkes dan dinkes
Manajemen risiko

3 Kejadian tertusuk jarum suntik 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga

1. Waktu tunggu pasien rawat jalan ≤ 2 jam 2,75 jam 2,50 jam 2,50 jam 1,75 jam 1,75 jam 1,5 jam
4
2. Ketepatan jam visit dokter spesialis 08.00-14.00 68% 68% 68% 25% 25% 25%
Harapan dan kepuasan staf

5 Karyawan mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun ≥ 60 % 0% 5% 7% 0% 4% 8%

Demografi pasien dan diagnosa klinis

6 Tersedia data 10 besar penyakit rawat inap dan rawat jalan 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Manajemen keuangan

7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Pencegahan dan pengendalian kejadian yg dapat menimbulkan

masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
1. Edukasi Handhygiene 100 % 75% 80% 80% 90% 85% 90%
8
2. Kecepatan respon terhadap komplain < 2 jam 6 jam 5 jam 5 jam 3 jam 3jam 2 jam

3
 DATA PMKP
No INDIKATOR MUTU
RS KARANG TENGAH MEDIKA RS YADIKA PONDOK BAMBU
Sasaran Area Sasaran Keselamatan Pasien Standar Jan Feb Mar Jan Feb Mar
Ketepatan identifikasi pasien
I Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien 100 % 66% 71% 94% 83% 79% 95%
Peningkatan komunikasi yang efektif

II Pelaksanaan komunikasi efektif verbal atau via telepon yang 100 % 48% 63% 81% 64% 78% 81%
dilakukan readback dan konfirmasi dalam 1 x 24 jam
Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai (high-
alert)

III Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi di gudang 100 % 80% 76% 76% 92% 100% 99%
obat farmasi
Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi

IV Kepatuhan prosedur site marking pada pasien yang akan 100 % 54% 67% 95% 90% 100% 100%
dilakukan tindakan operasi
Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Audit kebenaran pelaksanaan cuci tangan sesuai dengan 6
V 100 % 66% 80% 80% 60% 90% 90%
langkah
Pengurangan resiko pasien jatuh
VI Kepatuhan pelaporan insiden pasien jatuh 100 % 100% 100% 100% 100% 100% 100%

4
A. AREA KLINIK
1. Waktu Tanggap Pelayanan Dokter Di Instalasi Gawat Darurat
1. Waktu tanggap pelayanan dokter di instalasi
gawat darurat (menit)
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 7,4 7,2 6 6,8
RSKTM 6 5 5 5,3
Standar 5 5 5 5

2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Pada Pemeriksaan Darah Rutin Dan Kimia

2. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

pada pemeriksaan darah rutin dan kimia
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Jan Feb Mar
RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 91 85 81 85,7
RSKTM 62 58 59 59,7
Standar < 140 < 140 < 140 <140

5
 3. Angka Kegagalan Pelayanan Rontgen (Kerusakan Foto)
Angka kegagalan pelayanan Rontgen
(Kerusakan foto)
3,00%

2,50%

2,00%

1,50%

1,00%

0,50%

0,00%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 1,60% 2,60% 2,10% 2,1%
RSKTM 2% 2,10% 1,20% 1,7%
Standar ≤1% ≤1% ≤1% ≤1%

4. Waktu Tunggu Operasi Elektif

Waktu Tunggu Operasi Elektif (Hari)

2,5

1,5

0,5

0
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 2 2 2 2
RSKTM 1 1 1 1
Standar ≤2 ≤2 ≤2 ≤2

6
 5. Peresepan Obat Sesuai Formularium

Peresepan obat sesuai formularium

102%

100%

98%

96%

94%

92%

90%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 100% 100% 100% 100%
RSKTM 94% 100% 100% 98%
Standar 100% 100% 100% 100%

6. Tidak Adanya Kejadian Kesalahan Pemberian Obat Oleh Farmasi

Tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat oleh

farmasi
100%
100%
100%
100%
99%
99%
99%
99%
99%
98%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 100% 100% 100% 100%
RSKTM 100% 99% 100% 99,7%
Standar 100% 100% 100% 100%

7
 7. Kepatuhan Keluar Dari Ruang Pemulihan

Kepatuhan keluar dari ruang pemulihan

120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 48% 66% 89% 67,7%
RSKTM 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100%

8. Kejadian Reaksi Tranfusi

Kejadian reaksi tranfusi

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 0% 0% 0% 0%
RSKTM 0% 0% 0% 0%
Standar 0,01% 0,01% 0,01% 0,01%

8
 9. Kelengkapan Discharge Summary Rekam Medik 1 X 24 Jam Setelah Selesai Pelayanan

Kelengkapan discharge summary Rekam Medik 1 x 24 jam

setelah selesai pelayanan
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 74% 81% 90% 81,7%
RSKTM 95% 90% 95% 93,3%
Standar 100% 100% 100% 100%

10. Kegiatan Pencatatan Dan Pelaporan Infeksi Nosocomial/ HAI (Health Care Association Infection) Di
Rumah Sakit

Pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/ HAI (Health care

Association Infection) di rumah sakit
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 80% 75% 90% 81,7%
RSKTM 75% 90% 85% 83,3%
Standar 75% 75% 75% 75%

9
B. AREA MANAJEMEN
1. Ketersediaan Reagen Di Laboratorium
Ketersediaan reagen di laboratorium
105%

100%

95%

90%

85%

80%

75%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 90% 85% 90% 88,3%
RSKTM 100% 95% 100% 98,3%
Standar 100% 100% 100% 100%

2. Ketepatan Waktu Pengiriman Laporan Kegiatan Rumah Sakit (RL. 5)

Ke Kemenkes Dan Dinkes
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit
(RL. 5) ke kemenkes dan dinkes
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 100% 100% 100% 100%
RSKTM 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100%

10
 3. Kejadian Tertusuk Jarum Suntik
Kejadian tertusuk jarum suntik
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 0% 0% 0% 0%
RSKTM 0% 0% 0% 0%
Standar 0% 0% 0% 0%

4. a. Waktu Tunggu Pasien Rawat Jalan (Jam)

Waktu tunggu pasien rawat jalan (Jam)
3

2,5

1,5

0,5

0
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 2,75 2,5 2,5 2,6 jam
RSKTM 1,75 1,75 1,5 1,7 jam
Standar ≤2 ≤2 ≤2 ≤2

11
 b. Ketepatan Jam Visit Dokter Spesialis
Ketepatan jam visit dokter spesialis
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 68% 68% 68% 68%
RSKTM 25% 25% 25% 25%
Standar 08.00-14.00 08.00-14.00 08.00-14.00 100%

5. Karyawan Mendapat Pelatihan Minimal 20 Jam Setahun

Karyawan mendapat pelatihan
minimal 20 jam setahun
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 0% 5% 7% 4%
RSKTM 0% 4% 8% 4%
Standar ≥ 60 % ≥ 60 % ≥ 60 % ≥ 60 %

12
 6. Tersedia Data 10 Besar Penyakit Rawat Inap Dan Rawat Jalan
Tersedia data 10 besar penyakit rawat inap dan rawat jalan
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 100% 100% 100% 100%
RSKTM 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100%

7. Ketepatan Waktu Penyusunan Laporan Keuangan

Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 100% 100% 100% 100%
RSKTM 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100%

13
 8. a. Edukasi Handhygiene

Edukasi Handhygiene
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 75% 80% 80% 78,3%
RSKTM 90% 85% 90% 88,3%
Standar 100% 100% 100% 100%

b. Kecepatan Respon Terhadap Komplain

Kecepatan respon terhadap komplain (Jam)
7

0
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 6 5 5 5,3%
RSKTM 0 0 0 0%
Standar <2 <2 <2 <2

14
C. AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)
I. Kepatuhan Penggunaan Gelang Identitas Pasien
Kepatuhan penggunaan gelang identitas pasien
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 66% 71% 94% 77%
RSKTM 83% 79% 95% 85,7%
Standar 100% 100% 100% 100%

II. Pelaksanaan Komunikasi Efektif Verbal Atau Via Telepon Yang Dilakukan
Readback Dan Konfirmasi Dalam 1 X 24 Jam
Pelaksanaan komunikasi efektif verbal atau via telepon yang
dilakukan readback dan konfirmasi dalam 1 x 24 jam
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 48% 63% 81% 64%
RSKTM 64% 78% 81% 74,3%
Standar 100% 100% 100% 100%

15
 III. Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert Oleh Farmasi Di Gudang Obat
Farmasi
Kepatuhan pemberian label obat high alert oleh farmasi di
gudang obat farmasi
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 80% 76% 76% 77,3%
RSKTM 92% 100% 99% 97%
Standar 100% 100% 100% 100%

IV. Kepatuhan Prosedur Site Marking Pada Pasien Yang Akan Dilakukan Tindakan
Operasi
Kepatuhan prosedur site marking pada pasien yang akan
dilakukan tindakan operasi
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 54% 67% 95% 72%
RSKTM 90% 100% 100% 96,7%
Standar 100% 100% 100% 100%

16
V. Audit Kebenaran Pelaksanaan Cuci Tangan Sesuai Dengan 6 Langkah
Audit kebenaran pelaksanaan cuci tangan sesuai dengan 6
langkah
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar Linear (RSKTM)

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 66% 80% 80% 75,3%
RSKTM 60% 90% 90% 80%
Standar 100% 100% 100% 100%

VI. Kepatuhan Pelaporan Insiden Pasien Jatuh

Kepatuhan pelaporan insiden pasien jatuh
120%

100%

80%

60%

40%

20%

0%
Jan Feb Mar

RSYPB RSKTM Standar

Bulan Jan Feb Mar Rata-Rata

RSYPB 100% 100% 100% 100%
RSKTM 100% 100% 100% 100%
Standar 100% 100% 100% 100%

17
 ANALISA

Dari hasil benchmark data antara RS Karang Tengah Medika dengan RS Yadika Pondok
Bambu, untuk periode Januari – Maret 2019, diperoleh data bahwa :
1. Sebanyak 9 indikator data mutu dari RS Karang Tengah Medika telah mencapai standar
nasional, sementara dari RS Yadika Pondok Bambu sebanyak 8 indikator mencapai standar
nasional.
2. Data mutu yang mencapai standar nasional selama 3 bulan berturut-turut adalah :
Area Klinis :
- Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pada pemeriksaan darah rutin dan kimia
- Waktu Tunggu Operasi Elektif
- Kepatuhan keluar dari ruang pemulihan
- Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosocomial/ HAI (Health care Association
Infection) di rumah sakit
Area Manajemen :
- Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL.5) ke Kemenkes dan
Dinkes
- Waktu tunggu pasien rawat jalan
- Tersedia data 10 besar penyakit rawat inap dan rawat jalan
- Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan
Sasaran Keselamatan Pasien :
- Kepatuhan pelaporan insiden pasien jatuh
3. Dari 17 indikator yang belum mencapai standar nasional selama 3 bulan berturut-turut,
semuanya mengalami trend perbaikan dalam 3 bulan tersebut (dilihat dari garis Trendline)
4. Khusus indikator waktu tunggu pasien rawat jalan, walaupun sesuai standar nasional, tetapi
menunjukkan trend menurun. Meningkatnya jumlah pasien rawat jalan dibandingkan periode
3 bulan sebelumnya (Oktober-Desember 2018) dan keterlambatan kedatangan beberapa
dokter pada jam prakteknya adalah salah satu kemungkinan penyebabnya.
Untuk membahasnya lebih lanjut akan ditinjau di dalam FMEA Rawat Jalan.
5. Data mutu yang perbedaannya cukup mencolok dari kedua rumah sakit ini adalah di Indikator
Area Klinis, yaitu :

18
 - Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium Pada Pemeriksaan Darah Rutin Dan
Kimia
- Waktu Tunggu Operasi Elektif
- Kepatuhan Keluar Dari Ruang Pemulihan
Penyebab yang paling memungkinkan besarnya rentang capaian pada ketiga indikator ini
adalah jumlah pasien yang juga berbeda cukup besar. Oleh karena RS Yadika Pondok Bambu
telah bekerjasama dengan BPJS, sehingga membutuhkan talaah manajemen waktu yang lebih
baik dibandingkan RS Karang Tengah Medika yang jumlah pasien yang dilayani lebih kecil
secara kuantitas.

Tangerang, 6 April 2019

Komite PMKP

Dr. Muslim, Sp.An

Ketua

19