Pericardio

 mantiene su posición en el tórax

 previene que el corazón se llene en demasía
 sirve como barrera contra la infección
 tiene 2 capas:
o pericardio visceral, que se adhiere al epicardio
o pericardio parietal, capa fibrosa externa que se une a grandes vasos, al esternón y al diafragma.
 cavidad pericárdica: 50 ml de líquido seroso. Lubricante, previene fricción cuando corazón se contrae y se relaja.
 poco suministro sanguíneo, bien inervado y su inflamación causa dolor intenso.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS PERICÁRDICOS

Inflamación 5. Agentes físicos y químicos
Pericarditis inflamatoria aguda Radioterapia.
1. Infecciosa Reacciones adversas a fármacos como hidralazina,
Viral (echovirus, virus Coxsackie y otros). Bacteriana (p. ej., procainamida y
tuberculosis, estafilococos, estreptococos). anticoagulantes.
Micótica. Pericarditis inflamatoria crónica.
2. Trastornos inmunitarios y del colágeno Puede relacionarse con la mayoría de los agentes que
Fiebre reumática. producen una
Artritis reumatoide. respuesta inflamatoria.
Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad neoplásica
3. Trastornos metabólicos 1. Primaria.
Uremia y diálisis. 2. Secundaria (p. ej., carcinoma pulmonar o mamario,
Mixedema. linfoma).
4. Isquemia y lesión tisular Trastornos congénitos
Infarto de miocardio. 1. Ausencia completa o parcial del pericardio.
Cirugía cardíaca. 2. Quistes pericárdicos congénitos.
Traumatismo torácico.

Pericarditis aguda
 definida por signos y síntomas causados por la inflamación pericárdica con evolución menor de 2 semanas
 puede presentarse como una enfermedad aislada o como resultado de la enfermedad sistémica.
 infecciones virales (virus Coxsackie y echovirus) causa más frecuente de pericarditis
 Otras causas: infecciones bacterianas o micobacterianas, enfermedades del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide), uremia, cirugía cardíaca, invasión neoplásica del pericardio, radiación, traumatismo, toxicidad farmacológica y
procesos inflamatorios contiguos del miocardio o pulmón.
 Se relaciona con aumento en la permeabilidad capilar.

Capilares que irrigan el pericardio salida de proteínas plasmáticas, exudado de tipo y cantidad variables,
seroso se vuelven permeables fibrinógeno, hacia espacio pericárdico según el agente causal

 A menudo se relaciona con un exudado fibrinoso, que se cura por resolución o progresa hasta la formación de tejido cicatricial y
adherencias entre las capas del pericardio seroso.
 También puede afectar de miocardio superficial y la pleura adyacente.

Manifestaciones clínicas
 tríada de dolor torácico, frote pericárdico y cambios electrocardiográficos (ECG).
 hallazgos clínicos varían según el agente causal
 casi todos tienen dolor torácico, es de inicio súbito y de tipo agudo, se localiza en el área precordial y puede irradiarse al cuello,
espalda, abdomen o costado.
 dolor en la cresta escapular: irritación del nervio frénico.
 el dolor se intensifica con la respiración profunda, tos, deglución y cambios posturales a causa de las variaciones en el retorno
venoso y el llenado cardíaco.
 paciente encuentra alivio sentado e inclinado al frente.
 importante distinguir el dolor torácico de la pericarditis del causado por infarto de miocardio agudo o embolia pulmonar

Diagnóstico
 manifestaciones clínicas, ECG, radiografía torácica y ecocardiografía
 frote pericárdico, descrito como agudo o chirriante, por roce y fricción entre superficies pericárdicas inflamadas.
 frote se describe con 3 componentes: sístole auricular, sístole ventricular y llenado rápido del ventrículo.
 improbable que los derrames voluminosos causen el frote
 los cambios ECG evolucionan por 4 etapas progresivas, excepto pericarditis urémica:
o elevaciones difusas del segmento ST y depresión del segmento PR
o normalización de los segmentos ST y PR
 o inversiones diseminadas de la onda T
o normalización de las ondas T.
 marcadores de laboratorio de la inflamación sistémica:
o aumento en el conteo leucocítico
o aumento de la velocidad de eritrosedimentación (VES)
o elevación de la proteína C reactiva (PCR), no en todos los casos aumenta la PCR.

Tratamiento
 pericarditis idiopática aguda: se autolimita y se presume que es de origen viral.
 síntomas se corrigen con antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Colchicina: personas con respuesta lenta a los AINE.
o colchicina tiene efectos antiinflamatorios porque impide la polimerización de los microtúbulos, lo que causa inhibición de la
migración leucocítica y la fagocitosis.
 Infección: antibióticos específicos para el agente causal.
 Corticoesteroides: enfermedad del tejido conectivo o pericarditis sintomática grave que no responde a los AINE y la colchicina.
o corticoesteroides deben evitarse porque se relaciona con un mayor número de recurrencias si la causa no es autoinmunitaria,
si no es posible evitarlos, sólo debe administrarse un curso corto de corticoesteroides.
 pericarditis recidivante: 30% de los pacientes con pericarditis aguda que responden de manera satisfactoria al tratamiento.
desarrollan episodios recurrentes de dolor pericárdico, que a veces puede ser crónico y debilitante. se relaciona con trastornos
autoinmunitarios (lupus eritematoso, artritis reumatoide, esclerodermia y mixedema), también después de pericarditis viral.
o Tratamiento: antiinflamatorios como los AINE al principio y luego con colchicina.
o recurrencia continúa: profilaxis con colchicina.
o Recurrencia intolerable, puede iniciarse un corticoesteroide en dosis baja.

Derrame pericárdico y taponamiento cardíaco

 acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, resultado de proceso inflamatorio o infeccioso, neoplasias, cirugía cardíaca,
traumatismo, ruptura cardíaca por infarto de miocardio y aneurisma disecante de la aorta.
 cavidad pericárdica tiene poca reserva de volumen
 relación presión volumen entre volúmenes pericárdico y cardíaco normal: puede alterarse mucho con pequeña cantidad de
líquido una vez que se alcanzan niveles críticos de derrame.
 cámaras derechas del corazón se llenan con presiones inferiores a las del lado izquierdo, los aumentos en la presión se reflejan
en los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca derecha antes de igualarse.

Patogénesis
 efecto del derrame en la función cardíaca: cantidad de líquido, rapidez con la que se acumula y elasticidad del pericardio
 derrames pericárdicos pequeños pueden mantenerse asintomáticos o causar manifestaciones clínicas.
 Derrame, incluso grande, que se desarrolla despacio puede causar pocos o ningún síntoma, siempre que el pericardio pueda
estirarse y evite la compresión del corazón.
 acumulación súbita, incluso de 200 ml, puede elevar la presión intracardíaca hasta niveles que limitan mucho el retorno venoso
al corazón.
 síntomas de compresión cardíaca: pueden aparecer con pequeñas acumulaciones de líquido si el pericardio está engrosado
por tejido cicatricial o por infiltración neoplásica. puede ser consecuencia de infecciones, neoplasias y hemorragia.
derrame pericárdico taponamiento cardíaco eleva presión intracardíaca odescenso del volumen por
corazón se comprime latido y el gasto cardíaco.

• acumulación de líquido, pus • limita cada vez más el

o sangre llenado diastólico
ventricular

 gravedad depende de la cantidad de líquido y la frecuencia con el que se acumule.

taquicardia y
acumulación aumento en la incrementa la
aumento de la
significativa de estimulación presión venosa
contractilidad
líquido adrenérgica central
cardíaca

aparecen los signos se reduce la

presión del pulso se distensión venosa
de shock presión
estrecha yugular
circulatorio arterialsistólica

 ruidos cardíacos se amortigüan por los efectos aislantes del líquido pericárdico y por la hipofunción cardíaca.
 personas con taponamiento cardíaco de desarrollo lento están graves, pero no como los de taponamiento de desarrollo rápido.
Diagnóstico
 hallazgo diagnóstico clave: pulso paradójico, o exageración de la variación normal en el volumen del pulso con la respiración.
Normalmente:
ligero descenso de
tabique
descenso de presión aumenta llenado llenado ventricular,
interventricular se
intratorácica acelera flujo venoso auricular y volumen por latido y
abomba hacia la
durante inspiración ventricular derechos presión
izquierda
arterialsistólica

En taponamiento:
ventrículo izquierdo comprimido marcado descenso en llenado ventricular
izquierdo y en volumen por latido ventricular
- desplazamiento de tabique interventricular (por dentro)
izquierdo (menos de un latido después del inicio
- líquido en pericardio (por fuera) de inspiración)
 pulso paradójico: por palpación, esfigmomanometría con manguito o mediante vigilancia de la presión arterial.
o el pulso palpado en la arteria carótida o la femoral se debilita o desaparece durante la inspiración y se fortalece durante la
espiración.
o palpación sólo permite una estimación general de la magnitud del pulso paradójico.
o valoración más sensible: comparando los ruidos de Korotkoff durante la inspiración y la espiración
 descenso mayor de 10 mm Hg en la presión sistólica durante la inspiración sugiere taponamiento
o vigilancia de la PA permite visualizar la onda de presión arterial y medir la caída de la presión durante la inspiración.
 ECG cambios inespecíficos en la onda T y voltaje bajo de QRS.
 radiografía torácica: derrames moderados a grandes.

Tratamiento
 depende de la progresión a taponamiento cardíaco.
 derrames pericárdicos pequeños o taponamiento cardíaco leve: AINE, colchicina, corticoesteroides minimizan acumulación de
líquido.
 tratamiento inicial: pericardiocentesis con ayuda ecocardiográfica.
 pericardiocentesis cerrada:
o aguja introducida por pared torácica,
o medida urgente que salve la vida en el taponamiento cardíaco grave.
 pericardiocentesis abierta: derrames recurrentes o loculados (confinados a uno o más sacos en el espacio pericárdico)
o puede realizarse una biopsia y crear una ventana pericárdica
o aspiración y análisis de laboratorio del líquido pericárdico

Pericarditis constrictiva
 tejido cicatricial fibroso y calcificado entre capas visceral y parietal del pericardio seroso.
 tejido cicatricial se contrae e interfiere con el llenado diastólico del corazón: gasto cardíaco y la reserva cardíaca se vuelven fijos.
 igualación de las presiones telediastólicas en las 4 cámaras cardíacas
 pericarditis constrictiva con derrame: combinación de taponamiento por derrame y constricción
 enfermedad pericárdica de evolución subaguda o crónica: transición de la pericarditis aguda con derrame pericárdico a la
pericarditis constrictiva, se detecta cuando parámetros hemodinámicos no se estabilizan después de la pericardiocentesis
 causas: más frecuente idiopática, casos secundarios a una neoplasia maligna, radiación y tuberculosis.
 casi siempre requieren pericardiectomía.

Etiología y manifestaciones clínicas

 inflamación prolongada por radiación mediastínica, cirugía cardíaca o infección.
 Ascitis: hallazgo temprano prominente, puede acompañarse de edema pedio, disnea de esfuerzo y fatiga.
 venas yugulares distendidas
 signo de Kussmaul: distensión de venas yugulares durante inspiración, causada por incapacidad de aurícula derecha (encerrada
en pericardio rígido) para adaptarse al aumento del retorno venoso que ocurre durante inspiración.
 etapa final de pericarditis constrictiva: intolerancia al ejercicio, atrofia muscular y pérdida de peso.

Diagnostico
 radiografía torácica, ecocardiografía Doppler y transesofágica
 ecocardiografía Doppler con cateterismo cardíaco, TC, imagen por RM: para diferenciar la pericarditis constrictiva de la
miocardiopatía restrictiva
 pericarditis constrictiva crónica, tratamiento: extirpación o resección quirúrgica del pericardio (pericardiectomía)