TEMA IV: NEOPLASIAS DE ORIGEN MESODÉRMICO.

SUMARIO:
 Fibroma, lipoma, hemangioma, linfangioma y osteoma.
Concepto, Etiopatogenia. Características clínicas y
radiológicas. Diagnóstico diferencial. Valoración
terapéutica y pronóstico.
 Sarcoma, linfomas y leucemias. Concepto.
Etiopatogenia. Características clínicas. Valoración
terapéutica y pronóstico.

Autor: Dr. Raúl J. Pupo Triguero.

Profesor Principal Medicina Bucal II.
Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales
Coello”.

FIBROMA:

Concepto: es una neoplasia benigna del tejido conjuntivo fibroso,

constituido por fibras colágenas y células de núcleo alargado y
citoplasma fusiforme.

En la boca se presentan 2 variedades de fibroma: el que se

considera una verdadera neoplasia y el fibroma de irritación.

Etiopatogenia: desconocida; relacionada con traumas y sepsis

bucal.

Características clínicas:
- Sin predilección por el sexo.
- Más común entre la 3ra y 5ta década.
- Encía, carrillo, labio, lengua y paladar.
- Crecimiento submucoso, de superficie suave, levantado,
normocoloreado o ligeramente más pálido que la mucosa
circundante.
 - O también, rosado azuloso.
- Consistencia firme.
- Base sésil o pediculada.

Tratamiento: quirúrgico, exéresis simple.

Pronóstico: favorable.

LIPOMA:

Concepto: es una neoplasia benigna, formada por tejido adiposo

adulto.

Etiopatogenia: desconocida; al parecer se origina de de las

células del tejido adiposo de ciertas áreas de la submucosa bucal.

Características clínicas:
- Sin predilección por el sexo.
- Después de los 40 años.
- Formación redondeada o alargada, pediculadas o
submucosas.
- De color amarillento cunado son superficiales.
- Crecimiento lento y asintomático.
- Lengua, carrillo, suelo de boca, labio y paladar.
- Excepcionalmente se reporrtan lipomas en hueso
mandibular o seno maxilar.
Tratamiento: quirúrgico: exéresis simple.

Pronóstico: Favorable.

HEMANGIOMA:

Concepto: es una neoplasia benigna, formada por espacios de

diversos tamaños, revestidos de células endoteliales y que
contienen sangre.
 Etiopatogenia: desconocida; para algunos se origina en las
células endoteliales que revisten los vasos sanguíneos y para
otros es un proceso hamartomatoso.

Características clínicas:
- ligera predilección por sexo femenino.
- 85 % dentro 1er año de vida.
- 50-60 % en cabeza y cuello.
- En la boca se clasifican en: hemangioma capilar y
hemangioma cavernoso.
- Lengua, labio, carrillo y paladar.
- Mancha de color rojo vino o azulada, de superficie plana o
ligeramente levantada, de consistencia blanda y contornos
limitados.
- Algunos blanquean al ser comprimidos.
- Asintomáticos.
- Pueden traumatizarse, ulcerarse y sangrar.

Tratamiento:
- Esclerosantes.
- Esteroides (intralesionales o sistémicos).
- Radiología intervencionista (oclusión con teflón del vaso
nutricio).
- Cirugía.
- Interferón.
- Cosmético (para los planos en la piel).

Pronóstico: reservado.

OSTEOMA:

Concepto: es un crecimiento osteogénico benigno, formado por

hueso maduro, que puede crecer dentro del hueso (intraóseo) o
en su periferia (perióstico).

Etiopatogenia: se origina a partir del periostio, como una

neoplasia.
Características clínicas:
- Edad: 15 a 60 años.
- Rama mandibular, paladar duro y seno maxilar.
- Crecimiento lento y asintomático.
- La variedad perióstica o periférica, se ve como una
tumefacción circunscripta, redondeada, ovalada o
polilobulada, cuyo principal signo es la asimetría.
- El intraóseo es más difícil de identificar y demora mucho
en expandir Las Corticales, se diagnóstica como un hallazgo
radiográfico.

Características radiográficas:

Masa opaca, esclerótica, su densidad determina si es ebúrneo o

esponjoso. Cuando está situado dentro del hueso y, es pequeño o
algo difuso, se puede confundir con una osteitis esclerosante.

Tratamiento: quirúrgico.

Pronóstico: favorable.

TUMORES MESODÉRMICOS MALIGNOS:

SARCOMA: neoplasia maligna de origen mesodérmico.

Variedades fundamentales de sarcomas:

- Fibrosarcoma.
- Osteosarcoma.
- Leiomiosarcoma.
- Rabdomiosarcoma.
- Liposarcoma.
- Neurosarcoma.

FIBROSARCOMA:
Concepto: neoplasia maligna de crecimiento circunscrito o
infiltrante, constituida por reticulina y colágeno con células
fusiformes, sin ninguna otra forma de diferenciación celular.

Etiopatogenia: desconocida.

Características clínicas:
- El más frecuente de los sarcomas.
- Predilección por la piel, el TCS, los grandes músculos, la
aponeurosis y el periostio.
- Puede aparecer, centralmente, en los huesos.
- Es más común en los hombres.
- 20-50 años. (35 a 45 años).
- 18 % en cabeza y cuello.
- Labios, lengua, encía, paladar y maxilares.
- Masa tumoral, a veces de crecimiento lento y asintomático.
- Puede semejar un épulis fibroso en las encías y ser
pediculado.
- Circunscrito, sin ulceración ni necrosis.
- Otros tiene crecimiento rápido y productivo, con infiltración
temprana.
- Parestesia y movilidad dentaria (hueso y periostio).
- Metastizan por vía hematógena (pulmón).

Características radiográficas: marcada destrucción ósea, sin una

imagen característica.

Tratamiento: combinado: cirugía y quimioterapia.

Pronóstico: desfavorable.

OSTEOSARCOMA O SARCOMA OSTEOGÉNICO:

Concepto: es una neoplasia maligna, caracterizada por un

estroma fibroblástico sarcomatoso, en el cuál la actividad
osteoblástica ha causado la formación de osteoide o hueso.
Etiopatogenia: desconocida; huesos irradiados, la enfermedad de
Pager o la Displasia Fibrosa pueden ser situaciones
predisponentes.

Características clínicas:
- Preferencia por los huesos largos (fémur y tibia).
- Maxilares y mandíbula (6,6%-15 %).
- 10-30 años (10 a19 más afectada).
- Mandíbula 4/1.
- Aumento de volumen, con dolor tempranamente.
- Parestesia, movilidad dentaria y entumecimiento del labio.
- Separación dentaria sin causa aparente.
- Alta capacidad de metástasis.

Características radiográficas: destrucción ósea irregular.

Tratamiento: Combinado: cirugía, radioterapia y quimioterapia.

Pronóstico: desfavorable.

LINFOMA:

Concepto: bajo este nombre se designa a un grupo de trastornos

neoplásicos

Clasificación: existen varias clasificaciones, Por su utilidad

práctica lo dividiremos en:

1.- Linfoma de Hodgkin.

2.- Linfoma no Hodgkin o monomorfos.
3.- Micosis Fungoide.

LINFOMA DE HODGKIN:

Concepto: neoplasia maligna que se caracteriza,

histopatológicamente, por la presencia de una célula gigante,
conocida como célula de Reed-Sternberg.
Etiopatogenia: desconocida; se sospecha la importancia de los
virus y la inmunodepresión en su aparición.

Características clínicas:
- Sexo masculino (2/1).
- Entre 20 y 29 años.
- Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del
cuello, las axilas o la ingle.
- Fiebre (inexplicada).
- Sudores nocturnos excesivos.
- Pérdida de peso (inexplicada).
- Prurito en la piel.
- Cansancio.

Clasificación histopatológica del Linfoma de Hodgkin:

- Linfoma de Hodgkin con esclerosis nodular.
- Linfoma de Hodgkin con celularidad mixta.
- Linfoma de Hodgkin con depleción linfocítica.
- Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico clásico.
- Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular

Diagnóstico:
- Clínico.
- Histopatológico: Biopsia (exisional, incisional o BAFF).
- Determinación del fenotipo inmune: Análisis bajo el
microscopio de las células en una muestra de sangre
o de médula ósea a fin de determinar si los linfocitos B
o los linfocitos T originaron linfocitos malignos
(cancerosos).

Tratamiento: quimioterapia y/o radioterapia.

Pronóstico: favorable (si se detecta y trata

tempranamente).

LINFOMAS MONOMORFOS O NO HODGKIN:

LINFOMA DE BURKITT:
Concepto: enfermedad maligna es una enfermedad
maligna que resulta frecuente, pero no exclusiva de los
niños africanos.

Se considera endémica de muchos países africanos, se

ven de 1,6 a 6 casos por 100 000 habitantes, en ciertas
regiones del África ecuatorial y Nueva Guinea.

Etiopatogenia: desconocida; se le da importancia al virus

de Epstein-Barr y el paludismo se considera un cofactor.

Características Clínicas:
- Tumor facial sólido, extraganglionar.
- De crecimiento rápido (puede duplicar su tamaño en
días o semanas).
- Predilección por la mandíbula, luego el maxilar o
panfacial.
- Puede haber odontalgias y movilidad dentaria.
- Debilidad, fiebre y toma del estado general.
- Al progresar la enfermedad puede afectar los órganos
abdominales, pelvianos, el retroperitoneo y finalmente
invadir las neuromeninges.

Clasificación de Murphy del Linfoma de Burkitt

Estadio Un solo tumor extranglionar o en un sólo territorio
I ganglionar,
A exclusión de mediastino y abdomen (máxilo
facial).
Estadio Dos afectaciones gangionares o
II extraganglionares del mismo lado
Del diafragma.
Tumor localizado en el tubo digestivo, con o sin
afectación de
Ganglios meséntericos satélites.
Estadio Varias afectaciones ganglionares y/o
III extraganglionares de los dos
 Lados del diafragma.
Todo tumor primitivo abdominal, que sobrepasa
el tubo digestivo y los ganglio mesentéricos.
Estadio Afectación neuro-meníngea o medular inicial, sin
IV importar las otras
localizaciones.

Exámenes complementarios: hemograma completo,

eritrosedimentación, medulograma, coagulograma, conteo
de plaquetas, biopsia, ultrasonido abdominal, rx de
mandibula, waters y de tórax.

Tratamiento: poli-quimioterapia.
- Endoxan (Ciclofosfamida)(frascos 500 mg-1000
mg): 40-60 mg/kg.
- Methotrexate (fco. 25-50 mg): 1 mg/ kg.
- Lederfoline (5 mg) 1tab 4 veces/día..
- Se diluyen en Dextrosa al 5 % el Endoxan y el
Methotrexate, se pasa en 4 horas y luego se
continua con clorosodio(500 cc) y Ringer
Lactato(500 cc) 1 fco.
- Total de curas: 21:
- 8 primeras hospitalizado.
- Luego 1 cura mensual por 6 meses (6 curas).
- Luego 1 cura trimestral por un año (4 curas).
- Luego 1 cura semestral por un año (2 curas).
- Luego 1 cura anual por 2-3 años.

Pronóstico: favorable en estadio I y II (90 %).

Desfavorable en estadio III y IV (alta
recurrencia, invasión neuromeníngea).

LEUCEMIA O LEUCOSIS:

Concepto: neoplasia maligna formada por leucocitos

anormales e inmaduros, presentes en la sangre circulante;
se acompaña de la sustitución de la médula ósea por
células leucémicas y de la infiltración de estas a diversos
órganos.

Etiopatogenia: desconocida; tienen importancia las

radiaciones ionizantes, los virus, los agentes químicos y la
predisposición genética.

Características clínicas:

Pueden clasificarse de acuerdo con su curso en: agudas y

crónicas.

- Las leucemias agudas se caracterizan por la

presencia, en la sangre periférica, de citoblastos o
linfocitos inmaduros (entre30 000-100 000/mm 3).
- Comienzo brusco, con fiebre, debilidad, malestar
general, postración.
- Dolor óseo, hemorragias e infecciones.
- Palidez cutáneo-mucosa, petequias.
- Las leucemias crónicas tienen un comienzo mas
insidioso; debilidad y perdida de peso progresiva,
adenopatías.
- Anemia, disnea.
- Hepato y esplenomegalia.

Manifestaciones bucales:
- Gingivorragia.
- Ulceraciones de toda la mucosa.
- Agrandamiento gingival.
- Hemorragia post-extracción dental.
- Puede haber petequias, sequedad bucal y esfacelado
del tejido blando con exposición del hueso.
Complementario: hemograma completo,
eritrosedimentación, coagulograma completo, lámina
periférica, medulograma. Ultrasonido.
Tratamiento: quimioterapia y/o transplante de médula
ósea.

Pronóstico: reservado.