FISIOLOGÍA MÉDICA II MEDICINA HUMANA UNS

CAPITULO II: ELECTRO CARDIOGRAMA

 El electrocardiograma (ECG) representa la herramienta clínica estandar para

medir la actividad electrica del corazón. Es un regstro de las pequeñas señales
extracelulares producidas por el movimiento de los potenciales de acción a traves
de los miocitos cardiacos.
 Si se desea obtener un ECG de 12 derivaciones se colocan 2 electrodos en las
extremidades superiores, 2 en las extremidades inferiores y 6 en localizaciones
estandar sobre el torax.
 La ECG de 12 derivaciones se obtiene colocando al paciente relajado en decubito
supino.
 Los electrodos de los miembros generan las seis derivaciones de los miembros
(tres estandar y tres aumentadas) y los electrodos situados en el pecho generan las
6 derivaciones precordiales.
 Una derivacion registra la fluctuación en la diferencia de voltaje entre electrodos
positivos y negativos; cada derivación mira al corazón desde un angulo y un plano
único.
 La fluctuaciones tambien se llaman ondas:
o La onda P: refleja la despolarización del músculo auricular derecho e
izquierdo.
o Complejo QRS: representa la despolarización del músculo ventricular.
o La onda T: representa la repolarización de ambos ventriculos.
o La onda U: rara vez visible, puede reflejar la repolarización del músculo
papilar.
 Como el movimiento de la carga (es decir, la onda de actividad eléctrica que se
propaga por el corazón) tiene una dirección y una magnitud tridimensionales, la
señal medida en un ECG es un vector.
 Un par de electrodos de ECG definen una derivación, el plano frontal presenta
6 derivaciones de los miembros y el plano transversal perpendicular se define por
las seis derivaciones precordiales.
 Las 12 derivaciones se dividen en derivaciones de los miembros y derivaciones
precordiales.
 Las tres derivaciones de los miembros iniciales representan la diferencia entre dos
de los electrodos de las extremidades.
o I: Define un eje en el plano frontal a 0 grados.
o II: Esta derivacion define un eje en el plano frontal 60 grados.
o III: Esta derivación define un eje en el plano frontal a 120 grados.
 Las tres derivaciones de los miembros unipolares (comparan un electrodo de una
extremidad con el promedio de las otras dos). Obs: a (aumentado) y V
(unipolar).
o aVR : El eje definido por esta derivación del plano frontal es de -150
grados. (conexión positiva en el brazo derecho)
o aVL : El eje definido por esta derivación en el plano frontal es de -30
grados. (conexión positiva en brazo izquierdo)
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o aVF : El eje definido por esta extremidad en el plano frontal es de +90

grados. (conexión positiva con la pierna izquierda)

 Las seis derivaciones precordiales (se encuentran en el plano transversal,

perpendicular al plano de las derivaciones frontales). Obs: V (unipolar).
o V1: cuarto espacio intercostal a la derecha del esternon.
o V2: cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternon.
o V4: quinto espacio intercostal en la linea medioclavicular.
o V3: a mitad de camino entre V2 y V4.
o V6: quinto espacio intercostal en la linea medioaxilar.
o V5: a mitad de camino entre V4 y V6.

INTERPRETACIÓN BÁSICA DEL ELECTROCARDIOGRAMA

 Los cuadrados grandes delimitados por un trazo grueso tienen 5mm de lado y
contienen 5 cuadrados pequeños de 1mm de lado.
 En sentido horizontal se mide tiempo o duración, cada cuadrado grande representa
0.2 segundos y cada cuadrado pequeño 0.04 segundos.
 Cinco cuadrados grandes corresponden a 1 segundo.
 En sentido vertical se mide voltaje o amplitud. Está calibrado para 10mm es igual a
1mv ( 5mm= 0,5mv).

MEDICIÓN DE A FRECUENCIA CARDIACA POR MINUTO

 El sistema eléctrico consta de nodo sinusal, nodo auriculo ventricular (AV), haz de
His y sistemade Purkinje.
 El nodo sinusal es el que tiene una frecuencia de despolarizacion superior a 60 lpm,
mayor que la del nodo AV (40-60lpm) y la del sistema de Purkinje (<40 lpm). Por
lo tanto, lo normal es que el marcapaso del corazón sea el nodo sinusal y que la
frecuencia cardiaca se encuentre entre 60-100 lpm.
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 Un método alternativo rápido es bastante popular . Se mide el numero de cuadrados

grandes que forman un intervalo R-R y se recuerda la serie 300, 150, 100, 75, 60, 50,
que se corresponde con un intervalo de uno, dos, tres, cuatro, cinco o seis cuadrados
grandes. De este modo, la frecuencia es = 300/(numero de cuadrados grandes). Por
ejemplo, si cuatro cuadrados grandes separan dos ondas R, la frecuencia cardiaca es
de 75 latidos /min.

Nota importante:

 El eje normal de la despolarización ventricular en el plano frontal esta entre −30 y

+90 grados.
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Estrategia de 8 pasos para la lectura de un electrocardiograma

1. Busqueda de ondas P
2. Determinar la relación de las ondas P con los complejos QRS
3. Identificar el marcapasos
4. Medir las frecuencias cardiacas a partir de onds diferentes (por ejemplo el
intervalo P-P, intervalo R-R)
5. Caracterizar la forma del complejo QRS (es decir, estrecho frente a ancho)
6. Examinar las caracteristicas del segmento ST
7. Estimar el eje medio del QRS (y los ejes de otras ondas de interes)
8. Examinar el ritmo cardiaco (por ejemplo examinar un registro ECG de 20 a 30
seg. En la derivación II)

ELECTROFISIOLOGÍA DE LAS CELULAS CARDIACAS

 El potencial de accion cardiaco se origina en un grupo de celulas llamado nodo

sinoaricular (SA) situado en la auricula derecha. Las aferencias parasimpáticas y
simpáticas pueden modular esta actividad de marcapasos intrinseca, o automaticidad.
 El impulso no se propaga directamente desde las aurículas a los ventriculos debido a
la presencia de una anillo auriculovetricular fibroso.
 El potencial de acción cardiaco se conduce de una celula a otra a través de uniones de
hendidura (La unión en hendidura es una sinápsis elétrica)
 Loa potenciales de accion cardiacos tienen hasta cinco fases caracteristicas:
o Fase 0: Despolarización rápida, dura 0.5 a 2 ms. Abren canales Na+
dependientes voltaje, que permite corriente rápida de entrada de Na+
(INa), y abren canales de Ca++, permite corriente entrada lenta de Ca++
(ICa).
o Fase 1: Repolarización rápida precoz, morfología espiga, comienza con
inactivación canales rápidos entrada Na+ y apertura dos canales de salida K+,
genera corrientes salida: corriente transitoria rápida activación e inactivación
Ito y otra corriente ultrarrápida rectificadora tardía, solo en aurículas, Ikur.
o Fase 2: Repolarización lenta o meseta, larga duración del potencial de acción
cardíaco, permite finalizar contracción e iniciar la relajación. Equilibrio entre
dos corrientes de entrada lenta Na y Ca (INaL – ICaL) y tres corrientes
rectificadoras tardías ultrarrápida salida Ikur, rápida Ikr y lenta Iks.
o Fase3: Final repolarización, aumenta nuevamente velocidad de
repolarización, y Em alcanza nuevamente valores iniciales de reposo.
Inactivación final canal lento entrada Na y Ca. Activación total canales salida
K activados durante fase 2.
o Fase 4: Es el intervalo diastólico comprendido entre el final PA y el siguiente.
En células ventriculares y auriculares No son automáticas, la fase 4 es plana (
isoeléctrica). En nodo SA, AV y sistema His-Purkinje son automáticas, la fase
4 es inclinada. (OBS: El potencial de membrana en esta fase es el más negativo
y se denomina potencial diatólico)