PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANTO DG PASEWANG

. Jl. Lingkar Bontosunggu, Telp. (0419)-210004,21118, Fax. (0419) 22113 - 21462
Jeneponto, 06 Maret 2019

Nomor : /RSUD-LDP/JP/RM/III/2019
Lampiran : -
Prihal : Hasil Pemeriksaan atas korban DIRHAM BILAL ASRI BIN ARDI

PRO JUSTITIA
Visum et Repertum

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dr.Randy Suryawan menerangkan bahwa
berdasarkan pemeriksaan dan permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Jeneponto
tanggal 28 Februari 2019, No. VER/19/II/RES.1.6//2019/Reskrim. Telah di lakukan pemeriksaan
terhadap korban pada tanggal 21 februari 2019 sekitar pukul 14.50 Wita bertempat di IGD
RSUD Lanto Dg.Pasewang yang menurut surat tersebut adalah:

Nama : Dirham Bilal Asri Bin Ardi

Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa/Suku : Indonesia/Makassar
Pekerjaan : Pelajar di MTS Romanga
Alamat : Jl. Sungai Kelara Lr. Sunggumanai Kel. Empoang Kec. Binamu Kab.
Jeneponto

HASIL/FAKTA PEMERIKSAAN
A. Status penampilan
1. Rambut hitam, lurus, pendek
2. Pakaian : Pasien masuk rumah sakit dengan mengenakan baju kaos warna coklat
cream, dan celana biru panjang
B. Perlukaan yang ditemukan
1. Pasien datang dalam keadaan sadar.
2. Tampak luka memar di area lengan siku kanan dengan diameter luka kurang lebih
8x6 cm, luka bulat, warna sesuai dengan warna kulit, tidak ada perdarahan aktif.

KESIMPULAN : .....................................................................................................................

Telah diperiksa seorang korban laki-laki berumur 16 tahun dengan keadaan sadar,pada
pemeriksaan ditemukan tampak luka memar pada area siku kanan , pasien disimpulkan
mendapatkan luka akibat trauma benda tumpul.

Demikian saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan keilmuan sebaik-

baiknya dan mengingat sumpah jabatan.

Dokter Pemeriksa,

dr. Randy Suryawan