ANATOMÍA COLUMNA TORÁCICA (J.

Figueroa)
Sábado 15 de Diciembre

Al evaluar, además de la columna torácica (CT) que es la que vamos a enfrentar, muy importante es su anclaje
hacia las costillas. No solo se van a evaluar las vértebras sino que tiene que tener la expertise de evaluar las costillas.
Vamos a tratar de identificar los patrones de restricción, que va a seguir un patrón similar al que han ido reforzando en
lumbar.

La columna dorsal es una curvatura primaria, muy poco estudiada biomecánicamente, como si fuera de
transición entre la lumbar y cervical, sin embargo la ubicación de la CT es clave. De hecho, muchas veces la persona
sufre más dolor en la CT producto de fijaciones lumbares que en las mismas lumbares. Entonces cuando una persona
tiene dolor torácico eso me dice que tengo que evaluar lumbar, cervical, hombro, cadera, sacro iliaca, entonces ya es un
ente mucho más extenso en su evaluación.

La parte netamente funcional es de T3 a T9, de T2 hacia arriba se ancla con columna cervical y más abajo hacia
la zona lumbar. Otro aspecto clave para la CT que deben tener en cuenta: cada vez que existe sintomatología dolorosa
en cualquier zona entre T3 y T9 DEBO evaluar la charnela o cervico torácica o tóraco lumbar. Eso queda por ley. O sea si
la persona tiene disfunciones entre T4 y T6, me voy a la charnela cérvico torácica. Debe existir alguna disfunción, la TM
es tajante en ese sentido. A la inversa, si es en las torácicas bajas, voy a la charnela tóraco lumbar (T11, T12 – L1).

Para la parte palpatoria algunos elementos que debemos puntualizar:

1. Torácicas altas (desde T1 a T4) vamos a tener que si tomo el proceso espinoso, marco 2 traveses de dedo del
paciente hacia lateral y 1 superior, van a encontrar el transverso. Es una regla pero no por eso se cumple siempre.
2. Torácicas medias: 2 traveses de dedo hacia lateral y 2 hacia superior estarán los transversos de la misma vértebra.
3. Torácicas bajas: misma relación que las superiores: 2 hacia lateral y 1 hacia superior. A veces se ha visto 1 lateral y 1
superior, pero esa es la relación para que encuentren la transversa en relación al espinoso.
¿Dónde nos vamos a apoyar en las técnicas en las torácicas? En los transversos preferentemente. No es que Ud. va a
llegar al periostio del transverso directamente pero si va a llegar a la proyección que éstos generan en la parrilla
costal en la zona posterior. A veces, en muy pocas técnicas pero hay, el empuje es sobre los procesos espinosos con
pulgar.

Pregunta: si yo empujo en una dirección muy horizontal a una

vértebra torácica media desde posterior a anterior. ¿Qué hace la
vértebra? Si la empujo desde su espinosa? SE EXTIENDE. Cada vez
que la técnica se refiere a un nivel, estamos actuando sobre la
vértebra craneal recuerden. Si este mismo empuje lo hacemos en
una torácica alta, ya no va a extender sino que va a FLEXIONAR. Y
en las bajas también va a flexionar. Sólo se cumple el patrón de
extensión, digo pasivamente, en los empujes que son horizontales
en la CT sobre el proceso espinoso. Entonces: flexión para los
extremos de la CT y extensión para CT media.

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Artrología CT
Los discos son diferentes de los lumbares y cervicales. Son más circulares y el anillo fibroso tiene 2 porciones,
una anterior y una posterior bastante marcadas, y no es completo, no es realmente un anillo. Y lo otro importante es
que en radiología éstos poseen fisuras transversales, que son totalmente fisiológicas. Si ve los discos lumbares esto
sería signo de discopatía, pero en los torácicos NO. Por lo tanto en una Rx si lo ve no puede decir que estar
degenerándose, etc.

Los DIV de T9 y T10 se parecen a los cervicales. No son un anillo completo sino que tienen una región anterior y
posterior, cercada a los lados por prolongaciones óseas y es su continuidad hacia las costillas. Sólo en los niveles en
que la cabeza de la costilla se articula con un único cuerpo vertebral es donde se parece a los lumbares. ¿Cuáles son?
T10, T11 y T12. Recuérdenlo porque en estos niveles, donde la cabeza costal va a un solo cuerpo vertebral, la cabeza
de la costilla es más plana. En cambio para los otros niveles en donde se articula con 2 es como una punta de flecha.
Entonces es diferente la movilidad.

Los cuerpos vertebrales torácicos también están relacionados con el ligamento longitudinal anterior donde éste
se hace más estrecho en la zona torácica. Este ligamento va desde el atlas hasta S2-S3, va adherido tanto a cuerpo
como a disco, con 1 -2 mm de espesor. Tiene mucho mas impacto de estabilidad que el LL posterior que es mas
delgado.

Hablemos de las articulaciones que nos va a interesar movilizar. Vamos a movilizar las intervertabrales pero
también las costo vertebrales y las costo transversas. Dependiendo de la escuela de TM hay algunas diferencias. Hay
algunos que reconocen las articulaciones costo transversas y costo vertebrales como técnicas diferentes y otros
dicen que con una sola movilidad costal daría movilidad a ambas articulaciones, como un solo entorno articular.

Recordemos que las facetas están a 60°, a diferencia de cervical que están a 45° y lumbar en 90°. Esto que les
hemos dicho hasta el cansancio en la U, ¿qué impacto tiene que estén a 60° las cigoapoficiarias? Ya, uno es el plano
de tratamiento. Las cervicales están hechas mucho más para flexo extender que para rotar, pero no digo con esto
que no lo hacen. Los 60° están hechos para limitar un poco la flexo extensión porque está como frontalizando los
procesos articulares, como bloqueándolos. Están hechas para rotar.

De hecho la orientación de las facetas de las torácicas: Las superiores

miran hacia arriba, atrás y ligeramente hacia afuera. Entonces si miran
un poco hacia afuera, la vertebra no sólo va a flexo extensión sino que
también va a deslizar. La idea es que cada vez que se movilicen las
vertebras torácicas en F-E le imponen un movimiento mecánico
articular a las facetas de lateralización, que hace énfasis en la rotación.
O sea Ud. diría que la CT está hecha para rotar: SI, pero no es la que
más rota porque están las costillas.

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 Repasemos los planos musculares que subyacen a la región, solamente entendiendo las capas más que la
funcionalidad ya que a través de ellos tendremos que interactuar y además incidir en la estabilidad. Bueno si
sacamos la piel y la fascia tenemos:
 Trapecio (superior, medio, inferior)
 Hacia anterior, el serrato anterior a pesar de que tiene inervación del nervio torácico largo también está
inervado por C7. Por lo tanto, las disfunciones de serrato anterior repercuten en la charnela cérvico torácica.
Hay pacientes que teniendo un tilt escapular muy amplio, o sea que va muy adelantada, usted le normaliza
esa zona y comienza con sintomatología, parestesias en la zona interescapular, a nivel de columna. Es tan así
que hoy no hay guía clínica que no diga que si va a trabajar hombro tiene que movilizar CT y viceversa!!
 La mal llamada fascia toracolumbar, decíamos que algo tiene que decir en la estabilidad de columna lumbar.
Y si va, y se proyecta hacia niveles tan altos como torácico entonces va a tener que ver en patrones
dinámicos de estabilización de la zona. Es más, si ud. hace ejercicios de estabilización lumbar sin preocuparse
de la posición torácica, está perdiendo su tiempo. Entonces, corrección torácica para luego hacer el énfasis
en el ejercicio que quiera realizar en lumbar.

Por anterior a la CT está el esternón, que significa espada, que tiene un manubrio, cuerpo y el proceso xifoides. El
esternón inicialmente tenía la misma constitución que la columna, en donde tenía “esterneras” que se fusionaron.
Mantiene las articulaciones manubrio esternal y la xifoesternal. La primera es una de las pocas articulaciones
cartilaginosas secundarias que no se cierran en casi toda la vida. Y la xifo esternal, una cartilaginosa primaria, que
debiese en general estar abierta pero puede osificarse en las últimas décadas de la vida. Si se fractura o se luxan el
xifoides, éste está incorporado dentro de la vaina del recto abdominal por lo tanto nada que hacer. Cuando el xifoides
está bífido lo puede atravesar ¿??

Cuando movilicemos una costilla tenemos que saber donde nos estamos apoyando, y tengan cuidado porque es muy
diferente movilizar una costilla que una vértebra. Bueno, la costilla típica tiene un extremo anterior y otro posterior. El
extremo posterior es el que se va a relacionar a la CT. Tenemos la cabeza de la costilla que se va a articular entre 2
vértebras. Recuerden esto siempre:

 La costilla 1 va con la torácica 1

 La costilla 2 va entre la vértebra 1 y 2
 La costilla 3 va entre la vértebra 2 y 3
(siempre una menos)
 Entonces la costilla 6 se articula entre las
vértebras 5 y 6.
 Ahora, con que costilla se relaciona la T6:
con la costilla 6 y la 7 (una más)

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Entonces en resumen:
 Si se habla de costilla  su vértebra será la del mismo nivel y una superior
 Si se habla de vértebra  su costilla será la del mismo nivel y uno inferior.

Esto es importante porque si Ud. evalúa costilla 6 derecha y está disfuncional. Evalúa costilla 6 del otro lado y
está disfuncional, ya no tengo que seguir haciendo pruebas porque ya se cuál es la vértebra disfuncional. Que no es
costilla, es vértebra torácica. A ver, nosotros podemos tener una disfunción torácica (de la vértebra) o de costilla.
Cuando hay disfunción torácica generan asimetría en la posición de las costillas, son asimétricas, o sea que la
derecha no está en la misma posición que la costilla izquierda. Pero cuando ambas costilla están en la misma
disfunción, por ejemplo en disfunción en inspiración, ya no es problema de las costillas, es de torácica. Y si se cual
costilla estoy evaluando, ya se qué torácica es la disfuncional, todo esto por la regla anatómica de relación vértebra-
costilla.

Zonas de apoyo
 Cabeza de la costilla que se articula entre 2 vértebras torácicas
 Zona del cuello costal, altamente importante porque se va a relacionar al proceso transverso directamente.
 La tuberosidad costal se articula también directamente con el proceso transverso.
Todo esto, que para algunos autores son 2 articulaciones diferentes, para otros es una sola. (Muestra foto) Ahí está
la cabeza de la costilla con 2 carillas y una cresta divergente en la zona central. El cuello y la tuberosidad costal que
articula con el proceso transverso.

La costilla 1 se diferencia del resto en que su implantación no es vertical, tampoco oblicua como la costilla 2,
sino que es horizontal. Esto significa que la puede palpar en la parte alta del vértice de la parrilla costal, en la zona
lateral al cuello, profundizando sus dedos en la fosa supra clavicular. Por su cara superior pasa: la arteria subclavia, la
vena subclavia, está llegando el escaleno anterior, y más encima pasa el plexo braquial. Tiene marcado 2 surcos. En
el surco mas anterior pasa la vena subclavia, después va el escaleno anterior y luego atrás la arteria. Inmediatamente
detrás del escaleno y en relación a la arteria pasa el plexo.

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 Entonces siguiendo, ahí está la cabeza de la costilla en relación con el cuerpo vertebral y la zona discal. Quiero
adelantar una cosa, qué elemento además del L. Longitudinal anterior va en ambos lados del cuerpo vertebral? La
cadena simpática paravertebral. Lo que he visto en los gimnasios donde le ponen una rodilla en la espalda a la persona
y le hacen sonar todo se llama técnica de “lift”, que lo único que hace es resetear la columna pero no liberan
restricciones. Eso lo puede hacer cualquiera pero hay que tener cuidado porque estas tecnicnas generan respuestas
simpáticas (sudoración de un lado, sensación de piel quemada). Entonces esto de “hacer sonar” no es el criterio que
buscamos. No es que la costilla arrasó con la estructura sino que la relación nerviosa que tiene esta zona es a través de
los ramos comunicantes blanco y gris del SNA, que generan tensión de la zona, y estos mismos ramos son encargados
de la sudoración de la piel, la vasodilatación periférica, de la misma inervación de la zona vertebral respectiva.

Bueno, entonces otro terapeuta les puede preguntar si están haciendo énfasis en la costo vertebral o la costo
transversa. Nosotros vamos a entender la mecánica de la costilla como una trocoide o pivote, por lo tanto funciona
como un todo. Yo lo puedo movilizar lateralmente o medialmente. Diferente cuando sea de las facetarias vertebrales
que el paciente va a estar en supino, en cambio cuando sea movilización de costilla el paciente va a estar en decúbito
lateral o ¾ lateral porque vamos a tratar de que quede vertical esta articulación.

Veamos los ligamentos que van a ser tensados y solicitados durante una movilización:
La articulación costo vertebral se clasifica como sinovial plana con una cápsula articular. Vimos que había una cresta
con 2 carillas divergentes.
 Lig, Intra articular: va desde la cresta hacia el disco y el cuerpo, y a los segmentos adyacentes. Es el eje de la
movilidad de la costilla. Imagínese la costilla como una punta de flecha y de ahí emana un ligamento hacia el
disco, hacia la vertebra de arriba y a la de abajo.
 Cápsula articular.
 Lig. Radiado: Ligamento en la zona anterior que se irradia en forma de abanico.
 Lig. Costo transverso: En la articulación costo transversa, entre el cuello de la costilla y la transversa.
 Lig. Costo transverso lateral: Desde el vértice del proceso transverso a la zona del cuerpo de la costilla por
posterior (de la misma costilla)
 Lig. Costo transverso superior: Desde el mismo proceso transverso al transverso superior y también al cuello
de la costilla de arriba.

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Lesión en Inspiración y Espiración
Entonces, si una vértebra torácica media va a extensión, que hace la costilla, ¿inspira o espira? : el extremo
posterior desciende, por lo tanto la costilla INSPIRA. Esto es importante porque en TM las disfunciones de costillase
describen como lesión en inspiración o espiración.
 Lesión de costilla en ESPIRACIÓN derecha, ¿cómo está la vértebra torácica respectiva?: La vértebra está rotada
contralateralmente.
 Ojo que cuando son lesiones de costilla en TM, aunque manipule la vértebra no por eso está lista la costilla.
Puede manipular vértebra, está permitido y es bueno que lo haga, pero tiene que incidir sobre la costilla.
 Si es que es un problema de vértebra, dependiendo de la costilla que sea, habría que manipular 2 vértebras
(por la anatomía, en donde una costilla se relaciona con 2), pero si es de costilla y la vértebra no está
disfuncional sólo costilla.
 Otra pregunta: vértebra torácica en rotación izquierda, ¿en qué está la misma costilla izquierda? En
inspiración.
 A ver, de nuevo:
 Cuando la vertebra va hacia atrás la costilla se eleva y eso es INSPIRACIÓN.
 Por lo tanto EXTENSIÓN = INSPIRACIÓN de la costilla
 FLEXIÓN va con ESPIRACIÓN de la costilla
 En las costillas bajas, la inspiración es la APERTURA y la espiración es el CIERRE. Cuando extiende, lo mismo,
inspira (la costilla, no es que Ud. esté inspirando) y cuando flexiona se cierra.
 Ahora lo que yo pregunté: si la vértebra torácica está rotada a izquierda, en qué está la costilla de ese lado?
Si ésta va adelante y ésta va atrás (supongo que muestra a la costilla izquierda hacia atrás) está en
inspiración.

Preguntan: ¿Se puede generar sintomatología en los nervios cluneales? R: Los cluneales superiores son ramos
dorsales de la charnela tóraco lumbar, por lo tanto claramente T11 y T12 vas a tener que manipular para lo cluneales,
pero no por eso cualquier disfunción de cluneal es torácica. Por ejemplo, un punto gatillo sostenido en el cuadrado
lumbar, porque lo atraviesan desde la zona superior hasta la cresta iliaca, ahí van los cluneales superiores. Entonces no
es entrelazado, pero si tiene ¿? Cluneales vas a tener que chequear toraco lumbar. Pregunta de nuevo: A lo que voy es
que si se que las vértebras están bien posicionadas, puede ser que una costilla esté generando la sintomatología en los
cluneales? R: No, es que como el cluneal es dorsal y posterior es difícil que pase. Y justamente como los cluneales son
dorsales de T11 – T12, ahí están las costillas que son flotantes, que son más móviles y es muy difícil que tengan
disfunción. Ahora una persona con dolor toraco lumbar, chequéale la cresta iliaca, fijo que le duele.

Diafragma
Hay evaluaciones propias en TM a la musculatura diafragmática, y no solo por la capacidad respiratoria en sí
sino que por su funcionamiento. Obviamente una fijación costal o de la CT y lumbar respectiva de anclaje de la
musculatura del diafragma, va a tener relación con el funcionamiento. Y el diafragma, para la TM no sólo es el
músculo más importante de la respiración sino que además sabemos que contribuye a la estabilidad de la zona.
Entonces debemos recordar sus anclajes: punto xifoideo, las costillas por las caras externas y sus 2 pilares de la región
lumbar (pilar derecho más extenso que pilar interno). Da paso entre ellos a la arteria aorta. Va a ser surcado por la

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vena cava inferior y el esófago, que va a tener una estrecha relación con el diafragma tanto así que es éste el que evita
el reflujo gastro esofágico, ya que el esófago no tiene una válvula de entrada en el cardias. Los osteópatas hacen
movilizaciones del diafragma pero no entraremos en eso.

Sistema Nervioso Simpático (SNS): recuerden que va de la zona torácica a las lumbares, T1 a L2, sin embargo se
proyecta cervicalmente con sus 3 primeros ganglios. De esos 3, el tercero es el ganglio estrellado que tiene relación
con los MMSS para su interacción autonómica. ¿Por qué nombro esto? Porque la CT tiene estrecha relación con el
SNA, tanto así que se explican los dolores referidos y de órganos abdominales hacia la columna.

Aquí tenemos el trayecto para que lo vayamos integrando cuando movemos la CT o cuando se lo pedimos al
paciente. La emergencia directa del nervio espinal que va con la neurona pre ganglionar simpática, va desde el asta
intermedio lateral, va hacia la cadena paravertebral de ganglios que están a los lados de los cuerpos vertebrales toraco
lumbares, hasta L1. El camino más común es que haga sinapsis ahí y luego la neurona post ganglionar va a ir desde el
ganglio hacia la víscera respectiva. ¿Pero qué pasa si la víscera es la piel? Hace también la sinapsis y luego vuelve a
entrar al nervio espinal y ahí lo recorre hasta el segmento que quiere ir. Entonces cuando intercedemos en CT
podemos tenemos patrones de dolores referidos hacia zonas tan distales como lo haría el plexo braquial. Están
descritos, Sd. de Maigne entre T1 y T4, además de parestesia en las manos hay sudoración excesiva.

Ahí está el asta intermedio lateral, sale la neurona pre ganglionar, va por el nervio espinal por la raíz anterior,
entonces entra al nervio y sale rápidamente a través de un nervio llamado ramo comunicante blanco (ya que está
mielinizado). Llega al ganglio, puede pasar o no, anexarse a otro ganglio, da lo mismo pero generalmente hace
sinapsis. Y éste puede hacer lo siguiente: puede volver a ingresar por el ramo comunicante gris, no mielinizado, y esta
neurona post ganglionar ir a inervar por ejemplo los vasos sanguíneos de los MMSS y MMII. Y si nosotros estamos
incidiendo en CT tenemos que tener en cuenta esto mismo. Por eso la evaluación vascular con énfasis en los signos
autonómicos de la CT son altamente relevantes. O sea, sudoración excesiva o hiperemia de la zona ante los estímulos
que Ud. realice, tiene que darse cuenta de lo que está pasando. Al personal trainer no le interesa nada de esto.

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Nosotros si vamos a hacer técnicas de lift pero con un posicionamiento seguro del paciente, y después de ese reseteo
ahí recién vamos a evaluar para poder movilizar.

Preguntan: ¿Qué pasa si un paciente tiene una mala respuesta a la manipulación? R: depende la respuesta, si
es Sd. De Horner estamos mal (de internet: El síndrome de Horner es un síndrome neurológico caracterizado por
miosis, ptosis palpebral incompleta, y anhidrosis). Si es una respuesta simpática exagerada tienes que controlar las
variables de esta misma. No es que el paciente tuvo una mala respuesta, hay que entender que en el abordaje de la CT
si Ud. es preciso no necesita ser invasivo. No debería tener esto. Ahora si ya está enfrentado a eso, primeros auxilios
como bajar el nivel de ansiedad, posiciones bajas y cómodas, facilitar los drenajes, y tracción. Pero no deberías llegar a
eso. Igual no es tan delicada la zona como se ve.

Hablemos de la flexo extensión torácica y los movimientos que generan. Sólo para CT, no la columna total:
 Flexión va de 30-40°
 20-25° de extensión, limitada por el componente vertebral y costal.
 En la flexión, la carilla inferior de la vértebra superior va a deslizar superior y cerrar anterior. Eso se llama
desimbricar. Hay libros que sólo hablar de imbricar y desimbricar. Nosotros no vamos a hablar de estos
conceptos pero para que sepan que pueden aparecer en libros de TM.
 Rotación de 30° hacia cada lado. Ésta va disminuyendo de craneal a caudal, entonces mientras más alta en la
CT más rotación tiene.
 Inclinaciones de 25° hacia cada lado, se ven restringidas por las costillas.
 Movimiento acoplado: Flexión lateral y rotación axial se acoplan de manera ipsilateral. No significa que
siempre sea así, pero cuando inclinamos derecha la vertebra rota a derecha. Esto es en posición neutra,
aunque no cambia en flexión ni extensión, para toda la columna torácica.

Entonces, si inclino hacia la derecha, la vertebra rota hacia la derecha, la costilla que está en inspiración es: la
derecha. Eso ocurre en casi toda la columna con algunas excepciones.

Vamos a dividir la CT en segmentos: superior, media, inferior. Los estudios acerca de los movimientos
acoplados en columna dorsal han observado que la flexión lateral se acompaña de rotación axial ipsilateral, eso es lo
que generalmente se presenta, pero también puede ser hacia el otro lado. Ya lo vimos en lumbar, que el acoplamiento
no siempre se veía como lo buscábamos. Sin embargo, en CT generalmente ES como dice el texto.

Entonces, inclinación en este caso izquierda, la rotación generalmente va a ser izquierda, pudiendo a veces ser
derecha. Y en los segmentos torácicos más superiores, T1-T4, tratan de asemejarse a los cervicales mientras que los
inferiores a las lumbares. Pero la rotación tiende a ser hacia el mismo lado de la inclinación.

Voy a nombrar las “FRS” y “ERS” porque son una nomenclatura que se ocupa mucho pero que nosotros no vamos
a utilizar, es una nomenclatura osteopática. Estos términos nacen de las leyes de Frayette y son los primeros intentos
de normalizar la mecánica de la columna. Como han visto la columna casi nunca obedece al patrón establecido, sin
embargo, si siguiera los patrones que más o menos se están estudiando debiesen presentar el movimiento que
estamos diciendo, es decir en la torácicas rotación e inclinación ipsi, en lumbar dependiendo si están en flexión,

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neutro o extensión, etc. Esas eran las leyes de Frayette. Y los osteópatas crearon una nomenclatura de identificación
de las lesiones de columna. Entonces significa:

 ERS: la vértebra está en extensión, rotación e inclinación  puede ser derecha o izquierda dependiendo de la
letra que se le ponga al final. Entonces si la vértebra está en ERSd, lo que NO puede hacer es flexionar, rotar ni
inclinar hacia la izquierda. O sea se habla de cómo está la vértebra posicionada, lo que no va a poder hacer.
Para nosotros, si está en ERS d, o sea el lado disfuncional es el derecho, está a posterior derecha. Pero estamos
asumiendo que el patrón de acople es que se inclina hacia el mismo lado que rota. Si no cumple el patrón no se
preocupe porque normaliza un movimiento y va a incidir en el siguiente. Mientras más sensitivo en la palpación
sea, va a poder establecer los diferentes posicionamientos y generar la técnica.

 FRS: está en flexión, inclinación y rotación ya sea derecha o izquierda.

 NRS: es la condición en la cual la vertebra no tiene disfunción en flexión o extensión, es decir se mueve bien a la
flexión-extensión pero no rota ni inclina hacia uno u otro lado. La disfunción sólo se manifiesta en el neutro.

Para nosotros va a ser que está posterior de un lado u otro, y eso significa que si está posterior derecha por ejemplo,
entonces la vértebra debiese estar rotada e inclinada hacia ese mismo lado (asumiendo el acople normal). Ahora:
 Si tengo la vértebra rotada “así” (muestra alguna rotación”, ¿necesariamente tengo una disfunción de una costilla
en inspiración o espiración? ¡NO! No porque la vértebra esté en disfunción las costillas están en disfunción.
 Si la costilla derecha está en disfunción de inspiración, ¿necesariamente la vertebra está en disfunción? NO.
 Si 2 costillas del mismo nivel están en disfunción, ¿la vertebra está en disfunción? SI.

OJO: Una vez que tú hiciste la evaluación determinaste el lado disfuncional. Ponte el caso “d”, luego vas viendo si está
en flexión, extensión, pero ya te quedas con ese lado y luego verás las otras características. No es al revés, no es que
yo defina que está en extensión y ya tenga que ser “d”. La evaluación determina la nomenclatura.

Estabilidad en columna dorsal.

La capacidad de soportar carga de la CT es 3 veces mayor cuando la caja torácica está íntegra. Si le saca casi
toda la musculatura a la CT, no la inestabiliza. O sea el componente activo de estabilidad para la CT no es tan
relevante. Por eso, si yo necesito estabilizar CT no hago ejercicios de fuerza, ya que la estabilidad nunca se
compromete con el factor muscular. Es el factor articular el que estabiliza.

En CT superior y media, la carga se distribuye al cuerpo y al disco. En la dorsal inferior la fuerza compresiva se
distribuye hacia atrás, como lo harían las lumbares. Entonces en un individuo en estática es diferente según su
posicionamiento qué zona está sufriendo mayor carga.

En columna lumbar las cargas compresivas son distribuidas homogéneamente (en individuos equilibrados) en
la superficie del platillo vertebral. Por lo tanto todos estos nódulos de Shmorl que son hallazgos radiológicos, nos dicen
de inestabilidad de la zona porque están distribuyendo mal la carga. Independiente de si la columna se mueve en
flexión, extensión o esté fuera de zona neutra. Eso es normal. En dorsal en cambio, se distribuye la parte alta, de
manera simétrica al cuerpo y al disco, o a la zona posterior. Será asimétrica cuando la carga esté fuera de zona neutra.

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¿Y quién lo saca de zona neutra? Obviamente la postura del individuo a partir de las palancas que generen los MMSS,
la columna cervical y la columna lumbar. Nuevamente, ¿qué me dice esto? Si estoy trabajando CT debo estabilizar
lumbar y cervical.

La cifosis torácica fisiológica se mantiene por las fuerzas tensiles de los ligamentos posteriores y la
musculatura extensora. De pie, la línea de gravedad va a tener incidencia en esta cifosis y me va a determinar la forma
de los cuerpos vertebrales. Hay poca diferencia en la forma de la cifosis, cómo distribuye su carga en reposo y en post
mortem, por lo tanto los músculos no tienen mucho que decir pero sí los ligamentos y la forma de la columna. Y la
forma, más que decir si está más curvo o no, es la relación articular. Por eso cada vez que uno inicia un trabajo en la
zona torácica trata de flexibilizar la CT, pero a partir de sus articulaciones, no de su musculatura.

Una persona con una condritis o un Sd. de Tietze va a generar una inestabilidad en los segmentos que estamos
hablando. La estabilidad dinámica se apoya en la presión intra abdominal (PIA), esto ustedes ya lo saben, y saben que
musculatura se necesita para aumentar la estabilidad en lumbar y torácico.

Para generar inestabilidad de la zona dorsal habría que eliminar todos los ligamentos posteriores y todas las
articulaciones costovertebrales. Por lo tanto las disfunciones de estos mismos pueden incidir de manera importante
en el movimiento de la zona.

Para inducir inestabilidad en extensión sería necesario eliminar el disco y la cabeza de las costillas.
A una persona típica con aumento de la cifosis tú no le vas a arreglar la curvatura pero si lo vas a flexibilizar desde el
punto de vista articular, no muscular.

La zona neutra de la columna dorsal es pequeña en el plano sagital pero es mucho mayor en rotaciones e
inclinaciones. Por eso con pequeñas variaciones de flexión o extensión la carga está completamente diferente
distribuida, asi en cambio le pido ejercicios con inclinaciones donde la zona neutra es más amplia y puedo generar
mayores rangos sin entrar en zonas de inestabilidad. Sin embargo los ejercicios preferidos de CT son de flexo
extensión, creo que deberían empezar por las inclinaciones para luego pasar a la flexo extensión.

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Resumen:

Flexión Lateral de un Segmento de la

Rotación Derecha Cérvico-Torácica
Columna Torácica Superior

Rotación Anterior de Costilla Ipsilateral (en Rotación Posterior de Costillas Derechas

ESPIRACIÓN) (INSPIRACIÓN)

Rotación Anterior de Costillas Izquierdas

Rotación Posterior de Costilla Contralateral
(ESPIRACIÓN)

Flexión Lateral de Columna Torácica Media Flexión de Columna Torácica Media

Rotación Anterior de Costillas

Traslación Anterior Vertebral
Ipsilaterales(ESPIRACIÓN) y Rotación
Posterior de Costillas Contralaterales
(INSPIRACIÓN)

Rotación Anterior de Costillas

Contribución a la Rotación Contralateral
del Tórax Observada en Inclinación

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CT baja (esto lo menciona en el audio)
La mayor orientación sagital de las torácicas bajas facilitan la flexo extensión, diferente de la facilitación a la rotación
de los segmentos más superiores. Si el paciente tiene una postura en la zona de la chanela mas e extensión entonces
su movimiento será mas de características lumbares, un acople más lumbar. Si tiene una postura en facilitación en
flexión ahí se ancla a las torácicas medias.
Les recuerdo que si hay restricción en las primeras 6 torácicas hay que evaluar la charnela cervico torácica, si es de las
ultimas 6 a la charnela toraco lumbar y si es T6 T7 todo.

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