Lampiran 15 : SOP Timbang Trima

SOP TIMBANG TERIMA

Pengertian Serah terima pasien yang dilakukan antar perawat pada setiap
pergantian shif jaga
Tujuan a. Menjaga kesinambungan informasi keadaan pasien pada setiap
shift.
b. Menyampaikan kondisi atau keadaan pasien secara umum.
c. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu
ditindaklanjuti oleh shift berikutnya.
d. Tersusunnya rencana kerja untuk shift berikutnya.
Kebijakan
Persiapan a. Alat tulis
b. Rekam Medik Pasien
c. Buku Catatan
d. Lembar Pengkajian Ruangan
Prosedur Kerja 1. Lakukan timbang terima saat pergantian shift.
2. Lakukan timbang terima di nurse station oleh ketua tim saat
itu ke perawat dinas selanjutnya. Perawat berdiskusi untuk
melaksanakan timbang terima dengan mengkaji secara
komprehensif yang berkaitan tentang masalah pasien.
3. Teknik pelaporan pada timbang terima menggunakan
SOAP, yang meliputi:
a. S (Subjektif): berisi data tentang pasien melalui
anamnesis (wawancara) yang merupakan ungkapan
langsung
b. O (Background): diisi dengan informasi penting yang
berhubungan/ melatarbelakangi kondisi pasien, riwayat
alergi, alatdan tindakan invasive, obat-obatan,
pengetahuan pasien dan keluarga tentang masalah
kesehatan, pemeriksaan diagnostik.
c. A (Asseesment): analisis dan interpretasi berdasarkan
data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan yang
meliputi diagnosis, antisipasi, maslah potensial, serta
perlu tidaknya dilakukan tindakan segera
d. P ( Planing) : rencana dari tindakan yang akan diberikan
termaksud mandiri,kolaborasi,diagnosis atau
laboratorium,serta tindak lanjut untuk askep selanjutnya
4. Perawat yang melakukan timbang terima dapat
melakukan klarifikasi tanya jawab terhadap hal-hal yang
ditimbangterimakan dan berhak menanyakan mengenai
hal-hal yang kurang jelas.
5. Penyampaian saat timbang terima secara jelas dan
singkat.
6. Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari
 5 menit kecuali pada kondisi khusus dan memerlukan
penjelasan yang lengkap dan rinci.
7. Bersama Supervisor dan semua perawat keliling ke tiap
pasien dan melakukan validasi data tidak lebih dari 5
menit (tergantung kondisi pasien).