P R O C E S O S

••••••••••••••••••• • • • • • • ••••••••••••••••••

DOLOR TORÁCICO GENÉRICO (NO FILIADO)

El siguiente plan de cuidados ha sido elaborado pensando en los problemas que con más frecuencia
presentan los/las pacientes incluidos/as en los procesos asistenciales integrados que cursan con dolor
torácico. Se ha intentado desarrollar lo más completo posible, incluyendo los ítem mínimos para la
valoración, diagnósticos enfermeros, criterios de resultado, indicadores para estos criterios, intervenciones
y actividades.

Las enfermeras abordan de forma diferente los problemas de salud dependiendo del nivel de atención
en el que se encuentren, por lo que se especifica el nivel asistencial en el que se aconseja tratar como
diagnóstico enfermero el problema de salud presente, debiéndose adaptar la aplicación de los planes
en función de las características de cada paciente y de su situación de salud.

La inmensa mayoría de los/las pacientes incluidos/as en los procesos Dolor Torácico Genérico no filiado,
Angina Estable, Angina Inestable/ IAM sin Elevación del ST, IAM con Elevación del ST, Síndrome Aórtico
Agudo y Tromboembolismo Pulmonar debutan de igual manera, con dolor torácico genérico no filiado,
por lo que se ha considerado oportuna la realización de un plan de cuidados específico para esta situación.
Este será un plan de aplicación casi exclusiva en Atención Primaria y Dispositivos de Cuidados Críticos
y Urgencias, tanto hospitalarios como extrahospitalarios.

Tal como se describe en el Proceso Asistencial Integrado Dolor Torácico Genérico (no filiado), y por la
propia naturaleza del mismo, el tiempo de aplicación de este plan de cuidados será mínimo, ya que debe
producirse una filiación del dolor lo antes posible.

A partir de aquí, y para evitar documentos en exceso reiterativos, se ha considerado un plan de cuidados
genérico para las situaciones de Angina Estable, Angina Inestable/IAM sin Elevación del ST e IAM con
Elevación del ST, dado que los diagnósticos enfermeros, objetivos e intervenciones descritas para estas
situaciones son muy similares en los tres supuestos.

Hemos desarrollado dos planes de cuidados específicos para los Procesos Asistenciales Síndrome Aórtico
Agudo (SAA) y el Tromboembolismo Pulmonar que sí presentan diferencias sustanciales en lo que a
problemas de salud se refiere y al abordaje de los mismos.

Metodológicamente se han planteado los planes de cuidados utilizando la clasificación y definiciones de

diagnósticos enfermeros de la NANDA correspondientes a 2003-2004, edición especial para las enfermeras
del Servicio Andaluz de Salud (Plan de Apoyo a las Familias Andaluzas). Asimismo se han empleado la
Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) tercera edición y la Clasificación de las Intervenciones
de Enfermería (NIC) 4º edición.

Para la elaboración de los planes se ha constituido un grupo de trabajo en el que se integran enfermeras
de Atención Primaria, Atención Especializada, Enfermeras Comunitarias de Enlace, Enfermeras de Unidades
de Dolor Torácico y Unidades de Prevención Secundaria y Rehabilitación Cardiaca, a fin de intentar abordar
los problemas con la visión más amplia posible.

Asimismo se han sometido a revisión externa por parte de un grupo constituido por Enfermeras
Comunitarias de Enlace, Enfermeras de Familia, Enfermeras de SCCU-H, Enfermeras Asistenciales de
Unidades de Cardiología y Enfermeras de Unidades de Calidad y Proceso Enfermero.

EQUIPO DE TRABAJO
Luis López Rodríguez
Jose Antonio Mora Pardo
Jose Mª Ponce González
Margarita Reina Sánchez
Felipe Rodríguez Morilla
José Seda Diestro
001
 P R O C E S O S
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

DOLOR TORÁCICO GENÉRICO (NO FILIADO)

Tabla 1: Valoración mínima específica de enfermería en el Proceso Asistencial
Integrado Dolor Torácico Genérico (no filiado)

NIVEL ITEMS CUESTIONARIOS

ASISTENCIAL

Atención Primaria 00 Valoración criterios de gravedad

01 Dificultad para respirar
SCCU-H 05 Edemas
10 Frecuencia respiratoria
DCCU-AP 11 Frecuencia cardiaca
12 Tensión arterial
061 18 Sigue algún tipo de dieta
31 Ayuda para la defecación
34 Gases
41 Actividad física habitual
44 Falta o reducción de energía para tolerar la actividad
47 Ayuda para dormir
48 Nivel de energía durante el día
52 Temperatura
54 Sensibilidad al frío
62 Dolor
65 Alcohol
66 Tabaco
67 Otras sustancias
68 No sigue el plan terapéutico
96 Su situación actual ha alterado sus...
97 No se adapta usted a esos cambios
99 No da importancia a su salud
100 No acepta su estado de salud
101 No participa en aspectos relacionados con su enfermedad
102 Tiene sensación de malestar o amenaza de origen inespecífico
y sentimiento de aprensión
104 Auto apreciación negativa
111 No se siente útil
113 Influye el trabajo en su problema de salud
114 Sensación habitual de estrés
115 Nivel de escolarización
116 Presenta dificultad para el aprendizaje
118 Tiene falta de información sobre su salud...
119 Desea más información sobre...
145 Peso
146 Talla
147 IMC

002
 P R O C E S O S
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

DOLOR TORÁCICO GENÉRICO (NO FILIADO)

Tabla 2. Resumen del plan de cuidados enfermeros en el Proceso Asistencial
Integrado Dolor Torácico Genérico (no filiado)

DIAGNÓSTICOS

00132 Dolor agudo torácico

00093 Intolerancia a la actividad
00146 Ansiedad
00126 Conocimientos deficientes
00070 Deterioro de la adaptación

RESULTADOS

1605 Control del dolor

0005 Tolerancia a la actividad
1402 Autocontrol de la ansiedad
1813 Conocimientos régimen terapéutico
1300 Aceptación estado de salud

INTERVENCIONES

4044 Cuidados cardiacos agudos

3320 Oxigenoterapia
4200 Terapia intravenosa (IV)
5602 Enseñanza proceso enfermedad
0180 Manejo de la energía
1800 Ayuda con los autocuidados
5820 Disminución de la ansiedad
5380 Potenciación de la seguridad
5618 Enseñanza procedimiento/tratamiento
5230 Aumentar el afrontamiento

003
 P R O C E S O S
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
DOLOR TORÁCICO GENÉRICO (NO FILIADO)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES
00132.-Dolor agudo torácico 1605.-Control del dolor
01. Reconoce factores causales
R/C: 03. Utiliza medidas preventivas
06. Utiliza los signos de alerta para pedir
Agentes lesivos ayuda
09. Reconoce los síntomas del dolor
11. Refiere dolor controlado
00093.-Intolerancia a la actividad 0005.-Tolerancia a la actividad
01. Saturación de O2 en el rango esperado
R/C: (ERE) en respuesta a la actividad
02. Frecuencia cardiaca ERE en respuesta
Desequilibrio entre aporte y a la actividad
demandas de oxígeno 03. Frecuencia respiratoria ERE en respuesta
a la actividad
08. Esfuerzo respiratorio en respuesta a
actividad
15. Presión arterial ERE en respuesta a la
actividad
00146.-Ansiedad 1402.-Autocontrol de la ansiedad
04. Busca información para reducir la
R/C: ansiedad
06. Utiliza estrategias de superación
Cambio repentino en el entorno y efectivas
el estado de salud 17. Controla la respuesta de ansiedad
18. Refiere disminución de estrés
19. Verbaliza aceptación de la situación
de salud
INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
4044.-Cuidados cardiacos -Posicionar al/ a la paciente en la proximidad de
agudos desfibrilador activado y medios de RCP
3320.-Oxigenoterapia -Evaluar el dolor torácico
4200.-Terapia intravenosa -Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiacos
(IV)
-Controlar el nivel de conciencia y sintomatología
5602.-Enseñanza: proceso vegetativa
de la enfermedad
-Hacer ECG de 12 derivaciones en los primeros 5 minutos
-Extraer muestra sanguínea para niveles enzimáticos
-Administración de medicamentos prescritos para aliviar
/evitar dolor sin usar vía intramuscular
-Asegurar el reposo del/ de la paciente
-Monitorizar nivel PaO2
-Eliminar secreciones bucales y traqueales si procede
-Mantener la permeabilidad de la vía aérea
-Administración de O2 prescrito a través de sistema
humidificado
-Administración de la medicación IV
-Vigilar frecuencia de flujo IV y zona de punción
-Realizar cuidados de la vía de acuerdo con el protocolo
del centro
-Instruir al/a la paciente sobre los signos y síntomas de
los que debe informar
0180.-Manejo de la - Determinar las limitaciones físicas del/ de la paciente
energía
- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
1800.-Ayuda con los
autocuidados - Controlar la respuesta de oxigeno del/ de la paciente
(FC, FR) a los autocuidados y actividades de cuidados por
parte de otros
- Proporcionar ayuda hasta que el/la paciente sea capaz
de asumir el autocuidado
5820.-Disminución de la - Explicar los procedimientos incluyendo las posibles
ansiedad sensaciones que se ha de experimentar durante los
mismos
5380.-Potenciación de la
seguridad - Animar a la expresión de sentimientos, percepciones
y miedos
- Escuchar con atención
- Crear un ambiente que facilite la confianza y seguridad
- Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.
-Garantizar al/a la paciente que la familia está siendo
informada
- Permanecer con el/ la paciente para promover la
seguridad
- Mostrar calma
004
 P R O C E S O S
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
DOLOR TORÁCICO GENÉRICO (NO FILIADO)
Tabla 3. Desarrollo de los resultados e intervenciones enfermeras para
cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados
DIAGNÓSTICOS RESULTADOS E INDICADORES
00126.-Conocimientos deficientes 1813.-Conocimiento: régimen terapéutico
sobre el régimen terapéutico 04. Descripción de los efectos esperados procedimiento/
del tratamiento
09. Descripción de los procedimientos
R/C: prescritos
10. Descripción del proceso de la
Cambios en el entorno y en la enfermedad
situación de salud 16. Descripción de los signos y síntomas
de las complicaciones
17. Descripción de cómo funciona el
dispositivo
18. Descripción de las acciones apropiadas
durante las complicaciones
00070.-Deterioro de la adaptación 1300.- Aceptación del estado de salud
08. Reconocimiento de la realidad de la
R/C: situación de salud
11. Toma de decisiones relacionadas con
Infravaloración o sobrevaloración la salud
del riesgo sobre la salud
INTERVENCIONES ACTIVIDADES (CUIDADOS ENFERMERÍA)
5618.-Enseñanza - Enseñar al/a la paciente como cooperar durante el
tratamiento
tratamiento
- Explicar la necesidad de ciertos equipos (monitores,
desfibrilador, etc...)
- Corregir las expectativas irreales hacia el
procedimiento/tratamiento, si procede
- Dar tiempo al/ a la paciente para que discuta sus
inquietudes y haga preguntas
5230.-Aumentar el - Ayudar al/ a la paciente a valorar objetivamente el
afrontamiento acontecimiento
- Tratar de comprender la perspectiva del/de la paciente
sobre una situación estresante
-Alentar las manifestaciones de sentimientos, percepciones
y miedos
-Evaluar la capacidad del/de la paciente para tomar
decisiones
-Animar la implicación familiar
005