DEDICATORIA

La presente monografía se la dedicamos a

Dios, por haberme dado sabiduría y
fuerza para seguir adelante;a nuestros
padres que nos brindaron apoyo,
comprensión y dedicación; por su ayuda

además a todas aquellas personas que me

prestaron su colaboración durante la

elaboración de este tema .

 -II-

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por ser mi guía, a nuestros padres por el apoyo, además agradecido
con el lic . herlan Rafael que nos ayudo con la estructura de esta presente monografía,
algunos doctores , personas quien nos prestó su ayuda y nos guió durante la elaboración
de este trabajo.

A la Universidad evangelica boliviana y a al doctor sorruco por habernos recibido en

sus aulas y haber hecho de nosotros personas con conocimiento en el area de anatomía.
-III-
 INTRODUCCIÓN:

Se eligió este tema FRACTURA DE COLLES Y SMITH para la monografía, debido

a su importancia. La fractura distal del radio (FDR) junto con las fracturas
proximales de fémur, son las fracturas que con más frecuencia son diagnosticadas en
el servicio de emergencia.

Aunque la FDR afecta principalmente a mujeres de entre 40 y 60 años de edad con

un perfil osteoporótico y menopáusico, no hay que olvidar que se puede presentar en
pacientes jóvenes.

La fractura se presenta sin predominancia de sexo. Algunas y las causas principales

de estos tipos de fracturas es el accidente de tráfico y laboral. No se puede olvidar la
caída casual en las mujeres menopáusicas, siendo esta también una de las causas de
FDR, relacionándose también con la osteoporosis que presentan las mujeres a esa
edad.

Es importante que dentro de esta monografía realizada se destaque la atención inicial,

pues resulta necesario para el personal de salud estar informado sobre el tratamiento
y la atención inicial que se le debe brindar a un paciente con fractura distal del radio,
debido a la frecuencia con la que nos podemos encontrar en el servicio de
emergencia.

-IV-

6
 ÍNDICE

CONTENIDO Pag.

PORTADA……………………………………………………………………………
…….I

PREELIMINARES……………………………………………………………….......
.....II

DEDICATORIA…………………………………………………………………........
... .III

AGRADECIMIENTO………………………………………………………………
……IV

INDICE………………………………………………………………………………
…....V

CAPÍTULO I

ANATOMIA DEL ANTEBRAZO

1.1 GENERALIDADES………………………………………………………………
……2

1.2 EL
CÚBITO……………………………………………………………………………2

1.2.1
CUERPO…………………………………………………………………….2

|1.2.2
CARAS……………………………………………………………………….3

1.2.3
BORDES……………………………………………………………………..3

7
 1.2.4 EXTREMO
SUPERIOR……………………………………………………4

1.2.5 EXTREMO INFERIOR………………………………………….

…………5

1.3 RADIO……………………………………………………………………………
…….5

1.3.1CUERPO……………………………………………………………………
……6

-V-

1.3.2
CARAS………………………………………………………………….............6

1.3.3
BORDES…………………………………………………………………………6

1.3.4 EXTREMO
SUPERIOR………………………………………………...............7

1.3.5 EXTREMO
INFERIOR……………………………………………….............7

1.3.6 MÚSCULOS DEL

ANTEBRAZO……………………………………............8

1.3.7
IRRIGACIÓN…………………………………………………………………..10

1.3.8
INERVACIÓN………………………………………………………………….12

CAPITULO II

FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO DISTAL

8
2.1
GENERALIDADES…………………………………………………………………1
4

2.3 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN……………………………………..

………...14

2.3 ÓRDENES
RADIOLÓGICAS………………………………………………………14

2.4
CLASIFICACIÓN…………………………………………………………………..1
5

2.4.1 CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LA AO.

……………………….15

2.4.2 CLASIFICACIÓN DE
FERNANDEZ…………………………………….16

2.5 ÓRDENES Y EXAMENES

COMPLEMENTARIOS…………………...................17

2.6 ATENCIÓN
INICIAL……………………………………………………..................18

-VI-
CAPITULO III
FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLETA POR EXTENSIÓN

3.1
DEFINICIÓN………………………………………………………………………..2
0
3.2 MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN……………………………………………….20

9
 3.2.1 MECANISMO DIRECTO…………………………………...
……………20
3.2.2 MECANISMO INDIRECTO………………………………….
………….20
3.2.3 EL COMPONENTE DE
HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA
………………………….................20

3.3 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS………………………………………………..21

3.4
CLASIFICACIÓN………………………………………………………..………….
22

3.4.1FRACTURAS NO
DESPLAZADAS…………………….................22
3.4.2FRACTURAS SIMPLES
DESPLAZADAS…………….................23
3.4.3FRACTURAS CONMINUTAS…………………………..
………..23
3.5 DIAGNÓSTICO
…………………………………………………………...............23

3.6
TRATAMIENTO……………………………………………………..………………
25

3.6.1: USO DE LA
ANESTESIA……………………………………...............26

10
 3.6.2 TÉCNICA DE LA
REDUCCIÓN…………………………………………27

3.6.3 FRACTURAS QUE NO SE

REDUCEN……………………................29

3.6.4 OSTEOSÍNTESIS
PERCUTÁNEA……………………………………....29

3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y

OSTEOSÍNTESIS…………………………29

CAPITULO IV

FRACTURA DE SMITH O FRACTURA POR HIPERFLEXION

-VII-

4.1
DEFINICIÓN…………………………………………………………….................3
2

4.2 MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN…………………………………..................32

4.3 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS………………………………………………..32

4.4
DIAGNÓSTICO…………………………………………………………....................
32

4.5
TRATAMIENTO……………………………………………………………………..
33

CAPITULO V

11
 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH

5.1 CONSOLIDACIÓN VICIOSA….

………………………………………………….35

5.2 MUÑECA
DOLOROSA…………………………………………………………….36

5.3ATRAPAMIENTO DEL NERVIO

MEDIANO………………………..................36

5.4 ROTURA DEL EXTENSOR LARGO DEL

PULGAR…………………………..36

5.5 ARTROSIS DE
MUÑECA………………………………………………………….36

5.6 ALGODISTROFIA SIMPÁTICA –

REFLEJA……………………….................37

CONCLUSIONES……………………………………………………………………
…..38

ANEXOS………………………………………………………………………………
….40

BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………
……..

-VIII-

12
CAPÍTULO I

13
1.2 GENERALIDADES:

El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos paralelos que son el radio y
cúbito.

1.2 EL CÚBITO:

El cúbito está situado en la parte interna del antebrazo, es un hueso largo, par y no
simétrico, ligeramente inclinado de abajo arriba y de fuera a dentro.

Titulo: Hueso Cúbito

Fuente: http://rayosx-radiologia.blogspot.com/

1.2.1 CUERPO: El cuerpo del cúbito disminuye progresivamente de volumen a

medida que se aproxima al carpo. Es prismático triangular, con tres caras y tres
bordes.

14
|1.2.2 CARAS:

1. Cara anterior: muestra un canal en sus tres cuartos superiores, donde se

inserta el músculo flexor profundo de los dedos, en su parte inferior,
aplanada, se inserta el músculo pronador cuadrado, en esta cara se encuentra
el agujero nutricio del hueso, que se dirige hacia el codo.

2. Cara posterior: en la parte más alta, se observa una superficie triangular,

para la inserción inferior del músculo Ancóneo, la cara posterior se halla
dividida por una cresta longitudinal en dos partes, una parte interna, cubierta
por el músculo cubital posterior y una externa en la que se insertan algunos
Fascículos del supinador corto y más abajo los cuatro músculos profundos del
antebrazo.

3. Cara interna: su parte superior está cubierta por el flexor común de los
dedos, mientras que en la parte inferior está cubierta sólo por la aponeurosis y
la piel.

1.2.3 BORDES

1. Borde anterior: aquí se insertan por arriba el músculo flexor de los dedos y
por abajo el pronador cuadrado

2. Borde posterior: nace arriba por dos ramas divergentes que descienden del
olecranon. Por arriba este borde presta inserción al flexor profundo de los
dedos y el cubital anterior, y en su tercio medio el músculo cubital posterior

3. Borde externo (o interóseo); en su parte más superior este borde se bifurca

para dirigirse a la vez hacia los dos extremos de la pequeña cavidad
sigmoidea. En la región triangular resultante se insertan los fascículos
inferiores del músculo supinador corto.

15
1.2.4 EXTREMO SUPERIOR

La parte superior del cúbito está formada por dos apófisis voluminosas: una
posterior, el olecranon y otra anterior la apófisis coronoides.

EL OLÉCRANON tiene una forma de prisma de base cuadrangular, con varias

regiones:

 Base.
 Vértice con forma de pico.
 Cara anterior articular formando
parte de la cavidad sigmoidea
mayor
 Cara posterior, en la que se inserta
el tríceps.
 Cara interna donde se inserta un
fascículo del ligamento del codo.
 Cara externa donde se inserta el
Ancóneo.

APÓFISIS CORONOIDES: tiene seis regiones:

 Base: aquí se observa el tubérculo subcoronoideo

 Vértice o pico de la apófisis coronoides
 Cara inferior en donde se inserta el braquial anterior
 Cara superior formando parte de la cavidad sigmoidea mayor
 Borde interno en donde se inserta el ligamento lateral interno de la
articulación del codo.

16
1.2.5 EXTREMO INFERIOR:

El cúbito finaliza por un pequeño engrosamiento llamado de cabeza del cúbito, por
dentro y un poco por detrás de la cabeza existe una apófisis cilíndrica llamada
apófisis estiloides del cúbito en donde se insertan el ligamento interno de la
articulación de la muñeca. Entre la cabeza y la apófisis se encuentra el canal para el
paso del tendón del cubital posterior

1.4 RADIO:

Titulo: Anatomía del hueso radio

Fuente: Atlas de Anatomía Humana. anatomiaradiologia.zip.net

17
Es un hueso largo, par y no simétrico, situado por fuera del cubito, en la parte externa
del antebrazo. Como en todos los huesos largos, el radio consta de tres caras, un
cuerpo y dos extremos, superior e inferior.

1.3.1 CUERPO: presenta una curvatura externa y otra interna de concavidad

mirando al cubito formado por 3 caras y 3 bordes

1.3.2 CARAS:

Cara anterior: plana, ligeramente cóncava en su parte media. En ella se

encuentra el conducto nutricio del radio y se insertan el músculo flexor largo
del pulgar, y en su tercio inferior el pronador cuadrado.

Cara posterior: está cubierta por el supinador corto, el resto de su extensión

es plana o ligeramente cóncava y en ella se insertan los músculos abductor y
extensor corto del pulgar.

Cara externa: convexa y redondeada en la parte superior se inserta el

supinador corto. Su parte media es una superficie rugosa, destinada a la
inserción del pronador redondo. Su parte inferior es lisa y está en relación con
los tendones de los músculos radiales externos.

1.3.3 BORDES:

1. Borde anterior: se confunde con la cara externa del hueso.

2. Borde posterior: es obtuso y difuminado, sobre todo en sus extremos.
3. Borde interno: es delgado, cortante, casi siempre cóncavo como el cuerpo
del hueso, y presta inserción al ligamento inter-óseo.

18
1.3.4 EXTREMO SUPERIOR:

Aquí se encuentra la cabeza del radio, con forma de cilindro, en la parte superior se
presenta una depresión en forma de cúpula, llamada cavidad glenoidea del radio o
fosita articular que se articula con el cóndilo del húmero. Debajo del cuello del radio,
en la parte antero-interna del hueso se inserta el tendón inferior del bíceps.

1.3.5 EXTREMO INFERIOR:

El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso. Reviste en su

conjunto la forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente,
presenta seis caras:

Cara superior: se confunde con el cuerpo del hueso.

Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se
divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la
parte externa se ve una robusta apófisis llamada apófisis estiloides del radio. El
vértice de la apófisis estiloides del radio presta inserción al ligamento lateral externo
de la articulación de la muñeca. En su base se inserta el tendón del supinador largo.

Cara anterior: está en relación con el músculo pronador cuadrado

Cara posterior: se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio
del índice y del extensor común de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el
tendón del músculo extensor largo del pulgar.

Cara postero-externa: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los

19
tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los músculos
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura

cubital, para su articulación con el cubito.

1.3.6 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO:

Titulo: MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO

Fuente: http://www.informacion-es.com/musculos-del-antebrazo/

20
La región muscular del antebrazo está compuesta por veinte músculos, y se dividen
en tres regiones musculares:

 Región anterior,
 Región postero-externa,
 Región posterior.

REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Contiene cuatro planos musculares con ocho músculos, que son, del más superficial
al más profundo:

Primer plano: En sentido lateromedial, encontramos:

1. pronador redondo,
2. palmar mayor, o flexor radial del carpo
3. palmar menor, o palmar largo
4. cubital anterior, o flexor cubital del carpo

Segundo plano: Se encuentra el flexor superficial de los dedos, que contiene cuatro
fascículos.

Tercer plano:

1. flexor profundo de los dedos de la mano.

2. flexor largo del pulgar.

Cuarto plano: En el encontramos el pronador cuadrado.

REGIÓN POSTERO-EXTERNA DEL ANTEBRAZO:

Contiene cuatro músculos que son, del más superficial al más profundo:

1. supinador largo, o braquiorradial.

2. extensor radial largo del carpo.
3. extensor radial corto del carpo.
4. supinador corto, o supinador.

21
REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO:

Contiene dos planos musculares con un total de ocho músculos.

Plano superficial: Contiene cuatro músculos descritos en sentido lateromedial,

encontramos:

1. Ancóneo (se encuentra únicamente en 3 personas de cada 10)

2. Extensor común de los dedos.
3. Extensor propio del meñique.
4. Cubital posterior.

Plano profundo: Contiene cinco músculos descritos en sentido lateromedial y

anteroposterior encontramos:

1. Extensor corto del Pulgar,

2. Abductor largo del Pulgar,
3. Extensor largo del Pulgar,
4. Extensor propio del Índice.
5. Ancóneo.

1.3.7 IRRIGACIÓN:

1. Arteria axilar: situada en la región de la axila, es continuación de la arteria

subclavia, esta continúa con el nombre de arteria braquial.

2. Arteria braquial: situada en la región anterior del brazo y del codo, se

extiende desde el borde inferior del pectoral mayor donde es continuación de
la arteria axilar, a la parte media de la fosa del codo, donde se divide en dos
ramas terminales, las arterias radial y cubital.

3. Colaterales de la arteria braquial: tiene numerosas pequeñas musculares

colaterales y 5 ramas principales:

22
 a. Rama deltoidea
b. Rama braquial profunda
c. Rama colateral cubital superior
d. Rama colateral cubital inferior
e. Rama nutricia del humero

Titulo: Arterias y venas del antebrazo

Fuente: http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/miembro-superior-arterias-
venas-y.html

4. Arteria radial: se extiende en la cara anterior del antebrazo y después en la

cara dorsal del carpo, desde la fosa del codo hasta la palma de la mano, la
arteria desciende hasta la extremidad inferior del radio, luego contornea la
articulación del carpo y va hasta el primer espacio interóseo del metacarpo,
luego penetra la parte profunda de la palma de la mano, donde se anastomosa
con la rama palmar profunda de la cubital, formando el arco palmar profundo.

5. Colaterales de la arteria radial, las más importantes son:

23
 a. Rama recurrente radial
b. Rama palmar del carpo
c. Rama palmar superficial
d. Rama dorsal del pulgar
e. Rama dorsal del carpo
f. Rama metacarpiana dorsal del primer espacio interóseo del
metacarpo.

6. Arteria cubital: está situada en la parte medial de la región anterior del

antebrazo y se extiende desde la fosa del codo hasta la palma de la mano,
donde termina formando el arco palmar superficial.

7. Colaterales de la arteria cubital:

a. Recurrente cubital
b. Interósea común
c. Dorsal del carpo
d. Palmar del carpo
e. Palmar profunda
f. Rama anastomotica con el arco palmar profundo

1.3.8 INERVACIÓN: proviene del plexo braquial. Ver en anexos figura I-1

24
CAPÍTULO II

25
2.1 GENERALIDADES:

Son lesiones que pueden tener graves secuelas funcionales, entre el cubito y el radio
se produce el movimiento de pronosupinación del antebrazo, Para esto es necesario
que las estructuras óseas estén conservadas, especialmente la curva pronadora del
radio y que se conserve la elasticidad de la membrana interósea.

En los ancianos a menudo hay conminución de los fragmentos y en los jóvenes el

trazo suele ser simple, en los niños se produce la fractura en tallo verde a nivel de la
metafisis con o sin fractura del cubito.

2.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:

 Mecanismo directo: suele ser un golpe en el antebrazo cuando se interpone

para protegerse del agente traumático. En este caso la peor parte la lleva el
cubito que es el hueso que se sitúa delante. Ver anexo II-1

 Mecanismo indirecto: es casi siempre una caída apoyando el miembro

afecto, aquí el radio sufre con más frecuencia las lesiones.

26
  Mecanismo combinado por atrapamiento: en accidentes laborales o graves
accidentes viales dando lugar a fracturas complejas, con alta incidencia de
fracturas abiertas.

2.3 ORDENES RADIOLÓGICAS:

1. Anteroposterior de antebrazo.
2. Lateral de muñeca: es importante el eje de DESTOT: es la formación de una
línea recta que pasa por el radio, el semilunar, el hueso grande y los
metacarpianos, en las fracturas del extremo inferior del radio, este eje se
desvía a dorsal o ventral según el caso. ver anexos figuras II-2, II-3, II-4

2.4 CLASIFICACIÓN:

2.4.1 Modificada de la AO. (Algoritmo en el tratamiento del trauma

ortopédico. DR EDUARDO ALCIVAR)

ADULTOS NIÑOS

A : FRACTURA A : FRACTURA EN RODETE DE LA

EXTRAARTICULAR
A1: Fx solo del cúbito
A2D: Fx simple del radio con
desviación dorsal (Colles)
A2V: Fx simple del radio con
desviación ventral (Smith)
A3: Fx de metafisis del radio
multifragmentaria
METÁFISIS DISTAL DEL CÚBITO Y
RADIO
B: FRACTURA EN TALLO VERDE
DEL RADIO EN LA UNIÓN DE LA
DIÁFISIS Y LA METÁFISIS CON
CÚBITO INTACTO

27
 B: FRACTURA conminuta
ARTICULAR C3: Fx articular y
PARCIAL DEL metafisiaria
RADIO conminuta

B1: Fx articular del

radio en el
plano
sagital (Fx de
Hutchinson)
B2 : Fx articular en el
plano coronal
que
compromete la
mitad
posterior de la
epífisis
B3: Fx en el plano
coronal que
compromete la
mitad anterior De
la epífisis.

C: FRACTURA
ARTICULAR
TOTAL

C1: Fx
articular
simple y
metafisiar
ia simple
C2: Fx
articular
simple y
metafisiari
a
 METÁFISIS Y LA
C: FRACTURA EN TALLO
VERDE DIÁFISIS

TANTO DEL RADIO

COMO DEL CÚBITO EN D: FRACTURA COMPLETA
LA UNIÓN DE LA DEL

CÚBITO Y RADIO DISTAL

2.4.2 Clasificación de Fernández: Actualmente es la

clasificación más utilizada para determinar las FEDR (fracturas de la
extremidad distal del radio) basada en el mecanismo de lesión, que
destaca por su simplicidad y aplicabilidad. Además, determina el
grado de inestabilidad de los fragmentos óseos e indica el
tratamiento más adecuado para cada una de ellas

28
 Fracturas con desviación
de la metafisis, en las que
TIPO I
una cortical está rota y la
otra hundida o
conminuta

Fracturas parcelares:
marginales dorsales,
TIPO II
palmares y de la estiloides
radial

Fracturas por compresión

de la cara articular con
impactación del hueso
TIPO subcondral y metafisiario
III (fracturas conminutas
intraarticulares del radio
distal)

Fracturas por avulsión: en

la que los ligamentos
TIPO
arrancan una porción del
IV
hueso, incluyendo das
estiloides radial y cubital

Representa combinaciones
de las fracturas por
TIPO V
distintos mecanismos,
torsión, acortamiento,
compresión, avulsión y en
él se incluyen las fracturas
por los traumatismos de
alta energía

Titulo: Clasificación de Fernández

Fuente:http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v20n1/pag02_0

29
4_con.html

2.5 ÓRDENES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

 EKG, si es mayor de 40 años.

 Valoración cardiorespiratoria.
 Si se realizara reducción abierta:
o Hemograma
o Pruebas de coagulación
o Grupo sanguíneo.

2.6 ATENCIÓN INICIAL:

 Férula posterior de yeso

 Brazo elevado
 Aplicar hielo
 Analgésicos

30
CAPÍTULO III

31
3.1 DEFINICIÓN:

Es una fractura de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta
notoriamente tres desviaciones que son típicas:

 Enclavamiento de la epífisis en la metafisis (fractura encajada).

 Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso
de tenedor.
 Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo
y mano, la desviación en bayoneta.

En este tipo de fractura la superficie articular de la extremidad distal del radio tiene
una inclinación de abajo arriba, de fuera a dentro y de delante atrás, lo que hace que
en la proyección anterior, tenga una inclinación medial de 25º respecto a la
perpendicular al eje del radio y en el plano lateral con una inclinación ventral de 10º.

32
FRECUENTE MAS EN MUJERES QUE HAN PASADO LOS 45 A 50 AÑOS. ES
LA PRIMERA FRACTURA OSTEOPORÓTICA, CON ALTA INCIDENCIA EN
MUJERES TRAS LA MENOPAUSIA.

3.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:

 3.2.1 Mecanismo directo: por golpe sobre la vertiente palmar de la muñeca

es excepcional.

 3.2.2 Mecanismo indirecto: en una caída con apoyo de la mano en el suelo,

que lleva a una flexión dorsal y supinación de la muñeca.

Titulo :Mecanismo de caída ante una fractura de colles

Fuente: http://www.ungefcm.gq:8081/datas/anatomia/misc

33
  3.2.3El componente de hiperextensión de la muñeca (flexión dorsal
forzada), provoca fuerzas de compresión en la vertiente posterior que llevan a
un hundimiento trabecular.

El fragmento distal se desplaza dorsalmente invirtiéndose la inclinación

ventral de la carilla articular y radialmente borrando la normal inclinación en
el plano anteroposterior de la carilla articular.

3.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Se caracteriza por dolor intenso y

deformación del antebrazo. ver anexo, figuras III- 1:

1. En la proyección lateral, ascenso de la región epifisiaria, carpiana y

mano, deformación dorsal que da la imagen "en dorso de tenedor".
2. En la proyección antero-posterior, desviación radial de región
epifisiaria, carpo y mano, clásicamente descrita como desviación "en
bayoneta". El eje longitudinal y medial del antebrazo no coincide con
el eje central de la mano (III metacarpiano) y dedo medio, cae sobre el
eje del IV metacarpiano y anular.
3. Prominencia anormal del extremo distal del cúbito por acortamiento
relativo de la longitud del radio, por el impacto de la epífisis radial en
la metafisis.
4. La apófisis estiloides del radio se encuentra en el mismo nivel que la
apófisis estiloides del cúbito.
5. Equimosis palmar.
6. Aumento de volumen de la muñeca y mano.
7. Impotencia funcional por dolor.

3.4 CLASIFICACIÓN:

Desde el punto de vista clínico y terapéutico es suficiente la clasificación en:

34
 a. Fracturas no desplazadas
b. Fracturas simples desplazadas
c. Fracturas conminutas.

En el adulto mayor muchas fracturas son producidas por traumatismos de baja

energía son no desplazadas o desplazadas simples, pero también son frecuentes las
fracturas conminutas intraarticulares. En el joven y en el adulto, como habitualmente
se produce la fractura en traumatismos violentos, la incidencia de las fracturas
conminutas es muy alta. En ellos se produce fundamentalmente un impacto del
semilunar sobre la superficie articular produciendo trazos intraarticulares. Muchos
casos son verdaderos estallidos de la extremidad distal del radio.

3.4.1 FRACTURAS NO DESPLAZADAS: se manifiestan solo por dolor y

tumefacción. Ver anexo figura III-2

3.4.2 FRACTURAS DESPLAZADAS :

TRAZO SIMPLE :

En la visión anteroposterior la mano, muñeca y antebrazo tienen una

deformidad en bayoneta, al desviarse el fragmento distal junto al carpo hacia
la vertiente radial, haciendo prominencia el extremo cubital. En la visión de
perfil se observa una doble curva, con la apariencia de un dorso de tenedor,
con una cura dorsal por prominencia del fragmento distal y carpo, y una
prominencia palmar del extremo proximal del radio. Se presenta la dificultad
para mover los dedos, porque los tendones flexores están distendidos, al igual
que el nervio mediano, de ahí que aparezcan parestesias en el territorio de
este nervio.

3.4.3 FRACTURAS CONMINUTAS: puede darse la deformidad típica en

dorso de tenedor y bayoneta, o tan solo una gran tumefacción.

35
 Titulo: Fractura conminuta

Fuente: http://www.empowher.com/media/reference/colles-fracture

3.5 DIAGNÓSTICO

1. MECANISMO DE LESIÓN
2. CLINICA
3. RADIOGRÁFICO

PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR se observa bien el grado de

conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular del trazo de
fractura, la alteración de la inclinación de la carilla articular, la luxación
radiocubital y la fractura de estiloides.

36
 Titulo: Fractura de colles
Fuente:
http://www.elsevier.es/es/revistas/formacion-
medica-continuada

PROYECCIÓN LATERAL: se valorará la pérdida del ángulo de inclinación, el

desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación posterior.

Titulo: Radiografia anteroposterior y lateral de radio y cubito.fractura de colles

Fuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/T

37
rau_Sec01_34.html

3.6 TRATAMIENTO:

FRACTURAS NO DESPLAZADAS: Se coloca un yeso

antebraquial durante 4 semanas, por la fácil consolidación del
hueso esponjoso.

FRACTURAS DESPLAZADAS DE TRAZO SIMPLE: se

tratan mediante inmovilización con yeso previa reducción
dentro de las primeras 8 horas, después, la tumefacción y
edema suponen grandes dificultades para la reducción.

La reducción, se realiza con anestesia local infiltrando el foco

de fractura, mediante tracción con una mano sobre el pulgar y
otra sobre 2º, 3º y 4º dedos y contra tracción con cincha en
tercio distal de antebrazo con el codo flexionado, mientras que
otra persona manipula directamente el fragmento, estabilizando
la fractura en desviación de la muñeca en pronación y
desviación palmar y cubital. En esta posición se coloca yeso
antebraquial, almohadillado y abierto longitudinalmente, para
evitar las complicaciones del posterior edema.

Tras la reducción se hará un control radiográfico inmediato,

fijándonos especialmente en la recuperación de los ángulos de
inclinación en los dos planos. Igualmente se valorará el vacío
dorsal tras la desimpactación. Si la reducción no es satisfactoria
se procederá a nueva reducción.
Si existe una recidiva tardía de la deformidad, se considerará la
fijación con aguja de Kirschner percutánea desde estiloides
radial. Ver anexos figura III-3. Cuando los fragmentos son de
buen tamaño pueden mantenerse mediante transfixión con
agujas

38
percutáneas de Kirschner, a cielo cerrado o a cielo abierto, que después quedan
incluidas en el yeso, prolongando la inmovilización por encima de las 8 semanas.

En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea para anclar los sistemas de fijación
interna, y en los que es necesaria una reducción anatómica, se recurre a la reducción
abierta y fijación con placa atornillada en T.

3.6.1: Para el tratamiento se puede usar la anestesia en tres formas:

a. Anestesia focal: por inyección estrictamente aséptica de dimecaína o novocaína,

directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la apófisis estiloides cubital.

INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:

 Fracturas recientes (menos de 12  Fracturas de más de 12 a 24 horas.

horas).  Enfermos pusilánimes.
 Enfermos tranquilos y confiados.  Con miedo invencible, aterrorizados
 Enfermos instruidos sobre lo que o desconfiados.
se les va a hacer.  Oposición del enfermo.
 Conplena aceptacióndel
paciente.

b. Anestesia troncular (De Kulempkamf): es una excelente anestesia, pero conlleva

cierto grado de riesgo (punción pleural, shock) y exige el dominio de la técnica.

39
CONTRAINDICACIONES:

 Ancianos.
 Hipertensos.
 Enfermos pusilánimes, desconfiados y aterrorizados.

c. Anestesia general: incuestionablemente es la anestesia de elección, sin embargo

debe tenerse en cuenta que lleva implícito el riesgo propio de una anestesia general,
en enfermos de edad avanzada, de pasado patológico (cardíaco, pulmonar)
desconocido, que no se encuentran en ayunas ni psicológicamente preparados.

3.6.2 TÉCNICA DE LA REDUCCIÓN:

1. Enfermo en decúbito dorsal.

2. Miembro superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º.
3. Tracción axial, suave, sostenida, desde el dedo pulgar, índice y medio (para
desviar la mano en sentido cubital).
4. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo, sostenido por un ayudante
que mantiene la tracción, o con un vendaje ancho, fijo a un anillo sostenido
en el muro.
5. Desenclavada la epífisis, se reconoce porque se recuperó el desnivel normal
entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito (desciende 7 a
8 mm).
6. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis
(no en el carpo) hacia palmar. Desaparece el dorso de tenedor. Por fuerte que
sea aplicada la presión flexora, no hay peligro de hiperreducir el fragmento
(desviación palmar).
7. Compresión hacia cubital, fuerte y sostenida de la epífisis radial. En este
momento es fácil comprobar cómo las desviaciones características han ido
desapareciendo una tras otra, y mientras más precoz haya sido el
procedimiento, más fácil y perfecta será la reducción.
8. Comprobación radiográfica de la reducción. Si ella es insuficiente se repite la
maniobra.

40
 9. Yeso no almohadillado braquio-palmar, muy bien modelado, con mano
ligeramente cubitalizada y en flexión palmar.
10. Yeso cerrado o abierto. Si se decide dejar yeso cerrado deberá controlarse
antes de 12 horas, investigando signos de compresión.
Ante cualquier duda de que este control pueda no realizarse, es preferible
abrir el yeso, colocar un vendaje suave y mano elevada. De todos modos,
insista en la necesidad de control al día siguiente.
11. Exprese con claridad a un familiar responsable y ojalá por escrito, la
recomendación de control inmediato, a cualquier hora del día o de la noche a
una posta u hospital, si aparecen signos de compresión, que usted debe
enseñar a reconocer al paciente o a sus familiares.
12. A los tres días, nuevo control clínico y radiológico. Si la desviación se
reproduce, repetir todo el procedimiento de nuevo.
13. Prosiga el control cada 5 a 7 días.
14. Cambiar yeso a las 3 a 4 semanas, ahora con mano en posición funcional, y
pudiendo ahora quedar bajo el codo (yeso antebraquio palmar).
15. Plazo de yeso: 4-6 semanas.

3.6.3 FRACTURAS QUE NO SE REDUCEN:

Enfermos de edad muy avanzada con:

a. Fuerte carga de patología cardíaca o pulmonar.

b. Fracturas muy encajadas, con pocas desviaciones y ya de varios

días.

c. Con estallido de la epífisis.

41
3.6.4 OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA

Corresponde a una variación de la técnica clásica descrita, y tiene su indicación

precisa en fracturas muy inestables, conminutas, o en aquéllas en las cuales se han
producido nuevos desplazamientos, dentro del yeso, de los fragmentos que habían
quedado satisfactoriamente reducidos.

3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y OSTEOSÍNTESIS:

Han revivido las indicaciones, al contarse con instrumental muy fino (tornillos o
placas de pequeños fragmentos).

Sus indicaciones son excepcionales:

1. Fracturas muy inestables o irreductibles.

2. Fractura del extremo distal del radio, complicada de luxación radiocubital
inferior (luxo-fractura de Galeazzi).
3. Fracturas con gran fragmento intraarticular, generalmente acompañada de
luxación del carpo.
4. Fractura de la estiloides radial, desplazada e irreductible.

Las indicaciones señaladas son perentorias en enfermos jóvenes, en plena actividad

funcional, con exigencias estéticas razonables. En personas de edad avanzada, donde
las exigencias funcionales y estéticas son moderadas, las indicaciones señaladas son
muy relativas, y deberán ser objeto de cuidadosas consideraciones.

42
CAPÍTULO IV

43
4.1 DEFINICIÓN:

44
Fractura de Smith: se la llama también fractura de “Colles invertida”, porque el
fragmento distal se desplaza hacia la cara palmar del radio. Es mucho menos común
que la fractura de Pouteau-Colles clásica y se produce al caer con la muñeca en
flexión. La fractura de Smith se identifica por su desplazamiento hacia la palma. Ver
anexos figura IV-1

4.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:

Titulo: Mecanismo de producción de la

fractura de colles

Fuente: www.fractura de colles

Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la
muñeca en dirección palmar, lo habitual es que se produzca por caída con apoyo de
la palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación
forzada.

4.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de

jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo
prominencia dorsal)

4.4 DIAGNÓSTICO:

1. Mecanismo de lesión

45
 2. Clínica
3. Radiográfico:

La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra un trazo de fractura transverso,

pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los fragmentos es mejor en la
proyección lateral.

4.5 TRATAMIENTO:

Cuando se trata de fracturas e trazo trasverso extraarticular puede tratarse

ortopédicamente con reducción mediante tracción axial y manipulación directa del
fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano
se lleva en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se
inmoviliza con yeso braquial durante 8 semanas con la mano en ligera flexión dorsal
y supinación, y el codo en flexión de 90º.

Las fracturas intraarticulares o de trazo oblicuo son muy inestables y requiere de

tratamiento quirúrgico con reducción abierta y colocación en la vertiente medial de
una placa atornillada en T.

Titulo: Uso de la placa en T en una Fractura de Smith

Fuente: http://www.blogdetrauma.com/?p=87

46
 CAPÍTULO V

Las complicaciones varían entre el 15 y 25% de los casos:

47
5.1 Consolidación viciosa.- Es la complicación más frecuente. Casi siempre
se trata de un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca,
quedando una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito
prominente. Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la
pronosupinación, y una muñeca dolorosa.

El origen del dolor y la limitación de la movilidad están en la luxación

radiocubital. El problema mejora mediante osteotomía correctora del radio
con adición de injerto en cuña, operación preferida en los jóvenes; en el
adulto mayor se prefiere la extirpación subperióstica de los 2 cm dístales del
cubito (operación de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la
prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la movilidad.

Radiografía: Consolidación viciosa de fractura de radio desplazada

Fuente: nhttp://www.2010.cccrsecot.com/visor/caso.php?id=206

48
5.2 Muñeca dolorosa.- La muñeca dolorosa simple sin callo vicioso tiene su
origen en una inestabilidad radiocubital distal que puede tratarse con la
intervención de Darrach, o mediante artrodesis radiocubital distal y
extirpación de 1-2 cm del extremo distal diafisario del cubito, formándose
una pseudoartrosis indolora a donde se traslada el movimiento en
pronosupinación.

5.3 Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio o más
frecuentemente tardío por compresión del nervio mediano por debajo del
ligamento anular del carpo envuelto por el proceso cicatricial de las partes
blandas lesionadas en la fractura. . Ver anexo figura IV-1

5.4 Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la cara
posterolateral dela epífisis radial entre 6 semanas y 6 meses después de la
fractura

5.5 Artrosis de muñeca.- Se presenta en fracturas con trazo intraarticular,

pero muy tardíamente debido a que no es una articulación de carga.

5.6 Algodistrófia simpática - refleja.- Es una complicación frecuente y

extraordinariamente molesta para el paciente. Se ha relacionado con la
compresión del nervio mediano. En su génesis incide la labilidad sicológica
del paciente y que la fractura fuese muy dolorosa en los primeros días o que
hubiera sufrido maniobras de reducción reiteradas.

49
Titulo: Algodistrofia Refleja

Fuente:http://fisioterapia-osteopatia.org/distrofia-simpatico-refleja-atrfia-de-
sudeck-algodistrofia/

50
 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Luego de haber realizado la investigación monográfica sobre el tema

FRACTURA DE COLLES Y SMITH, en base al análisis exhaustivo de la
información recopilada llego a establecer las siguientes conclusiones:

 Es necesario saber la anatomía del antebrazo para saber que estructuras

pudieron sufrir daño con la fractura, aun mas si esta es desplazada y su
mecanismo de lesión fue intenso.

 Con el análisis que se realizo en el capítulo tercero y cuarto diré que es

importante reconocer los signos y síntomas de cada una de estas fracturas
para poder diferenciarlas en el examen físico que se realiza al paciente,
además no olvidar el mecanismo de lesión para saber el impacto en la
fractura.

 De lo anterior expuesto podemos decir que es básico como examen

complementario para el diagnostico una radiografía antero posterior y lateral
del antebrazo para poder localizar e identificar el tipo de fractura,
acompañado de la clínica del paciente.

 El manejo inicial estándar de una fractura desplazada es la manipulación

cerrada seguida de la inmovilización con un yeso. La inestabilidad se
diagnostica mediante la radiografía realizada 1 o 2 semanas después. En las
fracturas que muestran inestabilidad temprana se puede recurrir al tratamiento
quirúrgico definitivo

 Cumpliendo el objetivo final diré que un buen diagnostico, un correcto

manejo inicial, una buena técnica reducción realizada por un profesional si el
caso lo amerita nos llevara a evitar complicaciones post fractura.

51
 SE RECOMIENDA a las unidades hospitalarias capacitar al personal de
salud para realizar un correcto diagnostico, dar una atención integral y poder
tomar el tratamiento correcto ante este tipo de fracturas , además cuando se
trate de realizar las técnicas de reducción debe ser realizado por un
profesional entendido completamente del tema para evitar las complicaciones
posteriores.

Con todas las argumentaciones con las que he elaborado las conclusiones
particulares y logrado todos los objetivos particulares, dejo demostrado que
he logrado el objetivo general de la presente investigación monográfica.

52
53
 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA

SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

DISEÑO DE MONOGRAFÍA

I. DATOS INFORMATIVOS

1. TEMA:
Fractura de Colles y Smith

2. DIRECTOR:
Traumatólogo: Dr. Julio Guamán

3. INVESTIGADOR:
Sra. Paola Andrea Rodas Bermeo

4. MÉTODOS:
Método Científico.

5. TÉCNICAS:
Técnica de la lectura científica.
Técnica Documentada

6. FUNDAMENTOS LEGALES

54
 Mediante el cumplimiento de los requisitos legales que la Facultad exige
como es haber aprobado los cinco años de estudio, externado y un año de
internado, tal como establece el reglamento universitario, estoy apta para
presentar el diseño de mi monografía cuyo tema es “Fractura de Colles y Smith”
el mismo que será aprobado por el Honorable Consejo Directivo, previa
obtención del Título de Médico.

II. JUSTIFICACIÓN:

Este tema fue escogido para el trabajo monográfico, considerando que la fractura de
colles y Smith se presenta con frecuencia en las unidades de emergencia, estas suelen
presentarse en la menopausia y también pueden ser producto de la osteoporosis que
presentan las mujeres a esta edad.

El diagnostico oportuno y el tratamiento correcto evita las complicaciones

funcionales post fractura que pueden presentarse con el tiempo.

Con este trabajo se desea dar mayor conocimiento al personal de la salud sobre la
importancia del diagnostico, manejo oportuno y correcto de una Fractura de Colles y
Smith, evitando la iatrogenia y posteriormente la presencia de complicaciones por
falta de información.

III. OBJETIVOS:

1. Objetivo General:
Mediante el presente trabajo FRACTURA DE COLLES Y SMITH, se pretende
establecer el diagnostico, brindar la atención inicial, y dar su respectivo tratamiento,
clínico o quirúrgico.

55
2. Objetivos Específicos:

CAPÍTULO I

ANATOMÍA DEL ANTEBRAZO

Reconocer los elementos que conforman el antebrazo, analizando la anatomía

ósea, la musculatura, irrigación e inervación para un correcto diagnostico y
localización de las lesiones.

CAPÍTULO II

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO

Identificar, conocer y establecer un diagnostico de las fracturas de cubito y

radio, analizando los antecedentes y clínica del trauma.

CAPÍTULO III
FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLEJA POR EXTENSIÓN

Conocer la clínica, diferenciar, diagnosticar y dar una correcta atención inicial

de la fractura de Colles, mediante el análisis y estudio bibliográfico de este tipo
de lesión.

CAPÍTULO IV

FRACTURA DE SMITH O FRACTURA DE LA EXTREMIDAD

DISTAL DEL RADIO POR HIPERFLEXIÓN

Conocer la clínica, diferenciar, diagnosticar y dar una correcta atención inicial

de la fractura de Smith, mediante el análisis y estudio bibliográfico de este tipo
de lesión.

56
 CAPÍTULO V
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH

Conocer y Evitar las complicaciones funcionales post-fractura de Colles y

Smith, aplicando un correcto tratamiento de la fractura.

IV. RECURSOS:

1. Institucionales:
- Biblioteca personal
- Biblioteca universitaria
- Universidad Católica de Cuenca

2. Humanos:
- Al Dr. Julio Guamán Catedrático de la Universidad Católica de Cuenca,
Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud.

3. Materiales:
- Material de escritorio
- Equipo de computo
- Material bibliográfico

4. Técnicos:
- Internet

5. Económicos:
- Autofinanciamiento

V. ESTRUCTURA:

1-Introduccion

57
 2.-Esquema del contenido

CAPITULO I

ANATOMÍA DEL ANTEBRAZO

1.3 GENERALIDADES

1.2 EL CÚBITO

1.2.1 CUERPO

|1.2.2 CARAS

1.2.3 BORDES

1.2.4 EXTREMO SUPERIOR

1.2.5 EXTREMO INFERIOR

1.5 RADIO

1.3.1CUERPO

1.3.2 CARAS

1.3.3 BORDES

1.3.4 EXTREMO SUPERIOR

1.3.5 EXTREMO INFERIOR

1.3.6 MUSCULOS DEL ANTEBRAZO

1.3.7 IRRIGACIÓN

1.3.8 INERVACIÓN

CAPITULO II

FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO DISTAL

58
2.1 GENERALIDADES

2.4 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

2.3 ORDENES RADIOLÓGICAS:

2.4 CLASIFICACIÓN

2.4.1 CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LA AO.

2.4.2 CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ

2.5 ÓRDENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

2.6 ATENCIÓN INICIAL

CAPITULO III
FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLETA POR EXTENSIÓN

3.1 DEFINICIÓN
3.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

3.2.1 MECANISMO DIRECTO

3.2.2 MECANISMO INDIRECTO
3.2.3 EL COMPONENTE DE HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA

3.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

3.4 CLASIFICACIÓN

3.4.1FRACTURAS NO DESPLAZADAS
3.4.2FRACTURAS SIMPLES DESPLAZADAS
3.4.3FRACTURAS CONMINUTAS
3.6 DIAGNÓSTICO

3.6 TRATAMIENTO

3.6.1: USO DE LA ANESTESIA

59
 3.6.2 TÉCNICA DE LA REDUCCIÓN

3.6.4 FRACTURAS QUE NO SE REDUCEN

3.6.4OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA

3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y OSTEOSÍNTESIS

CAPITULO IV

FRACTURA DE SMITH O FRACTURA POR HIPERFLEXION

4.1 DEFINICIÓN

4.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

4.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

4.4 DIAGNÓSTICO

4.5 TRATAMIENTO

CAPITULO V

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH

5.1 CONSOLIDACIÓN VICIOSA

5.2 MUÑECA DOLOROSA

5.3 ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO

5.4 ROTURA DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

5.5ARTROSIS DE MUÑECA

5.6 ALGODISTROFIA SIMPÁTICA - REFLEJA

60
CONCLUSIONES: Estas serán expuestas al final del desarrollo del tema.

BIBLIOGRAFÍA: se encuentra al final del trabajo.

……………………………. …………………
……

Apellido y nombre Apellido y

Nombre

INVESTIGADOR DIRECTOR

61
 ANEXOS:

I-1

Titulo: Trayecto del nervio radial

Fuente:
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Nerves_of_the_left_upper_extremity.gif

62
 II-1

Titulo: Mecanismo de caída de la fractura de colles en hiperflexion

http://www.netterimages.com/image/3965.htm

II-2

Titulo: RX ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE RADIO Y CÚBITO.

FRACTURA DE DIAFISIS DE RADIO Y CÚBITO

63
Fuentehttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Se
c01_33.htm

II-3

Titulo: Rx anteroposterior y lateral de radio y cubito. Fractura de diáfisis de radio y

cubito

Fuente: http://enfermeriaug.blogspot.com/2010_07_01_archive.html

II-4

64
Titulo: Radiografía lateral de radio y cubito

Fuente: http://www.reocities.com/elmedico/Images/rx/rx_fract_cubyradio3.jpg

III-1

65
Titulo: fractura de Colles

Fuente:
http://www.google.com/imgres?q=FRACTURA+DE+COLLES&um=1&hl=en&
client=firefox-a&sa=N&rls=org.mozilla:es-

III-2

Titulo: Fractura de Colles no Desplazada

http://www.historiadelamedicina.org/colles.htm

III-3

66
Titulo: Uso de agujas de kirschner en la fractura de colles

Fuente: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-iv-miembro-superior/77-
fractura-de-la-extremidad-distal-del-radio

IV-1

Titulo: Fractura de Smith

Fuente:
http://www.medinfo.nl/Afwijking_trauma_extremiteit_boven_onderarm_polsfr
actuur.html

V-1

67
Titulo : Atrapamiento del nervio mediano.

Fuente: http://www.quiromed.cl/espalda_tunelcarpiano.php

V-2

Titulo: Rotura del extensor largo del pulgar

Fuente: http://www.traumactual.com/caso_clinico/rotura-espontanea-extensor-
largo-pulgar-mano-izquierda

68
.

BIBLIOGRAFÍA

1. ALCIVAR, Eduardo. ALGORITMO EN EL TRAUMA

ORTOPÉDICO. Pag. 144-160
2. CAMPBELL. CIRUGÍA ORTOPÉDICA 10° edición editado por
Terry Canalé
3. KOVAL Kenneth J. FRACTURAS Y LUXACIONES .Segunda
Edición, editorial Marban, Pag. 322-324
4. NETTER, Frank. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
5. ROUVIERE, H. ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA Y
FUNCIONAL, decima edición editorial Masson. Pag. 313-538.tomo
III.
6. SILVERMAN, Fernando, ortopedia y traumatología 2° edición. Año
2003 Editorial Marbán. Pag,123 - 130
7. Anexos:
 www.google.com
 www.medline.com
 www.netter,com

69
70