UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

Facultad de Ciencias de la Salud

Dr. Wilman Manuel Ruiz Vigo

Carrera Profesional de Estomatología

Maduración Ósea mediante análisis de vértebras cervicales

Alumnos:

Ayay Plasencia, Briggitte

Carrera Jara, Yesenia
Cabellos Angulo, Damaris
Correa Abanto, Eliza
Negrete Asencio, Milagros
Davila Zuloeta, Elva
Leal Becerra, Carmen
Huaccha Montenegro, Paola
Portal Vergara, Fanny
Mejia Celis, Rocio
Mendoza Villegas, Jeymi
Ortiz Alvarez, Abelardo
Mamani Aliaga, Ezio Martin
Soriano Teran, Shirley
Villanueva Muñoz, Patricia

Docente:

C.D. Esp. Luis Gamarra

1
Cajamarca – Perú
Noviembre 2018

2
 INDICE

ESTADIOS DE MADURACIÓN ÓSEA VERTEBRAL CERVICAL SEGÚN BACCETTI

.................................................................................................................................. 4
EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN ÓSEA MEDIANTE EL ANÁLISIS DE
VÉRTEBRAS CERVICALES SEGÚN EL MÉTODO DE LARA: ................................. 4
EL MÉTODO DESCRITO POR LAMPARSKI ............................................................ 5
ESTUDIO DE LOS DRES. HASSEL Y FARMAN3 ..................................................... 7
MÉTODO DE FISHMAN PARA EVALUAR LOS INDICADORES DE MADURACIÓN
ESQUELÉTICA 4 ....................................................................................................... 9
METODO DE GREULICH. PYLE ............................................................................ 11
MADURACIÓN ÓSEA Y PREDICCIÓN DE TALLA ................................................. 12
ANÁLISIS DE JARABAK ......................................................................................... 13
CONCLUSIONES:................................................................................................... 15
REFERENCIAS: ....................................................................................................... 16

3
ESTADIOS DE MADURACIÓN ÓSEA VERTEBRAL CERVICAL SEGÚN BACCETTI
Baccetti et al, planteó un sistema para la determinación de la maduración ósea de las
vértebras cervicales. Este análisis confirma que si el tratamiento de ortodoncia se realiza
al iniciar el pico máximo de crecimiento se alcanzaría un resultado deseable.

Baccetti et al. Analizó los estudios de maduración de vértebras cervicales según Hassel
y Farman e hizo un método mejorado, que son detallados de la siguiente manera:

Estadío I (CS1): Los bordes inferiores de las 3 vértebras (C2, C3 y C4) son planos. Los
cuerpos de C3 y C4 tienen una forma trapezoidal. El pico de crecimiento mandibular se
producirá en promedio 2 años después de este estadío.

Estadío II (CS2): El borde inferior de C2 es cóncavo. Los cuerpos de C3 y C4 tienen

forma trapezoidal. El pico de crecimiento mandibular se producirá en promedio 1 año
después de este estadío.

Estadío III (CS3): Las concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3 están

presentes. Los cuerpos de C3 y C4 pueden ser trapezoidal o rectangular horizontal. El
pico de crecimiento mandibular ocurrirá durante el año posterior a este estadío.

Estadío IV (CS4): Las concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4 están

presentes. Los cuerpos de C3 y C4 son de forma rectangular horizontal. El pico de
crecimiento mandibular ocurrió uno o dos años antes de este estadío.

Estadío V (CS5): Las concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4 aún están
presentes. Al menos uno de los cuerpos de C3 y C4 tiene forma cuadrada. Si no es
cuadrada, el cuerpo de la otra vértebra cervical aún es rectangular horizontal. El pico de
crecimiento mandibular finalizó al menos 1 año antes de este estadío.

Estadío VI (CS6): Las concavidades en los bordes inferiores de C2, C3 y C4 aún son
evidentes. Al menos uno de los cuerpos de C3 y C4 es de forma rectangular vertical. Si
no es rectangular vertical, el cuerpo de la otra vértebra cervical es cuadrada. El pico de
crecimiento mandibular finalizó al menos 2 años antes de este estadío.

EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN ÓSEA MEDIANTE EL ANÁLISIS DE

VÉRTEBRAS CERVICALES SEGÚN EL MÉTODO DE LARA:

Lara realizó un estudio con telerradiografías de pacientes de entre 8 y 17 años de

edad, concluyó que la confiabilidad en la evaluación de la determinación de la edad
ósea por el método simplificado propuesto demostró un buen índice de confianza
pudiendo reemplazar a la tradicional radiografía carpal y mano.

4
Lara propuso un método simplificado para la evaluar la maduración ósea valorada en
dos vértebras cervicales C3-C4 en tres etapas: Pre-pico, Pico y Post-pico:

 Etapa Pre-pico. La característica rectangular horizontal con el borde inferior

recto es representativo de la primera etapa.

 Etapa Pico. La forma rectangular horizontal con borde inferior curvo,

especialmente encontrada en C4 indica que el paciente está en el pico de
velocidad de crecimiento en altura.

 Etapa Post-pico. La forma rectangular vertical o cuadrada con borde inferior

curvo representa la etapa final de la etapa de crecimiento y madurez ósea1.

EL MÉTODO DESCRITO POR LAMPARSKI

En 1972, Lamparsky concluyó que las vértebras cervicales, vistas en el cefalograma

lateral de rutina, eran estadística y clínicamente tan confiables para valorar la edad
esqueletal como la técnica de la RX de mano/muñeca.

El encontró que los indicadores de las vértebras cervicales eran los mismos para
varones y mujeres, pero que las mujeres desarrollaban los cambios más tempranamente

5
Las vértebras cervicales, como cualquier otra parte del organismo sufren una serie de
cambios a medida que el individuo se desarrolla.

Otros investigadores han confirmado la validez del método de Lamparsky para la

evaluación de la maduración esqueletal en los pacientes ortodónticos.

Lamparski observó que los indicadores de madurez son dos:

1. Inicio y desarrollo de concavidades en el borde inferior del cuerpo vertebral.

2. Incremento de la altura vertical del cuerpo de la vértebra, el crecimiento desigual
de la parte posterior y la altura total del cuerpo vertebral, producen cambios
morfológicos en la vértebra, que varían de su forma inicial trapezoidal, a
rectangular, luego cuadrada y por ultimo más alta que ancha.

Edad cervical de Lamparski en cuanto a sexo

Se concluye que el pico de crecimiento esquelético ocurre en un 100% para los hombres
y 87% para las mujeres.
Desventaja de este método.

 Necesidad de observar hasta la sexta vértebra en la radiografía cefálica lateral,

requerimiento difícil de cumplir ya que por lo general se visualiza solo hasta la
quinta.

6
  No puede calcularse la edad ósea con tanta precisión2.

ESTUDIO DE LOS DRES. HASSEL Y FARMAN3

Definieron 6 categorías de maduración esqueletal para las vértebras cervicales:

CATEGORÍA 1

Iniciación: Se espera una muy importante cantidad de crecimiento puberal.

 Los bordes inferiores de los cuerpos vertebrales de C2, C3 y C4 son planos.

 Los bordes superiores presentan un declive de posterior a anterior

CATEGORÍA 2

Aceleración: Se espera una importante cantidad de crecimiento.

 Comienzan a aparecer concavidades en los bordes inferiores de C2 y C3.

 El borde inferior del cuerpo vertebral de C4 es plano.
 Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son de forma más rectangular.

7
CATEGORÍA 3

Transición: Se espera una moderada cantidad de crecimiento.

 Los bordes inferiores de C2 y C3 presentan concavidades.

 Comienza a aparecer una concavidad en el borde inferior de C4.
 Las formas de los cuerpos de C3 y C4 son rectangulares.

CATEGORÍA 4

Desaceleración: Se espera poca cantidad de crecimiento.

 Los bordes inferiores de C2, C3 y C4 presentan concavidades.

 Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son de forma casi cuadrada.

CATEGORÍA 5

Maduración: El crecimiento esperado es insignificante.

 Se acentúan las concavidades de los bordes inferiores de los cuerpos

vertebrales de C2, C3 y C4.
 Los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son cuadrados.

8
CATEGORÍA 6

Finalización: El crecimiento se completó.

 Las concavidades de los bordes inferiores de C2, C3 y C4 se acentuaron.

 Las alturas de los cuerpos vertebrales de C3 y C4 son mayores que su ancho.

MÉTODO DE FISHMAN PARA EVALUAR LOS INDICADORES DE

MADURACIÓN ESQUELÉTICA 4

Fishman en 1982, en su estudio demostró que la radiografía de mano podía dar

información del crecimiento en relación al estado de maduración con importantes
aplicaciones clínicas en el diagnóstico ortodóncico. Kopecky y Fishman, en 1993,
demostraron que los efectos ortopédicos más significativos para redireccionar el
crecimiento mandibular, eran producidos alrededor del pico máximo del crecimiento
puberal 5.

9
Los cambios óseos vistos en la mano y muñeca son indicadores de cambios
esqueléticos generales. El concepto de edad esquelética basado en la radiografía carpal
ha sido desarrollado de modo que pueda ser comparado con la edad cronológica del
individuo. El método de Fishman (1979) estuvo en desarrollo por más de cuatro años
resultando un sistema válido en situaciones clínicas y de investigación.

La secuencia de cuatro indicadores de osificación progresa a través del ensanchamiento

epifisiario en las falanges, la osificación del sesamoideo abductor del pulgar, el
capeamiento (cubrimiento), de las epífisis sobre sus respectivas diáfisis, y la fusión de
las epífisis con sus diáfisis. La secuencia de aparición de los 11 Estadíos de Maduración
Esquelética (EME) es excepcionalmente estable. El estudio reportó sólo tres
desviaciones en más de dos mil observaciones, y éstas no afectaron las interpretaciones
respectivas.

Ancho de la epífisis tan igual como su diáfisis:

(1) Tercer dedo - falange proximal.
(2)Tercer dedo – falange media.
(3)Quinto dedo - falange media; calcificación del sesamoideo abductor del pulgar.
(4)Sesamoideo cubrimiento.
(5)Tercer dedo - falange distal.
(6)Tercer dedo – falange media.
(7)Quinto dedo - falange media; Fusión de epífisis y diáfisis.
(8)Tercer dedo – falange distal;
(9) Tercer dedo - falange proximal.
(10)Tercer dedo falange media.
(11)Radio.

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METODO DE GREULICH. PYLE

La edad ósea se establece determinando radiograficamente el número y tamaño de los

centros epifisiarios de osificación, es decir el desarrollo de los huesos, los cuales deben
ser comparados con las normas existentes para cada individuo con respecto a edad y
sexo.

El método más utilizado para la determinación de la edad ósea, es el de Greulich y Pyle,

el cual agrupa en un atlas una serie de radiografías, cada una de las cuales representa
la maduración ósea típica por edad y sexo. Dicho atlas, está realizado sobre muestras
de etnias diferentes, americana en este caso, por lo que a pesar de que son utilizadas
rutinariamente para otros grupos de poblaciones deben ser evaluadas en consideración.

Es un método cualitativo, donde es necesario una serie de estándares de referencia

para hombres y mujeres, y a través de comparaciones sucesivas permite aproximar la
edad del examinado al estándar más próximo, considerando que la coincidencia
perfecta entre todos los signos de la radiografía y de estándar no es probable, debido a
variaciones óseas individuales. El atlas de la mano y muñeca consta de 29 huesos y los
estándares de comparación van en intervalos de medio año o 1 año, y en algunas
edades el atlas de Greulich-Pyle tiene intervalos entre dos estándares consecutivos de
más de un año. Así, si la radiografía de un niño de 8 años se ajusta con la radiografía
estándar para niños de 9 años, la edad ósea de ese niño es de 9 años. En esta técnica
no valora la maduración esquelética, pero sí se compara con la maduración que
presenta la media de la población a esa determinada edad cronológica6.

Sistema automatizado de evaluación de la maduración ósea

aplicado al método Tanner-Whitehouse

La introducción de los denominados métodos numéricos o cuantitativos supuso un

cambio trascendental en la manera de valorar la maduración ósea. Mediante un método
matemático se asigna una puntuación a las distintas etapas evolutivas del hueso y de
esta forma un fenómeno cualitativo, que se expresa por cambios morfológicos, se
transforma en un dato numérico que puede ser analizado, igual que la talla o el peso,
con métodos estadísticos y conocer exactamente en qué percentil o desviación estándar
se encuentra en relación a los valores de referencia. Estos métodos son por
consiguiente, más precisos, pero exigen más tiempo y experiencia para hacer la
valoración. El más representativo es el de Tanner-Whitehouse, que en su segunda

11
versión es el que se utiliza en la mayoría .de los países y en el que se basa su método
de estimación de la talla adulta7.

Objetivos: Los métodos automatizados de análisis de imagen aplicados a la maduración

ósea pretenden evitar la subjetividad, reducir el tiempo de ejecución y aumentar la
continuidad de la escala de maduración. En este trabajo se estudia la maduración ósea
por el método de Tanner-Whitehouse (TW2) y por un sistema de análisis de imagen
basado en las transformadas de Fourier.

Material y métodos: Se ha evaluado la maduración ósea en 200 radiografías de mano y

muñeca izquierdas obtenidas de 45 niños con edades entre 2 y 18 años por el método
TW2 manual o tradicional, y se ha determinado el estadio madurativo de cada hueso.
Asimismo, se ha valorado la maduración ósea de forma automatizada mediante un
programa de reconocimiento de formas ( IMAGO-2). Hemos utilizado como “patrón” los
esquemas de los estadios descritos en el método TW2. La imagen del hueso problema,
tras ser captada por una cámara de video y digitalizada, es clasificada por comparación
estadística de la matriz de su coeficiente de Fourier con las previamente determinadas
para cada uno de los esquemas de los estándares. Se estudia la concordancia de la
edad ósea valorada de manera manual y la determinada computarizadamente.

Resultados: El procedimiento informatizado presenta tendencia a proporcionar valores

de estadios menores al manual. No hay diferencias significativas entre los estadios
medios por ambos métodos (manual e informatizado) en el hueso radio y el V
metacarpiano. El menor grado de concordancia lo hemos observado en el III
metacarpiano y las falanges. Hemos comprobado una concordancia en los huesos del
carpo mejor que la de las falanges, pero inferior al radio y V metacarpiano. En el carpo
los peores resultados son los del hueso grande y los mejores en el semilunar y
escafoides.

Conclusiones: Las divergencias de reproductibilidad entre este sistema informatizado y

otros (método CASAS) se relacionan, probablemente, con las diferencias en el proceso
de digitalización y las “imágenes patrón” empleadas 8.

MADURACIÓN ÓSEA Y PREDICCIÓN DE TALLA

Dentro de los cambios que se producen durante el período del crecimiento, hay unos
relacionados sobre todo con el aumento de tamaño del organismo y otros que expresan
la evolución morfológica y fisiológica hacia la madurez adulta.

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EL ATLAS DE GREULIXH y PYLE:

Consiste en dos series de radiogra-fías de la mano izquierda, una de niños y otra de

niñas de distintas edades, que se utilizan como modelos. Para valorar la maduración
ósea con este método, se compara la radiografía problema con los estándares del atlas,
que representan la maduración ósea promedio a distintas edades y se le asigna la edad
ósea que corresponda al modelo que más se asemeje o una edad intermedia entre los
dos en que se encuentre si no se corresponde exactamente con ninguno de ellos.

Aunque hace falta cierta experiencia para reconocer en la radiografía los indicadores de
madurez, la ventaja fundamental del atlas es la sencillez de manejo. Sin embargo, tiene
una serie de limitaciones:

-Utiliza el concepto de edad ósea, que es un concepto erróneo ya que, si bien la

maduración ósea progresa con la edad, tiene un ritmo distinto en cada niño y en las
distintas edades, por lo que tiene que medirse con unidades distintas e independientes
de la edad cronológica.

- Enmascara los ritmos de maduración, puesto que no son idénticos los cambios
observados durante un año a la edad de 5 ó 6 años que en la pubertad.

-Únicamente se dispone de la radiografía promedio para cada edad pero no se conoce

el margen de normalidad y no es posible saber si una determinada radiografía se
encuentra dentro de los límites de variación normal o es patológica9.

ANÁLISIS DE JARABAK
Björk, en una serie de trabajos publicados entre los años 1947 y 1963, estudió el
comportamiento de las estructuras craneofaciales durante el crecimiento.

Sus investigaciones se basan en un estudio de aproximadamente 300 niños de 12 años

y de un número aproximado de soldados de 21 a 23 años en los que tomó cerca de 90
mediciones. Jarabak modificó y adaptó el análisis de Bjork, donde demuestra cómo
puede ser diseñado un tratamiento, teniendo en cuenta con anticipación los aspectos
que influyen en el crecimiento craneofacial.

El análisis de Jarabak es útil para determinar las características del crecimiento en sus
aspectos cualitativos y cuantitativos, es decir, dirección y potencial de crecimiento,
además contribuye a una mejor definición de la biotipología facial.

El polígono de Jarabak es eficaz para detectar la reacción que tendrán frente a los
procedimientos terapéuticos aquellos pacientes pertenecientes a biotipos no muy bien
definidos.Para Jarabak, la base para el diagnóstico es confeccionar las áreas de

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superposición imprescindible para la planificación del caso y su posterior evaluación, lo
que permite obtener una mejor visión del caso con la menor cantidad posible de medidas
cefalométricas.

Jarabak extrapoló la información para que sirviera en el plan de tratamiento, a partir de

las direcciones en las cuales se va a realizar el crecimiento y cómo estas van a caber
dentro del plan general.

El crecimiento craneofacial puede ser dividido en tres categorías de acuerdo a su

dirección:

- En sentido de las agujas del reloj

El término “en sentido de las agujas del reloj” significa que la parte anterior de la
cara está creciendo hacia abajo (hacia abajo y adelante, o hacia abajo y atrás)
en proporción mucho mayor que la parte posterior de la cara. El crecimiento
vertical del maxilar superior y los procesos alveolares superior e inferior son
mayores que el de la zona posterior y el desplazamiento de la sínfisis se hace
hacia abajo.
- En sentido inverso a las agujas del reloj
En una cara que está creciendo en sentido inverso al movimiento de las agujas
del reloj, la altura facial posterior y la profundidad facial están creciendo hacia
abajo y adelante o hacia abajo y atrás en una proporción más rápida que la parte
anterior de la cara. El desarrollo vertical anterior es menor porque el crecimiento

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 de la cavidad glenoidea y el cóndilo, y por lo tanto la sínfisis, se desplaza hacia
adelante
- Directo hacia abajo.
El crecimiento directo hacia abajo ocurre cuando el crecimiento en altura de la
parte anterior de la cara es igual en magnitud al de la parte posterior de la cara.
En este tipo de crecimiento facial la sínfisis mandibular se mueve en forma casi
directa hacia abajo. Este tipo de crecimiento solo es posible cuando exista un
equilibrio de los incrementos en la zona anterior y posterior de la cara10.

CONCLUSIONES:
Se concluye que la maduración ósea determinada a través del estudio de las
vértebras cervicales es un procedimiento que ha demostrado ser muy eficiente
para la determinación de terapias ortopédicas u ortodóntica.

La edad cronológica no siempre permite valorar el desarrollo y la maduración

somática del paciente, por lo que se recurre a determinar la edad biológica, que se
calcula a partir de la edad ósea, dental, morfológica y sexual. El estudio de la
maduración ósea es tal vez el método más seguro y fiable para evaluar la edad biológica
de los individuos y para fijar la madurez fisiológica

También se logró determinar que la edad cronológica y la maduración ósea muestran

relación moderadamente positiva. Aunque las mujeres presentaron un estadio de
maduración más avanzado que los varones, no se encontraron diferencias estadísticas
que permitieran validar este tipo de relación. Hasta el estadio de maduración cervical 3
se evidencia un aumento en la edad cronológica de los niños y adolescentes. También
se pudo determinar que a partir del estadio 4 este aumento en la edad no resulta
evidente.

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REFERENCIAS:

1. Kinnebrew M HDCD. Projecting the soft tissue outcome of surgical and

maxillofacial skeleton. Am J Orthod. 1982; 84: 508-519.

2. Mesías RYC, Eugenia NAN. Evaluación de la maduración ósea mediante el

análisis de vértebras cervicales según el método de Lara en niños de 8 a 16 años.
REVISTA LATINOAMERICANA DE ORTODONCIA Y ODONTOPEDIATRIA.
2016.

3. D´ Escriban L.. Resumen del proceso de maduración de las vértebras cervicales

por edad. Caracas. Amolca. Ortodoncia en dentición mixta.. 2007.

4. Ortodoncia. Maduración ósea, curva de crecimiento, Rx Carpal y vertebras. Perù.,

Universidad señor de sipan. Chiclayo.

5. L. F. Chronological versus skeletal age, an evaluation of craniofacial growth. Angle

Orthod. 1979; 49(3):181-9.

6. Kopecky GR FL. Timing of cervical headgear treatment based on skeletal

maturation. Am J Orthod Dentofac Orthop. 1993; 104: 162-9.

7. A. D. Growth in Pediatric Orthopaedics. J Pediatr Orthop.. 2014.

8. M.Hernandéz.. Maduración Osea y Predicción de Talla. Bolivia: Rol Pediatr. 1991;

32: 265. 272.

9. A.Suanes RC. Sistema automatizado de evaluación de la maduración ósea

aplicado al método Tanner-Whitehouse 2. An Esp Pediatr. 1999; 50:134-139.

10. RODRÍGUEZ MH. Maduración ósea y predicción de talla. Rol Pediatr. 1991; 32:
265. 272.

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