Publicación Trianual de Emdria Latinoamérica

Invierno 2002 I Año 5 Nro 2

Interesante Discusión :

En Mayo de este año apareció en la Lista de Discusión en inglés, un interesante intercambio de

diferentes opiniones sobre el uso de la estimulación bilateral continua durante el procesamiento de EMDR.

Varios participantes de la lista preguntaron:¿Es esto EMDR?

Este cuestionamiento resulta fascinante porque nos obliga a ampliar aún mas nuestro conocimiento
sobre el método.

En este número publicamos la traducción de la postura de Andrew Leeds, Ph. D.; entrenador senior de
EMDR. En el próximo número publicaremos la traducción de la postura de David Grand Ph. D. que la
mayoría de nosotros conoce por el seminario que dio en Buenos Aires en Marzo de este año. Autor del libro
"Emotional Healing at Warp Speed" ("Curación Emocional a Máxima Velocidad"), David Grand desarrolló
los CD de música y sonidos biolaterales que muchos terapeutas utilizan como estimulación bilateral continua
durante las sesiones de EMDR.

Comentarios de Andrew Leeds :

Esta es una opinión entre muchas de la multifacética comunidad a la cual pertenecemos. Las variadas
respuestas (se refiere a las que llegaron a la Lista de Discusión) a esta cuestión revelan mucho sobre los
distintos encuadres dentro de los cuales existe el EMDR para los miembros de nuestra comunidad.

Mis comentarios representan mis propios pensamientos sobre este asunto. Estos pensamientos son el
resultado de ciertas influencias, de las cuales una de las mas importantes es mi entrenamiento de varios años,
con Francine Shapiro, como entrenador autorizado para el Instituto EMDR. Mi punto de vista se basa
también en 11 años de experiencia clínica.

Desde el trabajo que realicé para llenar los huecos de las enseñanzas de Shapiro sobre como aplicar el
EMDR hasta el desafío de atender a los pacientes que llegan a mi consultorio.

Mis pensamientos se nutren de las frustraciones de ser un co-autor y co-investigador que ha esperado
casi tres años para ver publicado los datos sobre una de mis innovaciones en EMDR. Mi perspectiva también
se basa en la siempre presente tensión en el encuadre científico-clínico entre el valor de comprimir el
tratamiento en un manual " para poder obtener evidencia empírica de los efectos del tratamiento " y la
necesidad de acomodar mi abordaje a cada individuo que traspasa la puerta de mi consultorio. Mientras que
nunca quedan totalmente registradas todas nuestras intervenciones en un manual de tratamiento, debemos
hacer lo mejor posible para que nuestros colegas y alumnos puedan evaluar lo que nosotros proponemos,
puedan aprender a usar parte de nuestros métodos.

Definiendo EMDR

Antes de ocuparnos de otros asuntos que han surgido en las respuestas a la Lista sobre este asunto,
quisiera focalizar primero en definir "EMDR". Antes de que podamos decidir si "algo" es "EMDR", tenemos
que saber que es "EMDR". El derecho a esta definición la tiene sin duda en primera instancia Francine
Shapiro que desarrolló EMDR, le dio el nombre y ha publicado mas sobre el tema que cualquiera. A
continuación le correspondería a la Asociación Internacional de EMDR (EMDRIA) que existe para "...
establecer, mantener y promover el estándar mas alto de excelencia e integridad en la práctica, investigación
y enseñanza de EMDR para el bien público...". EMDRIA, cuya fundación fue promovida por Francine
Shapiro, tiene el honor de ser la primera y la mas numerosa (4000 socios) de las asociaciones profesionales
independientes para EMDR,. Sin embargo EMDRIA todavía no publicó una definición explícita de
"EMDR". Hasta que esto suceda debemos guiarnos por las publicaciones de Francine Shapiro. La referencia
fundamental debe ser considerada la 2ª. Edición de su texto publicado en el 2001.

En la 2ª Edición, Shapiro (2001) establece que "EMDR" es un "abordaje terapéutico abarcativo"

(Pág.1). Consiste en "principios básicos, protocolos y procedimientos". "El procedimiento estándar de 11
pasos" (Págs. 222-223) se describe en detalle en los capítulos 4 a 8 y es el fundamento de los 6 protocolos
específicos identificados en el capítulo 9. "EMDR" no es "el procedimiento estándar de 11 pasos" o el
protocolo estándar para un evento traumático individual (Pág.223). Es mas bien, un "abordaje terapéutico
abarcativo" que consiste en "principios, protocolos y procedimientos" que se describen en su texto.

"Cualquier cosa esta bien" (mis excusas a Cole Porter) no es EMDR. Habiendo considerado la base
para definir EMDR, aplicamos a continuación esta definición a la pregunta de Bonnie Kushner (la colega que
en la lista pregunta ¿Es esto EMDR?)

Desde mi punto de vista, cualquier desviación, aún consignada en un manual, de los elementos que
describe Shapiro en su texto, sea creativa, deliberada, accidental, el resultado de un malentendido o un punto
de vista alternativo no puede ser considerada "EMDR" hasta que no aparezca publicada por Shapiro y así
incluida en su definición de "EMDR", O hasta que se muestra tanto o mas efectiva que "EMDR" para una
población dada con estudios empíricos controlados que tengan por lo menos la misma validez que aquellos
que indican que el "procedimiento estándar de 11 pasos" de "EMDR" es un tratamiento efectivo para el
TEPT.

Shapiro no describe el uso de estimulación sensorial persistente a través de las fases del tratamiento de
"EMDR" en ninguna parte de su texto. Simplemente no puedo encontrar otra respuesta que "No" a la
pregunta de Bonnie Kushner.

En las páginas 65 a 69, en una sección que se titula "Activando el Sistema de Procesamiento de la
Información", Shapiro describe las especificaciones de las formas de estimulación que ella aprueba. En todas
las instancias queda claro que los movimientos oculares y formas alternativas de estimulación ("golpecitos" y
"tonos") se utilizan en forma discontinua en sets de 24 o mas movimientos bidireccionales. (excepto en
protocolos de "Lugar Seguro" e "Instalación de Recursos" donde se usan sets mas cortos). En ningún lado
ella plantea el uso de estimulación continua.
 Ella dice que los "golpecitos" y "tonos" son efectivos y pueden ser considerados para "aquellos
pacientes que encuentran incómodos los movimientos oculares por razones físicas o psicológicas. En la pag.
176 sugiere : "el terapeuta continúe el set de 5 a 10 segundos más después de observar el cambio en la
expresión facial del paciente" . En la Pág. 146, plantea que "el intervalo entre sets es extremadamente
importante para muchos pacientes" y da una serie de razones para interrumpir la estimulación que incluye
una oportunidad "para poner en palabras una experiencia interna" y "permitirles la comprensión de los
cambios más fácilmente".

Cualquier investigador que publique datos sobre los resultados de tratamientos con el uso de "EMDR"
en los cuales la estimulación fue usada en forma continua sin cortes entre los sets y que consigna efectos mas
débiles que en los tratamientos que usan los procedimientos que están publicados, seguramente será señalado
por su falta de fidelidad a los pasos del procedimiento estándar y la confusión en sus datos.

Según la definición y las consideraciones que mencionamos, los reclamos, que no pasan de la
anécdota, de los efectos específicos de la utilización de estimulación continua, aún usada junto a otros
elementos del "procedimiento estándar de 11 pasos", son insuficientes para definir estas desviaciones como
"EMDR".

Sería importante tener muy buenas razones clínicas y teóricas para desviarse del "procedimiento
estándar de 11 pasos" .

También sería esencial proveer un consentimiento informado apropiado para el paciente sobre lo que
se esta ofreciendo como tratamiento, que no es "EMDR" sino que es una variación que no tiene el tipo de
investigación empírica que esta disponible para "EMDR". Finalmente, sería prudente no hacer reclamos
públicos sin tener datos explícitos.

Quiero ser claro en mi propósito de alentar la cautela sobre los reclamos públicos de tratamientos con
"efectos poderosos" o "resultados milagrosos". No es que yo quiero sofocar "la creatividad" o "el fluir".
Reconozco y sostengo estos principios. En mis propias presentaciones de especialización avanzada, para
cierto tipo de pacientes, he propuesto una serie de desviaciones de ciertos aspectos del "procedimiento
estándar de 11 pasos" y he desarrollado unos protocolos que no se encuentran en el texto de Shapiro (y uno
que si está).

No, la razón por la cual propongo cautela en hacer reclamos es que cuando el espacio entre los datos
empíricos y los reclamos que se hacen por un nuevo procedimiento o protocolo es demasiado grande, ocurren
tres tipos de problemas.

1. Los pacientes pueden quejarse de una mala interpretación.

2. Se pueden tener problemas con las licencias.
3. Los críticos se frotan las manos y atacan, no solo las "modificaciones" explícitas sino "EMDR" en sí
mismo, por reclamos indebidos y no aprobados. El resultado es que "EMDR" sale dañado.

Uri Bergmann escribió a la lista: "Muchos de nosotros, en los últimos seis o siete años a comprobado
que la estimulación bilateral continua es igualmente efectiva frente a los resultados obtenidos con la
utilización de sets discontinuos (dejando intactas las fases 3 a 7 de las 8 fases del protocolo). Impresiones
clínicas como estas fueron comunicadas a Francine Shapiro durante los años que mediaron entre 1994
cuando salió la primera edición de su texto y el año 2000 cuando completó la segunda edición. A pesar de
esto Francine eligió no hacer mención alguna sobre la estimulación continua en la segunda edición de su
libro (y hasta donde yo se, en ninguna otra publicación). Esto da que pensar . Como no he hablado con
Francine Shapiro sobre su decisión de no tratar este tema en su texto, mis comentarios reflejan solamente mis
propias especulaciones.
 Creo que debemos comparar esta elección con su decisión de cambiar la terminología de "estimulación
bilateral" a "estimulación con atención dual". ¿Porque hizo este cambio? Inicialmente no fue bien recibido y
todavía no se entiende del todo en la comunidad de EMDR. El motivo de este cambio es simple. Fue el
resultado de datos empíricos que mostraron efectos positivos significativos en los resultados de tratamientos
donde se utilizaba estimulación que no era bilateral pero si discontinua cuando era usada con el resto del
"procedimiento estándar de 11 pasos".

En su libro, incluye también una descripción de la técnica de "Flotar hacia Atrás para identificar
Eventos Pasados" de William Zangwill y el Protocolo de Instalación de Recursos de Korn y Leeds. Hay datos
que muestran los resultados positivos de estas técnicas.

Esto refleja hasta que punto ejercen una influencia los datos empíricos por sobre simples impresiones
clínicas en las elecciones de Shapiro.

La respuesta de investigación

Otro factor que sospecho sustenta su elección de no mencionar la estimulación continua como variable
en el "procedimiento estándar de 11 pasos" trata sobre el modelo teórico y los datos que emergen para
fortalecer el modelo de la "respuesta de investigación" propuesta por Lipke y otros autores (ver Shapiro,
2001, Pág. 324). Lo que no se menciona en su texto son una serie de estudios empíricos que todavía no se
publicaron, por MacCulloch, que fueron presentados por primera vez en el Congreso Europeo de EMDR en
Mayo del 2001 en Londres, y que serán presentados por primera vez en los EEUU en el Congreso
Internacional de EMDRIA en San Diego en Junio de este año. Estos estudios, brillantemente diseñados y
muy bien desarrollados, confirman y amplían los hallazgos de David Wilson que identificó una "respuesta de
relajación obligada" pero que no identificó los mecanismos subyacentes.

El trabajo del Profesor MacCulloch provee datos que sustentan la hipótesis de la respuesta de
investigación y establecen un nuevo paradigma para conducir investigaciones sobre EMDR. Obviando la
subjetividad del autoexamen, miden los cambios fisiológicos y los tiempos de reacción para evaluar los
efectos del tratamiento.

Investigar o habituarse

A medida que la hipótesis de la repuesta de investigación se fortalece, se pronostica que los

procedimientos que corren el riesgo de convertirse en un hábito (como la estimulación continua) serán menos
efectivos que los períodos discontinuos de estimulación orientada.

Mientras que la respuesta de investigación podría ser uno de los diversos procesos subyacentes que
contribuyen a los efectos específicos de la estimulación sensorial durante el "procedimiento estándar de 11
pasos" de "EMDR", parece ser el mas importante que ha sido identificado y que tiene mayor consistencia en
los datos empíricos disponibles. La hipótesis de la respuesta de investigación es la forma mas básica de
explicar los efectos observados en sets de estimulación discontinua que no es bilateral. Este razonamiento es
reforzado por los estudios del Profesor MacCulloch que muestran que estos efectos no pueden ser explicados
por la "distracción" o el llevar a cabo otras tareas cognitivas.

Así que no solo deben desarrollar datos empíricos aquellos que reclaman significativos beneficios para
el uso de estimulación continua, sino que necesitan hipótesis sobre procesos subyacentes para guiarlos en su
diseño de investigación. Un problema central es la evidencia que emerge en la literatura que llevo a Shapiro a
cambiar en la terminología que la estimulación bilateral no es esencial, y que solo es necesaria la
estimulación de la atención dual.
 EMDR sin movimientos oculares puede ser una buena terapia, pero no es EMDR Shapiro ha señalado
repetidas veces en sus estudios de análisis de componentes (desmantelamiento o "ingredientes activos) (ver
Págs. 363 a 370), así como lo han hecho otros que el "procedimiento estándar de 11 pasos" de "EMDR" es un
buen tratamiento aún cuando se omite la estimulación sensorial. Con algunas poblaciones (no clínicas)
"EMDR" sin movimientos oculares puede producir efectos terapéuticos similares. Para poder hacer
declaraciones definitivas sobre los resultados diferenciados del tratamiento, la población que se estudia debe
ser claramente definida, el tamaño del grupo debe ser lo suficientemente extenso como para producir
resultados estadísticos y el "procedimiento estándar de 11 pasos" debe ser implementado con la suficiente
fidelidad. Estas condiciones todavía no fueron alcanzadas para el análisis de componentes en EMDR.
Tampoco han sido alcanzadas para el uso de estimulación continua.

Sonidos persistentes y otra estimulación sensorial continua están presentes en el medio ambiente, así
como en el consultorio del terapeuta. A veces estos se originan en fuentes ineludibles y presumiblemente no
deseables como trenes, sonidos del tránsito y luces de autos que pasan, pero también sonidos que son
introducidos deliberadamente como agua que corre u olas del mar. ¿Estas fuentes de estimulación continua
también producen beneficios en la psicoterapia? No se han publicado datos empíricos para responder a esta
pregunta.

Dado todo lo anterior, creo que los que reclaman beneficios específicos al incluir deliberadamente la
estimulación sensorial continua en psicoterapia o ligado al "procedimiento estándar de 11 pasos" deben
desarrollar hipótesis, proponer un diseño de investigación y sobre todo reunir y publicar datos que confirmen
sus impresiones.

Hasta que esto suceda, no es "EMDR"

Keith W. Brown, Therese McGoldrick y Robin Buchanan

Hospital Bellsdyke, Falkirk, Escocia

Trastorno dismórfico corporal :

siete casos tratados con EMDR

El trastorno dismórfico corporal es una enfermedad generalmente de curso crónico que puede causar
el deterioro en el funcionamiento social, la cirugía plástica innecesaria e incluso el suicidio. Se entiende
poco sobre ella y la eficacia de los regímenes de tratamiento es incierta. El Movimiento Ocular de
Desensibilización y Reprocesamiento, (del inglés, EMDR) es un nuevo procedimiento psicoterapéutico que
se utiliza en el tratamiento de trastornos por estrés post traumático, reacciones de pesadumbre y ansiedad
generalizada. En este artículo se describe su aplicación en siete casos consecutivos de trastorno dismórfico
corporal. En seis de los siete pacientes se lograron mejorías, cinco de los cuales presentaron una resolución
total de los síntomas.

Introducción

El trastorno dismórfico corporal se caracteriza por la preocupación por una fealdad imaginada, que
típicamente compromete defectos de la cara, como por ejemplo manchas o arrugas, o la forma de la cara, la
nariz, la boca o la mandíbula. Pocas veces la enfermedad afecta la apariencia de los pies, las manos, pechos o
genitales. Con frecuencia es crónica y puede causar marcadas alteraciones en la vida social, marital y laboral
del paciente (Phillips, 1991). El trastorno es completamente no remitente con pocos períodos libres de
síntomas, aunque la parte del cuerpo en que se concentra puede cambiar con el tiempo. Generalmente se la
considera una enfermedad difícil de tratar (Phillips, 1991). Varias técnicas cognitivas conductuales surten
algún efecto pero todas tienden a ser de larga duración. Según el conocimiento del autor, no existen informes
sobre el uso de Movimiento Ocular de Desensibilización y Reprocesamiento (EMDR) en el tratamiento. A
continuación, se describe el uso de EMDR en siete pacientes consecutivos con trastorno dismórfico corporal.

Caso 1
El caso 1 es un hombre de más de veinte años de edad con una historia de tres años de preocupación
por una caída mínima de cabello. El paciente ubicó el inicio en un incidente en el cual un amigo hizo un
chiste con respecto a sus acusadas entradas capilares. Fue visto por varios psiquiatras pero ningún
tratamiento tuvo éxito. En el momento de la derivación, había abandonado la universidad, evitaba todo tipo
de contacto social y había tenido un intento de suicidio. Tenía imágenes visuales intrusivas sobre sí mismo,
en su mayor parte calvo. En la evaluación psiquiátrica reunió los criterios del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos psiquiátricos, cuarta edición (DSM IV) para el trastorno dismórfico corporal,
pero no para el trastorno depresivo mayor, aunque no estaba bien de ánimo. Se lo trató con EMDR. En la
sesión, informó una reducción de sus creencias y de la ansiedad asociada a las mismas. En un año de
seguimiento el paciente había regresado a la universidad y había sobrevivido a las burlas con respecto a la
pérdida de cabello que de hecho había aumentado.

Caso 2
El caso 2 es un hombre de más de cuarenta años con una
historia de diez años de preocupación por la apariencia de su
cabello, al principio comenzó a preocuparse por el color y luego por
la poca cantidad. Los síntomas comenzaron a molestarle cuando un
compañero hizo un comentario sobre cuan blanco se estaba
poniendo su cabello. Había sido tratado anteriormente por un
psiquiatra y psicólogo sin éxito. Tenía intensas imágenes intrusivas
respecto de su cabeza calva que le causaban ansiedad y evitación
social. Le iba mal en el trabajo. Pasaba horas frente al espejo
tratando de "mejorar" su cabello. No tomaba más medicación
psicotrópica. Tras una evaluación se descubrió que reunía los
criterios del DSM IV para el trastorno dismórfico corporal. Fue
tratado con éxito en una sesión de EMDR. Tras 15 meses de
seguimiento estaba libre de síntomas y había regresado al trabajo.

Caso 3
El caso 3 es una mujer de más de veinte años que tuvo una
historia de tres años de preocupación por su nariz, a la cual veía
como torcida. Tenía ideas de referencia de que la gente se reía de
ella en el trabajo y en la calle y de que hacían comentarios
despectivos sobre su persona. El inicio se identificó como un
incidente en el cual unos amigos habían hecho comentarios sobre su
apariencia cuando usaba aparatos dentales. Tenía imágenes
intrusivas intensivas de su nariz torcida. Había sido tratada sin éxito
con una dosis adecuada de antidepresivos. En la evaluación reunió
los criterios del DSM IV para el trastorno dismórfico corporal
comórbido con trastorno depresivo mayor y fobia social. Acordaron
hacer una prueba con EMDR. En la primera sesión, los síntomas del
trastorno dismórfico corporal se redujeron significativamente. El
efecto duró sólo un día. Otro evento sensibilizante fue identificado
cuando un grupo de chicos al pasar por al lado de ella y una amiga
les gritaron "vacas feas". Este recuerdo traumático fue tratado con
EMDR. Entonces dijo que ya no se sentía fea y no tuvo más
imágenes intrusivas. En un año de seguimiento la paciente no tuvo
más imágenes visuales intrusivas sobre su apariencia, no pensaba
que era fea, pero había desarrollado delirios de referencia y quedó
socialmente incapacitada.

Caso 4
El caso 4 es una mujer de más de veinte años que había tenido
una historia de preocupación de seis años por la apariencia de la piel
en el lado derecho de la cara. Creía, erróneamente, que tenía
cicatrices y marcas exageradamente grandes como resultado del
acne. Había sido evaluada por dermatólogos que pensaban que su
acne era leve y de cicatrización mínima. La primera vez que se la vio
fue luego de una sobredosis tomada para acelerar la siguiente visita
al dermatólogo. No tenía imágenes intrusivas sobre su apariencia.
En la evaluación reunió los criterios del DSM IV para el trastorno
dismórfico corporal comórbido-mórbido con el trastorno depresivo
mayor. La paciente no mejoró luego de dos antidepresivos diferentes
en dosis adecuadas. Además comenzó a quejarse de "coincidencias"
y "presagios" y tenía una sensación penetrante de que algo malo le
estaba por ocurrir. Estos pensamientos no llegaron al grado de
delirio, se probó EMDR en tres ocasiones sin beneficios. La paciente
no logró ninguna imagen visual y por lo tanto no podía ajustarse al
tratamiento.

Caso 5
El caso 5 es una adolescente con una historia de preocupación
de dos años con el tamaño de su nariz (que era ligeramente grande).
Pensaba que era excesivamente grande, fea y que la desfiguraba. La
paciente ubicó el inicio en un incidente donde un grupo de chicos
había hecho comentarios ofensivos con respecto a su apariencia y
tenía recuerdos visuales vívidos de este incidente. Además tenía
imágenes intrusivas de su apariencia imaginada. En la evaluación
reunió los criterios del DSM IV para el trastorno dismórfico
corporal. Aceptó EMDR con reticencia y tuvo dos sesiones. Su
preocupación se redujo, dejó de verse fea, iba a entrevistas laborales
y retomó su vida social. No recibió ninguna medicación psicotrópica.
En un año de seguimiento, permaneció libre de los síntomas del
trastorno dismórfico corporal pero desarrolló un trastorno obsesivo
compulsivo (DSM IV).

Caso 6
El caso 6 es una mujer de más de 30 años con una historia de
año y medio de preocupación por hinchazón no evidente alrededor
de los ojos y las rodillas. Describió un inicio repentino cuando
descubrió "enormes bolsas debajo de los ojos una mañana". Sentía
que era muy poco atractiva, que las personas veían la hinchazón, y
comenzó a evitar situaciones sociales. Dormía en el sillón con cuatro
almohadones para evitar la hinchazón y usaba mucho maquillaje
como camuflaje. Tenía imágenes intrusivas de su apariencia. En la
evaluación reunió los criterios del DSM IV para el trastorno
dismórfico corporal. No tomaba ninguna medicación psicotrópica.
Se la trató con tres sesiones de EMDR y se logró una remisión total
de los síntomas. Permaneció sin síntomas durante un año de
seguimiento.

Caso 7
El caso 7 es una mujer de más de treinta años que en un
principio fue derivada por trastornos de pánico. Sin embargo,
durante la entrevista se quejó de una historia de 24 años de
preocupación por excesivo vello corporal. No era hirsuta. Describió
un inicio repentino cuando una tía hizo un comentario sobre el vello
debajo de su axila. El problema había ido empeorando de manera
progresiva en los últimos años y pensaba que tenía una excesiva
cantidad de vello en las manos, piernas, pies, pecho y área púbica .
Su vida social era muy restringida ya que tenia que estar de cuatro a
cinco horas quitándose todo el vello y chequeando cada zona antes
de salir. Tenía imágenes intrusivas sobre su apariencia imaginada.
En la evaluación reunió los criterios del DSM IV para el trastorno
dismórfico corporal. No tomaba ninguna medicación psicotrópica.
Aceptó EMDR y en la tercera sesión estaba libre de síntomas. Pudo
ponerse un bikini en publico por primera vez, ir a bailar con un
vestido escotado y llevar a su hija a nadar. Permanecía bien después
de un año de seguimiento.

Discusión

En seis de los siete casos el tratamiento con EMDR tuvo como resultado una importante mejoría en la
sintomatología de los pacientes. En cinco de los pacientes esta mejoría se mantuvo. En el único caso en que
EMDR no tuvo éxito hubo un claro fracaso en el compromiso adecuado con el tratamiento. El modo de
acción de EMDR es desconocido pero ya se sabe que el movimiento de los ojos no es esencial (Bauman y
Melnyk, 1991). No está claro porqué debería surtir algún efecto en el trastorno dismórfico corporal. Todos
los pacientes que tuvieron alguna respuesta al tratamiento sufrían de intensas imágenes visuales intrusivas no
diferentes a las experimentadas en el trastorno por estrés post traumático. La mayoría de éstas eran de sus
supuestas deformidades o de las reacciones de los otros ante las mismas. En cinco de los casos también
existieron incidentes que ocurrieron antes del inicio de los síntomas que implicaban un comentario casual con
respecto a las características personales del paciente. Esto es consecuente con el estudio de Hay en el cual un
evento precipitante similar estaba presente en 9 de sus 17 pacientes (Hay, 1970). En el mismo estudio se
encontró un gran porcentaje de trastornos de la personalidad particularmente del tipo sensible o inseguro.
Quizás, el evento precipitante, que es generalmente trivial, se percibe de manera traumática en el contexto de
la personalidad del paciente, lo que produce recuerdos visuales fuertes y perturbadores. Seis de los siete
pacientes tenían fuertes imágenes intrusivas visuales muy perturbadoras de sus defectos imaginados. Los seis
tuvieron algún tipo de respuesta a EMDR y los seis tuvieron una resolución total de las imágenes intrusivas.
Los autores desconocen el papel que juegan las imágenes visuales en el trastorno dismórfico corporal
descrito anteriormente. Podría discutirse que cualquier efecto benéfico de EMDR se debe a la prolongada
exposición imaginal a la imagen visual traumática. Sin duda, un grado de exposición es parte integrante de la
técnica EMDR. Sin embargo, el tiempo de tratamiento es mucho menor que la combinación de tratamiento y
tareas que se utiliza en exposición imaginal (Vaughan, y otros, 1994). A nuestros pacientes no se les dio
dicha tarea. Además, como a lo largo de la sesión de EMDR se produce un cambio involuntario de imágenes,
el elemento de exposición es menor. En contraste con la exposición, EMDR no implica la exacerbación o
incremento del nivel de ansiedad del paciente y, mientras los pacientes experimentan un cambio positivo
rápido de las cogniciones durante EMDR, no sucede lo mismo en los tratamientos con exposición solamente.
(Kilpatrick, Veronen, y Resnick, 1982). Muchas de las críticas a EMDR fueron tratadas en el gran ensayo
clínico controlado aleatorizado sobre el tratamiento retrasado de Wilson y sus colegas (Wilson, Becker, y
Tinker, 1995) Reconocemos, sin embargo, que debe haber reservas en la atribución de la mejoría de nuestros
pacientes a la técnica de EMDR. De hecho, nuestra primera reacción fue de descreimiento. Sin embargo, los
síntomas, antes difíciles de curar; la rapidez de la mejoría; la proximidad en el tiempo con el tratamiento con
EMDR, y el mantenimiento luego del cese de la medicación; todo parece apuntar a la importancia primaria
de EMDR. Entendemos que nuestros resultados han sido replicados en otro lado (J. Spector, Personal
Communication). Sin duda, se necesita realizar una investigación más rigurosa para estudiar las limitaciones
metodológicas de este reporte preliminar. Sin embargo, EMDR podría ser un tratamiento prometedor para el
trastorno dismórfico corporal.

Referencias
- Bauman, W. Y Melnyk, W. T. (1991). A controlled comparison of eye movements and finger tapping in the
treatment of test anxiety. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 25, 29-33.
- Hay, G. G. , Dysmorphophobia. British Journal of Psychiatry, 116, 399-406
- Kilpatrick, D. G., Veronen, L. J., y Resnick, P. A. (1982) Psychological sequel to rape: Assessment and
treatment strategies. D. M. Dollies y R. L. Meredith (Eds.), Behavioural medicine: Assessment and
treatment strategies, New York: Plenum.
- Phillips, K. A. (1991) Body Dysmorphic Disorder: The distress of imagined ugliness. American Journal of
Psychiatry, 148, 1138-1149.
- Wilson, S. A., Becker, L. E. y Tinker, R. H. (1995) Eye Movement Desensitization and Reprocessing
(EMDR) for psychologically traumatized individuals. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63,
928-937.
- Vaughn, K., Weise, M., Gold, R. y otros (1994) Eye movement desensitization. Symptom change in post-
traumatic stress disorder. British Journal of Psychiatry, 164, 533-541.
Traducción de la lista de discusion de EMDR
26 de Julio de 1999.

Expiación

Parte I

Un facilitador me pidió que le mandara por correo un comentario sobre el concepto de expiación para
un paciente con un alto grado de culpa y con dificultad para desarrollar cogniciones positivas.

Algunos antecedentes: este enfoque se desarrolló a partir de la confluencia de mi trabajo con

sobrevivientes de guerra y mi primera carrera que es la de historiador. Hace más de una década, estaba
trabajando con un veterano de Vietnam que había matado a un niño por equivocación. Mientras que él
entendía cognitivamente que no había sido su culpa, seguía, sin embargo, sintiéndose culpable.

Esto dio como resultado una prolongada conducta de auto castigo en su vida, la pérdida de
oportunidades positivas de trabajo, relaciones positivas terminadas y conductas de alto riesgo.

A pesar de la terapia cognitiva que hicimos, se quedó con una profunda sensación de responsabilidad y
consiguiente culpa" a pesar de todo, como él decía, el dedo en el gatillo había sido el suyo. No estábamos
haciendo EMDR, pero si hubiéramos estado haciendo, nos habríamos quedado bloqueados de todas formas,
ya que el concepto de cognición positiva era, a primera vista, inaceptable para él.

Cuando nos acercábamos a las sesiones finales del tratamiento, me acordé de mi trabajo anterior como
historiador. El me hizo acordar al problema que se les planteaba a los caballeros europeos (en todas las
sociedades en que existieron guerreros hay historias paralelas e idénticas).

Le conté que los caballeros medievales eran educados con tres fuertes códigos morales.

Estaba, por supuesto el que derivaba de la educación en sus familias. Existía también el derecho
religioso o de la Iglesia. Y, finalmente pero no menos importante, tenían el código de guerreros, la
Caballería, que les imponía firmes obligaciones en su condición de guerreros. Pero eran humanos, estos
caballeros, y a pesar de todo cometían errores. A lo mejor perdían la paciencia o se emborrachaban o lo que
sea, y cometían un acto de violencia contra alguna persona. Después estarían especialmente perturbados,
porque la fuerza de sus sistemas morales (y recuerden que tenían tres) sin dudas se sentiría. El tema de la
absolución pasaba a ser de la mayor importancia. Algunos nunca la encontraban y se pasaban el resto de sus
vidas vagando por el mundo, desconectados de sus hogares, tratando de encontrar la muerte en el combate
para poner fin a su agonía.

Los caballeros acudían casi siempre a los sacerdotes locales. Los sacerdotes, y esta es la parte que a mí
me parece especialmente aplicable, se daban cuenta de que estos guerreros eran diferentes a las personas
comunes que ellos conocían. Cuando una persona común hacía algo malo, el sacerdote le ordenaba algún
acto de contrición " rezar algunas oraciones, ese tipo de cosas. Si el mal era grande, el sacerdote
posiblemente le daría algún tipo de castigo, que podía ir desde una multa hasta el castigo físico, como por
ejemplo el azotamiento.

Los sacerdotes reconocían que dicho método no funcionaba con los guerreros. Ellos estaban
entrenados para resistir, para sufrir, y por eso el dolor y el castigo no tenían en su esencia ningún significado
para ellos. Luego de años de entrenamiento, por ejemplo, el nombramiento de caballero incluía rezar toda la
noche arrodillados vestidos con armaduras de hierro en una capilla de piedra " los invito a arrodillarse por 20
minutos en el piso de sus oficinas. Podían sostener un sable, de 3 pies de hoja de acero, con el brazo estirado
durante 45 minutos " traten de sostener el libro de Francine del mismo modo. Peleaban en desiertos con
armaduras y típicamente continuaban luchando luego de recibir múltiples heridas.

Por eso el castigo no representaba ningún alivio para los caballeros. En verdad, el dolor era su
profesión, ya que habían sido educados para aguantar el sufrimiento por su gente " eso es de hecho lo que
distingue a los guerreros de los otros. Aguantan no por ellos mismos sino por su gente.

Lo que los sacerdotes hicieron fue darle a los caballeros una tarea. En lugar del castigo, ofrecían una
expiación, un reintegro. En algunas situaciones podía ser directamente " usted destruyó la taberna, ahora vaya
y reconstrúyala. Pero a la mayoría de los problemas no se los podía tratar directamente. No se puede volver el
tiempo atrás, no se puede "desviolar" o "desmatar" a alguien.

Pero los sacerdotes admitieron que la balanza moral era interna y que no dependía del tiempo. Una
balanza desequilibrada permanece desequilibrada hasta que se la arregle más allá del tiempo en que se le
hayan aplicado pesos desiguales. Por eso, por supuesto, una manera de re equilibrar la balanza es quitarle
algo de peso del lado negativo " vaya y repare la taberna. Pero cuando eso no es posible, la otra manera de re
equilibrar la balanza es agregar peso en la parte positiva.

Parte II

Y ese era el principio detrás de la expiación.

La tarea que los sacerdotes exigían requeriría que el caballero realizara alguna obra u obras que
agregaran peso a la parte positiva de la balanza. Durante los próximos seis meses usted deberá vigilar el
camino entre nuestro pueblo y el castillo del rey " proteger a todos los viajeros que vayan por ahí de los
forajidos, bandidos, salteadores de caminos, Robin Hood, y cualquier otro malhechor. De ese modo, durante
los siguientes 6 meses el caballero estaba ahí, día y noche, llueva o truene, y al final de ese tiempo sabría que
los bienes estaban a salvo y que los viajeros estaban vivos gracias a sus esfuerzos.

Así que, le conté esta historia al veterano, él creyó que era muy buena y luego me preguntó cuál era su
tarea. Le dije que no tenía idea " encontrar la tarea (y esto lo tomé prestado de un trabajo realizado con
indígenas americanos) " es parte de la búsqueda de la expiación. Y de ese modo le tocaba a él encontrar su
tarea.

Meses después me lo encontré en Philadelphia mientras estaba haciendo un trabajo de coordinación

con un Centro de Veteranos del lugar y me invitó a almorzar. Recorrimos la parte norte de Philadelphia, una
parte bastante asolada de la ciudad, y me llevó a caminar. Finalmente paró en un cruce. Pude ver las casas en
hilera de siempre, muchas de las cuales eran casas de drogadictos cerradas con maderas, algunos negocios
pequeños, una iglesia desgastada por el tiempo con uno de esos patios de barrio, y no mucho más. Me miró
con una gran sonrisa y me preguntó que opinaba.

¿Qué opinaba? El lugar parecía una zona de guerra y...

Bombita de luz.
Lo entendieron. Los sábados ese veterano es un supervisor voluntario de ese patio de juegos. Mientras
él está ahí, ningún traficante, ningún importunador, está cerca de esos niños. Y al final de cada día el peso
aumenta un poco más en la parte positiva de su balanza.

Entonces, en resumen, el auto castigo podría funcionar para algún individuo. La forma para darse
cuenta es ver si el nivel de culpa ha aumentado o disminuido con el tiempo. Si ha disminuido entonces el
punto es que no han hecho lo suficiente y que necesitan hacer más. ¿Tengo que decir que NUNCA ha
disminuido? Si ha aumentado, entonces lo que sea que estén haciendo no sólo no está resolviendo el
problema sino que está empeorando las cosas. Sí, sin duda han hecho más de lo mismo, pero no puede
funcionar, porque el auto castigo, al igual que la acción original, está violando su código moral, y por eso la
culpa sigue creciendo.

Si le van a dar esta explicación a su paciente, háganlo apenas empiece la sesión porque acaban de
destruir su único medio para responder a la culpa y todo lo que les puede quedar es una sensación de
desesperación al no poder resolver la experiencia.

Ahora introduzcan la idea de expiación, una tarea, un reintegro, o adelanto. La balanza puede ser
equilibrada, pero por más gratificante que la conducta de auto castigo sea al principio, a la larga hace que la
situación empeore. No es fácil dejarla pero eso es parte de la expiación.

Los tres principios de las tareas de la expiación incluyen: 1) sacrificio; 2) se dirige hacia los demás; 3)
hace uso de las habilidades del paciente.

No será por lo tanto algo que el paciente haría de todas maneras y debe plantear una exigencia al
paciente que por lo general no tendría. Debe ser algo que beneficie a otros. Debe ser algo que el paciente
pueda hacer o que rápidamente pueda obtener las habilidades para hacerlo.

Algunas cogniciones positivas típicas que resultan de esto son:

Puedo re equilibrar mi balanza .

Puedo ayudar a otros .
Estoy reparando el daño que causé .

Trabajo voluntario en un hospital, trabajo voluntario en un refugio de animales, y supervisión de patios de

juegos.

Espero que esto sea útil.

Steve Silver, PhD

Senior Trainer del EMDR Institute
EMDR HAP trainer

Quería agradecerle a Steve por escribir sobre "Expiación / equilibrar la balanza". Antes de escuchar a
Steve contar los antecedentes de la historia del Caballero Medieval que se da como entretejido cognitivo para
interrumpir el problema del looping descrito en una de las viñetas para los entrenamientos del nivel II, debo
admitir que no me había gustado este ejemplo práctico.

Me parecía que no era particularmente bueno. Me parecía muy largo, engorroso y no me hacía gracia.
Cuando hablé del tema con otros facilitadores, algunos me dijeron que hasta lo habían pasado por alto. La
última vez que escuché a Steve contar la historia, lo entendí. "Bombita de luz". Lo que había pasado por alto
es que los caballeros pueden resistir. Si, yo había leído que los caballeros pueden resistir; pero la descripción
de Steve sobre su fuerza fue fundamental para que yo entendiera. Ahora está claro que es necesario que el
entretejido cognitivo refleje y enfatice que los soldados pueden resistir.
 El veterano de la viñeta no había resistido sólo a la guerra sino que también al constante recuerdo de la
guerra. Pero el resistir es sólo una parte de este entretejido. Sugeriría modificar la solución de la viñeta para
reflejar lo que yo considero son los componentes clave.

En primer lugar se me ocurre que ésta es una buena oportunidad para comprender la idea de que lleva
tiempo lograr algunos entretejidos cognitivos. Esto no es una observación sucinta. Se va construyendo en sí
misma. Tiene un hilo que se teje y que capta la atención. Hemos desarrollado un conjunto en los ejemplos
previos que da entretejidos en una sola oración, es importante introducir la idea de que al contar una historia,
la historia debe ser contada de una manera que comprometa los mismos mecanismos que la observación
sucinta. Esta historia tiene como objetivo el entretejido y debe ser contada como tal.

Por ejemplo:
"Usted es un soldado. Usted puede resistir. Usted puede proporcionarse todo el castigo que quiera. Me
acuerdo que años atrás, los caballeros medievales también resistían. Sólo que al ser humanos, no realizaban
solamente las obras que su cultura esperaba de ellos sino que también quitaban vidas y destruían bienes.

Los sacerdotes sabían que estos hombres eran diferentes. Arrodillarse en la piedra, los azotes, el dolor
físico, todo lo podían resistir, hasta podían valorarlo, como una manera de quitar la culpa de sus mentes al
menos momentáneamente.

El alivio era momentáneo, porque el mero dolor no podía mitigar el dolor de recordar lo que habían
hecho, ya que a ellos les enseñaban a resistir.

Los sacerdotes que sabían esto, les daban en su lugar una tarea, como por ejemplo cuidar los caminos
para la seguridad de los viajeros por seis meses. Un acto de expiación, un adelanto ya que no podía haber un
reintegro.

¿Hay algo que usted pueda hacer?"

Estoy segura de que los que tienen más talento para escribir podrán unir estas partes con mayor
ingenio, pero espero que se entienda la esencia.

Espero con ilusión mi próximo nivel II de facilitación para ver si mi nuevo entendimiento se traduce a
un mejor entendimiento en mi próximo grupo de 9.

Cordialmente

Shiela

lic. katalina knopfler

Caso Juana
Stress Postraumático Agudo

Algunos antecedentes sobre la paciente :

 Juana tenía 25 años, vivía sola en un departamento en las afueras de la ciudad, trabajaba en una
empresa importante y estaba de novia desde hacía 4 años. Su madre había muerto dos años atrás y su padre se
había vuelto a casar. Tenía un hermano mayor que se acababa de casar. Es una chica muy agradable,
inteligente y emprendedora. Es muy sociable y tiene muchos amigos.

Motivo de Consulta:

Llevaba poco tiempo viviendo sola cuando una noche, mientras ella dormía, un hombre entró al
departamento por la ventana del balcón del segundo piso, le vendó los ojos, la ató a la cama y después de
revolver todas sus cosas, la violó. Ella vino a verme 3 días después con un Stress Postraumático Agudo:
hipervigilancia, insomnio, pesadillas, "flashbacks", dificultad para concentrarse, sobresalto, imposibilidad de
quedarse sola y de ir a trabajar. Fue derivada por una colega que había tratado a la cuñada con EMDR, así
que ella sabía del método y venía a recibir ese tratamiento. Contaba con una buena red familiar,
inmediatamente después del incidente fue a vivir a la casa del hermano y la cuñada se ocupó de conseguirle
la entrevista conmigo.

El trabajo con EMDR

Francine Shapiro explica en su libro que el reprocesamiento de los recuerdos traumáticos se logra
trabajando con una escena, generalmente la peor parte del incidente, y el efecto del reprocesamiento se
extiende a todo el recuerdo. Cuando se trata de un incidente reciente los distintos aspectos del recuerdo
todavía no están asociados y es necesario reprocesar cada parte del incidente separadamente. El período que
se requiere para consolidar un recuerdo es aproximadamente dos o tres meses. Los pasos propuestos por
Francine para tratar un incidente traumático reciente son los siguientes:

1. Que el paciente haga un relato de todo lo que pasó.

2. Reprocesar el aspecto mas perturbante del recuerdo.
3. Reprocesar el resto de la historia escena por escena en orden cronológico.
4. Pedirle al paciente que visualice el incidente como si fuera un video con los ojos cerrados y reprocesar
cualquier aspecto que todavía la perturbe. Repetir esto hasta que pueda repasar todo el incidente sin sentir
perturbación.
5. Que el paciente visualice todo el incidente con los ojos abiertos instalando la Cognición Positiva.
6. Hacer un repaso por el cuerpo (Body Scan) para verificar que no quede perturbación alguna.
7. Procesar cualquier estímulo actual que pueda gatillar algún recuerdo del incidente, por ejemplo un ruido,
olor, etc.

Teniendo en cuenta esta secuencia, le pedí a Juana en la primera sesión que relatara todo el incidente y
que me dijera cual había sido la peor parte. En este caso, no había tiempo que perder, el objetivo era aliviar a
la paciente lo antes posible. Por esto, no tomé una historia detallada al principio sino que empecé a trabajar
de inmediato con EMDR.

Por qué me animé a usar EMDR desde la primera sesión y no tomé los recaudos de tomar una historia,
trabajar el rapport, tomar el DES, etc? Porque hubo varios indicadores que me permitieron pensar que ella no
tendría dificultad para procesar:

Hubo un buen rapport entre nosotras desde el primer momento. Había coherencia entre su relato y los
afectos que expresaba. Venía expresamente a hacer el método. Encontró un "lugar seguro" sin mayores
dificultades Intuición clínica

Ella tenía dos escenas que eran las peores y además mucho miedo de haberse contagiado de SIDA. Las
escenas eran: "Cuando me cayó encima mientras dormía" y "la penetración anal". Instalé un "lugar seguro",
que fue la casa donde ella había vivido en su infancia con su mamá. Instalar el "lugar seguro" es
fundamental, especialmente en un caso donde se sabe que puede haber abreacciones fuertes. Es un recurso
para calmar al paciente, para cerrar una sesión incompleta, para utilizar entre sesiones.

Empezamos a trabajar las dos escenas peores. Luego, cada escena que ella recordaba del incidente. Su
historia iba saliendo a medida que trabajábamos. A veces bajaba el SUD en una sesión, otras bajaba y a la
vez siguiente había vuelto a subir. Esto tenía que ver con una creencia bloqueante muy fuerte que tuvimos
que limpiar para seguir adelante: "Si mamá estuviese viva esto no hubiese pasado".

A las tres semanas volvió a trabajar y me contó que le dolía mucho el brazo derecho, que casi no podía
manejar el mouse de su computadora. Cuando repasamos algunas escenas para asegurarnos que estaban bien
reprocesadas, encontramos que "cuando me cayó encima" estaba otra vez con un SUD de 9. Volvimos a
trabajar esta escena con el siguiente protocolo:

Imagen: Cuando me cayó encima

C.N.: Estoy en peligro
C.P.: Ya pasó
VOC: 3
Emoción: Miedo
SUD: 9
Chequeo Corporal: contractura, dolor de panza, ahogo, taquicardia.

A medida que Juana procesaba se dio cuenta de que le dolía toda la parte derecha del cuerpo, que
dormía apoyada de ese lado y que todas la mañanas le dolía especialmente el cuello, el hombro, el oído y el
brazo. Se dio cuenta de que era el lugar donde el tipo "le cayó encima". Las piernas no le dolían porque no
quedaron bajo el cuerpo del tipo. Le pedí que se fijara en esa parte de su cuerpo como si fuera cuadriculado o
tuviera otro color. Tapping. El cuadriculado se redujo. Tapping. Ahora sentía la misma sensibilidad en el
pecho izquierdo; le dije que se fijara en esa zona. Tapping. Seguía sensible. Tapping . "Odio esa teta, es la
que me pellizcaba". Tapping. Seguía sensible, no bajaba la sensibilidad así que le hice un entretejido
diciéndole:

"Estoy confundida, él pellizcaba tu teta, a quién es que odiás?

Cara confusa
"Otra en tu lugar le agradecería a su teta por haber podido tolerar esto".
Cara de alivio Tapping
Se desensibilizó la zona y bajó el SUD a 1 y pudimos instalar la CP.

En la próxima sesión, Juana me dijo que su dolor en el brazo había desaparecido totalmente. Esta
sesión fue muy importante porque fue una prueba contundente para ella de que el EMDR funcionaba y le
servía.

En tres meses de tratamiento pudo volver a trabajar, mudarse a un departamento con el novio y
quedarse sola algunas horas, retomar sus relaciones sexuales, dormir cada vez mejor y, en sucesivos análisis,
comprobar que no tenía HIV positivo. No quiso tratar el duelo por la muerte de la madre ni otras cosas que
aparecieron en el curso de los procesamientos.

En un seguimiento 6 meses después dijo que el incidente le parecía bastante lejano, pero que le daba un
poco de miedo pensar en vivir sola, que se preocupaba mucho por cerrar las persianas y cerrar las puertas con
llave. Parece bastante ecológico!

Actualización en el 2002:
 Si bien este caso muestra cómo se puede trabajar con un trauma reciente con buenos resultados,
después del Seminario de David Grand en Marzo de este año, hubiera usado el protocolo que utiliza el cuerpo
como recurso.

La idea de David Grand es que no es necesario instalar recursos, sino usar los que ya tenemos en el
cuerpo. Cuando desensibiliza cualquier trauma con EMDR, trabaja con mínimo riesgo de retraumatización
permitiendo con este protocolo que se procese de forma suave, con el fluir natural del paciente.

El protocolo que utiliza es el siguiente:

Imagen (implica tanto lo visual como el olor, gusto, sonido y recuerdo corporal)
CN
CP
VoC
Emoción
SUD
Donde sentís la emoción en el cuerpo?
Donde Sentís algo positivo, calmo o relajado en el cuerpo, aunque sea un punto mínimo?
Que color asocias con ese punto?
Que imagen?

Es importante incluir los olores, sonidos y gustos en la imagen de la "peor parte" del incidente porque a
veces cuando no baja el SUD puede ser un recuerdo sensorial que no ha sido tomado en cuenta. El recuerdo
corporal es el recuerdo que tiene el cuerpo de un traumatismo, como un flashback. En el caso de Juana el
recuerdo de la sensación que tenía en la teta que fue pellizcada sería un recuerdo corporal.

Este protocolo agrega al protocolo standard un lugar en el cuerpo donde el paciente se siente relajado y
calmo. Puede ser mínimo, del tamaño de una moneda. Si no lo encuentra se le pide al paciente que escanee su
cuerpo lentamente y que ponga atención en como se sienten sus pies en contacto con el suelo y que presione
o muevan sus pies contra el piso. Esto generalmente da un resultado positivo. Después se le pide al paciente
que asocie un color a este punto relajado.

El paciente focaliza en el punto relajado y en el color y se procesa desde ahí con estimulación bilateral.
Aunque se procesa desde este punto sereno, se tiene acceso al sistema y se esta procesando el trauma. Al
terminar el primer set se pregunta al paciente que le vino, pero no se dice "quédate con eso" sino que se le
pide que vuelva al punto relajado del cuerpo. Esto se repite unas cuanta veces, como pendulando entre el
punto relajado y lo que le aparece (tres a cinco veces). Luego se focaliza en la parte del cuerpo donde siente
la emoción negativa, en general esta mas calmo y recién en ese momento se focaliza en el target, es decir en
el trauma. Generalmente el SUD ya bajó y resulta mas fácil el resto del procesamiento. Si la perturbación no
baja se vuelve al punto corporal placentero. Se hace este recorrido las veces que haga falta para que el
procesamiento se haya completado.

Trabajar con esta nueva modalidad es menos abeactivo y cuida mas al paciente, así como al terapeuta.

Shiley Jean Schmidt, Ma, Lpc

EMDRIA-Approved Consultant
Sjs@shirleyjeanschmidt.com
Satisfaciendo necesidades con un recurso sándwich

Muchos de los problemas de autoestima que los pacientes enfrentan están sostenidos por necesidades
infantiles insatisfechas, nunca cubiertas. Muchos de ellos poseen traumas infantiles que se montan sobre
estas necesidades insatisfechas. El procesamiento de los traumas puede ser de ayuda, pero trabajar para
satisfacer necesidades insatisfechas puede ser de mayor importancia para pacientes con infancias traumáticas,
especialmente antes de procesar los traumas. De acuerdo a Erikson (l950) los niños tienen importantes
necesidades que deben ser satisfechas en cada etapa del desarrollo.

Las consecuencias de no satisfacerlas, son de por vida. Por ejemplo, si en una paciente las necesidades
de apego de las etapas más tempranas del desarrollo no son satisfechas, ella puede desarrollar una
ambivalencia devastadora ante la formación de relaciones vinculares, y muchas dificultades en apegarse o
desapegarse de otros, problema que puede afectar profundamente todas las áreas de su vida.

Este artículo bosqueja un breve resumen de una intervención que sirve de ayuda para dirigirse y
encontrar necesidades infantiles insatisfechas de los pacientes. Esta intervención puede ser utilizada para
alguna y todas las etapas del desarrollo con déficit. Se comienza ayudando al paciente a asimilar dos
recursos, un self pretraumatizado ( PTS: pre-traumatized self) y un self adulto competente (CAS: competent
adult self) Se le solicita al paciente que imagine a un aspecto de su self en problemas contenido entre estos
dos recursos " como un Recurso Sándwich. Dentro de este Sándwich los dos recursos atienden las
necesidades de esta parte en problemas.

El Sándwich puede ser utilizado para confortar, aliviar, calmar, satisfacer necesidades, crear un apego
seguro, o procesar la rabia, el enojo. Esto es similar a las ideas de Wesselmann (2000), Paulsen (2000) y
otros, que han enseñado como guiar a un aspecto adulto para que nutra estados del yo infantiles. La
intervención del Recurso Sándwich, descripta aquí es cabal y sistemática, puede ser utilizada para satisfacer
las necesidades de nurturación (nurturing) y cualquier otras necesidades del desarrollo.

Asimilando Recursos

El Self Pre-Traumatizado (PTS)

Para muchos de los lectores, la idea de un self prenatal, pre-traumatizado puede sonar muy extraña e
improbable. La mejor forma de evaluar su validez es probarla. Brian Lynn, MD (2000), escribe sobre el self
pre-traumatizado, "Mientras repasaba embriología, noté que antes de las cinco o seis semanas de edad
gestacional, la placenta no ha desarrollado una conexión entre la circulación maternal y la del embrión que
permitiría la transferencia de los mediadores moleculares de la respuesta de lucha, huida o congelamiento."
Plantea que en el período de tiempo anterior a la conexión placentaria, antes de que el bebé experimente las
hormonas estresantes de la madre, él está en un estado de pre-traumatización. Descubrió que puede invitar a
sus pacientes a volver a este tiempo y una vez ahí, ellos refieren una profunda sensación de relax y bienestar.

Yo encontré que esto era cierto para la mayoría de los pacientes con quienes lo probé. Para muchos, el
PTS es como un gatito, es tierno e inocente, juguetón y mimoso. Se conforta haciéndose un ovillo en la falda
de alguien y ronroneando, simplemente feliz de tener un cuerpo tibio donde relajarse. Yo invito a mis
pacientes, dentro de su self pre-traumatizado, con palabras como estas:

"Cierre los ojos, y tome una respiración profunda. Ahora quiero que vaya para atrás, muy, muy atrás,
a un tiempo cuando ud. era muy, muy pequeño.. .un pequeño, muy pequeño bebé en la panza. A un tiempo
alrededor de la cuarta semana. Un tiempo sin estrés, un tiempo donde a ud. no se le hacían
demandas...donde nada se esperaba de ud. Un tiempo de sólo soltarse, dejarse ir... donde sólo se es la
esencia de uno...inocente y puro. Y su cuerpo sabe exactamente como llevarlo ahí . Ahora, mientras ud. nota
como se conecta con esta parte suya, fíjese si su cuerpo cambia, y cuando esté listo, dígame lo que notó."

Algunos pacientes no pueden tolerar la idea de retornar al vientre materno en ninguna etapa prenatal, ni
siquiera a un día después de la concepción. Quizás el campo energético materno era caótico y estresante.
Muchos pacientes me contaron eso, por lo tanto para contactar su PTS, deben ir hacia atrás a un tiempo justo
antes de la concepción. Ahora bien, honestamente yo no soy una teóloga, por lo tanto no puedo decir lo que
esto significa, pero sí puedo decir que los pacientes que accedieron a un PTS preconcepción describieron una
poderosa sensación de conexión con Dios y su PTS es muchas veces visto como una bola de luz. Este es un
recurso maravilloso, que además incrementa poderosamente el sentido de autoestima de mis pacientes. Si
sospecho que un paciente puede necesitar acceder a un PTS preconcepción utilizo palabras como estas:

"Cierre sus ojos y tome una respiración profunda. Ahora me gustaría que ud. fuera hacia atrás, muy,
muy atrás, a un tiempo cuando ud. era muy, muy pequeño. Note esa ventana del tiempo que comienza justo
antes de la concepción y termina alrededor de la cuarta semana en el útero. En algún lugar de esta ventana
ud. encontrará un lugar muy dulce y confortable. Ud. sabrá cuando llegue allí. Es un tiempo sin estrés... un
tiempo cuando nada se demandaba de ud... cuando nada se esperaba de ud. Un tiempo de solo dejarse ir,
soltarse...de sólo ser la esencia de ud mismo, en su núcleo de bondad.. inocente y puro. Y su cuerpo sabe
exactamente como llegar allí. Ahora, en la medida que sienta que ud. se conecta con esta parte suya, note si
su cuerpo cambia, y cuando esté listo, cuénteme que es lo que notó."

Cuando no hay posibilidad de conectarse con ninguno de ambos self pre-traumatizados, es posible
contactar un self que sería la esencia espiritual (SCS spiritual core self). La siguiente meditación guiada
puede ser utilizada:

"Cierre los ojos y tome una respiración profunda. Ahora me gustaría que ud se contactara con un
lugar dentro suyo que se siente como el centro de su ser, un lugar que es muy silencioso...pacífico....y quieto.
En este lugar, ...es posible que ud. tenga la sensación de encontrar su esencia espiritual. Esta esencia
espiritual ha sido parte suya desde el momento de la concepción... Es la esencia de quien es ud...su esencia
de bondad. Es esa parte suya que es inocente, pura, y alegre.. y su cuerpo sabe exactamente como llevarlo
ahí. Ahora, mientras ud siente como se conecta con esta parte suya, fíjese si su cuerpo cambia, y cuando esté
listo, cuénteme lo que notó."

Después de que el paciente se ha conectado con su PTS o su SCS, la experiencia se fortalece con
estimulación bilateral. Tiene que sentirse muy, pero muy bien. A veces creencias limitantes pueden interferir
el proceso, necesitándose intervenciones educativas o entretejido cognitivo para continuar con el trabajo. A
veces les trasmito a esos aspectos del yo, que sus problemas serán tomados seriamente y que sus necesidades
insatisfechas serán efectivamente tenidas en cuenta pronto, si sólo pueden aguardar por un tiempo hasta que
la preparación adecuada sea realizada. Los pacientes pueden estar satisfechos de llamar a este recurso su pre-
traumatizado self o pueden querer nombrarlo como gusten. (De aquí en adelante cada vez que escriba PTS,
significa PTS o SCS).

El Self Adulto Competente (CAS)

El adulto competente es una consolidación de un número de habilidades y cualidades adquiridos

durante toda una vida. Les explicaré que queremos ordenar este recurso con un set de cualidades necesarias
para realizar un trabajo específico - satisfacer las necesidades de aspectos del self problemáticos. Les diría:

"Su cerebro contiene numerosas redes neuronales " algunas con información adulta, otras con
información de un niño herido. El CAS será formado con un set específico de aquella red neuronal con
información adulta. El proceso de conexión con esta información será como entrar en una casa con muchos
cuartos. Apagaremos la luz de los cuartos con habilidades que no necesitaremos ahora, y prenderemos la luz
de aquellos cuartos con habilidades que sí necesitaremos. Estamos interesados en las redes neuronales que
contienen la información apropiada para nurturar y proteger a un niño, con cualidades tales como: empatía,
capacidad de cuidar, etc. Está información ya está en su cerebro, en una forma u otra, simplemente la
sacaremos toda junta y llamaremos a esta combinación neuronal única, su self adulto competente."

Si el paciente duda de tener estas cualidades, discutiremos sobre áreas de su vida, o momentos en el
pasado en que encarnó estas cualidades. Hasta si el paciente no es aficionado a los niños, debe haber
experimentado estas cualidades mientras cuidaba a una mascota, planta o alguna otra cosa. Una vez que
comprenda que ya tiene estas cualidades, procederé con la siguiente meditación guiada:

"Cierre sus ojos, tome una respiración profunda. Tome contacto con las redes neuronales asociadas a
las siguientes cualidades: comprensión...empatía...compasión... capacidad de cuidar...nurturación... no
crítico...bueno en escuchar...bueno en poner
límites...paciente...protector...inteligente...responsable...orientado a la acción...solucionador de
problemas...amoroso... amable...tierno...maduro...receptivo... sensible...abierto. En la medida que se conecte
con estas cualidades, fíjese si su cuerpo cambia, y cuando esté listo, dígame lo que notó."

Una vez que el paciente informa sentir la sensación de conexión con los recursos del CAS, se fortalece con
estimulación bilateral. Este paciente puede estar de acuerdo en llamar a este recurso su self adulto
competente, o puede querer llamarlo de otra manera.

Juntando los Recursos

Me gusta pensar en el PTS y el CAS como alpha y omega, lo mejor de su comienzo y lo mejor de su
self adulto. Estas cualidades son complementarias. El PTS es inocente, contento y juguetón, mientras que el
CAS es inteligente, responsable y orientado a la acción. Ambos no juzgan, son amorosos y compasivos.
Forman el container fundamental para consolar y sanar y son un par perfecto para confortar y satisfacer
necesidades infantiles insatisfechas. Ellos forman las tapas del pan de este sándwich de recursos.

Comienzo haciendo que el paciente se imagine el PTS y el CAS juntos. Los pacientes muchas veces
hallan esto reconfortante y fortalecedor del yo. Si se lo acompaña de estimulación bilateral esto acrecienta las
sensaciones agradables. Si el paciente tiene problemas en visualizar estos recursos lo hago realizar dibujos
que representen cada uno de ellos y los ubico uno al lado del otro. Ocasionalmente, miedos o creencias
bloqueantes, pueden interferir con la natural sensación de bienestar que estos recursos brindan, en ese caso se
necesitará alguna intervención educativa y/o entretejido cognitivo, irónicamente, los estados del yo que
bloquean la posibilidad de poner juntos a el CAS y PTS son los que propiamente pueden ser confortados por
los recursos que ellos mismos bloquean.

Creando Vínculos Reales y Apegos Seguros a partir de los Recursos

Enfatizo la importancia del PTS y CAS en el proceso de curación. Deseo que el paciente entienda que
ahora podrá formar vínculos reales y apegos seguros con estos maravillosos recursos, aunque no hayan
existido apegos seguros en su niñez. Se los explico diciendo algo como lo siguiente:

"La medida en la cual sus necesidades no fueron satisfechas en los años de desarrollo, es la medida en
la cual ud todavía está detenida en esos años " detenida en viejas creencias, miedos e inseguridades. El
(PTS) y (CAS) son recursos disponibles para ud. ahora, para satisfacer esas necesidades y ayudarla a
desprenderse del pasado. Para desprenderse totalmente utilizaremos una combinación de intervenciones:
para satisfacer esas necesidades y para procesamiento de traumas. Nos dedicaremos a los traumas un poco
más adelante, pues primero queremos satisfacer las necesidades insatisfechas. Ud. deseó por mucho tiempo
que sus necesidades fueran satisfechas, y ahora la espera terminó. El (PTS) y el (CAS) son recursos
permanentes, disponibles para ud. ahora y siempre que ud. los necesite. La relación que ud. está formando
con estos recursos es real, no imaginada. Estamos hablando de redes neuronales reales en relación con
otras redes neuronales también reales. Debido a que estas relaciones son reales, la habilidad de estos
recursos de satisfacer sus necesidades también es real."

(Nota: Escribo entre paréntesis PTS y CAS pues se pueden utilizar los nombres que el paciente designó para
estos recursos).

Esta información es muy importante pues a medida que los apegos se van formando y las necesidades
se van satisfaciendo el paciente puede desesperanzarse al conectarse con las necesidades infantiles que no
fueron satisfechas o los vínculos que no ocurrieron. En ese momento lo detengo para que no se mueva hacia
el trauma recordándole que, aunque el trauma es realmente muy importante, el foco de la intervención de hoy
es la nurturación provista, hoy, por el PTS y el CAS. Le doy permiso para sentir la desesperanza, mientras
muevo su atención del pasado hacia el presente, donde en este momento están estos dos maravillosos, tiernos
y amorosos recursos comprendiendo su dolor y como el/ella se siente. Si el paciente necesita más
información , dibujo una línea de tiempo de su vida, en mi pizarra, y le ilustro como las crisis de la infancia
sucedieron hace muchos años atrás y como ahora, ya, finalmente estas necesidades pueden ser satisfechas.

El Recurso Sándwich

Hay muchas maneras de utilizar el Recurso Sándwich. Más abajo utilizo un ejemplo de un paciente que
consulta por el duelo de su amado perro. Ya han pasado seis semanas de la muerte y la intensidad de su dolor
sugiere que la pérdida ha estimulado algo doloroso del pasado. Es así que surge que a la edad de cuatro años,
su compañero más cercano, su gato, murió. En esa ocasión sus padres no sólo tomaron su dolor como algo
trivial, sino que además la ridiculizaron. Ellos no comprendieron que el vínculo con su gato le daba a ella una
sensación de seguridad y pertenencia que compensaba el cuidado inadecuado y el débil apego que habían
tenido con ella.

Utilizando el Recurso Sándwich para Calmar y Reconfortar

Le pedí a la paciente que se imaginara su aspecto de cuatro años en duelo rodeado, contenido por el
PTS y el CAS. Le sugerí que imaginara ambos recursos tomados de la mano, formando un círculo con su
brazos, de manera que ella se sintiera confortablemente contenida dentro de ese círculo formado por los
brazos de ambos recursos. Su aspecto en duelo tiene el permiso de posicionar al PTS y al CAS a la distancia
ideal para un confort óptimo. Le planteo que estos recursos ofrecen, contención emocional positiva y
amorosa, y que el aspecto de cuatro años tiene el permiso de penar todo el tiempo que lo necesite. Podría
decir: " Note cuan contenedores y amorosos son con ud. ahora. Note como la aceptan sin importar como ud.
se sienta." Si la paciente se sumerge en el trauma, amablemente le recuerdo que el trauma será procesado
más adelante, y reenfoco su atención en los maravillosos recursos que ahora están conteniendo su necesidad
de hacer el duelo. En general esta clase de duelo se resuelve muy bien y el paciente refiere sentirse aliviado.
Esto funciona cuando los recursos son abiertos, amorosos y no son perturbados por la angustia de aspectos
problemáticos.

Utilizando el Recurso Sándwich para Satisfacer Necesidades

Mientras el aspecto de cuatro años está contenido entre el PTS y el CAS, le dije a ella "Que es lo más
necesitas justo ahora?" Ella podría responder, "Ser aceptada". Luego digo, "Pueden el PTS y el CAS
satisfacer esta necesidad ahora?" Es esperable que la respuesta sea, "Sí, pueden". Luego digo, "Quédate con
eso" y realizo estimulación bilateral. Al rato digo, " Que es lo que notas en tu cuerpo ahora?" En la medida
que la necesidad es satisfecha refieren sentirse mejor. Luego digo, "Déjame saber cuando esa sensación ya
no se incrementa". Cuando el incremento de la sensación ha finalizado, pregunto "Que más es lo que
necesitas?" . Puede responder, "Ser sostenida", entonces diré "Pueden el PTS y el CAS satisfacer esa
necesidad ahora?. Ella responde, "Si" y fortalezco esto con estimulación bilateral. Repetiré este proceso
tantas veces como sea necesario hasta que ella responda que no hay más necesidades insatisfechas. Esta
intervención es muy poderosa. Es importante no apurar este proceso. En algunos casos puede llevar toda una
sesión o más. Las necesidades más típicas incluyen necesidad de seguridad, protección, atención, afecto,
amor, independencia, etc. (Ver la tabla de abajo). Un paciente me dijo que su aspecto pequeño necesitaba ser
dejado a solas, seguí interrogando y surgió que esta parte realmente necesitaba un apego seguro pero lo único
que había aprendido era ser dejado solo o ser hostilizado. Pudimos satisfacer la necesidad de apego de esta
parte en forma exitosa.

Algunas Necesidades Típicas

Edad de 0 a 1 año Alimentación, seguridad, nurturación, amor, apego al cuidador, apego del cuidador.

Edad 1 a 3 años (*) Reaseguramiento. Aceptación incondicional. Buena conexión. Alabos. Respeto. Juego.
Consistencia. Objetos estimulantes para explorar. Libertad para desarrollar de la sensación de auto control.

Edad 3 a 6 años Aliento. Validación. Oportunidades de expresión. Oportunidades para hacer cosas.
Oportunidades para mejorar actividades. Aprobación de los logros.

Edad 6 a 12 años Oportunidades de aprender. Oportunidades de desarrollar destrezas, habilidades. Desafíos

intelectuales. Desafíos físicos. Libertad para desarrollar y expresar opiniones.

Edad 12 a 18 años Libertad para comenzar a separarse de los padres, Libertad de encontrar un sentido de
identidad. Aliento y apoya para realizar decisiones educacionales y laborales.

(*) Cada edad contiene sus necesidades típicas más las necesidades de las edades anteriores.

Utilizando el Recurso Sándwich para Crear un Apego Seguro

Con la muerte de su gato, a la parte de cuatro años de edad se le hace presente, dolorosamente, cuan
desprovista de intimidad y acercamiento era la conexión con su madre. Después de realizar algunos trabajos
de satisfacción de necesidades, le pedí a la parte de cuatro años que mirara dentro de los ojos del CAS y me
dijera que veía. La respuesta típica es "dulzura", "amor" y "cuidado". Le pregunto si hay un vínculo formado
con el CAS. Cuando me dice que sí, refuerzo este vínculo con estimulación bilateral. A veces hay miedos y
creencias bloqueantes con los vínculos. Por ejemplo, muchos pacientes refieren miedo a que si se apegan al
CAS, traicionarán a su madre real. Les ofrezco una metáfora para esto: " Cuando vamos a realizar un largo
viaje en auto, cargamos nafta. Para llegar hasta el próximo pueblo necesitaremos $10 de nafta. Pagamos
por $10 pero obtuvimos realmente $5 lo que implicó que debímos desviarnos a mitad de camino para cargar
nafta nuevamente. Esto implica traicionar a la primera estación de servicio?" Siempre enfatizo que
satisfacer las necesidades ahora, no afecta eventos pasados ni daña relaciones pasadas en ninguna forma.
Otro miedo limitante que surge es que el CAS los abandonará una vez que hayan formado un vínculo, como
otros los han abandonado en el pasado. Yo valido este miedo, y después comparo y contrasto el vínculo
nurturante del CAS con los de otros cuidadores del pasado. No lleva mucho tiempo para que se den cuenta de
las diferencias, y el apego puede comenzar a formarse. En este caso es de mucha ayuda que el CAS diga
palabras tranquilizadoras al aspecto del niño asustado.

Utilizando el Recurso Sándwich para Procesar la Rabia

 Nuestra niña de cuatro años está todavía enojada con sus padres por ridiculizarla y trivializar su pena.
Ella tiene la necesidad de expresar su enojo y lo puede hacer fácilmente debido a la seguridad del recurso
sándwich. Mientras ella expresa su enojo, llorando, gritando, golpeando o de la forma que sea, yo le recuerdo
que el PTS y el CAS la cuidan, la sostienen, y la consuelan. Le aseguro que este es un contenedor muy
seguro para permitir que cualquier y todos los sentimientos surjan, y enfatizo que estos sentimientos están
siendo reconocidos y honrados. La aliento a que se tome todo el tiempo necesario para estar con su enojo, y
le voy recordando que ella tiene, ahora, todo el sostén que necesita del PTS y el CAS. Es increíble lo pronto
que la rabia se disipa con esta intervención.

Recortando el CAS

A veces una parte en problemas que está siendo contenido por el Recurso Sándwich informará una
súbita aversión al CAS. Explorando, me doy cuenta que el CAS ha adquirido algunos pensamientos críticos,
por lo tanto le recuerdo al paciente que estos recursos son simplemente redes neuronales, o paquetes de
información en el cerebro. Les pido que recorten el tamaño del CAS a aquellas cualidades que el aspecto del
niño en problemas necesita ahora. Esto puede tener un inmediato resultado positivo, y el joven aspecto
necesitado de nurturación se abre al amoroso sostén del CAS modificado.

Cuando Utilizar el Recurso Sándwich

Hay momentos en que no es necesario utilizar el Recurso Sándwich antes de procesar el trauma. Ahora
bien, cuando un paciente refiere problemas actuales de apego, y una historia infantil de abandono, abuso o
entrampe, puede ser más seguro y rápido comenzar con la satisfacción de necesidades. Muchas veces
encuentro que en la medida en que se van satisfaciendo completamente las necesidades de una particular
etapa del desarrollo, los traumas de esa etapa se desensibilizan automáticamente en forma parcial o completa.
Utilizo el protocolo para trauma después de satisfacer las necesidades, en la medida que lo necesito, para
desensibilizar traumas en los que el trabajo de satisfacer las necesidades falta.

Conclusiones

Estoy constantemente sorprendida con los beneficios de utilizar el Recurso Sándwich. Otros colegas
que lo han utilizado también refirieron sorprendentes resultados. Mis pacientes refieren un incremento en la
tolerancia de los afectos, disminución de los síntomas debido a desórdenes de apego y aumento en la
autoestima. También utilizan el Recurso Sándwich entre sesiones para auto-aliviarse. Integro el Recurso
Sándwich con el procesamiento del trauma al recordarle constantemente al paciente de su actual apego
seguro a su CAS y su PTS. Además, estoy experimentando el utilizar el Recurso Sándwich
cronológicamente, satisfaciendo las necesidades del paciente desde sus primeras etapas de la vida en
adelante, y realizando reparaciones en la línea del desarrollo en la medida que el déficit se presenta. El
Recurso Sándwich no es para todos los pacientes, pero cuando funciona es maravilloso.

(1) El Recurso sándwich descripto aquí difiere del de Sandra Paulsen (2000) Resource Installation Sándwich,
que implica una instalación de recurso, seguida de un procesamiento del trauma, seguida por otra instalación
de recurso.

Bibliografía:

Erikson, E.H. (1950 ) Infancia y Sociedad

Lynn, B. (2000) Accediendo a la Experiencia Pre-Traumatica Prenatal usando EMDR:Descubriendo un
Poderoso Recurso de Ecuanimidad, Integración y Autoestima en el Self Pre-Traumatizado. EMDRIA
newsletter, 5:3
Paulsen, S. (2000) EMDR y el Self Dividido: EMDR y Terapia de los Estados del Yo para pacientes no-
disociados y disociados. Workshop en San Antonio, Texas, 2000
Wesselmann, D. (2000) Tratando Problemas Esenciales de Apego en Niños y Adultos Workshop en el
Congreso de EMDRIA, Toronto, Canadá

Dr. Pablo Solvey

Dra. Raquel C. Ferrazzano de Solvey

Algunas consideraciones sobre el funcionamiento del EMDR

El modelo en el cual basamos la explicación acerca de cómo funciona el EMDR es hasta el momento
el siguiente: la estimulación bilateral (ojos/tapping) provoca un flujo de información entre ambos hemisferios
cerebrales a través del cuerpo calloso, que compararía las creencias negativas del Hemisferio Derecho con
los recursos, habilidades y creencias positivas del Hemisferio Izquierdo, obteniendo una resolución más
realista, siempre en torno a trauma o tema que esté en el campo de la conciencia.

Sin embargo, en varios estudios que se han hecho recientemente en USA, han comprobado que el
EMDR también funciona con estimulación unilateral , por lo que el modelo alternativo que se comienza a
postular es el de la atención Dual. Esto incluso llevó a la proposición de un cambio en el nombre del método.

Esto se basaría en que la distracción que provoca un "segundo frente" (ojos abiertos o cerrados, en
situación presente) hace que el recuerdo traumático (pasado) se diluya paulatinamente.

Otro tema que ocupa el interés de la investigación en USA es el de la estimulación bilateral continua,
que consiste en colocar al paciente el audioscan con sonidos bilaterales solos o con música, o bien con un
vibrador manual bilateral. Para esta postura este método no funcionaria adecuadamente.

Según estas investigaciones (Andrew Leeds y colaboradores) se produciría una habituación de los
sonidos o a la vibración manual, por lo cual al poco tiempo dejan de ser eficaces. En el modelo de la atención
Dual, diríamos que el paciente deja de prestarle atención (porque el estímulo se satura), como lo hace con los
sonidos de la calle o de un vecino que martilla.

Tanto es así, que Andrew Leeds propone que debe advertirse a los pacientes "y hacerles firmar el
consentimiento- que se les practicará un método que no es EMDR , de resultados inciertos.

Es más: lo plantea como una exigencia

Sin embargo por otro lado, David Grand afirma obtener resultados con el método de la estimulación
continua.

En nuestra experiencia personal, hemos encontrado que las sesiones con estimulación continua, sin
cortes, se navega a donde "el viento nos lleve" "No es posible dirigir la estrategia planeada, y se pierde la
riqueza de los insights que obtenemos al detener la estimulación. Detectamos que al detener periódicamente
la estimulación, ese es el momento de mayor aparición de insights.
 Asimismo se pierde o dificulta la obtención de respuestas altamente efectivas ante las preguntas
socráticas y el entretejido cognitivo, donde hacemos una suerte de ping-pong, al estimular y detener una y
otra vez.

Sea como fuere, nosotros continuamos investigando, y quisiéramos que nos transmitan vuestra
experiencia.

Desde ya que compartiremos con Uds, tanto lo que nos llegue de USA como lo que nosotros
observemos.

Breve crónica referida a algunas presentaciones realizadas en el IV Congreso Internacional de Trauma

Psíquico y Estrés Traumático (Buenos Aires, 24 al 26 de junio de 2004)