TUMORES DE OVARIO:

 CLASIFICACION DE LOS TUMORES DE OVARIO:

Se clasifican en 2 grandes grupos;

a.No neoplásicos o Funcionales.

b.Neoplásicos: No necesariamente son malignos pueden ser Neoplásicos benignos y

Neoplásicos malignos, en el caso particular del ovario existe un grupo de esas entidades
conocido como Bordeline algunas veces llamado limítrofes o de baja malignidad.

- No neoplásicos Funcionales:

a. Depende del proceso de ovulación.

b. Requieren observación y tratamiento farmacológico de tipo hormonal.

c. Tratamiento quirúrgico si hay crecimiento o complicaciones y ellos pueden llegar a

producir una torsión ya en ese caso se complico y paso de ser funcional a quirúrgico.

. Clasificación de los Quistes Funcionales de Ovario:

Los quistes funcionales son todos aquellos que depende del proceso de ovulación de
un proceso fisiológico y entre ellos tenemos;

. Quiste Folicular.

. Quiste Cuerpo Lúteo.

. Quiste lúteo del embarazo (Luteoma).

. Quiste Luteinico.

. Quistes Poliquisticos.

. Quistes Paraovaricos

. Quistes Paraovaricos Sólidos.

1. Quiste Folicular:

. Se produce como consecuencia de la ovulación, en oportunidades el ovulo el liberado

de inmediatamente ocurre un proceso de cierre y se queda el quiste como tal es decir
por un momento.

. Estos son quistes que aparecen con el ciclo menstrual y desaparecen en el 1ero , 2do
o 3er mes después no permanece mas de 3 meses.

. No mide mas de 3 cm.

 2. Quiste del Cuerpo Lúteo:

. Como todos sabemos el cuerpo luteo se forma después de la ovulación no antes de la

ovulación es posterior a la ovulación, el cuerpo luteo se dice que es el gran imitador, tiene
diversas imágenes que pueden corresponder a sangrado, llamados folículos sangrantes, no
existe sangrado externo sino interno.

. El quiste del cuerpo luteo Ecografico se le conoce como el gran imitador puede tener forma
solida hipocoica, puede tener un patrón reticular como si tuviera varias mallas en ese quiste
varias trabeculas pequeñas muy finas delgadas y blancas y otrea vez tenemos como una
presentación solida, macroscópicamente al realizar un incisión se evidencia una imagen
amarrila por eso se le llama cuerpo luteo (amarillo) esta constituido de colesterol.

. El quiste del cuerpo luteo en un Eco Dopple nos da o se evidencia un ¨Anillo de Fuego¨.
Existen 2 estructuras que dan un aspecto de quiste en anillo de fuego;

- Embarazo Ectópico.
- Quiste del Cuerpo Lúteo.

. Se produjo el embarazo y en las primeras semana el que comanda la producción de

progesterona es el cuerpo luteo ya que no hay una placenta formándome progesterona. El
cuerpo luteo se encarga de sostener en un primer momento los primeros 14 dias de ovulación
de la producción de progesterona en la mujer, aumenta la temperatura corporal en la chica,
hay un cambio de la mucosidad, hasta que ocurra de nuevo la menstruación.

Pero debido en oportunidades ocurre el embarazo entonces ese quiste del cuerpo luteo se
puede prologar mas alla de esos 14 dias y persiste por semanas para garantizar la sobrevida del
embarazo pero muchas veces debe permanecer mas alla del tiempo y coexistir con la placenta.
Puede no solamente estar mientras dure la formación de la placenta sino que también va mas
alla de esa etapa cuando eso ocurre entonces hablamos de algunas alteraciones que podemos
ver en anatomía patológica.

El quiste funcional que acompaña el embarazo produce la progesterona para proteger la

gestación, ese es el quiste funcional que acompaña el embarazo en las primeras semana de
gestación.

. Puede alcanzar unas medidas tan importante de 3 – 6 cm, disminuye de tamaño después de
la semana 14 de gestación porque ya desaparece se vuelve atresico y aparece entonces la
placenta que comanda la función de la progesterona.

.. Existe otro grupo de quistes o tumores de ovario durante el embarazo que son:

* Luteoma del embarazo: Es un componente básicamente solido. Es un tumor que va

acompañar el embarazo durante toda su etapa del embarazo es decir no se ve. Este Luteoma
del embarazo es debido a la hiperplasia de las células tecales que puede ocurrir mas frecuente
entre la 3era y 4ta década de la vida desaparece por completo al término del embarazo.

* Hiperreaction Luteinales: Es multiquistico puede alcanzar tamaño de 15 – 20 cm. Existe una

luteinizacion completa de las capas de la célula de la granulosa y las células tecales. Hay una
relación en el Hiperreaction Luteinales con el aumento de andrógenos que da una virilizacion e
Hirsutismo en las madres, en lo que las chicas embarazadas comienzan a masculinizarse a
salirse vellos. La importancia esta en que muchas veces si es una niña el producto se puede
virilizar el feto nace masculino con vellos.

. Se dice que involuciona al finalizar la gestación o al 6to mes de post parto. No se debe
confundir el Hiperreaction Luteinales con el Luteoma Estromal Ovarico es diferente ya que este
obedece a un tumor del estroma del ovario, mientras que el Hiperreaction Luteinales
corresponde a un tumor de la celula de la granulosa y la celula de la teca.

. La constitución del ovario tenemos la Teca Externa, Teca interna, La celula de la granulosa y
los componentes que están relacionados con la parte liquida.

3. Quiste Tecaluteinico:

. Son frecuentes en la Mola Hidiatiforme, Embarazos Múltiples y Coriocarcinoma.

. Hiperestimulación Ovárica; se da cuando quieres dar inductores de ovulación para logra un

embarazo eso se ve mas en la técnicas de reproducción asistida donde das inductores de
ovulación tipo Citrato de Clomifeno llamado Serophene con la intención de que el paciente
logre alcanzar un bebe, pero resulta que no se estimula un solo ovocito sino 2,3,4,5 ovocito
entonces a veces esa reserva de indicar el Serophene no debe ser alegre debe ser después que
agota todo los recursos porque muchas veces dando la Hiperestimulación no logra el embarazo
o logra el embarazo pero dando estas complicaciones y el tratamiento de estas complicaciones
puede generar mas problema que beneficios porque muchas veces crece tanto la forma de los
ovarios que se te retuercen y hay que operar a la paciente y puede perder el embarazo.

. Este quiste debería desaparecer cuando disminuye el estimulo en el caso de la

hiperestimulación ovárica pero puede tardar su tiempo 8 semana y meses inclusive para que
desaparezca pero a veces hay que sacarlos porque comprimen.

- Condiciones en las cuales aparece un quiste funcional conocido como Tecaluteinico:

Mola, Embarazos múltiples e Hiperestimulación Ovárica.

4. Ovarios Polifoliculares o Poliquisticos:

Es un síndrome clínico no un hallazgo ecográfico por eso es llamado síndrome de ovario

poliquistico. Hay otras manifestaciones relacionadas con Fertilidad, relacionada con Trastorno
del ritmo menstrual y relacionado con los hallazgos ecográficos de estas alteraciones, pero si
solo es el hallazgo y no hay otras manifestaciones probablemente no tenemos que hablar de
un síndrome de ovario Poliquisticos sino de un patrón Poliquisticos que es diferente.

Existe también el concepto de Patron Multifoliculares. El patrón Poliquistico los folículos están
alrededor del estroma ovárico, mientras que el patrón multifolicular los folículos están
distribuidos por todos lados dentro del ovario.

5. Quistes Paraovaricos o Paratubaricos:

Son quistes ubicado al lado o alrededor del mismo lado del ovario y Paratubaricos porque
también están cercas de las trompas de Falopio, estos son consecuencia o remanente de los
conductos de Wolf .

. Son quistes simples de pequeño tamaño, ubicado en el mesosarpi ligamento ancho o sobre la
propia trompa de falopio, no muestra cambios cíclicos es decir se le hace seguimiento por
varios meses y sigue igual no cambia, son de localización frecuente superior al fondo uterino,
no son tumores de ovario propiamente dicho, mas sin embargo por el origen embriológico
corresponderían a estructuras del ovario.

- Complicaciones del Quiste Paraovaricos:

a. rápido crecimiento.

b. Hemorragia.

c. Perforación.

d. Torsión.

e. Malignizarían.

. Los tumores Paraovaricos sólidos son líquido en la mayoría de los casos y veces son sólidos
entre ellos tenemos:

a. Leiomioma uterino.

b. Sarcomas.

c. Feocromositoma.

d. Linfoma.

- Neoplásicos:

Son un nuevo crecimiento de un tejido generalmente son de tto quirúrgico y la

cistectomía o ofrectomia son indicada en estos casos los cual indica si son malignos o
benignos.

* Clasificación Ecográfica IOTA ( grupo internaciónal de análisis de tumores de ovario)

Hallazgos ecográficos para hablar de criterios de benignidad y malignidad; existen 6

clasificaciones IOTA.

a. Papila:

Grosor determinado, base determinada, Neovascularizacion se desarrolla arteria y

vena donde no deberían existir para su alimentación y crecimiento maligno. Esta papila
puede tener una altura y una base. Se observa que si esa base y altura son – 3mm son
benignos y cuando son + 3mm tienden a ser malignos y si se observa
neovascularizacion en ecografía aporta que es de naturaleza maligna.

b. Paredes Interna:

Se estudia si son paredes gruesas, limpias, regulares o irregulares. Las paredes

regulares se ve todo liso por dentro y las irregulares se ven como si fuera vegetaciones,
excrecencia o crestas de gallo.

Aquí también se mide la altura y la base y un eco dopple para ver si existe
neovascularizacion

1. Imagen Quiste Unilocular:

Esta imagen es el clásico tumor quístico de ovario, es una imagen quística donde se
evidencia un contenido anecoico o un reforzamiento posterior o un contenido anecoico
homogéneo, donde no se ven imágenes ecogenicas en su interior, tampoco se ven
excrecencia ni vegetaciones y de paredes lisa, de configuración circular o de forma
ovoidal.

2. Imágenes liquida con un componente Solido:

a. Quiste unilocular con componente solido:

Debe ser medible por lo menos una Papila. Pero si tiene trabeculas, septum o
travesaños para dividir esa estructura en varios compartimiento anecoicos se le llama
Quiste multinocular que presenta un septum o tabique medible. Siempre se busca en
ese un tabique o septum medible de 3mm por lo menos.

b. Quiste Multilocular Solido:

Que presenta al menos un septum medible pero con componente solido medibles o al
menos una papila, presenta al menos componentes sólidos en una proporción mayor al
80% de la misma.

c. Tumor Solido:

Presenta al menos componentes sólidos en una proporción mayor al 80% de la misma.

Es mas solido que liquido.

3. No Clasificados:

Esto es más que todo para colon mas no es clasificado por ecografía en anexos de
ovarios.

- En la terminología IOTA el numero 3 es básico en los criterios ecográficos para

orientar si una lesión es potencialmente benigna o maligna cuando se encuentre se
debe medir Pared, Tabique y Papila. Si la pared o tabique o papila mide -3mm es
potencialmente benigna, pero si mide +3 mm es potencialmente maligna.

a. Papila: Es un excrecencia o tumorosidad de la pared o proyección solida de la misma

hacia el centro de la lesión, se mide desde su base al vértice de la misma o a lo largo de
su base la mas usada es desde la base hasta el vértice.

b. Tabique o Septum: Es una banda ecogenica (blanca) que atraviesa de una pared a
otra, se mide el grosor si este es mayor de ti es probablemente maligna la lesión.

- Clasificación IOTA: El Doppler aporte patrón Cualitativo y Cuantitativo:

* Cualitativo:

. Si hay o no Vascularización: Cada vez que existe una neoplasia hay una vascularización
aumentada del tejido porque hay necesidad de nutriente para poder alimentarse,
crecer y multiplicarse.

* Cuantitativo:

. Es un patrón que va desde el Patrón Color 1, Patrón color 2, Patrón color 3 y Patrón
color 4 existe 4 tipos de patrones de color. Es 4 se ve más coloreado el 1 es menos
coloreado. Si se logra visualizar una imagen con estos patrones y lograr ubicarle el
Caliper o el ángulo de insolación para que te pueda dar la descripción de la OVF (Onda
de velocidad de flujo) puede tener en ese momento un patrón de descripción lo q te da
el Índice de Resistencia.

.. Índice de Resistencia: Se toma en cuenta que + de 0,45 es beningno y – o = 0,45 es

maligno.

- Clasificación GI – RADS: Es el método de elección para evaluar la naturaleza benigna

o maligna de las masas anexiales, en 2007 surge la iniciativa de Amor F publican un
documento con la propuesta Gynecology Imaging Reporting and data System (GI-
RADS)8, el cual propone un lenguaje ecográfico que consiste en una nomenclatura con
un sistema de clasificación de acuerdo a las imágenes.

Es así como surge GI-RADS, la cual incluye para su evaluación morfológica, la

descripción aportada por IOTA y el análisis de patrones de reconocimiento

. GI – RADS 0: Es no concluyente o probable patológica no ginecológica. Necesita

exámenes complementario ( Radiografía, Tomografía, RMN ).

. GI – RADS 1: Normales todas las estructuras anexas al útero están dentro de la

normalidad ecografía y la eco anatomía estaba normal, no se observan masas
anexiales. Diagnóstico: Definitivamente benigno.
. GI – RADS 2: Son lesiones anexiales de probable origen funcional concluyentes para
benignidad p.ej: El quiste de ovario simple, el cuerpo lúteo hemorrágico, quiste
paraovarico , el hidrosalpinx y un embarazo ectópico que puede comprometer la vida
del paciente. Diagnóstico: Muy probablemente benigno de un 95-99% de los casos .

. GI-RADS 3: Lesiones anexiales neoplásicas que se consideran benignas, como

endometrioma, teratoma, quiste simple, hidrosalpinx, quiste paraovárico,
pseudoquiste peritoneal, mioma pediculado o hallazgos sugestivos de enfermedad
inflamatoria pelviana. Diagnóstico: probablemente benigno, tiene una malignidad
menos de 2% .

. GI-RADS 4: Cualquier lesión anexial no incluida en GI-RADS 1 a 3 y con uno o dos

hallazgos sugestivos de malignidad como proyecciones papilares gruesas, septos
gruesos, áreas sólidas y/o ascitis, vascularización dentro de áreas sólidas, IRE 0,45 o
menos, definidos según los criterios de IOTA. Diagnóstico: Sospechoso de malignidad
pero menos del 50%.

. GI-RADS 5: Masa anexial con tres o más características sugestivas de malignidad. No

se descarta que sea algo benigno. Diagnóstico: Alta probabilidad de malignidad supera
en 50%.

* En el ovario se pueden presentar más de 37 tumores distintos, pero el 80% son

benignos y estos afectan a las mujeres comprendidas entre los 20 – 40 años de edad, el
65% de estas lesiones son Quistes Funcionales los cuales desaparecen solo o al menos
que sean torsidos, infectado o generado un efecto de compresión en órganos vecinos.
Sin embargo la mitad de las muertes por cáncer ginecológico están representada en
ese 20% restante sobre todo en mujeres menopáusica o entre la década de los 40-50
años.

El ovario ciertamente envejece en sus funciones porque deja de producir estrógenos y

progesteronas pero nunca pierde su capacidad para generar tumores, curiosamente el
uso de los anticonceptivos orales disminuye tumores de ovario.

- Factores de Riesgo implicados en la aparición de tumores de ovario:

a. Parotiditis (Virus) esta afecta 3 grandes órganos de la economía humana cuando se

complica; Ovario, Testículo, Pancrea.

b. Sustancias Oncogénicas como la exposición al talco y Aspesto; el talco ya que este

puede penetrar a través de las estructuras internas de la niña.

c. Menarquía Temprana y Menopausia Tardía; debido a que hay mas exposición a los
estrógenos y genera mas posibilidad de generar tumores de ovario.
d. Hiperestimulación Ovárica; debido al uso de citrato de Clomifeno como
consecuencia de una inducción de ovulación, probablemente estas desarrollando una
mayor producción de estrógenos la cual te va a generar la posibilidad de desarrollar
una tumoración de ovario en un futuro.

e. Insuficiencia Ovárica; debido a que no se esta produciendo estrógeno por lo cual el

organismo libera mas FSH mas LDH para que se produzca para ver si se liberan los
folículos, existe una mayor estimulación de la FSH o Folículo estimulante para que se
pueda dar el fenómeno de la menopausia.

f. Genéticos; En los cuales están involucrados el cromosoma 17bru21 y también el gen

brca 1.

g. Nuliparidad; Como la que nunca ha estado expuesta a un nacimiento tiene mas

tendencia a tener exposición prolongada por estrógenos porque no hay un receso de 9
meses mínimo para recibir los estrógenos. Entonces las mujeres que han tenido mas
hijos tienen son las que menos tendencia deberían tener para sufrir de un tumor de
ovario.

h. Historia Familiar; ciertas familias tienen mas tendencia de sufrir estas patología.

i. Mutaciones; Son propias de las causas del ovario maligna o benigna de cualquiera
que sea el tipo de tumor.

- Clínica de las Masas Anexiales:

Las características clínicas fundamentales de las tumoraciones de ovario; es la ausencia

de sintomatología y su crecimiento lento. Pero cuando aparece los síntomas curso con;

. Dolor Abdominal de intensidad variable generalmente sensación de plenitud y

pesadez a nivel del hipogastrio.

. Aumento de la circunferencia abdominal. En el peor de los casos la torsión de un

quiste de ovario nos puede dar un abdomen agudo de naturaleza quirúrgica.

. Hay sintomatología compresiva que se encuentran un cuadro obstructivo renales y/o

intestinales incluso, afectación vascular, varices y a veces hemorroides.

. Pueden haber manifestaciones endocrinas como la Masculinización, Hirsutismo en el

caso de algunas tumoraciones virilizantes (cordones germinales) y tenemos también el
caso de Hipertiroidismo ya que existes tumores llamado Estrumas Ovaris que producen
sustancias hormonas T3 y T4 y te genera un hipertiroidismo.
* Clasificación de Tumores de Ovario de la OMS de 1993:

Según el tejido de origen;

1. Tumores del epitelio de superficie estroma: Son frecuente en un 65 – 70% algunos

80%;

a. Tumores Serosos. b. Tumores Mucinosos. c. Tumores Endometrioides.

d. Tumores de Células Claras. e. Tumores de células transicionales.

2. Tumores de los Cordones Sexuales Estroma: Abarcan un grupo inferior representa el

5 -10% de los tumores;

. Tumores de la celula de la Granulosa o del estroma. b. Tumores de las células de

Sertoli. C.Tumores de los Cordones Sexuales con túbulos anulares.
d. Ginandroblastromas. e. Tumores de las células esteroideas o lipidicas.

3. Tumores de las Celulas Germinales: Es el grupo intermedio

a. Teratomas; estos pueden ser inmaduros. Los teratomas pueden ser;

. Monodermicos. . Disgerminomas. . Tumores del saco vitelino.

. Tumores Mixtos de Células Germinales.

4. Cáncer Metastasicos no Ováricos;

a. también llamado Tumor de Krukenberg (gastrointestinal).

- Manifestaciones clínicas:

.. Síndrome de Meigs:

Consiste en la asociación de un tumor benigno de ovario con ascitis y derrame pleural,

donde estas manifestaciones resuelven tras la extracción del tumor también existe un
falso síndrome de Meigs que es el resultado de la unión de las mismas manifestaciones
de ascitis y derrame pero junto con otro tipo de tumoraciones ováricas o neoplasias
malignas.

.. Síndrome de Pseudomeigs:

Es una entidad clínica que se presenta con derrame pleural, ascitis y elevación de CA-
125 con un tumor maligno.

.. Síndrome Lynch:
.. Síndrome de meigs Atípico.

.. Sindrome de gerger