NIÑEZ – PUBERTAD -

ADOLESCENCIA DR. JOSÉ ISRAEL ZEGARRA SÁENZ

MÉDICO GINECO-OBSTETRA
HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE
 NIÑEZ temprana  3 hasta los 6 años
segunda etapa de la vida  3 años hasta los 12 años 2 sub etapas
Intermedia  6 hasta los 11 o
12 años.

 Los niños tienen un aspecto atleta y delgado.

 Crecimiento: 7cm x año.
 Las extremidades se van alargando y la grasa se va perdiendo.
 Inmadurez genital y hormonal.

SEGUNDA ETAPA DE 6 A 12 AÑ0S

 Crecimiento es más lento y

estable.
 FISIOLOGÍA DE LA NIÑEZ

 ovarios  presentan crecimiento folicular activo y atresia de ovocitos.

Como consecuencia de la desaparición de estos últimos, en la pubertad
subsisten solamente de 300 000 a 500 000. Conforme avanza la niñez
aumenta la dimensión de los ovarios y su volumen varía de 2 a 4 cm3.
hormonalmente inactivos.

 útero  mide de 2.5 a 4 cm y es tubular como consecuencia de que el

cuello y el fondo uterinos tienen igual tamaño.

 niveles plasmáticos de FSH, LH y estradiol muy. bajos.

En la niñez la secreción
GnRH estaría reprimida
por estímulos
transinápticos
inhibitorios.

La secreción de GnRH
estaría disminuida debido a
la falta de impulsos
excitatorios sobre las
neuronas secretoras GnRH.
 GnRh del hipotálamo está inactiva.
 Se secretan ínfimas cantidades de estrógenos
 9-12 años hipófisis empieza a secretar mayor cantidad de FSH y LH lo que da paso a
ciclos sexuales mensuales.
 Las células de la granulosa nutren al ovulo y secretan un factor inhibidor de la
maduración del ovocito que lo mantiene en su estado primordial .
 PUBERTAD
 El término pubertad proviene del latín “pubere” que significa pubis con
vello.
 Se considera inicio pubertal normal a la aparición de telarquia entre los
8-13 años en las niñas .
 Es un proceso biológico en el que se produce el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios, la maduración completa de las gónadas
y glándulas suprarrenales, así como la adquisición del pico de masa ósea,
grasa, musculo y la talla adulta

 Existen determinantes
intrínsecos y extrínsecos
que regulan la
maduración: estado
nutricional, obesidad, carga
genética, actividad física,
altitud.
FISIOLOGÍA DE LA PUBERTAD

El inicio de la pubertad es el resultado de la interacción.

 Variables Genéticas - (70 – 80%)

 Factores Reguladores, Señales endógenas - ambientales – (20 –
30%)
Alimentación, lugar geográfico, estímulos psíquicos y
sociales.

Los cambios hormonales son debidos a la interacción entre el

sistema nervioso central (SNC), hipotálamo, hipófisis, gónadas
y suprarrenales
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISO - GONADAL

• En la infancia y época
prepuberal la hormona
liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y las
gonadotropinas hipofisarias
(LH y FSH) están inhibidas
por acción de una supresión
activa de la secreción de
GnRH.

Las neuronas productoras de GnRH, son capaces de secretar GnRH de forma

pulsátil, con autorritmicidad, y con independencia de estímulos externos
 • La amplitud de los pulsos
secretorios de GnRH, cuyo
incremento es lo
característico del inicio de
la pubertad, está regulada
por la acción de señales
estimulantes (sistema
glutaminérgico,
noradrenérgico,
dopaminérgico,
kisspeptinas ) e
inhibidoras (sistema
gabaérgico, opiáceos
endógenos ) que actúan en
el hipotálamo

La GnRH induce, en las células gonadotropas hipofisarias, la síntesis y liberación

pulsátil de las gonadotropinas hipofisarias, LH y FSH, que actúan en la gónada
para inducir la maduración de las células germinales (óvulos o espermatozoides)
y la producción de esteroides sexuales.
CONSECUENCIAS DE LA REACTIVACIÓN
DEL
EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS - OVARIO
ESTRÓGENOS
 CAMBIOS EN LA PUBERTAD

TELARQUIA
PUBARQUIA
VARIANTES DEL DESARROLLO
PUBERAL
PUBERTAD PRECOZ:
 Niñas / niños 23:1
 Se define como el desarrollo de mamas o vello púbico en niñas
menores de 8 años.
 Existen diferencias raciales: raza negra seguidas por la hispánicas y
las caucásicas.
 Desarrollo puberal prematura puede ser consecuencia de varios
factores: de tipo central, periféricos, heterosexuales y la variación
temporal de la pubertad normal.
 PUBERTAD PRECOZ CENTRAL
(DEPENDIENTE DE GONADOTROPINA)

 La activación temprana del eje hipotálamo-hipofisis-ovario,

origina supresión pulsátil de la secreción de GnRH, mayor
formación de gonadotropinas e incrementa esteroides
gonadales.

 Causa idiopática, pero se descarta lesiones del SNC

(tumores, infecciones, traumatismos).

 En las niñas afectadas se advierte maduración avanzada del

esqueleto, concentraciones séricas altas de FSH, LH y
ESTRADIOL, por lo que el objetivo del tratamiento es evitar
la talla corta en la vida adulta.
 PUBERTAD PRECOZ PERIFERICA
(INDEPENDIENTE DE GONADOTROPINA)
 Se caracteriza por la ausencia de la liberación pulsátil de GnRH
y concentraciones pequeñas de gonadotropinas hipofisarias
aunque aumentan las concentraciones de estrógenos en suero.

 La causa mas común: tumor de células granulosas.

 Otros: Quistes ováricos, trastornos, suprarrenales,

hipotiroidismo primario, el síndrome de Mc Cune-Albright
(displasia fibrótica, manchas irregulares y endocrinopatías).
 PUBERTAD PRECOZ HETEROSEXUAL

 El exceso de andrógenos con signos de virilización es poco común.

 Se produce en la secreción de andrógenos por las glándulas suprarrenales y ovario a causa
de tumores e hiperplasia congénita.
 VARIANTES DE LA PUBERTAD NORMAL
Adrenaquia prematura Telarquia prematura aislada.
idiopática.

Es la aparición de Vello púbico y/o axilar Es el desarrollo mamario uni o bilateral

antes de los 8 años de vida, pero no antes de los 8 años sin evidencia de otros
aparecen otros signos de estrogenizacion signos de pubertad.
ni virilización.
En general aparece antes de los 2 años y
Se debe a la maduración temprana de la tiende a la regresión espontanea. Existe
glándula suprarrenal con aumento de la pico de presentación entre los 5 y 7 años.
dehidroepiandrostendiona y su sulfato
(DHEAS) en la zona reticularis. No requiere tratamiento, pero se debe
realizar seguimientos periódicos.
No requiere tratamiento, pero se debe
descartar hiperplasia suprarrenal
congénita.
PUBERTAD TARDIA

 Se considera tardía si para los 13 años de vida no se han producido

características sexuales secundarios o que a los 16 años no ha menstruado.

 Sus causas: el retraso constitucional o sistémico es la causa mas frecuente.

 Otras: anovulación crónica, obstrucción del orificio de salida o agenesia,

síndrome de insensibilidad andrógenos.
ADOLESCENCIA

La adolescencia es un
periodo de transición
psicológica y social entre
la niñez y la vida adulta.
14-19 Años.
 DIFERENCIAS ENTRE PUBERTAD Y
ADOLESCENCIA
PUBERTAD
• Proviene del latín “pubere” que significa pubis
con vello.
• Se produce el desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios, la maduración completa de
las gónadas y glándulas suprarrenales, así como la
adquisición del pico de masa ósea, grasa y
muscular y se logra la talla adulta.
• Se considera inicio pubertal normal a la aparición
de telarquia entre los 8-13 años en las niñas.
ADOLESCENCIA
• Es el periodo de tránsito entre la infancia y la edad
adulta.
• Se acompaña de intensos cambios físicos,
psicológicos, emocionales y sociales; se inicia con
la pubertad (aspecto puramente orgánico),
terminando alrededor de la segunda década de la
vida, cuando se completa el crecimiento y
desarrollo físico y la maduración psicosocial.
ADQUISICIÓN DE OBJETIVOS SOCIALES DURANTE LA
ADOLESCENCIA

 ADOLESCERE • Revista de
Formación Continuada de
la Sociedad Española de
Medicina de la
Adolescencia • Volumen V
• Enero-Febrero 2017 • Nº