Jl. Raya Tlekung No.

1 Tlekung –
Junrejo – Batu Telp. (0341)
594161
Faxx. (0341) 5989111
ww.rsbaptisbattu.com
 1
SURVEY KEPUASAN KARYAWAN (STANDAR > 60% PUAS) Jumlah
.
Numerator Jumlah pengisi angket yang puas
Denominator Jumlah pengisi angket
P Bulan ini tidak dilakukan survey, Jadwal survey
AnalisisI berikutnya Oktober Hasil
C
Tindak lanjut Mempersiapkan untuk survey berikutnya.
Jadwal 2013.
Oktober 2013
=
Kepala Bagian SDM
1. Penyebab
ketidakpuasa
n harus
diperbaiki
2. Tindak
lanjut

2. PIC = Kepala Bagian Keuangan.

1. List
pengeluaran tiap
ANG J
KA
N Juml 2 u
bulan, pareto COST
u ah p .2 m
D
RECO Juml
m
eVERY
A ah p 1. la
enda
Pen
2. Analisis en
n pata
emb H64 h ‐
eri
rRATE
ao n
elanj a 20
ma
a(STA
lm fung
aan s .8
an
1
pengeluaran tNDAR
T sion 2. 0
iio
40%) oper
Us
pas
sin asiod il 12
al
ula
ien %
sehingga ada rn
iaJ alam nal 05
n
IR
ta NA
sd dala
ke 1 .8
ao bula
m 1 9.
bag
tur
tindak lanjut yang d
rw n
k bula 39
ian
un 81
al Pen
18,
ma
praktis oleh unit la sar 3
4%,
3. Pen
n an
eri
unit lainnya. j aga
ma
ABC? PIC = Kepala Bagian u ran
t mel
pe
Rekam Medis. aku
ma
kan
kai
pro
an
mo
si
yan 10 Besar Instalasi Rawat Jalan
mo
bil
g
lebi
&
h
A
No mb ICD Keterangan Jumlah
1 inte nsI10 Essential
ula (primary) 318
2 aga nce hypertension
Non‐ insulin‐dependent
rturE11.7 diabetes mellitus 270
3 un kun
jun
39 Z34.9 Supervision of normal
pregnancy, unspecified 208
gan
%
4 dan
da
pelK04.1 Diseases of pulp and
periapical tissues 103
5 nan aya
n I50.0 Heart failure 87
6 pe di Acute upper
ner
IRJJ06.9 respiratory 69
,im
7 IG aan infections notof multiple
D
asuI64 Stroke,
and unspecified
specified as sites 66
dan
ran haemorrhage or
8 IR R50.9 Fever, unspecified 59
9 NA siK04.0 Pulpitis
infarction 57
10 nai sec Diarrhoea and
k.A09 gastroenteritis of
ara 56
kes presumed
JUMLAH infectious 1.293
elu origin
ruh
an
tur
un
40,
9%
.
 10 Besar Instalasi Gawat Darurat

No ICD Keterangan Jumlah

1 R50.9 Fever of unknown origin 47
2 A09 Diarrhoea and 43
gastroenteritis of
presumed infectious
3 Z34.9 Supervision origin
of normal 38
4 J06.9 pregnancy
Acute upper respiratory 22
infection, unspecified
5 I64.9 Stroke, not specified 19
as haemorrhage or
infarction(primary)
6 I10.9 Essential 16
7 K30.9 hypertension
Dyspepsia 13
8 R10.9 Abdominal and pelvic pain 13
9 T14.9 Injury, unspecified 13
10 E11.7 Non‐insulin‐dependent 12
diabetes mellitus
JUMLAH 236
 10 Besar Instalasi Rawat Inap

4. PIC = Ketua Komite

No ICD Rekam medisKeterangan Jumlah
Keperawatan. 1 Fetus and
P03 newborn affected 30
by other
2 O82.9 complications
Single delivery of
30
labour
by and
caesarean
section
3 A91.9 Dengue 23
4 I64.9 delivery
haemorrhagic
Stroke, not fever 15
specified as
haemorrhage
5 A01.9 Typhoid feveror 15
6 E11.9 infarction
Non‐insulin‐ 11
dependent
7 diabetes mellitus
I10 Essential (primary) 8
8 hypertension
without
Chronic
J44 complications
obstructive 8
pulmonary and
9 A09 Diarrhoea disease,
unspecified
gastroenteritis of 7
10 presumed
Non‐
E11.7 insulin‐dependent
infectious origin 6
diabetes
JUMLAHwith
mellitus 153
multiple
complications
1. Asesment medis (
3)
2. Asesmen
perawat ( 3 )
3. Asesmen gizi ( 1 )
PENGKAJIAN AWAL Jumlah
PASIEN
NumeratorBARU < 24 JAM
Jumlah IRNA Ibu
(STANDAR 100%)tindakan & Anak =
pengkajian awal 75%
yang dilakukan IRNA BD
pada pasien
Denominator Jumlah seluruh 1&2=
Analisis pasien
baru baru
IRNA
Pengkajian
ANGKA KESALAHAN IRNA 100%
awal pasienPENGAMBILAN IRNA BD SAMPEL (STANDAR 0%) Jumlah
Numerator Jumlah
baru seluruh specimen
3 = 100 %yang ditolak. 1
Denominator tertinggi
Jumlah specimenIRNA yang diperiksa di laboratorium dalam 1.59
Analisis bulan
pada IRNA
Terjadi tersebut.
1x salah identitas 6
dan sampel darahICU = 25pada formulir transfusi Hasil 0,062
BD 1&2 % %
sebesar Hasil
sehingga speciment ditolak oleh petugas di Instalasi
100%,
Laboratorium.
diikuti
ANGKA REAKSI IRNATRANFUSI
BD (STANDAR ≤ 0.01%) Jumlah
Numerator 3 sebesar
Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam 1 bulan. 0
Denominator
Tindak Jumlah seluruh pasien yang mendapat tranfusi dalam 1 bulan.
100%, 27
Analisis
Lanjut
Jadwal Tidak ada kejadian reaksi transfusi.
kemudian Hasil 0
IRNA Ibu
5. PIC = Kepala Instalasi %
& Anak
Laboratorium
sebesar
75% dan
RESPON TIME PEMERIKSAAN CITO DARI IGD (STANDAR 30 Jumlah
MENIT) Jumlah
IRNA ICUkumulatif pasien dengan waktu tunggu dari IGD
Numerator sebesar
yang sesuai dengan batas respontime yang ditentukan. 100
Analisis akar Denominator 25%. Jumlah pasien yang memerlukan pemeriksaan cito dari IGD 100
Analisis dalam
Jarak satu bulan.
rumah semua radiografer relatif dekat dengan Hasil 100
Pada
RS IRNA %
masalah ? Ibu &
Anak
dikarenakan
UTILISASI CT masih
SCAN ada(STANDAR 100% DARI TARGET 100 Jumlah
PEMERIKSAAN)
Numerator beberapa seluruh pemeriksaan CT‐Scan dalam 1 bulan.
Jumlah 62
Denominator pengkajian
Target pemeriksaan CT SCAN dalam 1 bulan (100 100
Analisis Ibupemeriksaan).
Mengalami
yg penurunan sebesar 4,84% dibanding Hasil 62
kurang
bulan Juli 2013 dikarenakan pada awal Agustus %
Validasi lengkap,
masih dalam suasana Lebaran dan
form
dari IGD
belum ada,
pengkajian
bayi
kiriman
belum
data

6. PIC = Kepala Instalasi

Laboratorium

7. PIC =Kepala Instalasi Radiologi

Validasi data

8. PIC = Kepala Instalasi Radiologi

Tindak lanjut praktis?

 libur panjang.
Tindaklanjut Memperkuat pemasaran tentang pelayanan CT
Jadwal Scan.

OPERASI BERSIH TANPA ANTIBIOTIKA Jumlah

(STANDAR
Numerator 100%)Jumlah operasi bersih yang dilakukan tanpa antibiotika 14
Denominator Jumlah operasi bersih 32
Analisis Hasil 43,75
Tindak lanjut %
Jadwal
9. PIC = Kepala Instalasi Kamar

KEPATUHAN PROSES TIME OUT PRE OPERASI (STANDAR 100%) Jumlah

Numerator Jumlah pasien yang dilakukan time out pada prosedur 83
pembedahan dalam 1 bulan.
Denominator Jumlah pasien dengan tindakan pembedahan dalam 1 bulan. 105
Analisis Hasil 80,95
Tindak lanjut %
Jadwal Disesuaikan dengan Unit SDM
Operasi

Validasi data,
excluded factors?

KETEPATAN PERESEPAN OBAT (STANDAR 100%) Jumlah

Numerator Jumlah kumulatif peresepan obat yang tepat (jumlah R) 15.60
Denominator Jumlah kumulatif resep yang dibuat (jumlah R) 915.60 10. PIC = Kepala
Analisis Tidak ada laporan insiden report tentang kesalahan Hasil 9100 Instalasi Kamar
Tindak lanjut peresepan obat % Operasi

Progres?

11. PIC = Kepala Instalasi Kamar Operasi

PASIEN PASCA Jumlah

PEMBIUSAN
12. PIC = Ketua
DITRANSFER
Numerator DARI
Jumlah Komite
pasienKeselamatan Pasien
Denominator yang
RECOVERY Jumlah
ROOM dilakukan
IBS
pasien
KE sesuai
dewasa
RUANG RAWAT
Analisis dengan
Dilakukandengan
Hasil 100
INAP SESUAI
ANGKA aldrette
GADENGAN
hanya
INFEKSI score
LUKA INFUS%(STANDAR 5%) Jumlah
ALDRETTE pada
Numerator SCORE 13
Kejadian ILI dalam 1 bulan 27
(STANDAR 100%)
Denominator pasien
Jumlah pemasangan IV dalam 1 bulan 420
Pasien yg mendapat TPN
injeksi dgn osmolaritas tinggi
Validasi diganti setiap 2 hari.
data, Analisis Hasil 6,42
Untuk ruangan Krisan %
Teruskan keefektifan penggantian
populasi atau Tindak lanjut penggantian
IV maksimal infus
maksimal
2 hari 3 hari
untuk sudah mulai
pasien2 yg
sampling ? Jadwal Tiap bulan.
berjalan
mendapatbaik.injeksi osmolaritas
tinggi.
13. PIC = Ketua Komite Keselamatan Pasien
 KETEPATAN WAKTU LAPOR INSIDEN KESELAMATAN PASIEN Jumlah
(STANDAR 100%)
Jumlah kumulatif laporan insiden keselamatan pasien yang
Numerator dibuat dalam kurun waktu 2x24 jam sejak terjadinya 29
Denominator insiden kumulatif laporan insiden keselamatan pasien yang
Jumlah 29
Analisis diterima waktu lapor sudah sesuai standar
Ketepatan Hasil 100,00%

14. PIC =Bagian Rekam Medis

15. PCI = Ketua Komite Pencegahan Dan Pengendalian

Infeksi / IPCLN / IPCN.

Peran serta
perawat lebih
dominan
 1
KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK (STANDAR Jumlah
0) 6
Numerator Kejadian tertusuk jarum 1
.
Denominator Seluruh
Analisis Pekarya tidak mematuhi SPO Hasil Unit 1
TindakPLanjut Melakukan monitoring
JadwalI
C
= IPCN.
Dibebankan ke
plafon kesehatan
karyawan bila
disebabkan
keteledoran ybs?

KETERSEDIAAN OBAT/ALKES EMERGENSI Jumlah

DI 1
7SEMUA UNIT PERAWATAN (STANDAR
100%)
. Jumlah jenis obat/alkes emergency yang
Numerator tersedia di semua 3
P Jumlah jenis obat/alkes emergency yang
Denominator
I unit perawatan.
seharusnya 4
C
Obat/alkes emergency tersedia di :
= tersedia di semua unit perawatan sesuai SPO
yang‐ berlaku
IRNA Bedah Dalam 1‐2 =
I 70%
P
Analisis Hasil 75
C ‐ IRNA Ibu Anak = 100% %
N
, ‐ IRNA Bedah Dalam 3 =
Tindak
I Lanjut Melakukan
100% pengadaan obat
Vaskon di Instalasi Farmasi
P
Jadwal
C ‐ IRNA ICU & Burn Unit =
100%
LN dan Ka Instal Unit.
Untuk IRNA Bedah Dalam 1‐2
masih kurang
SURVEY KEPUASAN PASIEN IRNA (STANDAR 80%) Jumlah
Numerator Jumlah pasien yang menyatakan puas pada waktu mengisi
obat Vaskon. 43
Denominator survey seluruh pasien yang mengisi survey kepuasan
Jumlah 50
pelanggan
Kepuasan dengan prosentase terendah
Analisis disebabkan oleh belum adanya kepastian biaya. Hasil 86,08
%
Tindak Lanjut Melaporkan hasil laporan PMKP kepada Wakil
Direktur Umum Keuangan.
Jadwal 16 Agustus 2013
PENGGUNAAN ALAT Jumlah
PELINDUNG
Numerator Total DIRIpemakaian 20
(STANDAR
Denominat 80%)APD sesuai
Total kegiatan 3
18
or
Analisis paparan
yang diobservasi
Angka 6
kepatuhan Hasi 83,33
terendah l %
ada di
Tindak Teruskan
IRNA Ibu
Lanjut
Jadwal edukasi
Juli – dan
audit.
Agustus
Anak
2013
sudah
18. PIC =mulai
Semua Kepala Unit Perawatan
membaik
3. Tiapsetelah
hari di
cek dandilakukan
dicatat
Validasi data edukasi
sudah ada
1. Tentukan obat peningkata
n.
emergency sesuai
standar uu
2. Dimasukkan ke
dalam troli
emergency
 19. PIC = Kepala Bagian Humas

Penyebab
ketidakpuasan
pasien, diterima
atau dikelola ?

Batu, 15 Agustus
2013 Ketua Tim
PMKP

Dr. Dolly Irb

antoro