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2. PRESENTACION
Continuando con el proceso formativo, está orientado a profundizar en el análisis de los procesos de facturación
de los servicios de Salud, Glosas y Cuentas medicas enmarcadas en la relación entre en prestador de Servicios
(IPS) y las empresas responsables del pago (EPS), con el fin de entender la importancia y el manejo eficiente
de los recursos destinados a la atención de los servicios de Salud de todos los colombianos en los diferentes
tipos de aseguramiento.
El adecuado y oportuno manejo y trámite de las cuentas generadas por la prestación de los servicios tanto en
la facturación como en la generación, respuesta y conciliación de glosas, son relevantes para el adecuado y
oportuno flujo de recursos. "igualmente la importancia de contar con un registro conjunto entre prestadores
y empresas responsables del pago y de la trazabilidad de las facturas, que permita el reporte de la información
según normatividad vigente.
GFPI-F-019 V3
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De acuerdo con mi última atención en salud, a través de un dibujo, grafico o comic comparto mis experiencias
y vivencias positivas y negativas al ser atendido en un servicios de Salud y lo socializo con mis compañeros e
instructor, tenga en cuenta os siguiente interrogantes:
1. Leo completo el documento “Instructivo Manual Tarifario SOAT”, enviado por su instructora a sus
correos electrónicos. Utilizando el programa PowToon, diseño una presentación animada donde se
resalte y evidencie los conceptos básicos del Manual Tarifario SOAT.
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2. Consulto en el Decreto 4747 de 2007 los elementos, clausulas reglamentarias, y condiciones mínimas
para la negociación y suscripción de los acuerdo de voluntades para la prestación del servicio de salud,
entre las Entidades Responsables del Pagos y las IPS:
a. Esquematizo la información anterior en un mapa conceptual.
b. En un cuadro sinóptico índico: Objetivo, campo de aplicación, requisitos mínimos del prestador y
del pagador, requisitos mínimos del acuerdo de voluntades, según las diferentes modalidades de
contratación.
c. Elaboro un flujograma con el proceso de atención que debe seguir el usuario, según el Capitulo III
del Decreto 4747 de 2017.
3. Examino la Resolución 5261 de 1994 (MAPIPOS) y la Resolución 5857 de 2018, Plan de Beneficios,
los niveles de atención de complejidad, y los servicios asociados a cada uno de ellos:
Relaciono los servicios que se prestan en cada nivel en los siguientes diagramas:
4 servicios de
Laboratorio Clínico
64 servicios e apoyo
diagnostico 4 Servicios de
imágenes diagnosticas
I Nivel - BAJA
COMPLEJIDAD
4 servicios de otros
profesionales de la
salud 4 procedimientos
medico quirúrgicos
4 servicios
4 procedimientos
hospitalarios
odontológicos
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4 Servicios de
laboratorio
clínico
4 servicios de
4 servicios e imágenes
apoyo diagnosticas
diagnostico
II Nivel -
MEDIANA
COMPLEJIDAD 4
procedimientos
4 servicios de
medico
otros
quirúrgicos
profesionales de
la salud
4
4 servicios
procedimientos
hospitalarios
odontológicos
4 Servicios de
laboratorio
clínico
4 servicios de
4 servicios e imágenes
apoyo diagnosticas
diagnostico
4
4 servicios
procedimientos
hospitalarios
odontológicos
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3.1 Realizo un mapa mental de las exclusiones del Plan de Beneficios actualizado, para lo cual es necesario
indagar la normatividad vigente para tal fin. (www.minsalud.gov.co)
3.2 Según la Resolución 5857/2018 Plan de Beneficios en Salud y sus anexos, indago tres (3)
procedimientos o intervenciones que se le puedan practicar en cada uno de los sistemas indicados del
cuerpo humano:
Apendicetomía
Drenaje absceso
Medias tinoscopia
rectal
Fibrobroncoscopia diagnostica
Reducción vólvulo estómago
Descompresión
nervio brazo
Residuo vesical
Perfusión renal (sondas)
Tenotomía
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cardiorrafia
Corrección
pericardiorrafia
ectropión
auditivo
externo
Corrección atresia
coanas
Reseccion tumor
3.3
3.4 El uso de prefijos y sufijos son de gran utilidad para el manejo e interpretación de la historia
clínica, epicrisis y facturación de los servicios de salud. Los términos de semiología se ven
aplicados dentro del manual tarifario y plan de beneficios, y con el fin de identificarlos es
necesario desarrollar el siguiente ejercicio, e investigo el significado de cada termino:
TERMINO DEFINICIÓN
Amigdalotomía Consiste en la extirpación quirúrgica de las amígdalas
Anuria Suspensión de la secreción de orina
Apendicitis Inflamación del apéndice
Apnea Suspensión transitoria de la respiración
Bradicardia Descenso de la frecuencia cardiaca a 60 x minuto
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Pericarditis Es una membrana de doble capa con forma de saco que cubre el corazón
y lo protege de estructuras vecinas
Poliuria Excreción muy abundante de orina
Prostatectomía Extracción de la próstata
Salpingectomía Intervención quirúrgica de las trompas de Falopio
Taquicardia Es la contracción demasiado rápida de los ventrículos. Se considera
cuando la frecuencia cardiaca supera a 100 latidos por minuto
Taquipnea Signo clínico temprano de neumonía en los niños
Traqueítis Infección aguda en la tráquea
Traqueotomía Procedimiento quirúrgico mediante el cual se hace una incisión en la
tráquea
Uretritis Infección urinaria
Uretrectomía Extracción del útero
onicectomía Procedimiento mediante el cual se realiza una avulsión instrumentada
parcial o total de la uña
3.6 Teniendo en cuenta la Resolución 5851/2018 del Ministerio de Salud, por medio de la cual
establece la Clasificación Única de Procedimientos en Salud –CUPS, desarrollo un mapa
mental.
3.7 En un gráfico explico que es CIE-10, cual es la utilidad y los criterios de clasificación. (Ver
Anexo CIE 10)
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3.8 Teniendo en cuenta la Resolución 3047 de 2008 y 4331 de 2012, completo la información
solicitada con las siguientes variables:
como requisito,
sea ella para
prestar la atención
inicial de
urgencias, ampliar
una autorización
previamente
emitida, o para
autorizar servicios
electivos, sean
ellos de carácter
ambulatorio o
ambulatorio.
Anexo Soporte de las facturas de Documento que La IPS podrá ●correo
Técnico prestación de servicios representa el acordar electrónico
No. 5 soporte legal de mecanismos de ●telefax
cobro de una IPS a revisión y visado ●intercambio
una EPS por la electrónico de
venta de servicios datos
de salud
Anexo Manual único de glosas, Estandarizar la La IPS podrá ●correo
Técnico devoluciones y respuestas denominación, acordar electrónico
No. 6 codificación y mecanismos de ●telefax
aplicación de cada revisión y visado ●intercambio
uno de los posibles electrónico de
motivos de glosas datos
y devoluciones, así
como las
respuestas de los
prestadores de
servicios de salud
den a las mismas,
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de manera que
agilicen los
proceso de
auditoría y
respuesta a glosas
3.10 Consulto la Resolución 3047 de 2008 y Resolución 4331 de 2012 y elaboro una
presentación en Power Point donde explique los Anexos Técnico del No 2 al 5. Tenga en
cuento las normas para la elaboración de Diapositivas:
https://sites.google.com/site/softwareeducativomanablanca/normas/normas-para-el-diseno-de-
presentaciones-en-diapositivas.
Evidencias de Conocimiento :
Evidencias de Desempeño
Evidencias de Producto:
6. REFERENTES BILBIOGRAFICOS
http://www.consultorsalud.com/manual-tarifario-soat-2019-facturacion-de-servicios-de-salud-pdf-
consultorsalud
Autor (es)
GESTIÓN DE FORMACIÓN PROFESIONAL INTEGRAL
PROCEDIMIENTO DESARROLLO CURRICULAR
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Definiciones
Coprológico: consiste en recolectar una pequeña cantidad de materia fecal para ser llevada a
laboratorio clínico.
Embarazo prueba inmunológica: es un examen de sangre para verificar si hay una hormona
llamada gona dotropina corionica humana en la sangre que normalmente se produce durante el
embarazo.
Imágenes diagnosticas
Cráneo simple: es un examen sin dolor que utiliza una máquina de rayos x para tomar imágenes
del celebro, el cráneo y los sesos.
Tórax: radiografía de tórax comúnmente llamada placa de tórax, es el examen de diagnóstico por
rayos x.
Procedimientos quirúrgicos
Drenaje glándula lagrimal: Las glándulas lagrimales producen la mayoría de las lágrimas. Estas
glándulas se encuentran dentro de los párpados superiores, sobre los ojos. ... Desde allí, las
lágrimas bajan por un conducto el conducto naso lagrimal y se drenan dentro de la nariz.
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Drenaje obsesivo rectal: es una sonda rectal, también llamado tubo o catéter rectal. Sirve para
aliviar los gases del aparato digestivo y es necesaria frecuentemente en pacientes que sean
sometidos a cirugía en el intestino o ano.
Ectropión punto lagrimal: es una obstrucción del conducto lagrimal, una mal posición palpebral.
Procedimientos odontológicos
Servicios hospitalarios
Profesionales de salud
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Radiología: Parte de la medicina que estudia las aplicaciones y los efectos de las radiaciones y
las sustancias radiactivas, especialmente los rayos X y el radio, en el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades.
Ecografías: un tipo de imagen. Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para observar órganos y
estructuras al interior del cuerpo. Los profesionales de la salud los usan para ver el corazón, los
vasos sanguíneos, los riñones, el hígado y otros órganos.
Examen clínico odontológico: examen dental para comprobar que no tenga caries ni
enfermedades de las encías.
Calcio: Es un análisis que mide el nivel de calcio en la sangre. Este artículo aborda el examen
para medir la cantidad total de calcio en la sangre. Aproximadamente la mitad del calcio en la
sangre se fija a las proteínas, principalmente albúmina.
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Amilasas: La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los carbohidratos. Se produce en el
páncreas y en las glándulas salivales. Cuando el páncreas está enfermo o inflamado, se libera
amilasa en la sangre. Se puede hacer un examen para medir el nivel de esta enzima en la sangre.
Células le: las células le son leucocitos polimorfo nucleares neutrófilos (PMN) que han fagocitado
material nuclear alterado pueden determinarse en la sangre periférica, mediante una prueba
específica de laboratorio, o bien hallarse de forma espontánea en los exudados de los enfermos
con lupus eritematoso sistémico.
Imágenes diagnosticas
Huesos extremidades y pelvis: Manos, dedos, puño (muñeca), codo, pie, clavícula, antebrazo,
cuello de pie (tobillo), calcáneo.
Tórax: Tórax (PA o AP y Lateral), reja costal es el tipo de radiografía de tórax más utilizada. Con
ella se consigue una imagen de frente del tórax, con el corazón en medio y los pulmones a cada
lado. ... Lateral: los rayos X atraviesan lateralmente el tórax.
Abdomen: abdomen simple es un examen imagen lógico para observar órganos y estructuras en
el abdomen. ... Cuando este examen se hace para observar las estructuras de la vejiga y el riñón,
se denomina radiografía de RUV (riñones, uréteres y vejiga)
Procedimientos quirúrgicos
Sección intratoracica nervio frénico: consiste en la simple sección del tronco frénico, con o sin
recepción.
Ligadura selectiva arteria hepática: recibe este nombre hasta dar lugar a una de sus dos ramas,
la apropia y la arteria gastroduodenal, encargada de la irrigación de parte del duodeno, páncreas
y esófago.
Procedimientos odontológicos
Surco plastia piso bucal: extirpaciones del piso de la boca por vía bucal.
Servicios hospitalarios
Medicina física y rehabilitación: este servicio dispone de un equipo profesional calificado para la
atención de pacientes.
Profesionales de salud
Neurología: La neurología es la especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso.
Específicamente se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las
enfermedades que involucran al sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y el sistema
nervioso autónomo.
Medicina física y rehabilitación: este servicio dispone de un equipo profesional calificado para la
atención de pacientes en el proceso de rehabilitación.
Aldo lasa: es una proteína, llamada enzima, que ayuda a descomponer ciertos azúcares para
producir energía y se encuentra en alta cantidad en el tejido muscular. Se puede hacer un examen
para medir la cantidad de Aldo laza en la sangre.
Albumina: El examen de albumina en suero mide la cantidad de esta proteína en la parte líquida
y transparente de la sangre. La albumina también se puede medir en la orina.
Imágenes diagnosticas
Sialografía por glándula: Es una radiografía de los conductos y las glándulas salivales.
Procedimientos quirúrgicos
Plastia de orbita: cirugía oculoplástica, cirugía plástica ocular o cirugía plástica orbito-facial.
Extracción cuerpo extraño en pulmón: La mayoría de los cuerpos extraños en las vías
respiratorias, en general, son expelidos con la tos. No obstante, algunos cuerpos extraños pueden
desplazarse desde la garganta hacia los bronquios. Esto puede causar que el paciente tosa, pero
no obstante, el cuerpo extraño permanecerá atrapado en los pulmones.
Revascularización de la arteria renal: hipertensión arterial causada por hipo perfusión renal, y
es el resultado de la isquemia renal debido a estenosis u oclusión de una o ambas arterias renales.
La arterosclerosis es una frecuente e infravalorada causa de hipertensión e insuficiencia renal.
Procedimientos odontológicos
Servicios hospitalarios
Cardiología: rama de la medicina que se encarga del estudio, diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades del corazón y del aparato circulatorio. Es médica, pero no quirúrgica; los
especialistas en el abordaje quirúrgico del corazón son el cirujano cardiaco o el cirujano
cardiovascular.
Unidad renal: la diálisis es un tipo de terapia renal conjuntiva usada para proporcionar un
reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a una falla renal. Es un proceso de
soporte vital y trata todas las enfermedades de la vejiga.
Cuidados intensivos: Una unidad de cuidados intensivos, unidad de vigilancia intensiva, unidad
de cuidados críticos, centro de tratamiento intensivo, unidad de medicina intensiva o unidad de
terapia intensiva es una instalación especial dentro del área hospitalaria que proporciona medicina
intensiva.
Profesionales de salud
Neurología: La neurología es la especialidad médica que trata los trastornos del sistema nervioso.
Específicamente se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las
enfermedades que involucran al sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y el sistema
nervioso autónomo.
Consulta especializada: brindar una atención integral al adulto en patologías que no sean
quirúrgicas, con énfasis en la promoción y prevención de la salud.
Radiología: a radiología es la especialidad médica, que se ocupa de generar imágenes del interior
del cuerpo mediante diferentes agentes físicos y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y,
en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.
Aparato digestivo
Drenaje acceso rectal: El tratamiento es una operación de urgencia, en la cual se hace una
incisión en la piel cerca del ano y se drena el pus para aliviar el dolor.
Reducción ovulo estomago: se refiere a operación que sirven para el tratamiento de la obesidad
mórbida. Es un concepto confuso, introducido por la prensa no especializada, que puede referirse
a cualquier operación de obesidad en la que se reduce el tamaño del estómago.
Sistema nervioso
Recepción tumor nervio mano: los tumores de los nervios son bultos que aparecen dentro cerca
de las hebras de tejido.
Descomprensión nervio brazo: El atrapamiento del nervio cubital ocurre cuando el nervio cubital
del brazo se comprime o se irrita. El nervio cubital es uno de los tres nervios principales del brazo.
Va desde el cuello hasta la mano, y puede contraerse en varios lugares, como debajo de la
clavícula o en la muñeca.
Tenotomía: En medicina, se denomina tenotomía, de Teno y tomía, a una técnica quirúrgica que
se emplea en traumatología y consiste en el corte o sección total o parcial de uno o varios tendones
con la finalidad de mejorar un desequilibrio muscular.
Sistema urinario
Drenaje peri vesical: El drenaje de un absceso percutáneo utiliza la guía por imágenes para
colocar una aguja o catéter a través de la piel dentro del absceso, para eliminar o drenar el líquido
infectado. Ofrece una recuperación más rápida que el drenaje con cirugía abierta.
Residuo vesical (sondas): es una técnica invasiva que consiste en la introducción aséptica de
una sonda desde el meato uretral hasta la vejiga urinaria. La colocación de una sonda
vesical persigue varios fines diagnósticos y terapéuticos que son: Facilitar la salida al exterior de
la orina en casos de retención.
Corazón
Ojo
Drenaje glándula lagrimal: Las glándulas lagrimales producen la mayoría de las lágrimas.
Estas glándulas se encuentran dentro de los párpados superiores, sobre los ojos. ... Desde allí, las
lágrimas bajan por un conducto (el conducto naso lagrimal) y se drenan dentro de la nariz.
Nariz
Corrección atresia coanas: La atresia de coanas es la anomalía congénita nasal más común.
Cuando es bilateral, se presenta con dificultad respiratoria desde el nacimiento. La atresia unilateral
se manifiesta con insuficiencia ventilatoria y rinorrea unilateral, pudiendo pasar inadvertida.
Drenaje absceso hematoma tabique nasal: Es una acumulación de sangre dentro del tabique de
la nariz. El tabique es la parte de la nariz que está entre las fosas nasales. Una lesión rompe los vasos
sanguíneos, de manera que se pueden acumular sangre y fluidos por debajo del revestimiento.
Oído
Conducto auditivo externo: El conducto auditivo externo o meato auditivo externo es una cavidad
del oído externo cuya función es conducir el sonido (las vibraciones provocadas por la variación
del aire) desde el pabellón auricular hasta el tímpano.
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