CASO CLINICO N°1

Hombre de 57 años agrónomo de profesión, actualmente dedicado a la crianza y comercialización

de caballos pura sangre en su campo ubicado en las cabras, está casado, con 2 hijos 30 y 28 años.
El día de ayer fue derivado a f.a ambulatorio por cuadro de 32 días de evolución. En la entrevista
clínica la esposa informa que cuando estaba en su casa sufre brusca pérdida de conciencia y lo
trasladan a hospital de Rancagua. Se realiza tac que muestra una lesión hipodensa cortico
subcortical en zona prerolandica del HI. Actualmente se encuentra relativamente orientado en
tiempo y espacio pero con dificultades atencionales que solo le permite mantenerse pocos
minutos en alguna actividad además refiere apatía después de la visita de familiares por lo que su
médico ha indicado el ingreso limitado de familiares durante el horario asignado. Durante
evaluación f.a inicial ud realiza un screening cognitivo que confirma las deficiencias atencionales,
además de presenciar dificultades en memoria retrograda y anterograda, a la que se suma
desorientación parcial en tiempo y espacio y condición. Logra comunicar necesidades básicas con
uso de gestos, apreciándose en compromiso moderado de la inteligibilidad del habla de forma
consistente, con un perfil neuromuscular que manifiesta espasticidad unilateral en el hemicuerpo
derecho, su familia requiere tener dificultades para entender lo que dice y está profundamente
afligido ya que la familia depende económicamente del aporte del usuario que entregaba a sus
familiares. Actualmente se alimenta por vía oral pero con régimen de papilla y liquido espesados
con consistencia néctar, debe limpiarse siempre con una toalla

1)Analice los antecedentes expuesto clasificándolos en las dimensiones de la cif: funciones y

estructuras corporales, actividades y participación, factores contextuales, personales y ambientales
2)genere una hipótesis diagnostica fonoaudiológica incorporando todas las dimensiones
mencionada de acorde al modelo biopsicosocial

 32 días de evolución se puede evaluar de manera formal

 tiene un acv hemorrágico. Al comienzo ocurrió una pérdida de conciencia
 el caso no hace referencia al lenguaje pero encontramos una afasia no fluente (BROCA)
 alteración cognitiva: fatiga cognitiva, alteración de la memoria, desorientación, problemas
atencionales
 MOCA, ACE-R Y MNA ESTAN CONTRAINDICADO PARA SUJETOS CON AFASIAS
 Personas con afasia no se pueden evaluar los procesos cognitivos de manera verbal al
menos que sea una afasia leve, el moca evalúa todo a través de la expresión oral
 La lamina 1 test de Boston se puede ocupar desde el día 1, pero no así el test de Boston
completo.
 Tiene hemiparesia  dificultad en el habla a nivel de ejecución
 Presenta disfagia
 Es joven pero los factores personales no son ni buenos ni malos, pero tiene mas
probabilidad de hacer mas acv
 A nivel comunicativo: logra comunicar necesidades verbales, las superiores están
afectadas
 A nivel de estructura y funciones corporales:
-deficiencia de deglución
-hemiparesia
-déficit cognitivo: memoria, orientación, atención
-deficiencia en el habla
-obs: deficiencia en el lenguajeno aparece ningún antecedente pero por el sitio de lesión
debemos observarlo
-lóbulo frontal LA CIF NO DX, NO SE HABLA DE
-estado emocional DISFAGIA, HABLA SOBRE LA
*hipertensión DEFICIENCIA EN LA DEGLUCION O
 Actividad y participación: EN EL HABLA
-limitación en alimentación
-limitación en la comunicación
-restricción a nivel familiar, social y laboral
 Factores contextuales (personales y ambientales): (no son ni facilitadores o barreras)
-casado, 2 hijos
-vive en zona ruraldifícil acceso a salud
*hipertensión
-escolaridad
-red de apoyo (ambiental)
 Hipótesis diagnostica: según el modelo biopsicosocial:
-deficiencia cognitiva con limitaciones en la comunicación y restricciones en la
participación social con factores contextuales (pj: positivos) facilitadores o barreras
-deficiencia en el lenguajes con limitaciones en la comunicación y restricción en la
participación social familiar y laboral

CASO CLINICO N° 2
Paciente de sexo masculino 62 años lateralidad diestra, 8 años de escolaridad y se
desempeña como dueño en puesto de feria libre donde vende frutas y verduras desde ls
25 años. Antecedentes médicos de HTA no tratada, DM2 dislipidemia, consumo frecuente
de tabaco y alcohol y consumo ocasional de viagra. Hace 8 semanas debuta con cuadro
caracterizado por debilidad del hemicuerpo derecho y dificultades para comunicarse. Su
esposa e hijo lo trasladan de urgencia al barros lucos donde se diagnostica avc isquémico
de ACM masiva de carácter maligna. Hace 2 semanas es derivado al F.A para intervención
ambulatoria. En la evaluación F.A está con lenguaje no fluente estereotipado “no-no”,
importantes dificultades en la denominación, repetición y lenguaje automático, a nivel de
comprensión solo reconoce auditivamente 2 objetos reales de 5, no comprende ordenes
simples, en tareas de lectura y escritura no responde. A nivel práxico dificultades
expresivas y comprensivas, no intenta autocorregirse y no reacciona frustrado al no poder
comunicare. Se realiza evaluación informal de los procesos cognitivos y se evidencia
importantes dificultades en atención, memoria de trabajo y planificación.
 Avc maligno: cuando el acv isquémico provoca un edema de tal magnitud que se comporta
como una masa y esa masa va a provocar compresión de otras zonas, hay desviación de la
línea media, se suprimen los ventrículos
 Daño en ACM izquierda
 Hace 2 semanas lo llevan a f.a
 8 años de escolaridad
 Anosognosia
 Afasia global
 Apraxia idemotora
 Trastorno cognitivodificultad en atención, memoria de trabajo y planificación
 La afasia coexiste con trastorno cognitivo y el trastorno cognitivo tiene estrecha relación
con la Anosognosia
 Al encontrar Anosognosia yo se que tiene un TRASTORNO COGNITIVO
 Estereotipasalteración de la memoria de trabajo
 ¿qué propósito nos planteamos e el sujeto? propósito: es el fin último que queremos
conseguir al final de la terapia
-tenemos un sujeto con afasia global que comprende 22 de 5 objetos de baja frecuencia
(esta muy alterada la comprensión)
-mi propósito finalNECESIDADES COMUNICATIVAS
 Objetivo general: que el usuario incremente el desempeño cognitivo linguistico en el
contexto social, familiar y laboral
*incorpora laboral (en afasia global), pero el objetivo debe estar planteado en actividad y
participación, el trabaja en una feria, yo puedo entrenarlo para que logre pasar las
verduras que el vende y asi vuelva reinsertarse laboralmente como ayudante
 Se trabaja atención, funciones ejecutivas, memoria de trabajo, comprensión auditiva y
expresión
 Funciones ejecutivas: planificar una estrategia de comunicación en caso de que la forma
utilizada no sea lo suficientemente eficiente
 objetivo especifico: que el usuario incremente su rendimiento comprensivo de palabras de
alta frecuencia de uso
 instrucción: muéstreme con apoyo gestual
 Ayuda y refuerzos: repetición de instrucción, apoyo semántico y apoyo gestual
 Material: objetos reales de alta frecuencia de uso
 Tiempo: 15 minutos
 Criterio de logra: logra responder correctamente el 95%, porcentaje alto porque es una
actividad sencilla

 Criterio de rendimiento
-5 puntos: responde adecuadamente
-4 puntos: responde adecuadamente pero con autocorrección
-3 puntos: responde adecuadamente con solicitud de repetición
-2 puntos: responde adecuadamente con solicitud de repetición y latencia
-1punto: no responde
  Criterio de logro: después de 5 sesiones el usuario logro el 95% de respuestas correctas

CASO CLINICO N° 3
Paciente de sexo femenino 31 años, ingeniero comercial, asiste a consulta f.a, porque
desde hace 4 meses presenta trastorno del habla que se evidencia luego de un tiempo
prolongado y que se agrava, sin embargo estas dificultades desaparecen luego de un
periodo de descanso. Durante la alimentación y en reuniones sociales presenta constantes
episodios de tos y caída de alimento de la comisura labial derecha e izquierda. En la
evaluación neurológica luego de pedirle que cuente del 1 al 400, se observa
hipernasalidad, fasciculaciones, debilidad labial, lingual y faríngea

 Patología degenerativa,
 Signos neurológicos: hipernasalidad, fasciculaciones, debilidad labial, lingual, faríngea y
fatiga, son sugerentes de lesión a nivel de 2da motoneurona,
 UNA LESION DE 1RA MOTONEURONA NUNCA CURSA CON FASCIULACONES
 La hipernasalidad es factor patognomónico de la disartria que se produce por lesión de
2da motoneurona disartria fláccida
 Lo que podría estar provocando esta lesión de 2da motoneurona y la disartria fláccida, la
causa es la miastenia, que causa fatiga
 Objetivos generales

CASO N° 4

Paciente de sexo masculino 51 años, diestro, visitador médico en importante empresa

farmacológica que consulta al f.a para rehabilitación de la disartria que presenta como secuela de
un acv de tipo isquémico de territorio cerebeloso izquierdo, en la evaluación de habla destaca una
baja inteligibilidad a nivel de palabras aisladas incluso en condiciones acústicas ideales. La familia
refiere que llama la atención que está un poco infantil

 Objetivo general:
*Que el usuario incremente su desempeño cognitivo-comunicativo en contexto social
familiar y laboral
 Atención

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Nombre: Juan
Rut: XXX.XXX-X
Fecha de nacimiento:09.09.68
 Edad:51
Lateralidad: diestra
Escolaridad: 15 años
ocupación: visitador médico, actualmente con licencia
2. Historia clínica:
Usuario con antecedentes médicos de HTA, obesidad, dislipidemia, DM2 IR,
tabaquismo crónico activo (20 cigarrillos diarios desde los 15 años), poliadicto,
consumo conflictivo de alcohol y anfetaminas. El día 01 de abril de 2019 debuta
con cuadro de compromiso cualitativo y cuantitativo de conciencia y debilidad en
hemicuerpo derecho por lo que su esposa lo traslada a servicio de urgencia mas
cercano. Se realiza TAC que muestra una lesión hipodensa en territorio cerebeloso
izquierdo por lo que se hospitaliza acorde a la guía clínica de ACV isquémico y se
deja con medidas de neuroprotección.
3. Diagnostico F.A:
-disartria atáxica nivel 2 según escala de inteligibilidad Duffy
-Trastorno cognitivo
-Disfagia neurogénica orofaríngea nivel 3 según escala de severidad de fujishima
A. Objetivo general:
que el usuario incremente su desempeño comunicativo en el contexto terapéutico
B. Objetivo específico:
Que el usuario incremente su desempeño conductual en el contexto terapéutico
Que el usuario disminuya la velocidad de su habla
Que el usuario incremente la agilidad articulatoria de su habla
Que el usuario incremente la inteligibilidad a nivel de palabras aisladas
Que el usuario incremente la inteligibilidad a nivel de oraciones
C. Metodología:
Enfoquedirecto
Estrategia reactivación
D. Actividades:
 Descripción de la actividad: se utilizará
una lista de 30 palabras con estructura de
silaba directa. 1° se utilizarán palabras
bisílabas directa, luego trisílaba, y
finalmente polisílaba. La actividad
consiste en que Juan deberá leer la
palabra, pero segmentándolo
silábicamente y deberá hiperarticular
durante la actividad.
 Instrucciones: lea las siguientes palabras
lentamente y module exageradamente
 Materiales:
-lista de 30 palabras
-Pacing Board (en caso de que no cumpla
su objetivo se segmentará la lista de
palabras)
  Modalidad del estímulo de entrada: visual
 Modalidad de respuesta: motora
 Ayudas y refuerzos:
-repetición de instrucción
-ejemplificación de la estrategia enseñada
-utilidad de un cartel que recuerde la instrucción
-lectura controlada por parte del terapeuta.
 Criterio de logro:
-que el usuario logre un 90% de inteligibilidad a nivel de palabras aisladas en condiciones
ideales en el contexto terapéutico
 Criterio de rendimiento: se expresa en inteligibilidad
-4: logra la inteligibilidad de la palabra sin requerimiento de ayuda
-3: logra la inteligibilidad de la palabra con requiriendo de ayuda
-2: logra la inteligibilidad de la palabra con autocorrección
-1: no logra mejorar la inteligibilidad de la palabra aislad

CASO CLINICO N° 5

Llega a su consulta paciente con las siguiente historia clínica: usuaria de nombre Alma 68 años,
lateralidad diestra, escolaridad técnica completa, se desempeño durante 27 años como secretaria
en colegio particular en el sector oriente de Santiago, desde que enviudo hace 3 años vive en la
casa de su hija y una nieta de 15 años con quien mantiene una buena relación. El 10 de marzo del
2019, sufre cuadro caracterizado por debilidad en el hemicuerpo derecho e ingresa servicio de
urgencia mas cercano donde se le realiza TAC que demuestra lesión hipodensa en territorio
subcortical que compromete diencéfalo. es derivada a F.A. por neurología a las 2 semanas de
evolución. A la EV F.A presento discurso semifluente, con leves dificultades en le denominación,
con buena comprensión y tendencia a la repetición de estímulos oídos previamente (Tiene afasia
no fluente, buena comprensión y ecolalia AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA). UD. Constata
moderada alteración en la musculatura orofacial en cuanto a fuerza, rango y precisión del
movimiento (Paresia). Logra con dificultad a la orden de movimientos de haga como si se estuviera
peinando, haga como si estuviera tomando agua (apraxia ideomotora). En la realización de
movimiento orales, presento dificultad para la iniciación de estos movimientos (apraxia oral), sin
embargo, a la insistencia y limitación (apraxia oral), mejora significativamente su desempeño, pero
mantiene las restricciones en termino de velocidad, rango y precisión. Además, evidencia
dificultades en tareas de denominación en el uso de imagen y habla espontanea, donde se
reconocen cambios en el punto articulatorio y dificultades en el inicio. Se encuentra alterada la
prosodia manifestando un habla silabiada y lenta, su rendimiento mejora discretamente en tareas
cuando se le pide que cuente del 1 al 10, pero continúa siendo inentigible. Actualmente presenta
una alimentación oral con consistencia papilla y liquido y con espesante con consistencia
miel(disfagia), ya que la hemiplejia se menciona que al alta persisten dificultades en los
mecanismos de protección de la vio respiratoria con consistencia liquida y acumulación de
residuos en el espacio vallecular y región oral para consistencia solida. El reflejo deglutorio se
gatilla dentro de los parámetros normales, destaca que luego de 15 minutos de evaluación, la
paciente disminuye considerablemente su desempeño, por lo que se debe suspender la
evaluación, y después de 5 minutos de descanso el desempeño aumenta considerablemente. Su
familia manifiesta que presenta dificultad para entenderle cuando se encuentra en el hogar y ahí
ella se da cuenta de sus problemas lo cual afecta estado de animo

DIAGNOSTICOS F.A

1) APRAXIA MOTORA
2) DISFAGIA
3) TRAST. COGNITIVO
4) APRAXIA ORAL
5) APRAXIA DEL HABLA
6) DISARTRIA
7) AFASIA

 Diencéfalo tiene que ver con el tálamo e hipotálamo

 Todas las estructuras del cerebro hacen sinapsis a nivel de la amígdala, por lo tanto, las
lesiones talámicas pueden provocar alteraciones de habla, de lenguaje, cognición,
deglución y comunicación
 Tiene una paresia
 Tiene afasia no fluente, buena comprensión y ecolalia AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
 Tiene apraxia oral, hemiparesia y producto de esta hemiparesia facial podemos suponer
que tiene una disartria
 Tiene apraxia ideomotora
 Dificultad en el inicio, disociación automática voluntaria y además alteraciones en la
prosodia eso es una apraxia del habla
 Tiene alteraciones deglutoriasdisfagia
 Ecolalia alteración de MDT
 Se cansa, tiene fatiga cognitivaeso es un trastorno cognitivo

OBJETIVO GENERAL:
-Que el usuario incremente su desempeño cognitivo comunicativo en el contexto familiar, social y
laboral

OBJETIVO ESPECIFICO: (son los pasos para cumplir el objetivo general) solo para apraxia del
habla
- QUE EL USUARIO DISMINUYA SU DIFICULTAD EN EL INICIO EN LAS PRODUCCIONES VOLUNTARIAS.
-QUE EL USUARIO INCREMENTE LA CANTIDAD DE PALABRAS VOLUNTARIAS QUE PUEDA DECIR EN
EL CONTEXTO FAMILIAR
-QUE EL USUARIO INCREMENTE LA EFICIENCIA DE LA COMUNICACIÓN MULTIMODAL
-diminución en la dificultad en el inicio
-incrementar el n° de producciones voluntarias

Cuando nos planteamos objetivos en usuarios con apraxia del habla tienen además afasia y
pueden presentar TC asociados, el tema de habla es lo último que nos vamos a enfocar, por lo
tanto, cuando empezamos a intervenir las dificultades que provoca la apraxia del habla, ya ha
pasado mucho tiempo de evolución por lo tanto la posibilidad de recuperación es mas baja. Los
objetivos debemos pensar en el habla funcional. Los sujetos con apraxia del habla tienen el peor
pronóstico, porque es el mas complejo de intervenir el punto de la planificación del punto espacial
y temporal. Habla funcional que pueda producir palabras aisladas de manera funcional